JF Lahaye (1), E Cordonnier (2), (1) Lille - France, (2) Rennes -

France

IHE et le workflowd'un service d'imagerie

Chaque information produite constitue un élément important sinon essentiel du dossier patient.

Comment rendre cohérent l’ensemble ? Comment éviter les erreurs ?

Comment gagner du temps ?

Système d’Information=

Patchwork informatique

Processus externe principal

Radiologie

demande

résultat

AcquisitionInterprétation

patient patient

compte-rendu

résultat

Gestion de la radio

patient

modalité

Acqui-sition

radiologue

Interpré-tation

demande

programmation

images

patient

avancement

Processus interne principal

La prise de rendez-vous

• Problème des hôtesses– Le Patient n’est pas connu, il faut le créer.

• Solution: Création d’un dossier local temporaire.• Pb: Rattachement a posteriori du dossier temporaire

avec le dossier définitif quand ce dernier sera créé.

• Problème des médico-techniques– Récupération des données cliniques et des

informations liées à la demande.

La prise de rendez-vous:Réponse IHE

• « Radiology Scheduled Workflow RSWF» (cas normal quand le patient est connu)

• « Patient Information Reconciliation PIR» (rectification des informations)

• « Access to Radiology Information ARI» (contexte clinique de radiologie)

• « Retrieve Information for Display RID» (contexte clinique général)

compte-rendu

résultat

Gestion de la radio

patient

modalité

Acqui-sition

radiologue

Interpré-tation

demande

programmation

images

patient

avancement

Radiology Scheduled Workflow

DepartmentSystem Scheduler– Order Filler –

Order Placer

AcquisitionModality

PerformedProcedure Step

Manager

Image Manager

Image Display

Report Creator

Report Manager

RISEnterprise

Report Repository

HIS HIS

IMAGING•PACS•Workstations•Modalities

Order Placer

PerformedProcedure Step

Manager

ADTPatient Registration

Image Archive

Image Manager

Image Display

Image Creator

AcquisitionModality

DepartmentSystem Scheduler– Order Filler –

Modality Worklist

Patient Registration

Procedure Scheduled

Images Availability QueryImagesStored

StorageCommit

StorageCommit

ImagesStored

PPSIn-Progress/ Completed

Q /RImages

PPSIn-Progress/ Completed

PPSIn-Progress/ Completed

Radiology Scheduled Workflow (2)HL7

DICOMF

ille

r O

rder

Man

agem

ent

Placer Order Management

Ap

poi

ntm

ent

Not

ific

atio

n

Patient Info. Reconciliation (1)

• Extension du profil “Scheduled Workflow”• Gestion des patients non identifiés (e.g. trauma)• Gestion des erreurs dans les informations

démographiques• Propagation des changements à tous les

systèmes concernés, mise à jour des données en cause.

• Réduction du nombre de dossiers mal identifiés ou tout simplement perdus.

Order Placer

PerformedProcedure Step

Manager

ADTPatient Registration

Image Archive

Image Manager

Image Display

Image Creator

AcquisitionModality

DepartmentSystem Scheduler– Order Filler –

Procedure Scheduled

Images Availability QueryImagesStored

StorageCommit

StorageCommit

ImagesStored

PPSIn-Progress/ Completed

Modality Worklist

Patient RegistrationF

ille

r O

rder

Man

agem

ent

Placer Order Management

Q /RImages

PPSIn-Progress/ Completed

PPSIn-Progress/ Completed

Patient Information Reconciliation (2)

Patient Update

Patient Update

Procedure Update

HL7

DICOM

Access to Radiology Information

• Accès par DICOM à toutes les informations y compris les documents en DICOM PDF ou CDA (dans l’unité d’imagerie)

Accès aux Accès aux documents DICOM documents DICOM

pour un patientpour un patient(DICOM Query & (DICOM Query &

Retrieve)Retrieve)

DICOMDICOM

Système Système d’informationd’information

ConversionConversionDICOMDICOM

Serveur PACSServeur PACS

Retrieve Information for Display

• Accès par URL Web à des informations pour un patient, par son identifiant (intra établissement)

Liste des documentsListe des documentspar type (par type (patientIDpatientID))

Système Système d’information médicald’information médical

WebWeb

Accès au document Accès au document ((documentIDdocumentID))

WebWeb

Allergies, médicaments en Allergies, médicaments en cours (cours (patientIDpatientID))

WebWeb

Accueil du Patient

• Problème du service.– Comment récupérer une erreur de saisie

survenue à la prise de rendez-vous ?– Comment prendre en compte de nouvelles

informations fournies par le patient ?– Comment prévenir de l’arrivée d’un patient

ou d’une annulation de rendez-vous ?

Accueil du Patient :Réponse IHE

• Le profil IHE « Patient Information Reconciliation (PIR) » permet aussi de rectifier et compléter les éléments saisis

• Le profil IHE « Radiology Scheduled Workflow (RSWF) » prévoit la mise à jour de la liste de travail (Worklist) à partir du système d’information (SIR, SIH)

La réalisation des examens

• Problème des Manipulateurs– Quoi saisir sur la modalité ?– Comment s’assurer que les images

transférées sont bien arrivées ?– Comment prévenir les brancardiers que

l’examen est terminé ?

La réalisation des examens :

Réponse IHE• Le profil RSWF évite toute ressaisie

d’information sur la modalité. Les informations complémentaires (protocole…) sont incluses par la modalité dans les images.

• Au delà des commentaires inclus dans les images, un profil « Key Image Note » permet de signaler des problèmes lors de l’acquisition.

