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IMPACT DU CANCER SUR LA COGNITION CHEZ LE SUJET JEUNE CHEZ LE SUJET JEUNE PR. DAVID DA FONSECA PÉDOPSYCHIATRE PÉDOPSYCHIATRE MARSEILLE LILLE 18 JUIN 2013

IMPACT DU CANCER SUR LA COGNITION CHEZ LE … · Pas plus de troubles dépressifs ou anxieux 15 ans ... tous les enfants diaggqnostiqués et traités ppour ... Microsoft PowerPoint

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IMPACT DU CANCER SUR LA COGNITION CHEZ LE SUJET JEUNECHEZ LE SUJET JEUNE

PR. DAVID DA FONSECAPÉDOPSYCHIATREPÉDOPSYCHIATRE

MARSEILLE

LILLE 18 JUIN 2013

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Amélioration du pronostic des enfants et éadolescents atteints de leucémies aiguës (LA) 

Problèmes des effets secondaires tardifs Infertilité  retard de croissance  obésité Infertilité, retard de croissance, obésité… Pathologies cardiaques, thyroïde…

Faible qualité de vie (Michel 2007; Zeltzer 2009)q ( 7; 9) Problèmes d’insertion sociale

Difficultés scolaires et professionnellesDifficultés scolaires et professionnelles

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Problèmes scolaires (Mulronney 2008, Langeveld 2003):  Troubles des apprentissages (séquelles physiques  mentales et  Troubles des apprentissages (séquelles physiques, mentales et 

absentéisme)  Etudes supérieures Suivis spécialisés etc…

Problèmes d’insertion professionnelle

Vie chez Parents, célibat, enfants

FDR: irradiation Cérébrale, genre, CNS > leucemie, niveau d’éducation des parents, capacité d’adaptation (e.g. Barrera 2005) Barrera 2005) 

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En France, programme LEA :  devenir des hémopathies malignes de l’enfantp g Etat de santé et de qualité de vie à long terme

Mais pas de données sur les troubles psychopathologiques et cognitifs !!!psychopathologiques et cognitifs !!!

Q l  ét d Quelques études ChildhoodCancer Survivor Study (CCSS)

l d é Populations nord‐américaines Cohortes prospectives de survivants de cancer

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Facteurs de risquesFacteurs de risques

L’ é i  d  l   l di   L’expérience de la maladie  Les effets secondaires somatiques de la maladie qet des traitements (Zeltzer 2008, Zebrack 2009)

Les caractéristiques psychosociales Les caractéristiques psychosociales le sexe féminin 

lit d   solitude  l’immigration, le chômage, la faible couverture 

i l  fi  (Z b k  Mi h l  )sociale, finances (Zebrack 2007, Michel 2010) l’âge est un Facteur déterminant (Kazak 2010)

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A l’adolescence:A l adolescence:

plus de souffrance et de complications sur le plan psychologique par rapport à un enfant p p y g q p ppprépubère (Rourke 2007; Kazak 2010)

une meilleure compréhension des risques it  d  l   l di  vitaux de la maladie. 

comportementaux à risques  plus faible observance surveillance du traitement difficile surveillance du traitement difficile

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A l’adolescence:A l adolescence: remaniements physiques et psychiques remaniements physiques et psychiques Désirs d’indépendance, mise à distance des figures d’attachement initialed attachement initiale

Désirs d’appartenance au groupe de ses pairs:  nouvelles figures d’attachementnouvelles figures d’attachement

interactions sociales et intimes

choix  académique et professionnel image corporelle estime de lui‐même

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L’attachement:L attachement:

Besoin  inné de contact sociaux au même niveau que les besoins alimentaires et de reproductionp

Figure d’Attachement ? Figure d’Attachement ? assurer survie: nourriture et bien être et protection contre les agressions extérieures assure le Sentiment de sécurité: base sécure: Lieu de assure le Sentiment de sécurité: base sécure: Lieu de refuge si alerte, détresse ou maladie… Sert de base au système exploratoire

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Sert de base au système exploratoire

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4 Types d’Attachment4 Types d AttachmentAnxiety

B CSecure Anxious‐Ambivalent

c B CAvoidant

Avo

idan

e

A D(A/C)Avoidant Disoriented/Disorganized

( )•MIA: Types stables determinant: 

•Capacités d’autonomie, perception de soi•Relations sociales•Relations  intimes•Régulation des emotions, gestion des conflits

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LES ADOLESCENTS PRESENTENT‐ILS PLUS DE TROUBLES 

PSYCHOPATHOLOGIQUES?

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troubles psychologiques?troubles psychologiques?

