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Note drsquoanalyse ndeg6
IMPACT DU CHANGEMENT CLIMATIQUE SUR
LrsquoEXTENSION GEOGRAPHIQUE
DES RISQUES SANITAIRES
Septembre 2020
2
Le ministegravere des Armeacutees fait reacuteguliegraverement appel agrave des eacutetudes externaliseacutees aupregraves drsquoinstituts de recherche priveacutes selon une approche geacuteographique ou sectorielle visant agrave compleacuteter son expertise interne Ces relations contractuelles srsquoinscrivent dans le deacuteveloppement de la deacutemarche prospective de deacutefense qui comme le souligne le dernier Livre blanc sur la deacutefense et la seacutecuriteacute nationale laquothinspdoit pouvoir srsquoappuyer sur une reacuteflexion strateacutegique indeacutependante pluridisciplinaire originale inteacutegrant la recherche universitaire comme celle des instituts speacutecialiseacutesthinspraquo
Une grande partie de ces eacutetudes sont rendues publiques et mises agrave disposition sur le site du ministegravere des Armeacutees Dans le cas drsquoune eacutetude publieacutee de maniegravere parcellaire la Direction geacuteneacuterale des relations internationales et de la strateacutegie peut ecirctre contacteacutee pour plus drsquoinformations
AVERTISSEMENT Les propos eacutenonceacutes dans les eacutetudes et observatoires ne sauraient engager la responsabiliteacute de la Direction geacuteneacuterale des relations internationales et de la strateacutegie ou de lrsquoorganisme pilote de lrsquoeacutetude pas plus qursquoils ne reflegravetent une prise de position officielle du ministegravere des Armeacutees
3
A PROPOS DES AUTEURS
Elisande Nexon
Elisande Nexon est maicirctre de recherche agrave la Fondation pour la recherche strateacutegique (FRS)
Ses principaux sujets de recherche sont les enjeux de santeacute publique lieacutes agrave la deacutefense et agrave la
seacutecuriteacute la gestion des crises reacutesultant deacutevegravenements biologiques ou chimiques ainsi que les
menaces et la non-prolifeacuteration biologiques et chimiques Elle coordonne le module
Geacuteopolitique et Geacuteostrateacutegie du Master Risques de santeacute publique NRBCe (Ecole de
meacutedecine militaire du Val-de-Gracircce et Commission franccedilaise des eacutenergies alternatives et
de leacutenergie atomique en partenariat avec le ministegravere de lInteacuterieur et le ministegravere de la
Santeacute) Elle est titulaire dun diplocircme dEtat de Docteur en Pharmacie deacutelivreacute par les
Universiteacutes (Universiteacute de Poitiers) dun DESS en maicirctrise des armements et deacutesarmement
(Universiteacute de Marne-la-Valleacutee) et dun diplocircme universitaire en seacutecuriteacute et sucircreteacute
biologiques (Universiteacute de Lille)
Anne Seacuteneacutequier
Anne Seacuteneacutequier est chercheuse agrave lrsquoIRIS speacutecialiseacutee sur les questions santeacute Elle est titulaire
drsquoun doctorat en psychiatrie suivi drsquoune speacutecialisation en peacutedopsychiatrie Dans le but de
srsquoorienter vers lrsquohumanitaire elle double son cursus drsquoun master de laquo santeacute publique ndash
eacutepideacutemiologie raquo et drsquoun master laquo Action humanitaire enjeux strateacutegiques et gestion de
projet raquo au sein de lrsquoIRIS Suprsquo ougrave elle enseigne deacutesormais la santeacute publique dans la
coopeacuteration internationale Elle a notamment travailleacute avec Meacutedecins sans Frontiegraveres (MSF)
et Action contre la faim (ACF) comme reacutefeacuterent meacutedical Aujourdrsquohui elle est responsable
mission chez Meacutedecins du Monde (MdM)
4
Table des matiegraveres
1 INCIDENCE DU CHANGEMENT CLIMATIQUE EN TERMES DE SANTE PUBLIQUE 6
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique sur des
risques sanitaires aux origines multifactorielles 8
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique 9
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de santeacute publique
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute 11
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes 11
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques 11
134 Des moyens de communication affecteacutes 11
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute 12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins 12
2 IMPACT DU CHANGEMENT CLIMATIQUE SUR LES PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS ENJEUX ET PERSPECTIVES 13
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement
climatique 14
211 Stress thermique et vague de chaleur 14
212 Rayonnement ultraviolet (UV) 14
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair) 14
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes 16
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire 17
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence 20
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter 20
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 21
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique 23
224 Les maladies agrave transmission vectorielle 24
225 Maladies drsquoorigine hydrique 35
5
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites 37
227 La Maladie X 37
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol 37
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes 39
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles 39
241 Autres maladies 39
242 Impact sur la santeacute mentale 40
3 CONSEQUENCES POTENTIELLES POUR LE MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN POINT
DE VUE SANITAIRE OPERATIONNEL ET ORGANISATIONNEL 41
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans les DROM-
COM 42
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur 42
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires 44
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans 44
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement des OPEX
drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees 45
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel 46
322 Golfe Persique 48
323 Zone Indopacifique 48
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees 49
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles 49
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires 53
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees 53
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur 53
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques 54
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter 54
6
1 INCIDENCE DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE EN TERMES DE
SANTE PUBLIQUE
(PARTIE INTRODUCTIVE)
7
Les effets directs et indirects du changement climatique se font ressentir partout sur la planegravete
mecircme si leur ampleur et leurs manifestations varient Drsquoapregraves les estimations de lrsquoOrganisation
mondiale de la santeacute (OMS) le changement climatique pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de pregraves de 250 000
deacutecegraves suppleacutementaires par an dans le monde entre 2030 et 20501 En mai 2020 350 organisations
repreacutesentant quelques 40 millions de professionnels de santeacute et 4 500 professionnels de 90 pays
diffeacuterents ont lanceacute un appel aux dirigeants du G20 afin que dans le cadre de la relance dans le
contexte de la Covid-19 les investissements en faveur de la santeacute publique du climat de la qualiteacute
de lrsquoair et de celle de lrsquoeau constituent une prioriteacute2
Les populations les plus pauvres et les plus vulneacuterables sont en geacuteneacuteral les plus durement affecteacutees
en raison de leurs conditions de vie de leur eacutetat de santeacute etou des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins Mais
la reacutecurrence et lrsquointensiteacute des vagues de chaleur la multiplication des pheacutenomegravenes
meacuteteacuteorologiques extrecircmes agrave lrsquoorigine de catastrophes naturelles et lrsquoeacutemergence de maladies
infectieuses sont autant de deacutefis pour des populations pourtant moins vulneacuterables avec un
impact eacuteconomique significatif et des reacutepercussions sur le mode de vie et dans la sphegravere
professionnelle
La preacutevention et la lutte contre les effets du changement climatique repreacutesentent un enjeu majeur et
complexe agrave appreacutehender pour les autoriteacutes franccedilaises Les forces directions et services des
armeacutees sont dans ce cadre confronteacutes agrave une probleacutematique multiforme du fait de la diversiteacute
des missions des statuts des personnels et des localisations geacuteographiques Le territoire
franccedilais est composeacute de la meacutetropole et de douze territoires drsquoOutremer incluant des Deacutepartements
et Reacutegions drsquoOutremer (DROM) des Collectiviteacutes drsquoOutre-Mer (COM) et des terres inhabiteacutees34 Le
domaine maritime national srsquoeacutetend sur 112 millions de km2 soit 3 des mers du globe Cette
surface permet au domaine national drsquoecirctre caracteacuteriseacute par une importante diversiteacute climatique
geacuteologique et environnementale Cependant elle implique en outre drsquointeacutegrer la probleacutematique
des ressortissants franccedilais reacutepartis partout autour du monde dans les DROM-COM ou expatrieacutes
Drsquoapregraves le classement publieacute en 2019 par lrsquoONG Germanwatch qui prend en compte le nombre de
deacutecegraves et lrsquoimpact eacuteconomique lieacutes aux eacuteveacutenements climatiques extrecircmes la France serait 15egraveme du
classement des 183 pays les plus exposeacutes aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques extrecircmes et 8egraveme
pour la mortaliteacute entre 1999 et 20185 Lrsquoindice des risques climatiques utiliseacute par lrsquoONG indique
le niveau drsquoexposition et de vulneacuterabiliteacute des pays aux pheacutenomegravenes extrecircmes (en se fondant sur leur
impact direct uniquement) or le changement climatique fait partie des facteurs identifieacutes comme
ayant une incidence sur la probabiliteacute drsquooccurrence et la seacuteveacuteriteacute de ces eacutevegravenements6
1 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetailclimate-change-and-health 2 Lettre aux chefs drsquoEtat du G20 26 mai 2020 httpshealthyrecoverynetletterfr 3 La France meacutetropolitaine compte pregraves de 65 millions drsquohabitants tandis que les Outremers avec12 territoires en rassemblent pregraves de 26 millions dont 12 millions de jeunes 4 Guadeloupe Guyane Martinique La Reacuteunion Mayotte Nouvelle-Caleacutedonie Polyneacutesie franccedilaise Saint-Bartheacutelemy Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon les Terres Australes et Antarctiques Franccedilaises et les icircles de Wallis-et-Futuna 5 Eckstein D Kuumlnzel V Schaumlfer L et Winges M Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019 Les bilans de la canicule de 2003 et de celles de 2006 et 2018 mecircme srsquoils sont bien infeacuterieurs expliquent notamment ces chiffres 6 La science de la causaliteacute des eacuteveacutenements a pour objectif de chercher agrave quantifier limpact de facteurs tels que le changement climatique anthropique sur les eacuteveacutenements extrecircmes Malgreacute un deacuteveloppement des recherches dans ce domaine il nrsquoest cependant pas possible agrave lrsquoheure actuelle de deacuteterminer le rocircle preacutecis du changement climatique dans la survenue de chacun des eacutevegravenements pris en compte dans cette analyse
8
Figure 1 - Classement des pays selon lrsquoindice mondial des risques climatiques (1999-
2018)
Source Mouchon F Canicules tempecirctes inondations La France est devenue un des pays les plus exposeacutes au monde Le
Parisien 4 deacutecembre 2019 Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique
sur des risques sanitaires aux origines multifactorielles
Au cours des cinquante derniegraveres anneacutees la croissance deacutemographique la deacuteforestation
lrsquourbanisation le deacuteveloppement des reacuteseaux de transport rapides et mondiaux (connectiviteacute
apparition du conteneur) ainsi que lacceacuteleacuteration du changement climatique ont contribueacute agrave
la deacutestabilisation progressive des eacutequilibres eacutecosysteacutemiques
La santeacute des Hommes est directement affecteacutee par la meacuteteacuteo et le climat Les eacuteveacutenements climatiques
extrecircmes font des milliers de victimes chaque anneacutee et fragilisent lrsquoeacutetat physique et psychique de
millions de sinistreacutes Les seacutecheresses affectent directement le statut nutritionnel et par
reacutepercussion les pathologies pour lesquelles la malnutrition fait partie des facteurs aggravants
en termes de morbiditeacute etou de mortaliteacute et seacuteveacuteriteacute (paludisme meacuteningites diarrheacutees)7 Les
7 DrsquoAvilla Ferreira E et al laquo Association between anthropometry-based nutritional status and malaria a systematic review of observational studiesrdquo Malar J 201514346 Roine I et al laquo Influence on malnutrition on the course of childhood bacterial meningitisrdquo Pediatr Infect Dis J 201029(2)122-5 Tickell K et al ldquoThe effect of acute malnutrition on enteric pathogens moderate-to-severe diarrhoea and associated mortality in the Global Enteric Multicenter Study cohort a post-hoc analysisrdquo Lancet Glob Health 20208(2)e215-e224
9
inondations et les cyclones peuvent deacuteclencher des eacutepideacutemies de maladies infectieuses apregraves avoir
parfois mis agrave mal structurellement le systegraveme de santeacute drsquoun pays au moment ougrave les besoins drsquoaccegraves
aux soins des populations sont particuliegraverement importants
Les variations climatiques ont eacutegalement une incidence indirecte sur la santeacute des Hommes agrave
travers leur influence sur la distribution geacuteographique et temporelle de maladies comme les
diarrheacutees ou le paludisme Le risque de propagation de maladies infectieuses lieacute au climat est
correacuteleacute agrave lrsquoimpact de celui-ci sur les systegravemes biologiques et eacutecologiques dont font partie les
vecteurs et les reacuteservoirs des pathogegravenes En effet le climat reacutegule la croissance et la reacuteplication
des pathogegravenes et facilite la contamination ou lrsquoexposition Il a une influence sur la compatibiliteacute du
vecteur de lrsquohocircte ou du reacuteservoir en affectant leur cycle de vie et leur comportement ainsi que sur
lrsquoincidence des maladies et la diversiteacute des pathogegravenes Il existe ainsi un lien entre la tempeacuterature
moyennelrsquoamplitude thermique diurne par jour et la capaciteacute vectorielle
De maniegravere indirecte le changement climatique contribue eacutegalement agrave augmenter la
vulneacuterabiliteacute aux infections en favorisant des contextes propices agrave la malnutrition facteur de
risque clef pour les maladies infectieuses de maniegravere geacuteneacuterale et encore plus pour les enfants de
moins de 5 ans
Sur le long terme le changement climatique menace par ailleurs drsquoexacerber des
probleacutematiques deacutejagrave existantes en fragilisant les diffeacuterentes composantes de la santeacute
publique les systegravemes de santeacute publique les systegravemes de protection sociale la seacutecuriteacute
alimentaire et lrsquoensemble des systegravemes vitaux pour la santeacute humaine
Ajoutant agrave cette complexiteacute la relation de la santeacute au climat est en outre influenceacutee par de
nombreuses vulneacuterabiliteacutes comme la physiologie et le comportement des individus les conditions
environnementales dans lesquelles eacutevoluent les populations mais aussi des deacuteterminants socio-
eacuteconomiques politiques culturels ou religieux
La probleacutematique de la deacutefinition du lien de causaliteacute est essentielle Lrsquoorigine des
pheacutenomegravenes affecteacutes par le changement climatique est multifactorielle ce qui rend lrsquoanalyse
plus complexe et favorise les controverses Adopter une deacutemarche de preacutevention pour ne pas se
contenter drsquoecirctre dans la reacuteaction face agrave lrsquourgence impose de chercher agrave mieux appreacutehender les
deacuteterminants en cause et leurs interactions
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes
par le changement climatique
Un corpus scientifique croissant conduit agrave anticiper une eacuteleacutevation des tempeacuteratures et des
perturbations du reacutegime pluviomeacutetrique avec une augmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute
des eacutevegravenements climatiques extrecircmes en particulier des preacutecipitations8 Ces eacutevolutions auraient
des reacutepercussions directes et indirectes en termes de santeacute publique Ce constat a inciteacute la
communauteacute des professionnels de santeacute agrave se mobiliser en particulier dans le cadre de la
