IMAGERIE DE LA MOELLE IMAGERIE DE LA MOELLE OSSEUSE OSSEUSE

DEFINITONSDEFINITONS

L’EVOLUTION L’EVOLUTION

IRMIRM

LES GRANDS SYNDROMESLES GRANDS SYNDROMES

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Moelle rougeMoelle rouge

Richement vascularisée par un réseau anastomotique complexe composé de Richement vascularisée par un réseau anastomotique complexe composé de sinusoïdesinusoïde

Contient environs 40% d’eau, 40% de graisse et 20 % de protéinesContient environs 40% d’eau, 40% de graisse et 20 % de protéines

Moelle jauneMoelle jaune

Au reposAu repos Le riche système de sinusoïde remplacé par des capillaires et des veinulesLe riche système de sinusoïde remplacé par des capillaires et des veinules Contient environs 85 % de graisse, 15 % d’eau et 5 % de protéinesContient environs 85 % de graisse, 15 % d’eau et 5 % de protéines

HEMATOPOIESEHEMATOPOIESE

L'hématopoïèse débute au 4L'hématopoïèse débute au 4èmeème mois de la vie fœtale mois de la vie fœtale

A la naissance, la moelle est quasi exclusivement rouge. A la naissance, la moelle est quasi exclusivement rouge.

Une conversion en moelle jaune s'effectue progressivement. Une conversion en moelle jaune s'effectue progressivement.

Chez l'adulte, la moelle rouge ne persiste que dans le squelette Chez l'adulte, la moelle rouge ne persiste que dans le squelette axial et les métaphyses des fémurs et des humérusaxial et les métaphyses des fémurs et des humérus. .

EVOLUTION DE LA MOELLE AU EVOLUTION DE LA MOELLE AU COURS DE LA VIECOURS DE LA VIE

La conversion graisseuse se poursuit préférentiellement sur les La conversion graisseuse se poursuit préférentiellement sur les zones de squelette qui subissent des contraintes mécaniqueszones de squelette qui subissent des contraintes mécaniques

Cette conversion médullaire est très variable entre les individus.Cette conversion médullaire est très variable entre les individus.

Parfois nodulaire peuvent donner un aspect hétérogène, parfois Parfois nodulaire peuvent donner un aspect hétérogène, parfois en bande sous les plateau vertébraux lors des discopathies en bande sous les plateau vertébraux lors des discopathies dégénérativesdégénératives.

IRMIRM

L'IRM est la seule imagerie capable de révéler une L'IRM est la seule imagerie capable de révéler une modification de la cellularité médullairemodification de la cellularité médullaire

Elle est sensible, mais peu spécifique, en dehors de Elle est sensible, mais peu spécifique, en dehors de l'infarctus.. l'infarctus..

SE T1SE T1

ENFANT DE ENFANT DE 8 ANS8 ANS

SE T2

CONVERSION GRAISSEUSECONVERSION GRAISSEUSE

SEQUENCES D’ IRMSEQUENCES D’ IRM

  SE T1SE T1 :  : bon contraste quand un processus médullaire se développe bon contraste quand un processus médullaire se développe

dans une moelle riche en adipocyte ou dans la moelle rouge du sujet âgédans une moelle riche en adipocyte ou dans la moelle rouge du sujet âgé Bon rapport signal sur bruitBon rapport signal sur bruit

   SE T2SE T2 : :meilleur contraste dans un processus occupant la moelle rougemeilleur contraste dans un processus occupant la moelle rouge Moins bon rapport signal sur bruitMoins bon rapport signal sur bruit

SEQUENCES D’ IRMSEQUENCES D’ IRM

Densité de protonDensité de proton : : peu d’intérêt(contraste entre les signaux émis par peu d’intérêt(contraste entre les signaux émis par les protons graisseux et hydrique est faible et la DP proprement dite est peu les protons graisseux et hydrique est faible et la DP proprement dite est peu

contrastécontrasté))

   EG pondéré en T2*EG pondéré en T2* serait mieux (plus grande susceptibilité chimique serait mieux (plus grande susceptibilité chimique

du calcium dans ces séquences)du calcium dans ces séquences)

FAT SAT, STIRFAT SAT, STIR augmente le contraste entre moelle nle et pathoaugmente le contraste entre moelle nle et pathologique.logique.

OS NORMAL CHEZ L ’ENFANTOS NORMAL CHEZ L ’ENFANT

signal faible chez le jeune enfant en ES T 1 avant 6 mois. signal faible chez le jeune enfant en ES T 1 avant 6 mois.

Transformation adipeuse de la moelle des extrémités (mains et pieds) avec Transformation adipeuse de la moelle des extrémités (mains et pieds) avec hyper signal.hyper signal.