25% des survivants de cancer de l’enfance é i     i i (Mi h l  )nécessitant un suivi (Michel 2010) Troubles dépressifs Agressivité Difficultés relationnelles Moins de troubles anxieux? Loi du tout ou rien

2* plus de troubles émotionnels / C (Zeltzer 2009)p

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troubles psychologiques:troubles psychologiques:

N:3000 ados (12‐17 ans) (Schultz 2007) CBCL

Apres 5 ans (LA  T SNC  Neuroblastome) Apres 5 ans (LA, T SNC, Neuroblastome) 1,5 *  Dépression anxiété

* C   i i 1,7* Comportement antisociaux Plus de troubles attentionnels

FDR: RxCranienne et/ Méthotrexate intrathecal/

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troubles psychologiques:troubles psychologiques:

N:40 ados ( M 12 ans) (Reinfjell 2009) CBCL

8 ans Apres LA : Parents rapportent (> > ados)p pp Plus de  Dépression anxiété et de Tr du Comportement Plus de difficultés d’adaptation sociale p

FDR: fonctionnement parental (cohésion, FDR: fonctionnement parental (cohésion, adaptation) , éducation maternelle, parents isolés (Newby 98) ( y 9 )

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troubles psychologiques:troubles psychologiques:

Discordance entre Parents et adosé l Préoccupations parentales +++

é é Ados: minimisation, déni, évitement Désirabilité sociale Maturité suite à la maladie  Résilience (adaptation progressive)

Nécessité de plusieurs sources (Savage 2009)

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troubles psychologiques:troubles psychologiques:

N  j   d l      C (    ) (M ki N:102 jeunes adultes vs 102 C ( 19‐30 ans) (Mackie2000) 

Rémission totale 5 ans après le Traitement Rémission totale 5 ans après le Traitement SADS‐L > questionnaires

Pas plus de  troubles psychiatriques ! Problèmes relationnels (Social  amical  intime) Problèmes relationnels (Social, amical, intime) Moins de Capacités adaptatives coping

FDR: durée du TT et maladie récente 

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Idées suicidaires:Idées suicidaires:

12% (Recklitis 2010  N 228 âge  28ans) 12% (Recklitis 2010, N:228 âge: 28ans)

Même à distance Liées aux des affects dépressifs des affects dépressifs Âge du diagnostic, délai depuis le diagnosticI di ti   â i   Irradiations crâniennes 

Séquelles physiques de la maladie ou du traitement

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PTSD :PTSD :

6  f ill  (   )  di ti   6   dél i      65 familles (7‐19 ans)  diagnostic 4,6 ans, délai 7 ans (Stuber 1996, Kazack 1999)

Enfants 12% (vs 20% abus)Enfants 12% (vs 20% abus) Mères 40% (corrélé aux enfants, max 6 premiers mois puis 

stable…) Pères  33% Pas corrélée au temps passé, âge de l’enfant et du 

di ti  d é  d  t it tdiagnostic, durée du traitement Corrélé  aux gestes médicaux aux gestes médicaux… Fonctionnement cognitif initial niveau d’éducation (Tremolada 2012)

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troubles psychologiques:troubles psychologiques:

A contrario: Pas plus de troubles psychopathologiques (Phipps Pas plus de troubles psychopathologiques (Phipps2002)

d ô dé f l Moins de symptômes dépressifs que les C et score de bien être identiques (Harila 2011)

Pas plus de troubles dépressifs ou anxieux 15 ans après (Kamibeppu 2010)après (Kamibeppu 2010)

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LES ADOLESCENTS PRESENTENT‐ILS PLUS DE TROUBLES 

NEUROPSYCHOLOGIQUES?

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troubles neuropsychologiques:troubles neuropsychologiques:

40% (Campbell 2007, Schultz 2007)  Attention  mémoire  vitesse de traitementAttention, mémoire, vitesse de traitement Difficultés d’apprentissages Difficultés scoalires Difficultés scoalires Difficultés émotionnelles, et comportementales 

14% de troubles des fonctions exécutives (Ness 2008)2008)

FDR: radiothérapie (Schultz 2007)

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troubles Neuropsychologiques:troubles Neuropsychologiques:

N: 30 ados vs 102 C ( 10‐20 ans) (Campbell 2008)  Rémission totale 5 ans après le Traitement d’une 5 pleucemie

Mémoire de travail,  Fle ibilité cogniti e Flexibilité cognitive

FDR: chimio et substance blanche Période sensible en terme de maturation cérébrale

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troubles Neuropsychologiques:troubles Neuropsychologiques:

N:133 familles suivi à  1 et 2 ans post greffe (3‐17ans) (Barrera 2013)(Barrera 2013)

Impact des facteurs familiaux > cliniques QIV et QIT stable  QIV et QIT stable  QIP > et corrélé (‐) dépression maternelle QIV corrélé à l’âge de la mèreg scores de Lecture et arithmétique corrélés: Délai depuis le diagnostic  d  l   è Âge de la mère

Cohésion familiale

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LIEN ENTRE TROUBLES PSYCHOPATHOLOGIQUES ET NEUROPSYCHOLOGIQUES?