preacuteparation de lrsquoAccord de Paris sur le climat de 2015
Lrsquoimportance des effets du changement climatique sur les maladies infectieuses et parasitaires
en particulier les maladies agrave transmission vectorielles explique qursquoelles constituent une
cateacutegorie de risques agrave part entiegravere Il existe par ailleurs des interrelations entre ces diffeacuterentes
8 Donat M Lowry A Alexander L OrsquoGorman P et Maher N ldquoMore extreme precipitation in the worldrsquos dry and wet regionsrdquo Nature Climate Change 20166508-513
10
cateacutegories (entre situations drsquourgence causeacutees par un eacutevegravenement climatique extrecircme et maladies
infectieuses malnutrition et maladies infectieuses stress hydrique et preacutevention des maladies
infectieuses)
TYPOLOGIES DES RISQUES SANITAIRES SUSCEPTIBLES DrsquoETRE AFFECTES PAR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE
Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement climatique
bull Stress thermique et coups de chaleur (coups de chaleur classiques ou drsquoexercice)
bull Rayonnement ultraviolet
bull Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et pollution de lrsquoair)
bull Stress hydrique et impact de lrsquoinseacutecuriteacute alimentaire
Situations drsquourgence et autres conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes
bull Leacutesions et blessures physiques apregraves une catastrophe naturelle
bull Impact psychologique
bull Augmentation de la preacutevalence de certaines maladies infectieuses et parasitaires en
particulier drsquoorigine hydrique et vectorielle
bull Impact sur la preacutevention en santeacute publique et le suivi des maladies transmissibles et non
transmissibles dont lrsquoorigine nrsquoest pas lieacutee agrave la situation de crise
Impact sur les maladies infectieuses et parasitaires dont maladies eacutemergentes et
reacuteeacutemergentes
bull Maladies agrave transmission vectorielle ou zoonotique
bull Maladies drsquoorigine hydrique
bull Autres maladies infectieuses
bull La laquo maladie X raquo
bull Risques lieacutes agrave la fonte du permafrost (libeacuteration de virus pieacutegeacute dans les glaces)
Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
bull Impact sur certaines maladies non transmissibles
bull Impact sur la santeacute mentale
Etudier lrsquoimpact direct et indirect du changement climatique sur la santeacute implique par ailleurs
eacutegalement de consideacuterer ses effets sur le systegraveme de santeacute publique et les professionnels de
santeacute Une atteinte de ce systegraveme va en effet avoir des reacutepercussions sur les risques sanitaires
identifieacutes dans cette typologie Cette derniegravere sera plus amplement deacuteclineacutee dans la partie 2 de la
preacutesente note
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de
santeacute publique
Le changement climatique peut avoir un impact sur chacun des piliers des systegravemes de santeacute les
infrastructures les eacutequipements les meacutedicaments les ressources humaines la gouvernance et les
systegravemes drsquoinformation
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
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eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
2
Le ministegravere des Armeacutees fait reacuteguliegraverement appel agrave des eacutetudes externaliseacutees aupregraves drsquoinstituts de recherche priveacutes selon une approche geacuteographique ou sectorielle visant agrave compleacuteter son expertise interne Ces relations contractuelles srsquoinscrivent dans le deacuteveloppement de la deacutemarche prospective de deacutefense qui comme le souligne le dernier Livre blanc sur la deacutefense et la seacutecuriteacute nationale laquothinspdoit pouvoir srsquoappuyer sur une reacuteflexion strateacutegique indeacutependante pluridisciplinaire originale inteacutegrant la recherche universitaire comme celle des instituts speacutecialiseacutesthinspraquo
Une grande partie de ces eacutetudes sont rendues publiques et mises agrave disposition sur le site du ministegravere des Armeacutees Dans le cas drsquoune eacutetude publieacutee de maniegravere parcellaire la Direction geacuteneacuterale des relations internationales et de la strateacutegie peut ecirctre contacteacutee pour plus drsquoinformations
AVERTISSEMENT Les propos eacutenonceacutes dans les eacutetudes et observatoires ne sauraient engager la responsabiliteacute de la Direction geacuteneacuterale des relations internationales et de la strateacutegie ou de lrsquoorganisme pilote de lrsquoeacutetude pas plus qursquoils ne reflegravetent une prise de position officielle du ministegravere des Armeacutees
3
A PROPOS DES AUTEURS
Elisande Nexon
Elisande Nexon est maicirctre de recherche agrave la Fondation pour la recherche strateacutegique (FRS)
Ses principaux sujets de recherche sont les enjeux de santeacute publique lieacutes agrave la deacutefense et agrave la
seacutecuriteacute la gestion des crises reacutesultant deacutevegravenements biologiques ou chimiques ainsi que les
menaces et la non-prolifeacuteration biologiques et chimiques Elle coordonne le module
Geacuteopolitique et Geacuteostrateacutegie du Master Risques de santeacute publique NRBCe (Ecole de
meacutedecine militaire du Val-de-Gracircce et Commission franccedilaise des eacutenergies alternatives et
de leacutenergie atomique en partenariat avec le ministegravere de lInteacuterieur et le ministegravere de la
Santeacute) Elle est titulaire dun diplocircme dEtat de Docteur en Pharmacie deacutelivreacute par les
Universiteacutes (Universiteacute de Poitiers) dun DESS en maicirctrise des armements et deacutesarmement
(Universiteacute de Marne-la-Valleacutee) et dun diplocircme universitaire en seacutecuriteacute et sucircreteacute
biologiques (Universiteacute de Lille)
Anne Seacuteneacutequier
Anne Seacuteneacutequier est chercheuse agrave lrsquoIRIS speacutecialiseacutee sur les questions santeacute Elle est titulaire
drsquoun doctorat en psychiatrie suivi drsquoune speacutecialisation en peacutedopsychiatrie Dans le but de
srsquoorienter vers lrsquohumanitaire elle double son cursus drsquoun master de laquo santeacute publique ndash
eacutepideacutemiologie raquo et drsquoun master laquo Action humanitaire enjeux strateacutegiques et gestion de
projet raquo au sein de lrsquoIRIS Suprsquo ougrave elle enseigne deacutesormais la santeacute publique dans la
coopeacuteration internationale Elle a notamment travailleacute avec Meacutedecins sans Frontiegraveres (MSF)
et Action contre la faim (ACF) comme reacutefeacuterent meacutedical Aujourdrsquohui elle est responsable
mission chez Meacutedecins du Monde (MdM)
4
Table des matiegraveres
1 INCIDENCE DU CHANGEMENT CLIMATIQUE EN TERMES DE SANTE PUBLIQUE 6
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique sur des
risques sanitaires aux origines multifactorielles 8
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique 9
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de santeacute publique
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute 11
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes 11
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques 11
134 Des moyens de communication affecteacutes 11
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute 12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins 12
2 IMPACT DU CHANGEMENT CLIMATIQUE SUR LES PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS ENJEUX ET PERSPECTIVES 13
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement
climatique 14
211 Stress thermique et vague de chaleur 14
212 Rayonnement ultraviolet (UV) 14
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair) 14
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes 16
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire 17
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence 20
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter 20
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 21
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique 23
224 Les maladies agrave transmission vectorielle 24
225 Maladies drsquoorigine hydrique 35
5
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites 37
227 La Maladie X 37
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol 37
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes 39
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles 39
241 Autres maladies 39
242 Impact sur la santeacute mentale 40
3 CONSEQUENCES POTENTIELLES POUR LE MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN POINT
DE VUE SANITAIRE OPERATIONNEL ET ORGANISATIONNEL 41
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans les DROM-
COM 42
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur 42
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires 44
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans 44
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement des OPEX
drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees 45
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel 46
322 Golfe Persique 48
323 Zone Indopacifique 48
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees 49
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles 49
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires 53
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees 53
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur 53
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques 54
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter 54
6
1 INCIDENCE DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE EN TERMES DE
SANTE PUBLIQUE
(PARTIE INTRODUCTIVE)
7
Les effets directs et indirects du changement climatique se font ressentir partout sur la planegravete
mecircme si leur ampleur et leurs manifestations varient Drsquoapregraves les estimations de lrsquoOrganisation
mondiale de la santeacute (OMS) le changement climatique pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de pregraves de 250 000
deacutecegraves suppleacutementaires par an dans le monde entre 2030 et 20501 En mai 2020 350 organisations
repreacutesentant quelques 40 millions de professionnels de santeacute et 4 500 professionnels de 90 pays
diffeacuterents ont lanceacute un appel aux dirigeants du G20 afin que dans le cadre de la relance dans le
contexte de la Covid-19 les investissements en faveur de la santeacute publique du climat de la qualiteacute
de lrsquoair et de celle de lrsquoeau constituent une prioriteacute2
Les populations les plus pauvres et les plus vulneacuterables sont en geacuteneacuteral les plus durement affecteacutees
en raison de leurs conditions de vie de leur eacutetat de santeacute etou des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins Mais
la reacutecurrence et lrsquointensiteacute des vagues de chaleur la multiplication des pheacutenomegravenes
meacuteteacuteorologiques extrecircmes agrave lrsquoorigine de catastrophes naturelles et lrsquoeacutemergence de maladies
infectieuses sont autant de deacutefis pour des populations pourtant moins vulneacuterables avec un
impact eacuteconomique significatif et des reacutepercussions sur le mode de vie et dans la sphegravere
professionnelle
La preacutevention et la lutte contre les effets du changement climatique repreacutesentent un enjeu majeur et
complexe agrave appreacutehender pour les autoriteacutes franccedilaises Les forces directions et services des
armeacutees sont dans ce cadre confronteacutes agrave une probleacutematique multiforme du fait de la diversiteacute
des missions des statuts des personnels et des localisations geacuteographiques Le territoire
franccedilais est composeacute de la meacutetropole et de douze territoires drsquoOutremer incluant des Deacutepartements
et Reacutegions drsquoOutremer (DROM) des Collectiviteacutes drsquoOutre-Mer (COM) et des terres inhabiteacutees34 Le
domaine maritime national srsquoeacutetend sur 112 millions de km2 soit 3 des mers du globe Cette
surface permet au domaine national drsquoecirctre caracteacuteriseacute par une importante diversiteacute climatique
geacuteologique et environnementale Cependant elle implique en outre drsquointeacutegrer la probleacutematique
des ressortissants franccedilais reacutepartis partout autour du monde dans les DROM-COM ou expatrieacutes
Drsquoapregraves le classement publieacute en 2019 par lrsquoONG Germanwatch qui prend en compte le nombre de
deacutecegraves et lrsquoimpact eacuteconomique lieacutes aux eacuteveacutenements climatiques extrecircmes la France serait 15egraveme du
classement des 183 pays les plus exposeacutes aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques extrecircmes et 8egraveme
pour la mortaliteacute entre 1999 et 20185 Lrsquoindice des risques climatiques utiliseacute par lrsquoONG indique
le niveau drsquoexposition et de vulneacuterabiliteacute des pays aux pheacutenomegravenes extrecircmes (en se fondant sur leur
impact direct uniquement) or le changement climatique fait partie des facteurs identifieacutes comme
ayant une incidence sur la probabiliteacute drsquooccurrence et la seacuteveacuteriteacute de ces eacutevegravenements6
1 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetailclimate-change-and-health 2 Lettre aux chefs drsquoEtat du G20 26 mai 2020 httpshealthyrecoverynetletterfr 3 La France meacutetropolitaine compte pregraves de 65 millions drsquohabitants tandis que les Outremers avec12 territoires en rassemblent pregraves de 26 millions dont 12 millions de jeunes 4 Guadeloupe Guyane Martinique La Reacuteunion Mayotte Nouvelle-Caleacutedonie Polyneacutesie franccedilaise Saint-Bartheacutelemy Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon les Terres Australes et Antarctiques Franccedilaises et les icircles de Wallis-et-Futuna 5 Eckstein D Kuumlnzel V Schaumlfer L et Winges M Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019 Les bilans de la canicule de 2003 et de celles de 2006 et 2018 mecircme srsquoils sont bien infeacuterieurs expliquent notamment ces chiffres 6 La science de la causaliteacute des eacuteveacutenements a pour objectif de chercher agrave quantifier limpact de facteurs tels que le changement climatique anthropique sur les eacuteveacutenements extrecircmes Malgreacute un deacuteveloppement des recherches dans ce domaine il nrsquoest cependant pas possible agrave lrsquoheure actuelle de deacuteterminer le rocircle preacutecis du changement climatique dans la survenue de chacun des eacutevegravenements pris en compte dans cette analyse
8
Figure 1 - Classement des pays selon lrsquoindice mondial des risques climatiques (1999-
2018)
Source Mouchon F Canicules tempecirctes inondations La France est devenue un des pays les plus exposeacutes au monde Le
Parisien 4 deacutecembre 2019 Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique
sur des risques sanitaires aux origines multifactorielles
Au cours des cinquante derniegraveres anneacutees la croissance deacutemographique la deacuteforestation
lrsquourbanisation le deacuteveloppement des reacuteseaux de transport rapides et mondiaux (connectiviteacute
apparition du conteneur) ainsi que lacceacuteleacuteration du changement climatique ont contribueacute agrave
la deacutestabilisation progressive des eacutequilibres eacutecosysteacutemiques
La santeacute des Hommes est directement affecteacutee par la meacuteteacuteo et le climat Les eacuteveacutenements climatiques
extrecircmes font des milliers de victimes chaque anneacutee et fragilisent lrsquoeacutetat physique et psychique de
millions de sinistreacutes Les seacutecheresses affectent directement le statut nutritionnel et par
reacutepercussion les pathologies pour lesquelles la malnutrition fait partie des facteurs aggravants
en termes de morbiditeacute etou de mortaliteacute et seacuteveacuteriteacute (paludisme meacuteningites diarrheacutees)7 Les
7 DrsquoAvilla Ferreira E et al laquo Association between anthropometry-based nutritional status and malaria a systematic review of observational studiesrdquo Malar J 201514346 Roine I et al laquo Influence on malnutrition on the course of childhood bacterial meningitisrdquo Pediatr Infect Dis J 201029(2)122-5 Tickell K et al ldquoThe effect of acute malnutrition on enteric pathogens moderate-to-severe diarrhoea and associated mortality in the Global Enteric Multicenter Study cohort a post-hoc analysisrdquo Lancet Glob Health 20208(2)e215-e224
9
inondations et les cyclones peuvent deacuteclencher des eacutepideacutemies de maladies infectieuses apregraves avoir
parfois mis agrave mal structurellement le systegraveme de santeacute drsquoun pays au moment ougrave les besoins drsquoaccegraves
aux soins des populations sont particuliegraverement importants
Les variations climatiques ont eacutegalement une incidence indirecte sur la santeacute des Hommes agrave
travers leur influence sur la distribution geacuteographique et temporelle de maladies comme les