A 6- 7 ans, localisation de la moelle active (hypo signal relatif) au squelette axial A 6- 7 ans, localisation de la moelle active (hypo signal relatif) au squelette axial et métaphyses proximales des os longs. Jusqu'à leur intégration, épiphyses et et métaphyses proximales des os longs. Jusqu'à leur intégration, épiphyses et métaphyses sont peu cellulaires, et en hyper signal chez l'enfant métaphyses sont peu cellulaires, et en hyper signal chez l'enfant

CONVERSION NORMALECONVERSION NORMALE

OS NORMAL CHEZ L ’ADULTEOS NORMAL CHEZ L ’ADULTE

Involution progressive de la moelle active du squelette axial ( le taux de Involution progressive de la moelle active du squelette axial ( le taux de graisse vertébrale atteignant 40 % à 40 ans, 60% à 70 ans )graisse vertébrale atteignant 40 % à 40 ans, 60% à 70 ans )

Les variations individuelles sont importantes et on observe assez souvent Les variations individuelles sont importantes et on observe assez souvent par exemple une persistance de moelle active dans la métaphyse fémorale par exemple une persistance de moelle active dans la métaphyse fémorale supérieure adulte, qui peut demeurer jusqu'à 35-40 anssupérieure adulte, qui peut demeurer jusqu'à 35-40 ans

SE T1SE T1SE T2

LES PRINCIPAUX SYNDROMESLES PRINCIPAUX SYNDROMES

DEPLETIONDEPLETION RECONVERSIONRECONVERSION REMPLACEMENTREMPLACEMENT OEDEMEOEDEME NECROSENECROSE

DEPLETIONDEPLETION

Chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie (au moins 10-30 Gy Chimiothérapie et/ou d'une radiothérapie (au moins 10-30 Gy après I mois de traitement)après I mois de traitement)

Le signal des corps vertébraux devient iso-intense à celui de la Le signal des corps vertébraux devient iso-intense à celui de la graisse.graisse.

DEPLETION ISOLEDEPLETION ISOLE

RADIOTHERAPIERADIOTHERAPIE -le premier stade-le premier stade : : œdème avec hyper signal modéré en ES T 2 et œdème avec hyper signal modéré en ES T 2 et

en T2 FAT SAT, 2 semaines après l'irradiation en T2 FAT SAT, 2 semaines après l'irradiation

-le second stade-le second stade : : à la 3e-4e semaine, est un aspect hétérogène, “ à la 3e-4e semaine, est un aspect hétérogène, “ pommelé ”. Un hyper signal débute autour de I'axe veineux pommelé ”. Un hyper signal débute autour de I'axe veineux

-le stade final-le stade final : : 3 à 6 mois après l'irradiation, involution adipeuse du 3 à 6 mois après l'irradiation, involution adipeuse du segment irradiésegment irradié

POST RX THERAPIEPOST RX THERAPIE

RECONVERSIONRECONVERSION

En cas de déplétion sanguine chronique, la moelle jaune se retransforme en En cas de déplétion sanguine chronique, la moelle jaune se retransforme en moelle rouge selon la topographie inverse de la conversion. moelle rouge selon la topographie inverse de la conversion.

hypo signal en T I, associé à un hyper signal relatif en hypo signal en T I, associé à un hyper signal relatif en T2T2

Les hémoglobinoses (drépanocytose et thalassémie surtout) Les hémoglobinoses (drépanocytose et thalassémie surtout)

La myélofibrose (splénomégalie myéloïde)La myélofibrose (splénomégalie myéloïde)

HYPER PLASIE MEDULLAIRE HYPER PLASIE MEDULLAIRE BENIGNEBENIGNE

REMPLACEMENTREMPLACEMENT

La moelle osseuse normale est remplacée par des cellules La moelle osseuse normale est remplacée par des cellules pathologiques de la lignée sanguine ou par des cellules tumorales pathologiques de la lignée sanguine ou par des cellules tumorales

hypo signal en SE T l avec hyper signal en SE T2hypo signal en SE T l avec hyper signal en SE T2

SAUFSAUF-Saignement intra-tumoral-Saignement intra-tumoral

-Fibrose ou condensation osseuse -Fibrose ou condensation osseuse

-Surcharge ferrique-Surcharge ferrique

SE T2SE T2SE T1

OSTEOCONDENSATIONOSTEOCONDENSATION

LymphomeLymphome

SE T1-avant et après TTTSE T1-avant et après TTT

OEDEMEOEDEME

Algodystrophie, fissures, tassements par insuffisance osseuse ou Algodystrophie, fissures, tassements par insuffisance osseuse ou les contusions.les contusions.

L’œdème se traduit par un hypo signal modéré en SETI et un hyper L’œdème se traduit par un hypo signal modéré en SETI et un hyper signal en SET2.signal en SET2.

Limites floues. La labilité des images est un critère évolutif essentielLimites floues. La labilité des images est un critère évolutif essentiel..

SE T1SE T1 SE T2SE T2

NECROSENECROSE

Au stade de début, l'aspect n'est pas spécifique .Au stade de début, l'aspect n'est pas spécifique .

Après plusieurs semaines, il apparaît un cerne périphérique Après plusieurs semaines, il apparaît un cerne périphérique linéaire en hypo signal dans les deux séquences.linéaire en hypo signal dans les deux séquences.

ARTEFACT DE DEPLACEMENT ARTEFACT DE DEPLACEMENT CHIMIQUECHIMIQUE

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

IRM sensible mais peu spécifique IRM sensible mais peu spécifique

L'interprétation du signal médullaire n'est pas toujours univoque L'interprétation du signal médullaire n'est pas toujours univoque (Hypo T1 / Hyper T2 )(Hypo T1 / Hyper T2 )

les syndromes peuvent être diversement associés les syndromes peuvent être diversement associés

Données cliniques et biologiques indispensablesDonnées cliniques et biologiques indispensables