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Coping :Coping : Stratégies utilisées pour faire face aux événements de vie dont  la g p

maladie (Lazarus 1966)

Contrôle primaire (Compas 2006) Contrôle primaire (Compas 2006) Résolution de problème,  expression et  régulation émotionnelle

Contrôle secondaire:  Acceptation, Acceptation,  restructuration cognitive,  pensée positive

Evitement:  évitement  déni (explique les scores identiques)

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Coping :Coping :•Stratégies corrélées (Boman 1995):g 995

• l’évolution de la maladie•effets secondaires, •Durée du traitement

•Influence de l’Expression des émotions, « fightspirit » > déni, fatalisme sur la qualité de viep q

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N   d      C (    ) (C b ll  8) N:30 ados vs 102 C ( 10‐20 ans) (Campbell 2008) Rémission totale 5 ans après le Traitement d’une leucémie

COPING:Contrôle secondaire: 

Acceptation  Acceptation, restructuration cognitive, pensée positivepensée positive

FLEXIBILITÉ

TROUBLES PSYCHOPATHOLOGIQUES

FLEXIBILITÉ

MÉMOIRE DE TRAVAIL ‐MONITORING

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Pour résumer:Pour résumer:

Processus complexe et multifactoriel Résultats contradictoires Etudes concernent les Adultes jeunes, plus j , prarement l’adolescent

Auto questionnaires Auto‐questionnaires exploration limitée à un seul aspect spécifique

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PHRC LEA‐PSYCOGPR. DA FONSECA, AUQUIER, MICHEL

ET L’UNITÉ PSYLEA

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Objectifs de LEA PsyCog Objectif principal: la prévalence des troubles 

Objectifs de LEA PsyCogObject p c pa a p é a e ce des t oub espsychopathologiques et cognitifs chez des adolescents survivants d’une leucémie de l’enfance

Objectif secondaire: identifier les déterminants de ces tro bles ps chopathologiq es ces troubles psychopathologiques  Données sociodémographiques le vécu de la maladie le vécu de la maladie  les effets secondaires somatiques de la maladie ou du 

traitement la qualité de vie  le contexte psychologique  les paramètres environnementaux  (attachement ) les paramètres environnementaux  (attachement…)

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Population :  échantillon de la cohorte prospective multi centrique échantillon de la cohorte prospective multi‐centrique

LEA.  population PACA Corse (Marseille  Nice) :  population PACA‐Corse (Marseille, Nice) :  recul le plus ancien dans la cohorte proximité de la mise en place du dispositif EMA (Espace  proximité de la mise en place du dispositif EMA (Espace 

Méditerranéen de l’Adolescent) soutenue par l’INCA et situé à Marseille. 

âgés de 12 à 17 ans lors de l’évaluation tous les enfants diagnostiqués et traités pour g q p

leucémie aiguë depuis janvier 1980 Objectifs:  170 patients j 7 p

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Méthodes :E t ti  di ti   i t t é   Entretiens diagnostiques semi‐structurés selon les critères de classification du DSM IV (Kiddie SADS) avec les parents et avec l’adolescent 

évaluation neuropsychologique  évaluation neuropsychologique  WISC IVNEPSY  f i   é i   NEPSY: fonctions exécutives ,

organisation perceptive et de mémoire

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Echelles  Echelles  compétences sociales et problèmes de comportement 

CBCL  Child Behaviour Check ListCBCL : Child Behaviour Check List Attention, hyperactivité: Conners (parents CPRS; 

enseignants CTRAS)enseignants CTRAS) Anxiété: parents enfants (STAI et STAI‐C ) Etat de stress Post traumatique: parents enfants: CPTS RI Etat de stress Post traumatique: parents enfants: CPTS‐RI Estime de soi  Dépression: CDI Dépression: CDI stratégies adaptatives de coping Attachement  Attachement 

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Unité PSYLEA Unité d’évaluation 

Unité PSYLEA

Prise en charge en HDJ fi d éli l bi ê d i afin d’améliorer le bien‐être de ces patients

Activités culturelles (Radio, danse africaine, méditation  art thérapie  sport )méditation, art thérapie, sport…)

Pour les difficultés scolaires Bilan scolaires  lien avec les établissements scolaires  Bilan scolaires, lien avec les établissements scolaires  Cours in situ , ateliers de remédiation cognitive Insertion professionnelle Insertion professionnelle

Psychoéducation des familles Psychoéducation des familles

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