diarrheacutees ou le paludisme Le risque de propagation de maladies infectieuses lieacute au climat est
correacuteleacute agrave lrsquoimpact de celui-ci sur les systegravemes biologiques et eacutecologiques dont font partie les
vecteurs et les reacuteservoirs des pathogegravenes En effet le climat reacutegule la croissance et la reacuteplication
des pathogegravenes et facilite la contamination ou lrsquoexposition Il a une influence sur la compatibiliteacute du
vecteur de lrsquohocircte ou du reacuteservoir en affectant leur cycle de vie et leur comportement ainsi que sur
lrsquoincidence des maladies et la diversiteacute des pathogegravenes Il existe ainsi un lien entre la tempeacuterature
moyennelrsquoamplitude thermique diurne par jour et la capaciteacute vectorielle
De maniegravere indirecte le changement climatique contribue eacutegalement agrave augmenter la
vulneacuterabiliteacute aux infections en favorisant des contextes propices agrave la malnutrition facteur de
risque clef pour les maladies infectieuses de maniegravere geacuteneacuterale et encore plus pour les enfants de
moins de 5 ans
Sur le long terme le changement climatique menace par ailleurs drsquoexacerber des
probleacutematiques deacutejagrave existantes en fragilisant les diffeacuterentes composantes de la santeacute
publique les systegravemes de santeacute publique les systegravemes de protection sociale la seacutecuriteacute
alimentaire et lrsquoensemble des systegravemes vitaux pour la santeacute humaine
Ajoutant agrave cette complexiteacute la relation de la santeacute au climat est en outre influenceacutee par de
nombreuses vulneacuterabiliteacutes comme la physiologie et le comportement des individus les conditions
environnementales dans lesquelles eacutevoluent les populations mais aussi des deacuteterminants socio-
eacuteconomiques politiques culturels ou religieux
La probleacutematique de la deacutefinition du lien de causaliteacute est essentielle Lrsquoorigine des
pheacutenomegravenes affecteacutes par le changement climatique est multifactorielle ce qui rend lrsquoanalyse
plus complexe et favorise les controverses Adopter une deacutemarche de preacutevention pour ne pas se
contenter drsquoecirctre dans la reacuteaction face agrave lrsquourgence impose de chercher agrave mieux appreacutehender les
deacuteterminants en cause et leurs interactions
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes
par le changement climatique
Un corpus scientifique croissant conduit agrave anticiper une eacuteleacutevation des tempeacuteratures et des
perturbations du reacutegime pluviomeacutetrique avec une augmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute
des eacutevegravenements climatiques extrecircmes en particulier des preacutecipitations8 Ces eacutevolutions auraient
des reacutepercussions directes et indirectes en termes de santeacute publique Ce constat a inciteacute la
communauteacute des professionnels de santeacute agrave se mobiliser en particulier dans le cadre de la
preacuteparation de lrsquoAccord de Paris sur le climat de 2015
Lrsquoimportance des effets du changement climatique sur les maladies infectieuses et parasitaires
en particulier les maladies agrave transmission vectorielles explique qursquoelles constituent une
cateacutegorie de risques agrave part entiegravere Il existe par ailleurs des interrelations entre ces diffeacuterentes
8 Donat M Lowry A Alexander L OrsquoGorman P et Maher N ldquoMore extreme precipitation in the worldrsquos dry and wet regionsrdquo Nature Climate Change 20166508-513
10
cateacutegories (entre situations drsquourgence causeacutees par un eacutevegravenement climatique extrecircme et maladies
infectieuses malnutrition et maladies infectieuses stress hydrique et preacutevention des maladies
infectieuses)
TYPOLOGIES DES RISQUES SANITAIRES SUSCEPTIBLES DrsquoETRE AFFECTES PAR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE
Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement climatique
bull Stress thermique et coups de chaleur (coups de chaleur classiques ou drsquoexercice)
bull Rayonnement ultraviolet
bull Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et pollution de lrsquoair)
bull Stress hydrique et impact de lrsquoinseacutecuriteacute alimentaire
Situations drsquourgence et autres conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes
bull Leacutesions et blessures physiques apregraves une catastrophe naturelle
bull Impact psychologique
bull Augmentation de la preacutevalence de certaines maladies infectieuses et parasitaires en
particulier drsquoorigine hydrique et vectorielle
bull Impact sur la preacutevention en santeacute publique et le suivi des maladies transmissibles et non
transmissibles dont lrsquoorigine nrsquoest pas lieacutee agrave la situation de crise
Impact sur les maladies infectieuses et parasitaires dont maladies eacutemergentes et
reacuteeacutemergentes
bull Maladies agrave transmission vectorielle ou zoonotique
bull Maladies drsquoorigine hydrique
bull Autres maladies infectieuses
bull La laquo maladie X raquo
bull Risques lieacutes agrave la fonte du permafrost (libeacuteration de virus pieacutegeacute dans les glaces)
Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
bull Impact sur certaines maladies non transmissibles
bull Impact sur la santeacute mentale
Etudier lrsquoimpact direct et indirect du changement climatique sur la santeacute implique par ailleurs
eacutegalement de consideacuterer ses effets sur le systegraveme de santeacute publique et les professionnels de
santeacute Une atteinte de ce systegraveme va en effet avoir des reacutepercussions sur les risques sanitaires
identifieacutes dans cette typologie Cette derniegravere sera plus amplement deacuteclineacutee dans la partie 2 de la
preacutesente note
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de
santeacute publique
Le changement climatique peut avoir un impact sur chacun des piliers des systegravemes de santeacute les
infrastructures les eacutequipements les meacutedicaments les ressources humaines la gouvernance et les
systegravemes drsquoinformation
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
3
A PROPOS DES AUTEURS
Elisande Nexon
Elisande Nexon est maicirctre de recherche agrave la Fondation pour la recherche strateacutegique (FRS)
Ses principaux sujets de recherche sont les enjeux de santeacute publique lieacutes agrave la deacutefense et agrave la
seacutecuriteacute la gestion des crises reacutesultant deacutevegravenements biologiques ou chimiques ainsi que les
menaces et la non-prolifeacuteration biologiques et chimiques Elle coordonne le module
Geacuteopolitique et Geacuteostrateacutegie du Master Risques de santeacute publique NRBCe (Ecole de
meacutedecine militaire du Val-de-Gracircce et Commission franccedilaise des eacutenergies alternatives et
de leacutenergie atomique en partenariat avec le ministegravere de lInteacuterieur et le ministegravere de la
Santeacute) Elle est titulaire dun diplocircme dEtat de Docteur en Pharmacie deacutelivreacute par les
Universiteacutes (Universiteacute de Poitiers) dun DESS en maicirctrise des armements et deacutesarmement
(Universiteacute de Marne-la-Valleacutee) et dun diplocircme universitaire en seacutecuriteacute et sucircreteacute
biologiques (Universiteacute de Lille)
Anne Seacuteneacutequier
Anne Seacuteneacutequier est chercheuse agrave lrsquoIRIS speacutecialiseacutee sur les questions santeacute Elle est titulaire
drsquoun doctorat en psychiatrie suivi drsquoune speacutecialisation en peacutedopsychiatrie Dans le but de
srsquoorienter vers lrsquohumanitaire elle double son cursus drsquoun master de laquo santeacute publique ndash
eacutepideacutemiologie raquo et drsquoun master laquo Action humanitaire enjeux strateacutegiques et gestion de
projet raquo au sein de lrsquoIRIS Suprsquo ougrave elle enseigne deacutesormais la santeacute publique dans la
coopeacuteration internationale Elle a notamment travailleacute avec Meacutedecins sans Frontiegraveres (MSF)
et Action contre la faim (ACF) comme reacutefeacuterent meacutedical Aujourdrsquohui elle est responsable
mission chez Meacutedecins du Monde (MdM)
4
Table des matiegraveres
1 INCIDENCE DU CHANGEMENT CLIMATIQUE EN TERMES DE SANTE PUBLIQUE 6
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique sur des
risques sanitaires aux origines multifactorielles 8
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique 9
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de santeacute publique
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute 11
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes 11
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques 11
134 Des moyens de communication affecteacutes 11
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute 12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins 12
2 IMPACT DU CHANGEMENT CLIMATIQUE SUR LES PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS ENJEUX ET PERSPECTIVES 13
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement
climatique 14
211 Stress thermique et vague de chaleur 14
212 Rayonnement ultraviolet (UV) 14
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair) 14
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes 16
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire 17
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence 20
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter 20
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 21
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique 23
224 Les maladies agrave transmission vectorielle 24
225 Maladies drsquoorigine hydrique 35
5
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites 37
227 La Maladie X 37
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol 37
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes 39
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles 39
241 Autres maladies 39
242 Impact sur la santeacute mentale 40
3 CONSEQUENCES POTENTIELLES POUR LE MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN POINT
DE VUE SANITAIRE OPERATIONNEL ET ORGANISATIONNEL 41
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans les DROM-
COM 42
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur 42
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires 44
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans 44
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement des OPEX
drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees 45
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel 46
322 Golfe Persique 48
323 Zone Indopacifique 48
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees 49
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles 49
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires 53
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees 53
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur 53
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques 54
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter 54
6
1 INCIDENCE DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE EN TERMES DE
SANTE PUBLIQUE
(PARTIE INTRODUCTIVE)
7
Les effets directs et indirects du changement climatique se font ressentir partout sur la planegravete
mecircme si leur ampleur et leurs manifestations varient Drsquoapregraves les estimations de lrsquoOrganisation
mondiale de la santeacute (OMS) le changement climatique pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de pregraves de 250 000
deacutecegraves suppleacutementaires par an dans le monde entre 2030 et 20501 En mai 2020 350 organisations
repreacutesentant quelques 40 millions de professionnels de santeacute et 4 500 professionnels de 90 pays
diffeacuterents ont lanceacute un appel aux dirigeants du G20 afin que dans le cadre de la relance dans le
contexte de la Covid-19 les investissements en faveur de la santeacute publique du climat de la qualiteacute
de lrsquoair et de celle de lrsquoeau constituent une prioriteacute2
Les populations les plus pauvres et les plus vulneacuterables sont en geacuteneacuteral les plus durement affecteacutees
en raison de leurs conditions de vie de leur eacutetat de santeacute etou des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins Mais
la reacutecurrence et lrsquointensiteacute des vagues de chaleur la multiplication des pheacutenomegravenes
meacuteteacuteorologiques extrecircmes agrave lrsquoorigine de catastrophes naturelles et lrsquoeacutemergence de maladies
infectieuses sont autant de deacutefis pour des populations pourtant moins vulneacuterables avec un
impact eacuteconomique significatif et des reacutepercussions sur le mode de vie et dans la sphegravere
professionnelle
La preacutevention et la lutte contre les effets du changement climatique repreacutesentent un enjeu majeur et
complexe agrave appreacutehender pour les autoriteacutes franccedilaises Les forces directions et services des
armeacutees sont dans ce cadre confronteacutes agrave une probleacutematique multiforme du fait de la diversiteacute
des missions des statuts des personnels et des localisations geacuteographiques Le territoire
franccedilais est composeacute de la meacutetropole et de douze territoires drsquoOutremer incluant des Deacutepartements
et Reacutegions drsquoOutremer (DROM) des Collectiviteacutes drsquoOutre-Mer (COM) et des terres inhabiteacutees34 Le
domaine maritime national srsquoeacutetend sur 112 millions de km2 soit 3 des mers du globe Cette
surface permet au domaine national drsquoecirctre caracteacuteriseacute par une importante diversiteacute climatique
geacuteologique et environnementale Cependant elle implique en outre drsquointeacutegrer la probleacutematique
des ressortissants franccedilais reacutepartis partout autour du monde dans les DROM-COM ou expatrieacutes
Drsquoapregraves le classement publieacute en 2019 par lrsquoONG Germanwatch qui prend en compte le nombre de
deacutecegraves et lrsquoimpact eacuteconomique lieacutes aux eacuteveacutenements climatiques extrecircmes la France serait 15egraveme du
classement des 183 pays les plus exposeacutes aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques extrecircmes et 8egraveme
pour la mortaliteacute entre 1999 et 20185 Lrsquoindice des risques climatiques utiliseacute par lrsquoONG indique
le niveau drsquoexposition et de vulneacuterabiliteacute des pays aux pheacutenomegravenes extrecircmes (en se fondant sur leur
impact direct uniquement) or le changement climatique fait partie des facteurs identifieacutes comme
ayant une incidence sur la probabiliteacute drsquooccurrence et la seacuteveacuteriteacute de ces eacutevegravenements6
1 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetailclimate-change-and-health 2 Lettre aux chefs drsquoEtat du G20 26 mai 2020 httpshealthyrecoverynetletterfr 3 La France meacutetropolitaine compte pregraves de 65 millions drsquohabitants tandis que les Outremers avec12 territoires en rassemblent pregraves de 26 millions dont 12 millions de jeunes 4 Guadeloupe Guyane Martinique La Reacuteunion Mayotte Nouvelle-Caleacutedonie Polyneacutesie franccedilaise Saint-Bartheacutelemy Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon les Terres Australes et Antarctiques Franccedilaises et les icircles de Wallis-et-Futuna 5 Eckstein D Kuumlnzel V Schaumlfer L et Winges M Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019 Les bilans de la canicule de 2003 et de celles de 2006 et 2018 mecircme srsquoils sont bien infeacuterieurs expliquent notamment ces chiffres 6 La science de la causaliteacute des eacuteveacutenements a pour objectif de chercher agrave quantifier limpact de facteurs tels que le changement climatique anthropique sur les eacuteveacutenements extrecircmes Malgreacute un deacuteveloppement des recherches dans ce domaine il nrsquoest cependant pas possible agrave lrsquoheure actuelle de deacuteterminer le rocircle preacutecis du changement climatique dans la survenue de chacun des eacutevegravenements pris en compte dans cette analyse
8
Figure 1 - Classement des pays selon lrsquoindice mondial des risques climatiques (1999-
2018)
Source Mouchon F Canicules tempecirctes inondations La France est devenue un des pays les plus exposeacutes au monde Le
Parisien 4 deacutecembre 2019 Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique
sur des risques sanitaires aux origines multifactorielles
Au cours des cinquante derniegraveres anneacutees la croissance deacutemographique la deacuteforestation
lrsquourbanisation le deacuteveloppement des reacuteseaux de transport rapides et mondiaux (connectiviteacute
apparition du conteneur) ainsi que lacceacuteleacuteration du changement climatique ont contribueacute agrave
la deacutestabilisation progressive des eacutequilibres eacutecosysteacutemiques
La santeacute des Hommes est directement affecteacutee par la meacuteteacuteo et le climat Les eacuteveacutenements climatiques
