Imagerie des vaisseaux et des pathologies vasculaires · organisée. Il est cependant regrettable que les progrès médicaux en la matière soient souvent freinés par des circonstances

IMAGERIE DES VAISSEAUX

ET DES PATHOLOGIESVASCULAIRES

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©SAURAMPS MEDICAL, 2014Dépôt légal : Juin 2014I.S.B.N. : 978 2 84023.965.9EAN : 9782840239659Imprimé en France

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LES AnnALES DU CEPURCollège d’enseignement Post Universitaire de radiologie

IMAGERIE DES VAISSEAUX

ET DES PATHOLOGIES VASCULAIRES

Sous la direction deS. Louryan et M. Lemort

Avec la collaboration de

M. Bruneau - Ph. David - Ph. Delatte - P. Guedin

M. Lemort - n. Ligot - S. Louryan - B. Mine - G. Rodesch - n. Sadeghi

Liste des Auteurs

M. Bruneau : Directeur de Clinique - Clinique de la Base du Crâne et des pathologies vas-culaires neurochirurgicales. Hôpital Erasme, Service de Neurochirurgie - Route de Lennik, 808 - 1070 Bruxelles - Courriel : [email protected]

Ph. David : Clinique de Neuroradiologie, Hô-pital Erasme, Université Libre de Bruxelles - Courriel : [email protected]

Ph. Delatte : Service de Radiologie, Institut Jules Bordet, Centre des Tumeurs de l’ULB - 1 Rue Héger-Bordet, 1000 Bruxelles, Belgique - Courriel : [email protected].

P. Guedin : Service de neuroradiologie dia-gnostique et thérapeutique - Hôpital Foch, 40 rue Worth, 92150 Suresnes, France - Courriel :[email protected]

M. Lemort : Institut Jules Bordet - Centre des Tumeurs de l’Université Libre de Bruxelles (Belgique)

n. Ligot : Service de Neurologie. Route de Lennik, 808. 1070 Anderlecht - Courriel : [email protected]

S. Louryan : Laboratoire d’Anatomie, Biomé-canique et Organogenèse - Université Libre de Bruxelles, Faculté de Médecine (Belgique) - Courriel : [email protected]

B. Mine : Clinique de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Hôpital Erasme, 808 Route de Lennik - 1070 Bruxelles - Courriel : [email protected]

G. Rodesch : Service de neuroradiologie diagnostique et thérapeutique - Hôpital Foch, 40 rue Worth, 92150 Suresnes, France

n. Sadeghi : Service de Radiologie, Hôpital Erasme, 808, Route de Lennik, 1070, Bruxelles, Belgique - Courriel : [email protected]

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Dupuis, PeetronsImagerie pédiatriqueSauramps Médical - 20109782840236801

Sommaire

Introduction ........................................................................................................................................ 9

La vascularisation cérébrale : développement et anatomie ........................................................ 11Stéphane Louryan

Exploration des carotides au niveau cervical : US, CT, MRI ...................................................... 27Philippe DeLatte

Pathologie ischémique : point de vue du clinicien ...................................................................... 33noémie Ligot

L’imagerie des lésions ischémiques aiguës cérébrales .............................................................. 41niLoufar SaDeghi

Malformations artério-veineuses,veineuses aberrantset autres angiomes cérébraux ........................................................................................................ 49pierre gueDin, georgeS roDeSch

Imagerie et traitement endovasculaire des anévrysmes cérébraux ........................................... 59Benjamin mine

Traitement chirurgical des anévrismes intracrâniens ................................................................. 73michaëL Bruneau

Vasculites du système nerveux central ......................................................................................... 87phiLippe DaviD

Questions de radioprotection en salle d’angiographie et d’imagerieinterventionnelle .............................................................................................................................. 93marc Lemort

Nous remercions

Mme Anne Bauwens pour l’organisation administrative du cours,

M. Michel Verheyden pour les présentations audio-visuelles

et le Dr. Jean Dechenne pour l’organisation locale.

