IMAGERIE DIAGNOSTIQUE PROSTATIQUE

PaulHANDWERKAlexandreJARRARDTSIMRTNICE

Parcourspatient

BiopsieEchographie Scanner

IRMMédecinenucléaire

DIAGNOSTIC

RadiothérapieChirurgieCuriethérapieHIFUCryothérapie

TRAITEMENT

PSATR

IRMMédecineNucléaire

SURVEILLANCE POST-TRTLEMANIPULATEURPARTICIPEATOUTESLES

ETAPESDELAPRISEENCHARGEDIAGNOSTIQUEETTHERAPEUTIQUE

Anatomie

IRMSAGITTALT2

Anatomie

IRMAXIALT2

Lesdonnéesessentielles

• Lecancerdelaprostateestlecancerleplusfréquentchezl’homme• 70000nouveauxcasen2015• Agemoyendudiagnostic:55ans• Survieà5ans>85%• Dépistage:• Cliniqueetbiologique:dosagePSAettoucherrectal• de55à69ans• de45à54anspourleshommesdegroupeàrisque(hérédité)• L’imageriesystématiquen’estpasrecommandée

Echographie

• Sensibilitéinsuffisantepourlediagnosticdecancer• Sondeendorectale• Applications:• Volumétrieprostatique• Etudedurésidupost-mictionnel

• Meilleuretechniquederepéragedelaprostate• Biopsie:confirmelediagnosticetétablitlescorehistologique(Gleason):• écho-guidagesimple• Fusionéchographie-IRM

• Thérapeutique:curiethérapie

Echographie

IRM

• Préparationdupatient:Voieveineusepériphérique,antispasmodiques(glucagen)• Minimum6semainesentrebiopsieetIRMpostbiopsique• Choixdel’antenne:Endo-rectaleà RSsupérieur,inconfort,artefact

Abdominaleà Simplicité,confort,champplushomogène

• Analysedelaprostateetdesonenvironnement:• T2Spinécho• SéquencediffusionMultiB• Séquenceperfusion(10/15phases)

• Analysedesairesganglionnairesilio-pelviennes:• SéquenceT2ou3DT1avecinjection/fatsat:abdomen

• Séquencespectroscopie:avecantenneendo-rectale,peuutilisé

IRM

Séquence T2

• Hyposignal T2nodulairedelazonepériphérique• Extensionlocale:• Franchissementcapsulaire• Vésiculeséminales

Séquencedediffusion

• Restrictiondeladiffusiondanslescancers:• Hypersignalsurlaséquencediffusion• Chuteducoefficientdediffusion:hyposignalencartographieADC

• BaseduscorePI-RADS

Séquencedeperfusion

• Cancertypique:nodulefortementrehausséaveclavageprécoce:courbedetype3

Scanner

• Rôlemoinsimportant• Biland’extensionganglionnaire• Scannerdosimétrique

Scintigraphieosseuse

• Indications:bilaninitialencasderisqueintermédiaireetélevé• Radiopharmaceutique :Dérivésphosphorésmarqués autechnetium 99m• Acquisition:2à4heuresaprèsinjection• Balayagecorpsentier+/-tomoscintigraphie

TEP18FDG-Choline

• Indications:patientàhautrisquemétastatiquerécidiveaprèstraitement

• TEPauFDGapeud’indicationsdanslecancerdelaprostateenraisondesonfaiblemétabolismeduglucose

• Uneacquisitiondynamiqueprécoceimmédiatementréaliséeaprèsl’injection• Uneacquisitiondelatêtejusqu’àmicuisse• Fixationimmédiatedela18F-Choline

TEP18FDG-Choline

• LECANCERDEPROSTATEESTUNEPATHOLOGIEFREQUENTEETCURABLELORSQUELEDIAGNOSTICESTPRECOCE• LEMANIPULATEURRADIOPARTICIPEATOUTESLESETAPESDELAPRISEENCHARGEDIAGNOSTIQUEETTHERAPEUTIQUE