extrecircmes font des milliers de victimes chaque anneacutee et fragilisent lrsquoeacutetat physique et psychique de
millions de sinistreacutes Les seacutecheresses affectent directement le statut nutritionnel et par
reacutepercussion les pathologies pour lesquelles la malnutrition fait partie des facteurs aggravants
en termes de morbiditeacute etou de mortaliteacute et seacuteveacuteriteacute (paludisme meacuteningites diarrheacutees)7 Les
7 DrsquoAvilla Ferreira E et al laquo Association between anthropometry-based nutritional status and malaria a systematic review of observational studiesrdquo Malar J 201514346 Roine I et al laquo Influence on malnutrition on the course of childhood bacterial meningitisrdquo Pediatr Infect Dis J 201029(2)122-5 Tickell K et al ldquoThe effect of acute malnutrition on enteric pathogens moderate-to-severe diarrhoea and associated mortality in the Global Enteric Multicenter Study cohort a post-hoc analysisrdquo Lancet Glob Health 20208(2)e215-e224
9
inondations et les cyclones peuvent deacuteclencher des eacutepideacutemies de maladies infectieuses apregraves avoir
parfois mis agrave mal structurellement le systegraveme de santeacute drsquoun pays au moment ougrave les besoins drsquoaccegraves
aux soins des populations sont particuliegraverement importants
Les variations climatiques ont eacutegalement une incidence indirecte sur la santeacute des Hommes agrave
travers leur influence sur la distribution geacuteographique et temporelle de maladies comme les
diarrheacutees ou le paludisme Le risque de propagation de maladies infectieuses lieacute au climat est
correacuteleacute agrave lrsquoimpact de celui-ci sur les systegravemes biologiques et eacutecologiques dont font partie les
vecteurs et les reacuteservoirs des pathogegravenes En effet le climat reacutegule la croissance et la reacuteplication
des pathogegravenes et facilite la contamination ou lrsquoexposition Il a une influence sur la compatibiliteacute du
vecteur de lrsquohocircte ou du reacuteservoir en affectant leur cycle de vie et leur comportement ainsi que sur
lrsquoincidence des maladies et la diversiteacute des pathogegravenes Il existe ainsi un lien entre la tempeacuterature
moyennelrsquoamplitude thermique diurne par jour et la capaciteacute vectorielle
De maniegravere indirecte le changement climatique contribue eacutegalement agrave augmenter la
vulneacuterabiliteacute aux infections en favorisant des contextes propices agrave la malnutrition facteur de
risque clef pour les maladies infectieuses de maniegravere geacuteneacuterale et encore plus pour les enfants de
moins de 5 ans
Sur le long terme le changement climatique menace par ailleurs drsquoexacerber des
probleacutematiques deacutejagrave existantes en fragilisant les diffeacuterentes composantes de la santeacute
publique les systegravemes de santeacute publique les systegravemes de protection sociale la seacutecuriteacute
alimentaire et lrsquoensemble des systegravemes vitaux pour la santeacute humaine
Ajoutant agrave cette complexiteacute la relation de la santeacute au climat est en outre influenceacutee par de
nombreuses vulneacuterabiliteacutes comme la physiologie et le comportement des individus les conditions
environnementales dans lesquelles eacutevoluent les populations mais aussi des deacuteterminants socio-
eacuteconomiques politiques culturels ou religieux
La probleacutematique de la deacutefinition du lien de causaliteacute est essentielle Lrsquoorigine des
pheacutenomegravenes affecteacutes par le changement climatique est multifactorielle ce qui rend lrsquoanalyse
plus complexe et favorise les controverses Adopter une deacutemarche de preacutevention pour ne pas se
contenter drsquoecirctre dans la reacuteaction face agrave lrsquourgence impose de chercher agrave mieux appreacutehender les
deacuteterminants en cause et leurs interactions
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes
par le changement climatique
Un corpus scientifique croissant conduit agrave anticiper une eacuteleacutevation des tempeacuteratures et des
perturbations du reacutegime pluviomeacutetrique avec une augmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute
des eacutevegravenements climatiques extrecircmes en particulier des preacutecipitations8 Ces eacutevolutions auraient
des reacutepercussions directes et indirectes en termes de santeacute publique Ce constat a inciteacute la
communauteacute des professionnels de santeacute agrave se mobiliser en particulier dans le cadre de la
preacuteparation de lrsquoAccord de Paris sur le climat de 2015
Lrsquoimportance des effets du changement climatique sur les maladies infectieuses et parasitaires
en particulier les maladies agrave transmission vectorielles explique qursquoelles constituent une
cateacutegorie de risques agrave part entiegravere Il existe par ailleurs des interrelations entre ces diffeacuterentes
8 Donat M Lowry A Alexander L OrsquoGorman P et Maher N ldquoMore extreme precipitation in the worldrsquos dry and wet regionsrdquo Nature Climate Change 20166508-513
10
cateacutegories (entre situations drsquourgence causeacutees par un eacutevegravenement climatique extrecircme et maladies
infectieuses malnutrition et maladies infectieuses stress hydrique et preacutevention des maladies
infectieuses)
TYPOLOGIES DES RISQUES SANITAIRES SUSCEPTIBLES DrsquoETRE AFFECTES PAR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE
Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement climatique
bull Stress thermique et coups de chaleur (coups de chaleur classiques ou drsquoexercice)
bull Rayonnement ultraviolet
bull Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et pollution de lrsquoair)
bull Stress hydrique et impact de lrsquoinseacutecuriteacute alimentaire
Situations drsquourgence et autres conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes
bull Leacutesions et blessures physiques apregraves une catastrophe naturelle
bull Impact psychologique
bull Augmentation de la preacutevalence de certaines maladies infectieuses et parasitaires en
particulier drsquoorigine hydrique et vectorielle
bull Impact sur la preacutevention en santeacute publique et le suivi des maladies transmissibles et non
transmissibles dont lrsquoorigine nrsquoest pas lieacutee agrave la situation de crise
Impact sur les maladies infectieuses et parasitaires dont maladies eacutemergentes et
reacuteeacutemergentes
bull Maladies agrave transmission vectorielle ou zoonotique
bull Maladies drsquoorigine hydrique
bull Autres maladies infectieuses
bull La laquo maladie X raquo
bull Risques lieacutes agrave la fonte du permafrost (libeacuteration de virus pieacutegeacute dans les glaces)
Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
bull Impact sur certaines maladies non transmissibles
bull Impact sur la santeacute mentale
Etudier lrsquoimpact direct et indirect du changement climatique sur la santeacute implique par ailleurs
eacutegalement de consideacuterer ses effets sur le systegraveme de santeacute publique et les professionnels de
santeacute Une atteinte de ce systegraveme va en effet avoir des reacutepercussions sur les risques sanitaires
identifieacutes dans cette typologie Cette derniegravere sera plus amplement deacuteclineacutee dans la partie 2 de la
preacutesente note
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de
santeacute publique
Le changement climatique peut avoir un impact sur chacun des piliers des systegravemes de santeacute les
infrastructures les eacutequipements les meacutedicaments les ressources humaines la gouvernance et les
systegravemes drsquoinformation
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
4
Table des matiegraveres
1 INCIDENCE DU CHANGEMENT CLIMATIQUE EN TERMES DE SANTE PUBLIQUE 6
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique sur des
risques sanitaires aux origines multifactorielles 8
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique 9
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de santeacute publique
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute 11
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes 11
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques 11
134 Des moyens de communication affecteacutes 11
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute 12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins 12
2 IMPACT DU CHANGEMENT CLIMATIQUE SUR LES PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS ENJEUX ET PERSPECTIVES 13
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement
climatique 14
211 Stress thermique et vague de chaleur 14
212 Rayonnement ultraviolet (UV) 14
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair) 14
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes 16
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire 17
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence 20
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter 20
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 21
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique 23
224 Les maladies agrave transmission vectorielle 24
225 Maladies drsquoorigine hydrique 35
5
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites 37
227 La Maladie X 37
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol 37
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes 39
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles 39
241 Autres maladies 39
242 Impact sur la santeacute mentale 40
3 CONSEQUENCES POTENTIELLES POUR LE MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN POINT
DE VUE SANITAIRE OPERATIONNEL ET ORGANISATIONNEL 41
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans les DROM-
COM 42
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur 42
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires 44
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans 44
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement des OPEX
drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees 45
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel 46
322 Golfe Persique 48
323 Zone Indopacifique 48
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees 49
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles 49
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires 53
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees 53
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur 53
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques 54
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter 54
6
1 INCIDENCE DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE EN TERMES DE
SANTE PUBLIQUE
(PARTIE INTRODUCTIVE)
7
Les effets directs et indirects du changement climatique se font ressentir partout sur la planegravete
mecircme si leur ampleur et leurs manifestations varient Drsquoapregraves les estimations de lrsquoOrganisation
mondiale de la santeacute (OMS) le changement climatique pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de pregraves de 250 000
deacutecegraves suppleacutementaires par an dans le monde entre 2030 et 20501 En mai 2020 350 organisations
repreacutesentant quelques 40 millions de professionnels de santeacute et 4 500 professionnels de 90 pays
diffeacuterents ont lanceacute un appel aux dirigeants du G20 afin que dans le cadre de la relance dans le
contexte de la Covid-19 les investissements en faveur de la santeacute publique du climat de la qualiteacute
de lrsquoair et de celle de lrsquoeau constituent une prioriteacute2
Les populations les plus pauvres et les plus vulneacuterables sont en geacuteneacuteral les plus durement affecteacutees
en raison de leurs conditions de vie de leur eacutetat de santeacute etou des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins Mais
la reacutecurrence et lrsquointensiteacute des vagues de chaleur la multiplication des pheacutenomegravenes
meacuteteacuteorologiques extrecircmes agrave lrsquoorigine de catastrophes naturelles et lrsquoeacutemergence de maladies
infectieuses sont autant de deacutefis pour des populations pourtant moins vulneacuterables avec un
impact eacuteconomique significatif et des reacutepercussions sur le mode de vie et dans la sphegravere
professionnelle
La preacutevention et la lutte contre les effets du changement climatique repreacutesentent un enjeu majeur et
complexe agrave appreacutehender pour les autoriteacutes franccedilaises Les forces directions et services des
armeacutees sont dans ce cadre confronteacutes agrave une probleacutematique multiforme du fait de la diversiteacute
des missions des statuts des personnels et des localisations geacuteographiques Le territoire
franccedilais est composeacute de la meacutetropole et de douze territoires drsquoOutremer incluant des Deacutepartements
et Reacutegions drsquoOutremer (DROM) des Collectiviteacutes drsquoOutre-Mer (COM) et des terres inhabiteacutees34 Le
domaine maritime national srsquoeacutetend sur 112 millions de km2 soit 3 des mers du globe Cette
surface permet au domaine national drsquoecirctre caracteacuteriseacute par une importante diversiteacute climatique
geacuteologique et environnementale Cependant elle implique en outre drsquointeacutegrer la probleacutematique
des ressortissants franccedilais reacutepartis partout autour du monde dans les DROM-COM ou expatrieacutes
Drsquoapregraves le classement publieacute en 2019 par lrsquoONG Germanwatch qui prend en compte le nombre de
deacutecegraves et lrsquoimpact eacuteconomique lieacutes aux eacuteveacutenements climatiques extrecircmes la France serait 15egraveme du
classement des 183 pays les plus exposeacutes aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques extrecircmes et 8egraveme
pour la mortaliteacute entre 1999 et 20185 Lrsquoindice des risques climatiques utiliseacute par lrsquoONG indique
le niveau drsquoexposition et de vulneacuterabiliteacute des pays aux pheacutenomegravenes extrecircmes (en se fondant sur leur
impact direct uniquement) or le changement climatique fait partie des facteurs identifieacutes comme
ayant une incidence sur la probabiliteacute drsquooccurrence et la seacuteveacuteriteacute de ces eacutevegravenements6
1 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetailclimate-change-and-health 2 Lettre aux chefs drsquoEtat du G20 26 mai 2020 httpshealthyrecoverynetletterfr 3 La France meacutetropolitaine compte pregraves de 65 millions drsquohabitants tandis que les Outremers avec12 territoires en rassemblent pregraves de 26 millions dont 12 millions de jeunes 4 Guadeloupe Guyane Martinique La Reacuteunion Mayotte Nouvelle-Caleacutedonie Polyneacutesie franccedilaise Saint-Bartheacutelemy Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon les Terres Australes et Antarctiques Franccedilaises et les icircles de Wallis-et-Futuna 5 Eckstein D Kuumlnzel V Schaumlfer L et Winges M Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019 Les bilans de la canicule de 2003 et de celles de 2006 et 2018 mecircme srsquoils sont bien infeacuterieurs expliquent notamment ces chiffres 6 La science de la causaliteacute des eacuteveacutenements a pour objectif de chercher agrave quantifier limpact de facteurs tels que le changement climatique anthropique sur les eacuteveacutenements extrecircmes Malgreacute un deacuteveloppement des recherches dans ce domaine il nrsquoest cependant pas possible agrave lrsquoheure actuelle de deacuteterminer le rocircle preacutecis du changement climatique dans la survenue de chacun des eacutevegravenements pris en compte dans cette analyse
8
Figure 1 - Classement des pays selon lrsquoindice mondial des risques climatiques (1999-
2018)
Source Mouchon F Canicules tempecirctes inondations La France est devenue un des pays les plus exposeacutes au monde Le
Parisien 4 deacutecembre 2019 Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique
sur des risques sanitaires aux origines multifactorielles
Au cours des cinquante derniegraveres anneacutees la croissance deacutemographique la deacuteforestation
lrsquourbanisation le deacuteveloppement des reacuteseaux de transport rapides et mondiaux (connectiviteacute
apparition du conteneur) ainsi que lacceacuteleacuteration du changement climatique ont contribueacute agrave
la deacutestabilisation progressive des eacutequilibres eacutecosysteacutemiques
La santeacute des Hommes est directement affecteacutee par la meacuteteacuteo et le climat Les eacuteveacutenements climatiques
extrecircmes font des milliers de victimes chaque anneacutee et fragilisent lrsquoeacutetat physique et psychique de
millions de sinistreacutes Les seacutecheresses affectent directement le statut nutritionnel et par
reacutepercussion les pathologies pour lesquelles la malnutrition fait partie des facteurs aggravants
en termes de morbiditeacute etou de mortaliteacute et seacuteveacuteriteacute (paludisme meacuteningites diarrheacutees)7 Les