Introduction

Ce volume correspond aux actes du 26ème cours du Pont d’Oye, lequel ré-explorait une thématique déjà abordé il y a une vingtaine d’années. Que de progrès, en effet, acquis au cours de deux décennies.

D’une part, la prise en charge interdisciplinaire des accidents vasculaires cérébraux s’est progressivement organisée. Il est cependant regrettable que les progrès médicaux en la matière soient souvent freinés par des circonstances matérielles comme les transports en urgence, les cartes territoriales des hôpitaux, etc.

D’autre part, le traitement endovasculaire, certes des angiomes et autres malformations artério-veineuses, mas aussi maintenant des anévrismes a placé le radiologiste au centre de la démarche thérapeutique, mais ceci en bonne intelligence avec le neurochirurgien.

La question, naguère négligée, de l’irradiation, méritait une mise au point. C’est chose faite.

Comme d’habitude, le traitement des diverses questions se veut multidisciplinaire : le lecteur constatera que la tradition a été respectée.

S. LouryanPrésident du CEPURMembre de l’Académie royale de Médecine de Belgique

DéVELOPPEMEnT

L’artère carotide interne se développe dans le prolongement du troisième arc aortique bran-chial. L’artère vertébrale, quant à elle, présente une origine métamérique, sous la forme d’une anastomose longitudinale reliant les artères intersegmentaires. Cette anastomose générera dans son extrémité rostrale l’artère neurale longitudinale, qui longe le tube neural sur son versant ventral.

Plusieurs anastomoses transversales vont apparaître entre ces deux vaisseaux. On observera, selon un gradient rostro-caudal, les artères trigéminée, otique, hypoglossienne et pro-atlan-tales (Fig. 1). Elles sont destinées à disparaître, car ce sera l’artère communicante postérieure qui assurera ce rôle de manière définitive (Fig. 2). Toutefois, certaines de ces artères peuvent persister et générer ainsi des vaisseaux atypiques localisables en imagerie.

La vascularisation cérébrale: développement et anatomie

Stéphane Louryan Laboratoire d’Anatomie, Biomécanique et Organogenèse Faculté de Médecine, Université Libre de Bruxelles

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Fig. 1 : Représentation schématique des artères céphaliques embryonnaires et de leurs arcades anastomotiques.

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ImagerIe des vaIsseaux et des pathologIes vasculaIres la vascularIsatIoN cÉrÉBrale : dÉveloppemeNt et aNatomIe

L’artère cérébrale moyenne résulte d’un réseau formé par deux artères propres au télencé-phale, dont la plus caudale circonscrit le pédoncule du futur hémisphère (Fig. 3). L’artère cérébrale postérieure constitue initialement une collatérale de l’artère carotide interne, qui se développe de manière complexe en relation avec l’artère choroïdienne postérieure. Avec le développement de la communicante postérieure, elle rejoindra le système vertébro-basilaire.

Les sinus et veines endocrâniens résultent de la coalescence de trois plexus veineux endocrâ-niens, qui se développent dans le prolongement de la veine cardinale antérieure.

Fig. 2 : Le développement de l’artère cérébrale postérieure à partir du réseau des artères choroïdiennes posté-rieures.

Fig. 3 : Vue schématique globale des ébauches embryonnaires des artères encéphaliques.

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LA VASCULARISATION CÉRÉBRALE : DÉVELOPPEMENT ET ANATOMIE

AnATOMIE

Apports artérielsDeux apports artériels sont à considérer: les artères carotides internes (Fig. 4) et vertébrales (Fig. 6).