• Le profil RSWF prévient du bon transfert des images et de l’avancement / fin de l’examen

Le lien entre les images et le dossier du patient

• Problème du manipulateur ou de l’administrateur PACS:– Les erreurs d’indexation au niveau des images.

Le lien entre les images et le dossier du patient :

Réponse IHE• Grâce au profil RSWF, les identifiants sont cohérents

entre le dossier patient et les images (Identifiants patient / demande / dossier de radiologie / examen / série)

• Le profil « Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I) » permet de placer dans un serveur de documents lié au dossier patient un document contenant les références aux images pertinentes, qui sont accessibles en DICOM ou par lien de type Web (WADO « Web Access to DICOM Object »)

Cross-Enterprise Document Sharing for

Imaging (XDS-I)

Sélection Sélection d’imagesd’images

Serveur de Serveur de documentsdocuments

WebWeb Accès à la Accès à la sélectionsélection

WADOWADO

Serveur Serveur d’imagesd’images

WebWeb

Accès aux Accès aux imagesimages

DICOMDICOM

La qualité d’affichage

• Problème pour les radiologues:– Préserver la qualité d’affichage

La qualité d’affichage :Réponse IHE

• « Consistant Presentation for Images » définit comment assurer une cohérence entre l’affichage des images sur écran et sur film, grâce à des mécanismes de calibration des équipements basés sur la perception visuelle des niveaux de gris (GSDF)

Consistant Presentation for Images

Calibration Calibration GSDFGSDF

Calibration Calibration GSDFGSDF

Négatoscope

Ecran

L’interprétation

• Problème pour le Radiologue:– La sélection d’images.– Génération automatique des comptes-

rendus.– Rattachement des images au compte-rendu.– Accès aux données cliniques du Patient.

L’interprétation :Réponse IHE

• « Reporting Workflow » précise comment créer un CR en DICOM, suivre l’avancement de l’interprétation et exporter le CR (en HL7) vers le système d’information SIH/SIR

• Mais un travail est en cours pour une harmonisation des comptes-rendus de radiologie avec les autres documents médicaux codés en HL7 / CDA (XML)

• La difficulté est de prévoir une approche compatible avec les pratiques très variées

• « Key Image Note KIN» permet de facilement créer des sélections d’images avec « post-it »

La signature

• Problème pour les radiologues:– Valider le résultat de leur interprétation

La signature :Réponse IHE

• DICOM comprend une signature, mais là encore il convient de s’harmoniser avec la signature des autres documents

• Le profil « Digital Signature (DSG) » permet de créer des fichiers de signature associés aux documents et stockés avec eux dans le serveur de documents

• Il se déploiera avec les systèmes de gestion des certificats (CPS…)

La diffusion

• Pour les correspondants:– Accès au compte rendu vocal temporaire– Accès aux images pertinentes avec le

compte-rendu dans le dossier électronique du patient.

• au bloc• en consultation

La diffusion :Réponse IHE

• Pour le moment, pas de réponse IHE sur le CR vocal temporaire (qui peut cependant être stocké en DICOM Waveform dans le PACS)

• Dès la fin de l’examen, les images sont disponibles aux correspondants

• Le SIR est informé de la disponibilité des images et il peut construire des liens au format DICOM WADO permettant d’accéder aux images par web

• Si des sélections ont été créées (Key Image Note), le correspondant peut avoir accès aux images pertinentes

Echanges avec l’extérieur

• Problème pour 2 établissements différents:– Partager les informations de leurs dossiers

patient respectifs.

• Pour la communauté:– Intégrer l’image au DMP.

Echanges avec l’extérieur :Réponse IHE

• « Audit Trail Node Authentication ATNA » définit les liens sécurisés des serveurs DICOM

• « Portable Document for Imaging PDI» permet de créer des CD standards contenant images originales, sélections et comptes rendus

• « DICOM Email » et IHE XDR font l’équivalent en messagerie sécurisée

• « XDS-I » permet de diffuser des CR / sélection d’images (KIN) stockées dans le serveur d’images PACS

Audit Trail Node Authentication ATNA

• Lien sécurisé entre deux équipements DICOM

StationStationDICOMDICOM

Nœud sécuriséNœud sécurisé

Serveur Serveur d’imagesd’images

StationStationDICOMDICOM

Serveur Serveur d’imagesd’images

Nœud sécuriséNœud sécurisé

InternetInternet

TracesTraces

TracesTraces

La dosimétrie

• Pour l’institution– Récupérer les doses

La dosimétrie :Réponse IHE

• Pour le moment, pas de réponse dans IHE mais dans DICOM (sup 94)

• DICOM permet le stockage dans le serveur d’un rapport de dose publié par la modalité et consultable en DICOM

• Une demande d’évolution DICOM et d’un profil IHE a été exprimée par la SFR en lien avec l’ESR (niveau Européen)

Annuaire et contexte

• Comment gérer un catalogue centralisé des correspondants médicaux avec leurs différentes adresses accessible pour toutes les applications?

• Comment fonctionne les mécanismes d’intégrations contextuelles entre les applications sur les postes utilisateurs.

Annuaire et contexte IHE

• Le profil Personal White Page (PWP) définit comment mettre en place un annuaire LDAP des médecins

• Les profil Patient Synchronized Applications (PSA) et Enterprise User Authentication (EUA) définissent comment synchroniser les applications d’un même poste sur le patient et l’utilisateur, évitant à celui-ci de re-sélectionner le patient ou se ré-authentifier