7 DrsquoAvilla Ferreira E et al laquo Association between anthropometry-based nutritional status and malaria a systematic review of observational studiesrdquo Malar J 201514346 Roine I et al laquo Influence on malnutrition on the course of childhood bacterial meningitisrdquo Pediatr Infect Dis J 201029(2)122-5 Tickell K et al ldquoThe effect of acute malnutrition on enteric pathogens moderate-to-severe diarrhoea and associated mortality in the Global Enteric Multicenter Study cohort a post-hoc analysisrdquo Lancet Glob Health 20208(2)e215-e224
9
inondations et les cyclones peuvent deacuteclencher des eacutepideacutemies de maladies infectieuses apregraves avoir
parfois mis agrave mal structurellement le systegraveme de santeacute drsquoun pays au moment ougrave les besoins drsquoaccegraves
aux soins des populations sont particuliegraverement importants
Les variations climatiques ont eacutegalement une incidence indirecte sur la santeacute des Hommes agrave
travers leur influence sur la distribution geacuteographique et temporelle de maladies comme les
diarrheacutees ou le paludisme Le risque de propagation de maladies infectieuses lieacute au climat est
correacuteleacute agrave lrsquoimpact de celui-ci sur les systegravemes biologiques et eacutecologiques dont font partie les
vecteurs et les reacuteservoirs des pathogegravenes En effet le climat reacutegule la croissance et la reacuteplication
des pathogegravenes et facilite la contamination ou lrsquoexposition Il a une influence sur la compatibiliteacute du
vecteur de lrsquohocircte ou du reacuteservoir en affectant leur cycle de vie et leur comportement ainsi que sur
lrsquoincidence des maladies et la diversiteacute des pathogegravenes Il existe ainsi un lien entre la tempeacuterature
moyennelrsquoamplitude thermique diurne par jour et la capaciteacute vectorielle
De maniegravere indirecte le changement climatique contribue eacutegalement agrave augmenter la
vulneacuterabiliteacute aux infections en favorisant des contextes propices agrave la malnutrition facteur de
risque clef pour les maladies infectieuses de maniegravere geacuteneacuterale et encore plus pour les enfants de
moins de 5 ans
Sur le long terme le changement climatique menace par ailleurs drsquoexacerber des
probleacutematiques deacutejagrave existantes en fragilisant les diffeacuterentes composantes de la santeacute
publique les systegravemes de santeacute publique les systegravemes de protection sociale la seacutecuriteacute
alimentaire et lrsquoensemble des systegravemes vitaux pour la santeacute humaine
Ajoutant agrave cette complexiteacute la relation de la santeacute au climat est en outre influenceacutee par de
nombreuses vulneacuterabiliteacutes comme la physiologie et le comportement des individus les conditions
environnementales dans lesquelles eacutevoluent les populations mais aussi des deacuteterminants socio-
eacuteconomiques politiques culturels ou religieux
La probleacutematique de la deacutefinition du lien de causaliteacute est essentielle Lrsquoorigine des
pheacutenomegravenes affecteacutes par le changement climatique est multifactorielle ce qui rend lrsquoanalyse
plus complexe et favorise les controverses Adopter une deacutemarche de preacutevention pour ne pas se
contenter drsquoecirctre dans la reacuteaction face agrave lrsquourgence impose de chercher agrave mieux appreacutehender les
deacuteterminants en cause et leurs interactions
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes
par le changement climatique
Un corpus scientifique croissant conduit agrave anticiper une eacuteleacutevation des tempeacuteratures et des
perturbations du reacutegime pluviomeacutetrique avec une augmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute
des eacutevegravenements climatiques extrecircmes en particulier des preacutecipitations8 Ces eacutevolutions auraient
des reacutepercussions directes et indirectes en termes de santeacute publique Ce constat a inciteacute la
communauteacute des professionnels de santeacute agrave se mobiliser en particulier dans le cadre de la
preacuteparation de lrsquoAccord de Paris sur le climat de 2015
Lrsquoimportance des effets du changement climatique sur les maladies infectieuses et parasitaires
en particulier les maladies agrave transmission vectorielles explique qursquoelles constituent une
cateacutegorie de risques agrave part entiegravere Il existe par ailleurs des interrelations entre ces diffeacuterentes
8 Donat M Lowry A Alexander L OrsquoGorman P et Maher N ldquoMore extreme precipitation in the worldrsquos dry and wet regionsrdquo Nature Climate Change 20166508-513
10
cateacutegories (entre situations drsquourgence causeacutees par un eacutevegravenement climatique extrecircme et maladies
infectieuses malnutrition et maladies infectieuses stress hydrique et preacutevention des maladies
infectieuses)
TYPOLOGIES DES RISQUES SANITAIRES SUSCEPTIBLES DrsquoETRE AFFECTES PAR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE
Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement climatique
bull Stress thermique et coups de chaleur (coups de chaleur classiques ou drsquoexercice)
bull Rayonnement ultraviolet
bull Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et pollution de lrsquoair)
bull Stress hydrique et impact de lrsquoinseacutecuriteacute alimentaire
Situations drsquourgence et autres conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes
bull Leacutesions et blessures physiques apregraves une catastrophe naturelle
bull Impact psychologique
bull Augmentation de la preacutevalence de certaines maladies infectieuses et parasitaires en
particulier drsquoorigine hydrique et vectorielle
bull Impact sur la preacutevention en santeacute publique et le suivi des maladies transmissibles et non
transmissibles dont lrsquoorigine nrsquoest pas lieacutee agrave la situation de crise
Impact sur les maladies infectieuses et parasitaires dont maladies eacutemergentes et
reacuteeacutemergentes
bull Maladies agrave transmission vectorielle ou zoonotique
bull Maladies drsquoorigine hydrique
bull Autres maladies infectieuses
bull La laquo maladie X raquo
bull Risques lieacutes agrave la fonte du permafrost (libeacuteration de virus pieacutegeacute dans les glaces)
Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
bull Impact sur certaines maladies non transmissibles
bull Impact sur la santeacute mentale
Etudier lrsquoimpact direct et indirect du changement climatique sur la santeacute implique par ailleurs
eacutegalement de consideacuterer ses effets sur le systegraveme de santeacute publique et les professionnels de
santeacute Une atteinte de ce systegraveme va en effet avoir des reacutepercussions sur les risques sanitaires
identifieacutes dans cette typologie Cette derniegravere sera plus amplement deacuteclineacutee dans la partie 2 de la
preacutesente note
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de
santeacute publique
Le changement climatique peut avoir un impact sur chacun des piliers des systegravemes de santeacute les
infrastructures les eacutequipements les meacutedicaments les ressources humaines la gouvernance et les
systegravemes drsquoinformation
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
5
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites 37
227 La Maladie X 37
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol 37
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes 39
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles 39
241 Autres maladies 39
242 Impact sur la santeacute mentale 40
3 CONSEQUENCES POTENTIELLES POUR LE MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN POINT
DE VUE SANITAIRE OPERATIONNEL ET ORGANISATIONNEL 41
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans les DROM-
COM 42
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur 42
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires 44
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans 44
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement des OPEX
drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees 45
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel 46
322 Golfe Persique 48
323 Zone Indopacifique 48
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees 49
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles 49
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires 53
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees 53
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur 53
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques 54
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter 54
6
1 INCIDENCE DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE EN TERMES DE
SANTE PUBLIQUE
(PARTIE INTRODUCTIVE)
7
Les effets directs et indirects du changement climatique se font ressentir partout sur la planegravete
mecircme si leur ampleur et leurs manifestations varient Drsquoapregraves les estimations de lrsquoOrganisation
mondiale de la santeacute (OMS) le changement climatique pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de pregraves de 250 000
deacutecegraves suppleacutementaires par an dans le monde entre 2030 et 20501 En mai 2020 350 organisations
repreacutesentant quelques 40 millions de professionnels de santeacute et 4 500 professionnels de 90 pays
diffeacuterents ont lanceacute un appel aux dirigeants du G20 afin que dans le cadre de la relance dans le
contexte de la Covid-19 les investissements en faveur de la santeacute publique du climat de la qualiteacute
de lrsquoair et de celle de lrsquoeau constituent une prioriteacute2
Les populations les plus pauvres et les plus vulneacuterables sont en geacuteneacuteral les plus durement affecteacutees
en raison de leurs conditions de vie de leur eacutetat de santeacute etou des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins Mais
la reacutecurrence et lrsquointensiteacute des vagues de chaleur la multiplication des pheacutenomegravenes
meacuteteacuteorologiques extrecircmes agrave lrsquoorigine de catastrophes naturelles et lrsquoeacutemergence de maladies
infectieuses sont autant de deacutefis pour des populations pourtant moins vulneacuterables avec un
impact eacuteconomique significatif et des reacutepercussions sur le mode de vie et dans la sphegravere
professionnelle
La preacutevention et la lutte contre les effets du changement climatique repreacutesentent un enjeu majeur et
complexe agrave appreacutehender pour les autoriteacutes franccedilaises Les forces directions et services des
armeacutees sont dans ce cadre confronteacutes agrave une probleacutematique multiforme du fait de la diversiteacute
des missions des statuts des personnels et des localisations geacuteographiques Le territoire
franccedilais est composeacute de la meacutetropole et de douze territoires drsquoOutremer incluant des Deacutepartements
et Reacutegions drsquoOutremer (DROM) des Collectiviteacutes drsquoOutre-Mer (COM) et des terres inhabiteacutees34 Le
domaine maritime national srsquoeacutetend sur 112 millions de km2 soit 3 des mers du globe Cette
surface permet au domaine national drsquoecirctre caracteacuteriseacute par une importante diversiteacute climatique
geacuteologique et environnementale Cependant elle implique en outre drsquointeacutegrer la probleacutematique
des ressortissants franccedilais reacutepartis partout autour du monde dans les DROM-COM ou expatrieacutes
Drsquoapregraves le classement publieacute en 2019 par lrsquoONG Germanwatch qui prend en compte le nombre de
deacutecegraves et lrsquoimpact eacuteconomique lieacutes aux eacuteveacutenements climatiques extrecircmes la France serait 15egraveme du
classement des 183 pays les plus exposeacutes aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques extrecircmes et 8egraveme
pour la mortaliteacute entre 1999 et 20185 Lrsquoindice des risques climatiques utiliseacute par lrsquoONG indique
le niveau drsquoexposition et de vulneacuterabiliteacute des pays aux pheacutenomegravenes extrecircmes (en se fondant sur leur
impact direct uniquement) or le changement climatique fait partie des facteurs identifieacutes comme
ayant une incidence sur la probabiliteacute drsquooccurrence et la seacuteveacuteriteacute de ces eacutevegravenements6
1 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetailclimate-change-and-health 2 Lettre aux chefs drsquoEtat du G20 26 mai 2020 httpshealthyrecoverynetletterfr 3 La France meacutetropolitaine compte pregraves de 65 millions drsquohabitants tandis que les Outremers avec12 territoires en rassemblent pregraves de 26 millions dont 12 millions de jeunes 4 Guadeloupe Guyane Martinique La Reacuteunion Mayotte Nouvelle-Caleacutedonie Polyneacutesie franccedilaise Saint-Bartheacutelemy Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon les Terres Australes et Antarctiques Franccedilaises et les icircles de Wallis-et-Futuna 5 Eckstein D Kuumlnzel V Schaumlfer L et Winges M Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019 Les bilans de la canicule de 2003 et de celles de 2006 et 2018 mecircme srsquoils sont bien infeacuterieurs expliquent notamment ces chiffres 6 La science de la causaliteacute des eacuteveacutenements a pour objectif de chercher agrave quantifier limpact de facteurs tels que le changement climatique anthropique sur les eacuteveacutenements extrecircmes Malgreacute un deacuteveloppement des recherches dans ce domaine il nrsquoest cependant pas possible agrave lrsquoheure actuelle de deacuteterminer le rocircle preacutecis du changement climatique dans la survenue de chacun des eacutevegravenements pris en compte dans cette analyse
8
Figure 1 - Classement des pays selon lrsquoindice mondial des risques climatiques (1999-
2018)
Source Mouchon F Canicules tempecirctes inondations La France est devenue un des pays les plus exposeacutes au monde Le
Parisien 4 deacutecembre 2019 Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique
sur des risques sanitaires aux origines multifactorielles
Au cours des cinquante derniegraveres anneacutees la croissance deacutemographique la deacuteforestation
lrsquourbanisation le deacuteveloppement des reacuteseaux de transport rapides et mondiaux (connectiviteacute
apparition du conteneur) ainsi que lacceacuteleacuteration du changement climatique ont contribueacute agrave
la deacutestabilisation progressive des eacutequilibres eacutecosysteacutemiques
La santeacute des Hommes est directement affecteacutee par la meacuteteacuteo et le climat Les eacuteveacutenements climatiques
extrecircmes font des milliers de victimes chaque anneacutee et fragilisent lrsquoeacutetat physique et psychique de
millions de sinistreacutes Les seacutecheresses affectent directement le statut nutritionnel et par
reacutepercussion les pathologies pour lesquelles la malnutrition fait partie des facteurs aggravants
en termes de morbiditeacute etou de mortaliteacute et seacuteveacuteriteacute (paludisme meacuteningites diarrheacutees)7 Les
7 DrsquoAvilla Ferreira E et al laquo Association between anthropometry-based nutritional status and malaria a systematic review of observational studiesrdquo Malar J 201514346 Roine I et al laquo Influence on malnutrition on the course of childhood bacterial meningitisrdquo Pediatr Infect Dis J 201029(2)122-5 Tickell K et al ldquoThe effect of acute malnutrition on enteric pathogens moderate-to-severe diarrhoea and associated mortality in the Global Enteric Multicenter Study cohort a post-hoc analysisrdquo Lancet Glob Health 20208(2)e215-e224
9
inondations et les cyclones peuvent deacuteclencher des eacutepideacutemies de maladies infectieuses apregraves avoir
parfois mis agrave mal structurellement le systegraveme de santeacute drsquoun pays au moment ougrave les besoins drsquoaccegraves
aux soins des populations sont particuliegraverement importants
Les variations climatiques ont eacutegalement une incidence indirecte sur la santeacute des Hommes agrave
travers leur influence sur la distribution geacuteographique et temporelle de maladies comme les
diarrheacutees ou le paludisme Le risque de propagation de maladies infectieuses lieacute au climat est
correacuteleacute agrave lrsquoimpact de celui-ci sur les systegravemes biologiques et eacutecologiques dont font partie les
vecteurs et les reacuteservoirs des pathogegravenes En effet le climat reacutegule la croissance et la reacuteplication
des pathogegravenes et facilite la contamination ou lrsquoexposition Il a une influence sur la compatibiliteacute du
vecteur de lrsquohocircte ou du reacuteservoir en affectant leur cycle de vie et leur comportement ainsi que sur
lrsquoincidence des maladies et la diversiteacute des pathogegravenes Il existe ainsi un lien entre la tempeacuterature
moyennelrsquoamplitude thermique diurne par jour et la capaciteacute vectorielle
De maniegravere indirecte le changement climatique contribue eacutegalement agrave augmenter la