L’artère carotide interne (Fig. 4), chemine d’abord dans le cou (triangle des carotides), puis dans la loge rétrostylienne. Elle peut exceptionnellement présenter une boucle dans la région rétro-pharyngienne (Fig. 5), ce qui peut être à l’origine d’une compression pulsatile postérieure du pha-rynx. Elle pénètre ensuite dans le rocher du temporal et y parcourt un trajet d’abord ascendant puis horizontal.Lorsqu’elle en émerge (C5), elle poursuit un trajet vers l’avant (C4) dans le sinus caverneux. Elle s’infléchit ensuite vers l’arrière (la courbe correspondante, ou segment C3 cor-respond au « siphon », pour donner une portion orientée postérieurement (C2), sa dernière partie forme le segment terminal ou C1 dont est issue l’artère cérébrale moyenne ou sylvienne (Fig. 7). Dans le sinus caverneux, elle présente des rapports avec les nerfs III, IV, V1 et VI (qui lui est le plus proche). Son trajet intrapétreux donne comme collatérale l’artère carotico-tympanique. Du siphon naît l’artère ophtalmique, tandis que sa partie terminale génère les artères hypo-physaires.

Fig. 4 : Angio-scanner démontrant la bifurcation carotidienne.

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Fig. 5 : Examen tomodensitométrique démontrant un trajet rétropharyngien bilatéral de l’artère carotide interne (flèche du côté gauche).

Fig. 6 : Injection post-mortem bilatérale des artères vertébrales.

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L’artère vertébrale (Fig. 6, 8 et 9) s’engage dans le canal transversaire au niveau C6, et re-monte ainsi jusqu’au trou occipital (foramen magnum). Elle s’infléchit vers le dehors entre C2 et C1 afin de traverser le trou transversaire de l’atlas. A sa sortie, elle se dirige vers l’arrière et le dedans pour pénétrer dans le trou occipital (foramen magnum). Avant l’union des deux artères vertébrales pour constituer le tronc basilaire, elles émettent l’artère cérébelleuse inférieure.

Le tronc basilaire, après avoir émis les artères cérébelleuses moyenne et supérieure, va se cliver en deux pour donner les artères cérébrales postérieures, qui, du point de vue embryolo-

gique, appartiennent au réseau carotidien.

Fig. 7 : La portion intracaverneuse de la carotide interne et le siphon : représentations schématiques et IRM.

Fig. 8 : Le système vertébro-basilaire en vue horizontale. Pour la légende, voir figure suivante.

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Cercle artériel ou polygone de Willis (Fig. 10)

Fig. 9 : Le système vertébro-basilaire en vue sagittale.

Fig. 10 : le cercle artériel : vue schématique et angio-scanner.

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Il s’agit d’une structure anastomotique «ouverte» où se mélangent théoriquement les apports carotidiens et vertébraux. De nombreuses variations peuvent être rencontrées, notamment l’absence ou l’hypoplasie des communicantes.

Nous mentionnerons particulièrement les rapports intimes de l’artère communicante posté-rieure avec le nerf III (oculomoteur, intérêt dans la symptomatologie des anévrismes de ce vaisseau).

Le polygone en lui-même génère de nombreuses artérioles, dont un grand nombre naît des artères communicantes, et qui irriguent la base du cerveau.

Artère cérébrale antérieure (Fig. 11) Les deux artères cérébrales antérieures, réunies initialement par les communicantes anté-rieures, cheminent dans la scissure interhémisphérique. Après avoir émis l’artère orbito-fron-tale, elle se divise en deux branches importantes, les artères calloso-marginale et péricalleuse, situées dans les scissures de même nom. Leurs collatérales irriguent essentiellement la face interne des hémisphères cérébraux. Notons l’absence possible d’artère calloso-marginale. Parmi les branches de l’artère cérébrale antérieure, l’artère récurrente dite de Heubner irrigue assez sélectivement la tête du noyau caudé. Elle résulte d’une artère destinée initialement du paléo-rhinencéphale.

Fig. 11 : l’artère cérébrale antérieure : vue schématique et IRM.

Documents

Imagerie des vaisseaux et des pathologies vasculaires · organisée. Il est cependant regrettable que les progrès médicaux en la matière soient souvent freinés par des circonstances