IMAGERIE DES FIBROMES UTERINS - ?· The response of uterine fibroids to embolization in the African…

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    11-Jul-2018

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  • IMAGERIE DES FIBROMES UTERINS

    Dr Abdoulaye Ndoye DIOP

    Matre de Confrences Agrg

    Radiologie/Imagerie Mdicale

    UFR 2S UGB de Saint-Louis

  • INTRODUCTION

    Quelle(s) imagerie(s)?

    Quand? Pour Qui?

    Comment?

    Pourquoi?

    Que peut faire le radiologue pour le traitement?

  • INTRODUCTION

    Quelle(s) imagerie(s)? ECHOGRAPHIE DOPPLER, IRM

    Quand? Pour Qui? INDICATIONS

    Comment? TECHNIQUES/ PROTOCOLES

    Pourquoi?

    Que peut faire le radiologue pour TRAITER ? EMBOLISATION

  • CLASSIFICATION

  • CLASSIFICATION

  • CLASSIFICATION

  • NOUVELLE CLASSIFICATION FIGO DES MYOMES UTERINS

  • ECHOGRAPHIE

    EXAMEN DE 1ERE INTENTION

    Voie sus pubienne

    Voie endovaginale

    Nodules arrondis ou ovalaires bien limites

    Hypoechogenes homogenes, contours reguliers

    Vascularisation:

    Centrale et surtout peripherique (Doppler, injection de contraste)

    Aspect variable : de liquidien a calcifie

  • ECHOGRAPHIE

    EXAMEN DE 1ERE INTENTION

    Voie sus pubienne

    Voie endovaginale

    Nodules arrondis ou ovalaires bien limites

    Hypoechogenes homogenes, contours reguliers

    Vascularisation:

    Centrale et surtout peripherique (Doppler, injection de contraste)

    Aspect variable : de liquidien a calcifie

  • ECHOGRAPHIE

    Dtection

    Nombre de myome

    Cartographie+++

    Au sein des differents portions de luterus(fond, corps, col, isthme)

    Dans la profondeur du myometre Sous muqueux , interstitiel, sous muqueux.

  • ECHOGRAPHIE

  • ECHOGRAPHIE

  • LIMITES DE LECHOGRAPHIE

    Technique operateur dependante

    Patientes obeses

    Uterus > 375 ml

    Fibromes > 4

    Pathologies associees : adenomyose

    Fibromes necroses

    Rapports avec la cavite

  • QUAND FAIRE UNE IRM ?

    IRM > US si:

    > 5 myomes

    Taille importante

    Remaniements

    Sous-sereux

  • COMMENT FAIRE UNE IRM?

    SEQUENCES CLEFS :

    Trois plans T2

    T1 + T1FS

    Si non typique :

    Diffusion

    Injection dynamique

    Gado tardif

    SAGITTALE T2

  • POURQUOI FAIRE UNE IRM? Cartographie+++

    Pre - therapeutique

    Caracterisation

    Dg differentiel d une masse latero-uterine Formes remaniees / Sous types

    Association lsionnelle

    Suivi

  • CARTOGRAPHIE IRM

  • CARACTERISATION

  • CARACTERISATION

  • CARACTERISATIONApport de la Diffusion

    Reflet de la cellularite du myome

    Interet dans les myomes en signal T2 intermediaire

    Un ADC tres bas < 0.8 10-3 mm2/s serait un bon indicateur de leiomyosarcome

  • CARACTERISATION

    Thomassin-Naggara I, et al. Eur Radiol 2013

  • DIAGNOSTIC DIFFERENTIELFibrome ovarien

  • DIAGNOSTIC DIFFERENTIELAdnomyose

  • ASSOCIATION LESIONNELLEMalformation,

  • BILAN PRE THERAPEUTIQUEQUEL TYPE DE VOIE DABORD?

    Myomectomie coelioscopique:

    Inferieur ou egale a 3 myomes

    Myome majeur < 8cm

    Myomectomie vaginale:

    Myome posterieur

    Distance pole inferieur du myome / Cul sac de Douglas.

    Resection hysteroscopique:

    Dome sous muqueux

    Nombre

  • EMBOLISATION DE FIBROMES UTRINS

    INDICATIONS

    A symptomatic uterine fibroid is an indication for uterine arteryembolization (UAE) represents an alternative to surgical and medication-based procedures as well fibroid treatment using focusedultrasound, regardless of the size and numbers of the fibroids or previous surgery. The basis for the choice of therapy should be the aimof the treatment as well as the patients desire.

    Uterine Artery Embolization (UAE) for Fibroid Treatment Results of the 5th RadiologicalGynecological Expert Meeting

    Kroncke T, David M. Uterine Artery Embolization ... Fortschr Rontgenstr 2015; 187: 483485

  • CONTRE-INDICATIONS A LEFU

  • CONTRE-INDICATIONS A LEFU

    - aucune complication apres embolisation de 31 fibromes sous-sereux pedicules

    - une reduction volumique au tiers a trois mois, et une devascularisation optimale.

    Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, et coll. Safety and effectiveness of uterine artery embolization in patients withpedunculated fibroids. J Vasc Interv Radiol 2009;20:1172-1175

  • TECHNIQUE EFU

    Asepsie

    Analgsie

    2 Voies art fmorales

    Sonde 4F

    Microcathter

    Pas dembolisation distale

    Prserver fonction ovarienne

  • TECHNIQUE EFU

  • The response of uterine fibroids to embolization in the African population is not different from the

    findings reported in other studies from the west. The presence of multiple and large fibroids in this study is consistent with the case mix described in other studies of African-American populations

  • CONCLUSION

    LImagerie joue un role capital dans le bilan pre-therapeutique pour:

    Exclure les diagnostics differentiels.

    Determiner lalteration morphologique de luterus par les myomes.

    Determiner letendue de laffection, par la mise en evidencedes pathologies associees sur les autres structures du pelvis.

    Etablir une cartographie precise des myomes, leur nombre, localisation, taille et vascularisation.

    Determiner le traitement le plus approprie.

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