vulneacuterabiliteacute aux infections en favorisant des contextes propices agrave la malnutrition facteur de
risque clef pour les maladies infectieuses de maniegravere geacuteneacuterale et encore plus pour les enfants de
moins de 5 ans
Sur le long terme le changement climatique menace par ailleurs drsquoexacerber des
probleacutematiques deacutejagrave existantes en fragilisant les diffeacuterentes composantes de la santeacute
publique les systegravemes de santeacute publique les systegravemes de protection sociale la seacutecuriteacute
alimentaire et lrsquoensemble des systegravemes vitaux pour la santeacute humaine
Ajoutant agrave cette complexiteacute la relation de la santeacute au climat est en outre influenceacutee par de
nombreuses vulneacuterabiliteacutes comme la physiologie et le comportement des individus les conditions
environnementales dans lesquelles eacutevoluent les populations mais aussi des deacuteterminants socio-
eacuteconomiques politiques culturels ou religieux
La probleacutematique de la deacutefinition du lien de causaliteacute est essentielle Lrsquoorigine des
pheacutenomegravenes affecteacutes par le changement climatique est multifactorielle ce qui rend lrsquoanalyse
plus complexe et favorise les controverses Adopter une deacutemarche de preacutevention pour ne pas se
contenter drsquoecirctre dans la reacuteaction face agrave lrsquourgence impose de chercher agrave mieux appreacutehender les
deacuteterminants en cause et leurs interactions
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes
par le changement climatique
Un corpus scientifique croissant conduit agrave anticiper une eacuteleacutevation des tempeacuteratures et des
perturbations du reacutegime pluviomeacutetrique avec une augmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute
des eacutevegravenements climatiques extrecircmes en particulier des preacutecipitations8 Ces eacutevolutions auraient
des reacutepercussions directes et indirectes en termes de santeacute publique Ce constat a inciteacute la
communauteacute des professionnels de santeacute agrave se mobiliser en particulier dans le cadre de la
preacuteparation de lrsquoAccord de Paris sur le climat de 2015
Lrsquoimportance des effets du changement climatique sur les maladies infectieuses et parasitaires
en particulier les maladies agrave transmission vectorielles explique qursquoelles constituent une
cateacutegorie de risques agrave part entiegravere Il existe par ailleurs des interrelations entre ces diffeacuterentes
8 Donat M Lowry A Alexander L OrsquoGorman P et Maher N ldquoMore extreme precipitation in the worldrsquos dry and wet regionsrdquo Nature Climate Change 20166508-513
10
cateacutegories (entre situations drsquourgence causeacutees par un eacutevegravenement climatique extrecircme et maladies
infectieuses malnutrition et maladies infectieuses stress hydrique et preacutevention des maladies
infectieuses)
TYPOLOGIES DES RISQUES SANITAIRES SUSCEPTIBLES DrsquoETRE AFFECTES PAR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE
Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement climatique
bull Stress thermique et coups de chaleur (coups de chaleur classiques ou drsquoexercice)
bull Rayonnement ultraviolet
bull Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et pollution de lrsquoair)
bull Stress hydrique et impact de lrsquoinseacutecuriteacute alimentaire
Situations drsquourgence et autres conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes
bull Leacutesions et blessures physiques apregraves une catastrophe naturelle
bull Impact psychologique
bull Augmentation de la preacutevalence de certaines maladies infectieuses et parasitaires en
particulier drsquoorigine hydrique et vectorielle
bull Impact sur la preacutevention en santeacute publique et le suivi des maladies transmissibles et non
transmissibles dont lrsquoorigine nrsquoest pas lieacutee agrave la situation de crise
Impact sur les maladies infectieuses et parasitaires dont maladies eacutemergentes et
reacuteeacutemergentes
bull Maladies agrave transmission vectorielle ou zoonotique
bull Maladies drsquoorigine hydrique
bull Autres maladies infectieuses
bull La laquo maladie X raquo
bull Risques lieacutes agrave la fonte du permafrost (libeacuteration de virus pieacutegeacute dans les glaces)
Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
bull Impact sur certaines maladies non transmissibles
bull Impact sur la santeacute mentale
Etudier lrsquoimpact direct et indirect du changement climatique sur la santeacute implique par ailleurs
eacutegalement de consideacuterer ses effets sur le systegraveme de santeacute publique et les professionnels de
santeacute Une atteinte de ce systegraveme va en effet avoir des reacutepercussions sur les risques sanitaires
identifieacutes dans cette typologie Cette derniegravere sera plus amplement deacuteclineacutee dans la partie 2 de la
preacutesente note
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de
santeacute publique
Le changement climatique peut avoir un impact sur chacun des piliers des systegravemes de santeacute les
infrastructures les eacutequipements les meacutedicaments les ressources humaines la gouvernance et les
systegravemes drsquoinformation
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
6
1 INCIDENCE DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE EN TERMES DE
SANTE PUBLIQUE
(PARTIE INTRODUCTIVE)
7
Les effets directs et indirects du changement climatique se font ressentir partout sur la planegravete
mecircme si leur ampleur et leurs manifestations varient Drsquoapregraves les estimations de lrsquoOrganisation
mondiale de la santeacute (OMS) le changement climatique pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de pregraves de 250 000
deacutecegraves suppleacutementaires par an dans le monde entre 2030 et 20501 En mai 2020 350 organisations
repreacutesentant quelques 40 millions de professionnels de santeacute et 4 500 professionnels de 90 pays
diffeacuterents ont lanceacute un appel aux dirigeants du G20 afin que dans le cadre de la relance dans le
contexte de la Covid-19 les investissements en faveur de la santeacute publique du climat de la qualiteacute
de lrsquoair et de celle de lrsquoeau constituent une prioriteacute2
Les populations les plus pauvres et les plus vulneacuterables sont en geacuteneacuteral les plus durement affecteacutees
en raison de leurs conditions de vie de leur eacutetat de santeacute etou des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins Mais
la reacutecurrence et lrsquointensiteacute des vagues de chaleur la multiplication des pheacutenomegravenes
meacuteteacuteorologiques extrecircmes agrave lrsquoorigine de catastrophes naturelles et lrsquoeacutemergence de maladies
infectieuses sont autant de deacutefis pour des populations pourtant moins vulneacuterables avec un
impact eacuteconomique significatif et des reacutepercussions sur le mode de vie et dans la sphegravere
professionnelle
La preacutevention et la lutte contre les effets du changement climatique repreacutesentent un enjeu majeur et
complexe agrave appreacutehender pour les autoriteacutes franccedilaises Les forces directions et services des
armeacutees sont dans ce cadre confronteacutes agrave une probleacutematique multiforme du fait de la diversiteacute
des missions des statuts des personnels et des localisations geacuteographiques Le territoire
franccedilais est composeacute de la meacutetropole et de douze territoires drsquoOutremer incluant des Deacutepartements
et Reacutegions drsquoOutremer (DROM) des Collectiviteacutes drsquoOutre-Mer (COM) et des terres inhabiteacutees34 Le
domaine maritime national srsquoeacutetend sur 112 millions de km2 soit 3 des mers du globe Cette
surface permet au domaine national drsquoecirctre caracteacuteriseacute par une importante diversiteacute climatique
geacuteologique et environnementale Cependant elle implique en outre drsquointeacutegrer la probleacutematique
des ressortissants franccedilais reacutepartis partout autour du monde dans les DROM-COM ou expatrieacutes
Drsquoapregraves le classement publieacute en 2019 par lrsquoONG Germanwatch qui prend en compte le nombre de
deacutecegraves et lrsquoimpact eacuteconomique lieacutes aux eacuteveacutenements climatiques extrecircmes la France serait 15egraveme du
classement des 183 pays les plus exposeacutes aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques extrecircmes et 8egraveme
pour la mortaliteacute entre 1999 et 20185 Lrsquoindice des risques climatiques utiliseacute par lrsquoONG indique
le niveau drsquoexposition et de vulneacuterabiliteacute des pays aux pheacutenomegravenes extrecircmes (en se fondant sur leur
impact direct uniquement) or le changement climatique fait partie des facteurs identifieacutes comme
ayant une incidence sur la probabiliteacute drsquooccurrence et la seacuteveacuteriteacute de ces eacutevegravenements6
1 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetailclimate-change-and-health 2 Lettre aux chefs drsquoEtat du G20 26 mai 2020 httpshealthyrecoverynetletterfr 3 La France meacutetropolitaine compte pregraves de 65 millions drsquohabitants tandis que les Outremers avec12 territoires en rassemblent pregraves de 26 millions dont 12 millions de jeunes 4 Guadeloupe Guyane Martinique La Reacuteunion Mayotte Nouvelle-Caleacutedonie Polyneacutesie franccedilaise Saint-Bartheacutelemy Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon les Terres Australes et Antarctiques Franccedilaises et les icircles de Wallis-et-Futuna 5 Eckstein D Kuumlnzel V Schaumlfer L et Winges M Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019 Les bilans de la canicule de 2003 et de celles de 2006 et 2018 mecircme srsquoils sont bien infeacuterieurs expliquent notamment ces chiffres 6 La science de la causaliteacute des eacuteveacutenements a pour objectif de chercher agrave quantifier limpact de facteurs tels que le changement climatique anthropique sur les eacuteveacutenements extrecircmes Malgreacute un deacuteveloppement des recherches dans ce domaine il nrsquoest cependant pas possible agrave lrsquoheure actuelle de deacuteterminer le rocircle preacutecis du changement climatique dans la survenue de chacun des eacutevegravenements pris en compte dans cette analyse
8
Figure 1 - Classement des pays selon lrsquoindice mondial des risques climatiques (1999-
2018)
Source Mouchon F Canicules tempecirctes inondations La France est devenue un des pays les plus exposeacutes au monde Le
Parisien 4 deacutecembre 2019 Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique
sur des risques sanitaires aux origines multifactorielles
Au cours des cinquante derniegraveres anneacutees la croissance deacutemographique la deacuteforestation
lrsquourbanisation le deacuteveloppement des reacuteseaux de transport rapides et mondiaux (connectiviteacute
apparition du conteneur) ainsi que lacceacuteleacuteration du changement climatique ont contribueacute agrave
la deacutestabilisation progressive des eacutequilibres eacutecosysteacutemiques
La santeacute des Hommes est directement affecteacutee par la meacuteteacuteo et le climat Les eacuteveacutenements climatiques
extrecircmes font des milliers de victimes chaque anneacutee et fragilisent lrsquoeacutetat physique et psychique de
millions de sinistreacutes Les seacutecheresses affectent directement le statut nutritionnel et par
reacutepercussion les pathologies pour lesquelles la malnutrition fait partie des facteurs aggravants
en termes de morbiditeacute etou de mortaliteacute et seacuteveacuteriteacute (paludisme meacuteningites diarrheacutees)7 Les
7 DrsquoAvilla Ferreira E et al laquo Association between anthropometry-based nutritional status and malaria a systematic review of observational studiesrdquo Malar J 201514346 Roine I et al laquo Influence on malnutrition on the course of childhood bacterial meningitisrdquo Pediatr Infect Dis J 201029(2)122-5 Tickell K et al ldquoThe effect of acute malnutrition on enteric pathogens moderate-to-severe diarrhoea and associated mortality in the Global Enteric Multicenter Study cohort a post-hoc analysisrdquo Lancet Glob Health 20208(2)e215-e224
9
inondations et les cyclones peuvent deacuteclencher des eacutepideacutemies de maladies infectieuses apregraves avoir
parfois mis agrave mal structurellement le systegraveme de santeacute drsquoun pays au moment ougrave les besoins drsquoaccegraves
aux soins des populations sont particuliegraverement importants
Les variations climatiques ont eacutegalement une incidence indirecte sur la santeacute des Hommes agrave
travers leur influence sur la distribution geacuteographique et temporelle de maladies comme les
diarrheacutees ou le paludisme Le risque de propagation de maladies infectieuses lieacute au climat est
correacuteleacute agrave lrsquoimpact de celui-ci sur les systegravemes biologiques et eacutecologiques dont font partie les
vecteurs et les reacuteservoirs des pathogegravenes En effet le climat reacutegule la croissance et la reacuteplication
des pathogegravenes et facilite la contamination ou lrsquoexposition Il a une influence sur la compatibiliteacute du
vecteur de lrsquohocircte ou du reacuteservoir en affectant leur cycle de vie et leur comportement ainsi que sur
lrsquoincidence des maladies et la diversiteacute des pathogegravenes Il existe ainsi un lien entre la tempeacuterature
moyennelrsquoamplitude thermique diurne par jour et la capaciteacute vectorielle
De maniegravere indirecte le changement climatique contribue eacutegalement agrave augmenter la
vulneacuterabiliteacute aux infections en favorisant des contextes propices agrave la malnutrition facteur de
risque clef pour les maladies infectieuses de maniegravere geacuteneacuterale et encore plus pour les enfants de
moins de 5 ans
Sur le long terme le changement climatique menace par ailleurs drsquoexacerber des
probleacutematiques deacutejagrave existantes en fragilisant les diffeacuterentes composantes de la santeacute
publique les systegravemes de santeacute publique les systegravemes de protection sociale la seacutecuriteacute
alimentaire et lrsquoensemble des systegravemes vitaux pour la santeacute humaine
Ajoutant agrave cette complexiteacute la relation de la santeacute au climat est en outre influenceacutee par de
nombreuses vulneacuterabiliteacutes comme la physiologie et le comportement des individus les conditions
environnementales dans lesquelles eacutevoluent les populations mais aussi des deacuteterminants socio-
eacuteconomiques politiques culturels ou religieux
La probleacutematique de la deacutefinition du lien de causaliteacute est essentielle Lrsquoorigine des
pheacutenomegravenes affecteacutes par le changement climatique est multifactorielle ce qui rend lrsquoanalyse
plus complexe et favorise les controverses Adopter une deacutemarche de preacutevention pour ne pas se
contenter drsquoecirctre dans la reacuteaction face agrave lrsquourgence impose de chercher agrave mieux appreacutehender les
deacuteterminants en cause et leurs interactions
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes
par le changement climatique
Un corpus scientifique croissant conduit agrave anticiper une eacuteleacutevation des tempeacuteratures et des
perturbations du reacutegime pluviomeacutetrique avec une augmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute
des eacutevegravenements climatiques extrecircmes en particulier des preacutecipitations8 Ces eacutevolutions auraient
des reacutepercussions directes et indirectes en termes de santeacute publique Ce constat a inciteacute la
communauteacute des professionnels de santeacute agrave se mobiliser en particulier dans le cadre de la
preacuteparation de lrsquoAccord de Paris sur le climat de 2015
Lrsquoimportance des effets du changement climatique sur les maladies infectieuses et parasitaires
en particulier les maladies agrave transmission vectorielles explique qursquoelles constituent une
cateacutegorie de risques agrave part entiegravere Il existe par ailleurs des interrelations entre ces diffeacuterentes
8 Donat M Lowry A Alexander L OrsquoGorman P et Maher N ldquoMore extreme precipitation in the worldrsquos dry and wet regionsrdquo Nature Climate Change 20166508-513
10
cateacutegories (entre situations drsquourgence causeacutees par un eacutevegravenement climatique extrecircme et maladies
infectieuses malnutrition et maladies infectieuses stress hydrique et preacutevention des maladies
infectieuses)
TYPOLOGIES DES RISQUES SANITAIRES SUSCEPTIBLES DrsquoETRE AFFECTES PAR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE
Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement climatique
bull Stress thermique et coups de chaleur (coups de chaleur classiques ou drsquoexercice)
bull Rayonnement ultraviolet
bull Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et pollution de lrsquoair)
bull Stress hydrique et impact de lrsquoinseacutecuriteacute alimentaire
Situations drsquourgence et autres conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes
bull Leacutesions et blessures physiques apregraves une catastrophe naturelle
bull Impact psychologique
bull Augmentation de la preacutevalence de certaines maladies infectieuses et parasitaires en
particulier drsquoorigine hydrique et vectorielle
bull Impact sur la preacutevention en santeacute publique et le suivi des maladies transmissibles et non
transmissibles dont lrsquoorigine nrsquoest pas lieacutee agrave la situation de crise
Impact sur les maladies infectieuses et parasitaires dont maladies eacutemergentes et
reacuteeacutemergentes
bull Maladies agrave transmission vectorielle ou zoonotique
bull Maladies drsquoorigine hydrique
bull Autres maladies infectieuses
bull La laquo maladie X raquo
bull Risques lieacutes agrave la fonte du permafrost (libeacuteration de virus pieacutegeacute dans les glaces)
Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
bull Impact sur certaines maladies non transmissibles
bull Impact sur la santeacute mentale
Etudier lrsquoimpact direct et indirect du changement climatique sur la santeacute implique par ailleurs
eacutegalement de consideacuterer ses effets sur le systegraveme de santeacute publique et les professionnels de
santeacute Une atteinte de ce systegraveme va en effet avoir des reacutepercussions sur les risques sanitaires
identifieacutes dans cette typologie Cette derniegravere sera plus amplement deacuteclineacutee dans la partie 2 de la
preacutesente note
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de
santeacute publique
Le changement climatique peut avoir un impact sur chacun des piliers des systegravemes de santeacute les
infrastructures les eacutequipements les meacutedicaments les ressources humaines la gouvernance et les
systegravemes drsquoinformation
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
7
Les effets directs et indirects du changement climatique se font ressentir partout sur la planegravete
mecircme si leur ampleur et leurs manifestations varient Drsquoapregraves les estimations de lrsquoOrganisation
mondiale de la santeacute (OMS) le changement climatique pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de pregraves de 250 000
deacutecegraves suppleacutementaires par an dans le monde entre 2030 et 20501 En mai 2020 350 organisations
repreacutesentant quelques 40 millions de professionnels de santeacute et 4 500 professionnels de 90 pays
diffeacuterents ont lanceacute un appel aux dirigeants du G20 afin que dans le cadre de la relance dans le
contexte de la Covid-19 les investissements en faveur de la santeacute publique du climat de la qualiteacute
de lrsquoair et de celle de lrsquoeau constituent une prioriteacute2
Les populations les plus pauvres et les plus vulneacuterables sont en geacuteneacuteral les plus durement affecteacutees
en raison de leurs conditions de vie de leur eacutetat de santeacute etou des difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins Mais
la reacutecurrence et lrsquointensiteacute des vagues de chaleur la multiplication des pheacutenomegravenes
meacuteteacuteorologiques extrecircmes agrave lrsquoorigine de catastrophes naturelles et lrsquoeacutemergence de maladies
infectieuses sont autant de deacutefis pour des populations pourtant moins vulneacuterables avec un
impact eacuteconomique significatif et des reacutepercussions sur le mode de vie et dans la sphegravere
professionnelle
La preacutevention et la lutte contre les effets du changement climatique repreacutesentent un enjeu majeur et
complexe agrave appreacutehender pour les autoriteacutes franccedilaises Les forces directions et services des
armeacutees sont dans ce cadre confronteacutes agrave une probleacutematique multiforme du fait de la diversiteacute
des missions des statuts des personnels et des localisations geacuteographiques Le territoire
franccedilais est composeacute de la meacutetropole et de douze territoires drsquoOutremer incluant des Deacutepartements
et Reacutegions drsquoOutremer (DROM) des Collectiviteacutes drsquoOutre-Mer (COM) et des terres inhabiteacutees34 Le
domaine maritime national srsquoeacutetend sur 112 millions de km2 soit 3 des mers du globe Cette
surface permet au domaine national drsquoecirctre caracteacuteriseacute par une importante diversiteacute climatique
geacuteologique et environnementale Cependant elle implique en outre drsquointeacutegrer la probleacutematique
des ressortissants franccedilais reacutepartis partout autour du monde dans les DROM-COM ou expatrieacutes
Drsquoapregraves le classement publieacute en 2019 par lrsquoONG Germanwatch qui prend en compte le nombre de
deacutecegraves et lrsquoimpact eacuteconomique lieacutes aux eacuteveacutenements climatiques extrecircmes la France serait 15egraveme du
classement des 183 pays les plus exposeacutes aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques extrecircmes et 8egraveme
pour la mortaliteacute entre 1999 et 20185 Lrsquoindice des risques climatiques utiliseacute par lrsquoONG indique
le niveau drsquoexposition et de vulneacuterabiliteacute des pays aux pheacutenomegravenes extrecircmes (en se fondant sur leur
impact direct uniquement) or le changement climatique fait partie des facteurs identifieacutes comme
ayant une incidence sur la probabiliteacute drsquooccurrence et la seacuteveacuteriteacute de ces eacutevegravenements6
1 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetailclimate-change-and-health 2 Lettre aux chefs drsquoEtat du G20 26 mai 2020 httpshealthyrecoverynetletterfr 3 La France meacutetropolitaine compte pregraves de 65 millions drsquohabitants tandis que les Outremers avec12 territoires en rassemblent pregraves de 26 millions dont 12 millions de jeunes 4 Guadeloupe Guyane Martinique La Reacuteunion Mayotte Nouvelle-Caleacutedonie Polyneacutesie franccedilaise Saint-Bartheacutelemy Saint-Martin Saint-Pierre-et-Miquelon les Terres Australes et Antarctiques Franccedilaises et les icircles de Wallis-et-Futuna 5 Eckstein D Kuumlnzel V Schaumlfer L et Winges M Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019 Les bilans de la canicule de 2003 et de celles de 2006 et 2018 mecircme srsquoils sont bien infeacuterieurs expliquent notamment ces chiffres 6 La science de la causaliteacute des eacuteveacutenements a pour objectif de chercher agrave quantifier limpact de facteurs tels que le changement climatique anthropique sur les eacuteveacutenements extrecircmes Malgreacute un deacuteveloppement des recherches dans ce domaine il nrsquoest cependant pas possible agrave lrsquoheure actuelle de deacuteterminer le rocircle preacutecis du changement climatique dans la survenue de chacun des eacutevegravenements pris en compte dans cette analyse
8
Figure 1 - Classement des pays selon lrsquoindice mondial des risques climatiques (1999-
2018)
Source Mouchon F Canicules tempecirctes inondations La France est devenue un des pays les plus exposeacutes au monde Le
Parisien 4 deacutecembre 2019 Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique
sur des risques sanitaires aux origines multifactorielles
Au cours des cinquante derniegraveres anneacutees la croissance deacutemographique la deacuteforestation
lrsquourbanisation le deacuteveloppement des reacuteseaux de transport rapides et mondiaux (connectiviteacute
apparition du conteneur) ainsi que lacceacuteleacuteration du changement climatique ont contribueacute agrave
la deacutestabilisation progressive des eacutequilibres eacutecosysteacutemiques
La santeacute des Hommes est directement affecteacutee par la meacuteteacuteo et le climat Les eacuteveacutenements climatiques
extrecircmes font des milliers de victimes chaque anneacutee et fragilisent lrsquoeacutetat physique et psychique de
millions de sinistreacutes Les seacutecheresses affectent directement le statut nutritionnel et par
reacutepercussion les pathologies pour lesquelles la malnutrition fait partie des facteurs aggravants
en termes de morbiditeacute etou de mortaliteacute et seacuteveacuteriteacute (paludisme meacuteningites diarrheacutees)7 Les
7 DrsquoAvilla Ferreira E et al laquo Association between anthropometry-based nutritional status and malaria a systematic review of observational studiesrdquo Malar J 201514346 Roine I et al laquo Influence on malnutrition on the course of childhood bacterial meningitisrdquo Pediatr Infect Dis J 201029(2)122-5 Tickell K et al ldquoThe effect of acute malnutrition on enteric pathogens moderate-to-severe diarrhoea and associated mortality in the Global Enteric Multicenter Study cohort a post-hoc analysisrdquo Lancet Glob Health 20208(2)e215-e224
9
inondations et les cyclones peuvent deacuteclencher des eacutepideacutemies de maladies infectieuses apregraves avoir
parfois mis agrave mal structurellement le systegraveme de santeacute drsquoun pays au moment ougrave les besoins drsquoaccegraves
aux soins des populations sont particuliegraverement importants
Les variations climatiques ont eacutegalement une incidence indirecte sur la santeacute des Hommes agrave
travers leur influence sur la distribution geacuteographique et temporelle de maladies comme les
diarrheacutees ou le paludisme Le risque de propagation de maladies infectieuses lieacute au climat est
correacuteleacute agrave lrsquoimpact de celui-ci sur les systegravemes biologiques et eacutecologiques dont font partie les
vecteurs et les reacuteservoirs des pathogegravenes En effet le climat reacutegule la croissance et la reacuteplication
des pathogegravenes et facilite la contamination ou lrsquoexposition Il a une influence sur la compatibiliteacute du
vecteur de lrsquohocircte ou du reacuteservoir en affectant leur cycle de vie et leur comportement ainsi que sur
lrsquoincidence des maladies et la diversiteacute des pathogegravenes Il existe ainsi un lien entre la tempeacuterature
moyennelrsquoamplitude thermique diurne par jour et la capaciteacute vectorielle
De maniegravere indirecte le changement climatique contribue eacutegalement agrave augmenter la
vulneacuterabiliteacute aux infections en favorisant des contextes propices agrave la malnutrition facteur de
risque clef pour les maladies infectieuses de maniegravere geacuteneacuterale et encore plus pour les enfants de
moins de 5 ans
Sur le long terme le changement climatique menace par ailleurs drsquoexacerber des
probleacutematiques deacutejagrave existantes en fragilisant les diffeacuterentes composantes de la santeacute
publique les systegravemes de santeacute publique les systegravemes de protection sociale la seacutecuriteacute
alimentaire et lrsquoensemble des systegravemes vitaux pour la santeacute humaine
Ajoutant agrave cette complexiteacute la relation de la santeacute au climat est en outre influenceacutee par de
nombreuses vulneacuterabiliteacutes comme la physiologie et le comportement des individus les conditions
environnementales dans lesquelles eacutevoluent les populations mais aussi des deacuteterminants socio-
eacuteconomiques politiques culturels ou religieux
La probleacutematique de la deacutefinition du lien de causaliteacute est essentielle Lrsquoorigine des
pheacutenomegravenes affecteacutes par le changement climatique est multifactorielle ce qui rend lrsquoanalyse
plus complexe et favorise les controverses Adopter une deacutemarche de preacutevention pour ne pas se
contenter drsquoecirctre dans la reacuteaction face agrave lrsquourgence impose de chercher agrave mieux appreacutehender les
deacuteterminants en cause et leurs interactions
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes
par le changement climatique
Un corpus scientifique croissant conduit agrave anticiper une eacuteleacutevation des tempeacuteratures et des
perturbations du reacutegime pluviomeacutetrique avec une augmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute
des eacutevegravenements climatiques extrecircmes en particulier des preacutecipitations8 Ces eacutevolutions auraient
des reacutepercussions directes et indirectes en termes de santeacute publique Ce constat a inciteacute la
communauteacute des professionnels de santeacute agrave se mobiliser en particulier dans le cadre de la
preacuteparation de lrsquoAccord de Paris sur le climat de 2015
Lrsquoimportance des effets du changement climatique sur les maladies infectieuses et parasitaires
en particulier les maladies agrave transmission vectorielles explique qursquoelles constituent une
cateacutegorie de risques agrave part entiegravere Il existe par ailleurs des interrelations entre ces diffeacuterentes
8 Donat M Lowry A Alexander L OrsquoGorman P et Maher N ldquoMore extreme precipitation in the worldrsquos dry and wet regionsrdquo Nature Climate Change 20166508-513
10
cateacutegories (entre situations drsquourgence causeacutees par un eacutevegravenement climatique extrecircme et maladies
infectieuses malnutrition et maladies infectieuses stress hydrique et preacutevention des maladies
infectieuses)
TYPOLOGIES DES RISQUES SANITAIRES SUSCEPTIBLES DrsquoETRE AFFECTES PAR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE
Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement climatique
bull Stress thermique et coups de chaleur (coups de chaleur classiques ou drsquoexercice)
bull Rayonnement ultraviolet
bull Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et pollution de lrsquoair)
bull Stress hydrique et impact de lrsquoinseacutecuriteacute alimentaire
Situations drsquourgence et autres conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes
bull Leacutesions et blessures physiques apregraves une catastrophe naturelle
bull Impact psychologique
bull Augmentation de la preacutevalence de certaines maladies infectieuses et parasitaires en
particulier drsquoorigine hydrique et vectorielle
bull Impact sur la preacutevention en santeacute publique et le suivi des maladies transmissibles et non
transmissibles dont lrsquoorigine nrsquoest pas lieacutee agrave la situation de crise
Impact sur les maladies infectieuses et parasitaires dont maladies eacutemergentes et
reacuteeacutemergentes
bull Maladies agrave transmission vectorielle ou zoonotique
bull Maladies drsquoorigine hydrique
bull Autres maladies infectieuses
bull La laquo maladie X raquo
bull Risques lieacutes agrave la fonte du permafrost (libeacuteration de virus pieacutegeacute dans les glaces)
Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
bull Impact sur certaines maladies non transmissibles
bull Impact sur la santeacute mentale
Etudier lrsquoimpact direct et indirect du changement climatique sur la santeacute implique par ailleurs
eacutegalement de consideacuterer ses effets sur le systegraveme de santeacute publique et les professionnels de
santeacute Une atteinte de ce systegraveme va en effet avoir des reacutepercussions sur les risques sanitaires
identifieacutes dans cette typologie Cette derniegravere sera plus amplement deacuteclineacutee dans la partie 2 de la
preacutesente note
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de
santeacute publique
Le changement climatique peut avoir un impact sur chacun des piliers des systegravemes de santeacute les
infrastructures les eacutequipements les meacutedicaments les ressources humaines la gouvernance et les
systegravemes drsquoinformation
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
8
Figure 1 - Classement des pays selon lrsquoindice mondial des risques climatiques (1999-
2018)
Source Mouchon F Canicules tempecirctes inondations La France est devenue un des pays les plus exposeacutes au monde Le
Parisien 4 deacutecembre 2019 Global Climate Index 2020 Germanwatch Deacutecembre 2019
11 Un veacuteritable deacutefi appreacutehender lrsquoincidence du changement climatique
sur des risques sanitaires aux origines multifactorielles
Au cours des cinquante derniegraveres anneacutees la croissance deacutemographique la deacuteforestation
lrsquourbanisation le deacuteveloppement des reacuteseaux de transport rapides et mondiaux (connectiviteacute
apparition du conteneur) ainsi que lacceacuteleacuteration du changement climatique ont contribueacute agrave
la deacutestabilisation progressive des eacutequilibres eacutecosysteacutemiques
La santeacute des Hommes est directement affecteacutee par la meacuteteacuteo et le climat Les eacuteveacutenements climatiques
extrecircmes font des milliers de victimes chaque anneacutee et fragilisent lrsquoeacutetat physique et psychique de
millions de sinistreacutes Les seacutecheresses affectent directement le statut nutritionnel et par
reacutepercussion les pathologies pour lesquelles la malnutrition fait partie des facteurs aggravants
en termes de morbiditeacute etou de mortaliteacute et seacuteveacuteriteacute (paludisme meacuteningites diarrheacutees)7 Les
7 DrsquoAvilla Ferreira E et al laquo Association between anthropometry-based nutritional status and malaria a systematic review of observational studiesrdquo Malar J 201514346 Roine I et al laquo Influence on malnutrition on the course of childhood bacterial meningitisrdquo Pediatr Infect Dis J 201029(2)122-5 Tickell K et al ldquoThe effect of acute malnutrition on enteric pathogens moderate-to-severe diarrhoea and associated mortality in the Global Enteric Multicenter Study cohort a post-hoc analysisrdquo Lancet Glob Health 20208(2)e215-e224
9
inondations et les cyclones peuvent deacuteclencher des eacutepideacutemies de maladies infectieuses apregraves avoir
parfois mis agrave mal structurellement le systegraveme de santeacute drsquoun pays au moment ougrave les besoins drsquoaccegraves
aux soins des populations sont particuliegraverement importants
Les variations climatiques ont eacutegalement une incidence indirecte sur la santeacute des Hommes agrave
travers leur influence sur la distribution geacuteographique et temporelle de maladies comme les
diarrheacutees ou le paludisme Le risque de propagation de maladies infectieuses lieacute au climat est
correacuteleacute agrave lrsquoimpact de celui-ci sur les systegravemes biologiques et eacutecologiques dont font partie les
vecteurs et les reacuteservoirs des pathogegravenes En effet le climat reacutegule la croissance et la reacuteplication
des pathogegravenes et facilite la contamination ou lrsquoexposition Il a une influence sur la compatibiliteacute du
vecteur de lrsquohocircte ou du reacuteservoir en affectant leur cycle de vie et leur comportement ainsi que sur
lrsquoincidence des maladies et la diversiteacute des pathogegravenes Il existe ainsi un lien entre la tempeacuterature
moyennelrsquoamplitude thermique diurne par jour et la capaciteacute vectorielle
De maniegravere indirecte le changement climatique contribue eacutegalement agrave augmenter la
vulneacuterabiliteacute aux infections en favorisant des contextes propices agrave la malnutrition facteur de
risque clef pour les maladies infectieuses de maniegravere geacuteneacuterale et encore plus pour les enfants de
moins de 5 ans
Sur le long terme le changement climatique menace par ailleurs drsquoexacerber des
probleacutematiques deacutejagrave existantes en fragilisant les diffeacuterentes composantes de la santeacute
publique les systegravemes de santeacute publique les systegravemes de protection sociale la seacutecuriteacute
alimentaire et lrsquoensemble des systegravemes vitaux pour la santeacute humaine
Ajoutant agrave cette complexiteacute la relation de la santeacute au climat est en outre influenceacutee par de
nombreuses vulneacuterabiliteacutes comme la physiologie et le comportement des individus les conditions
environnementales dans lesquelles eacutevoluent les populations mais aussi des deacuteterminants socio-
eacuteconomiques politiques culturels ou religieux
La probleacutematique de la deacutefinition du lien de causaliteacute est essentielle Lrsquoorigine des
pheacutenomegravenes affecteacutes par le changement climatique est multifactorielle ce qui rend lrsquoanalyse
plus complexe et favorise les controverses Adopter une deacutemarche de preacutevention pour ne pas se
contenter drsquoecirctre dans la reacuteaction face agrave lrsquourgence impose de chercher agrave mieux appreacutehender les
deacuteterminants en cause et leurs interactions
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes
par le changement climatique
Un corpus scientifique croissant conduit agrave anticiper une eacuteleacutevation des tempeacuteratures et des
perturbations du reacutegime pluviomeacutetrique avec une augmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute
des eacutevegravenements climatiques extrecircmes en particulier des preacutecipitations8 Ces eacutevolutions auraient
des reacutepercussions directes et indirectes en termes de santeacute publique Ce constat a inciteacute la
communauteacute des professionnels de santeacute agrave se mobiliser en particulier dans le cadre de la
preacuteparation de lrsquoAccord de Paris sur le climat de 2015
Lrsquoimportance des effets du changement climatique sur les maladies infectieuses et parasitaires
en particulier les maladies agrave transmission vectorielles explique qursquoelles constituent une
cateacutegorie de risques agrave part entiegravere Il existe par ailleurs des interrelations entre ces diffeacuterentes
8 Donat M Lowry A Alexander L OrsquoGorman P et Maher N ldquoMore extreme precipitation in the worldrsquos dry and wet regionsrdquo Nature Climate Change 20166508-513
10
cateacutegories (entre situations drsquourgence causeacutees par un eacutevegravenement climatique extrecircme et maladies
infectieuses malnutrition et maladies infectieuses stress hydrique et preacutevention des maladies
infectieuses)
TYPOLOGIES DES RISQUES SANITAIRES SUSCEPTIBLES DrsquoETRE AFFECTES PAR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE
Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement climatique
bull Stress thermique et coups de chaleur (coups de chaleur classiques ou drsquoexercice)
bull Rayonnement ultraviolet
bull Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et pollution de lrsquoair)
bull Stress hydrique et impact de lrsquoinseacutecuriteacute alimentaire
Situations drsquourgence et autres conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes
bull Leacutesions et blessures physiques apregraves une catastrophe naturelle
bull Impact psychologique
bull Augmentation de la preacutevalence de certaines maladies infectieuses et parasitaires en
particulier drsquoorigine hydrique et vectorielle
bull Impact sur la preacutevention en santeacute publique et le suivi des maladies transmissibles et non
transmissibles dont lrsquoorigine nrsquoest pas lieacutee agrave la situation de crise
Impact sur les maladies infectieuses et parasitaires dont maladies eacutemergentes et
reacuteeacutemergentes
bull Maladies agrave transmission vectorielle ou zoonotique
bull Maladies drsquoorigine hydrique
bull Autres maladies infectieuses
bull La laquo maladie X raquo
bull Risques lieacutes agrave la fonte du permafrost (libeacuteration de virus pieacutegeacute dans les glaces)
Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
bull Impact sur certaines maladies non transmissibles
bull Impact sur la santeacute mentale
Etudier lrsquoimpact direct et indirect du changement climatique sur la santeacute implique par ailleurs
eacutegalement de consideacuterer ses effets sur le systegraveme de santeacute publique et les professionnels de
santeacute Une atteinte de ce systegraveme va en effet avoir des reacutepercussions sur les risques sanitaires
identifieacutes dans cette typologie Cette derniegravere sera plus amplement deacuteclineacutee dans la partie 2 de la
preacutesente note
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de
santeacute publique
Le changement climatique peut avoir un impact sur chacun des piliers des systegravemes de santeacute les
infrastructures les eacutequipements les meacutedicaments les ressources humaines la gouvernance et les
systegravemes drsquoinformation
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
9
inondations et les cyclones peuvent deacuteclencher des eacutepideacutemies de maladies infectieuses apregraves avoir
parfois mis agrave mal structurellement le systegraveme de santeacute drsquoun pays au moment ougrave les besoins drsquoaccegraves
aux soins des populations sont particuliegraverement importants
Les variations climatiques ont eacutegalement une incidence indirecte sur la santeacute des Hommes agrave
travers leur influence sur la distribution geacuteographique et temporelle de maladies comme les
diarrheacutees ou le paludisme Le risque de propagation de maladies infectieuses lieacute au climat est
correacuteleacute agrave lrsquoimpact de celui-ci sur les systegravemes biologiques et eacutecologiques dont font partie les
vecteurs et les reacuteservoirs des pathogegravenes En effet le climat reacutegule la croissance et la reacuteplication
des pathogegravenes et facilite la contamination ou lrsquoexposition Il a une influence sur la compatibiliteacute du
vecteur de lrsquohocircte ou du reacuteservoir en affectant leur cycle de vie et leur comportement ainsi que sur
lrsquoincidence des maladies et la diversiteacute des pathogegravenes Il existe ainsi un lien entre la tempeacuterature
moyennelrsquoamplitude thermique diurne par jour et la capaciteacute vectorielle
De maniegravere indirecte le changement climatique contribue eacutegalement agrave augmenter la
vulneacuterabiliteacute aux infections en favorisant des contextes propices agrave la malnutrition facteur de
risque clef pour les maladies infectieuses de maniegravere geacuteneacuterale et encore plus pour les enfants de
moins de 5 ans
Sur le long terme le changement climatique menace par ailleurs drsquoexacerber des
probleacutematiques deacutejagrave existantes en fragilisant les diffeacuterentes composantes de la santeacute
publique les systegravemes de santeacute publique les systegravemes de protection sociale la seacutecuriteacute
alimentaire et lrsquoensemble des systegravemes vitaux pour la santeacute humaine
Ajoutant agrave cette complexiteacute la relation de la santeacute au climat est en outre influenceacutee par de
nombreuses vulneacuterabiliteacutes comme la physiologie et le comportement des individus les conditions
environnementales dans lesquelles eacutevoluent les populations mais aussi des deacuteterminants socio-
eacuteconomiques politiques culturels ou religieux
La probleacutematique de la deacutefinition du lien de causaliteacute est essentielle Lrsquoorigine des
pheacutenomegravenes affecteacutes par le changement climatique est multifactorielle ce qui rend lrsquoanalyse
plus complexe et favorise les controverses Adopter une deacutemarche de preacutevention pour ne pas se
contenter drsquoecirctre dans la reacuteaction face agrave lrsquourgence impose de chercher agrave mieux appreacutehender les
deacuteterminants en cause et leurs interactions
12 Typologie des principaux risques sanitaires susceptibles drsquoecirctre affecteacutes
par le changement climatique
Un corpus scientifique croissant conduit agrave anticiper une eacuteleacutevation des tempeacuteratures et des
perturbations du reacutegime pluviomeacutetrique avec une augmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute
des eacutevegravenements climatiques extrecircmes en particulier des preacutecipitations8 Ces eacutevolutions auraient
des reacutepercussions directes et indirectes en termes de santeacute publique Ce constat a inciteacute la
communauteacute des professionnels de santeacute agrave se mobiliser en particulier dans le cadre de la
preacuteparation de lrsquoAccord de Paris sur le climat de 2015
Lrsquoimportance des effets du changement climatique sur les maladies infectieuses et parasitaires
en particulier les maladies agrave transmission vectorielles explique qursquoelles constituent une
cateacutegorie de risques agrave part entiegravere Il existe par ailleurs des interrelations entre ces diffeacuterentes
8 Donat M Lowry A Alexander L OrsquoGorman P et Maher N ldquoMore extreme precipitation in the worldrsquos dry and wet regionsrdquo Nature Climate Change 20166508-513
10
cateacutegories (entre situations drsquourgence causeacutees par un eacutevegravenement climatique extrecircme et maladies
infectieuses malnutrition et maladies infectieuses stress hydrique et preacutevention des maladies
infectieuses)
TYPOLOGIES DES RISQUES SANITAIRES SUSCEPTIBLES DrsquoETRE AFFECTES PAR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE
Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement climatique
bull Stress thermique et coups de chaleur (coups de chaleur classiques ou drsquoexercice)
bull Rayonnement ultraviolet
bull Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et pollution de lrsquoair)
bull Stress hydrique et impact de lrsquoinseacutecuriteacute alimentaire
Situations drsquourgence et autres conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes
bull Leacutesions et blessures physiques apregraves une catastrophe naturelle
bull Impact psychologique
bull Augmentation de la preacutevalence de certaines maladies infectieuses et parasitaires en
particulier drsquoorigine hydrique et vectorielle
bull Impact sur la preacutevention en santeacute publique et le suivi des maladies transmissibles et non
transmissibles dont lrsquoorigine nrsquoest pas lieacutee agrave la situation de crise
Impact sur les maladies infectieuses et parasitaires dont maladies eacutemergentes et
reacuteeacutemergentes
bull Maladies agrave transmission vectorielle ou zoonotique
bull Maladies drsquoorigine hydrique
bull Autres maladies infectieuses
bull La laquo maladie X raquo
bull Risques lieacutes agrave la fonte du permafrost (libeacuteration de virus pieacutegeacute dans les glaces)
Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
bull Impact sur certaines maladies non transmissibles
bull Impact sur la santeacute mentale
Etudier lrsquoimpact direct et indirect du changement climatique sur la santeacute implique par ailleurs
eacutegalement de consideacuterer ses effets sur le systegraveme de santeacute publique et les professionnels de
santeacute Une atteinte de ce systegraveme va en effet avoir des reacutepercussions sur les risques sanitaires
identifieacutes dans cette typologie Cette derniegravere sera plus amplement deacuteclineacutee dans la partie 2 de la
preacutesente note
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de
santeacute publique
Le changement climatique peut avoir un impact sur chacun des piliers des systegravemes de santeacute les
infrastructures les eacutequipements les meacutedicaments les ressources humaines la gouvernance et les
systegravemes drsquoinformation
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
10
cateacutegories (entre situations drsquourgence causeacutees par un eacutevegravenement climatique extrecircme et maladies
infectieuses malnutrition et maladies infectieuses stress hydrique et preacutevention des maladies
infectieuses)
TYPOLOGIES DES RISQUES SANITAIRES SUSCEPTIBLES DrsquoETRE AFFECTES PAR LE
CHANGEMENT CLIMATIQUE
Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du changement climatique
bull Stress thermique et coups de chaleur (coups de chaleur classiques ou drsquoexercice)
bull Rayonnement ultraviolet
bull Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et pollution de lrsquoair)
bull Stress hydrique et impact de lrsquoinseacutecuriteacute alimentaire
Situations drsquourgence et autres conseacutequences des eacutevegravenements climatiques extrecircmes
bull Leacutesions et blessures physiques apregraves une catastrophe naturelle
bull Impact psychologique
bull Augmentation de la preacutevalence de certaines maladies infectieuses et parasitaires en
particulier drsquoorigine hydrique et vectorielle
bull Impact sur la preacutevention en santeacute publique et le suivi des maladies transmissibles et non
transmissibles dont lrsquoorigine nrsquoest pas lieacutee agrave la situation de crise
Impact sur les maladies infectieuses et parasitaires dont maladies eacutemergentes et
reacuteeacutemergentes
bull Maladies agrave transmission vectorielle ou zoonotique
bull Maladies drsquoorigine hydrique
bull Autres maladies infectieuses
bull La laquo maladie X raquo
bull Risques lieacutes agrave la fonte du permafrost (libeacuteration de virus pieacutegeacute dans les glaces)
Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
bull Impact sur certaines maladies non transmissibles
bull Impact sur la santeacute mentale
Etudier lrsquoimpact direct et indirect du changement climatique sur la santeacute implique par ailleurs
eacutegalement de consideacuterer ses effets sur le systegraveme de santeacute publique et les professionnels de
santeacute Une atteinte de ce systegraveme va en effet avoir des reacutepercussions sur les risques sanitaires
identifieacutes dans cette typologie Cette derniegravere sera plus amplement deacuteclineacutee dans la partie 2 de la
preacutesente note
13 Les multiples impacts du changement climatique sur le systegraveme de
santeacute publique
Le changement climatique peut avoir un impact sur chacun des piliers des systegravemes de santeacute les
infrastructures les eacutequipements les meacutedicaments les ressources humaines la gouvernance et les
systegravemes drsquoinformation
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
11
131 Des enjeux diffeacuterents en fonction des niveaux de deacuteveloppement des pays et
de lrsquoeacutetat de leurs systegravemes de santeacute
Les systegravemes de santeacute dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire freacutequemment consideacutereacutes
comme un coucirct et non un investissement se retrouvent bien souvent sous-financeacutes
structurellement fragiles et deacutejagrave confronteacutes aux deacutefis des transitions deacutemographiques et
eacutepideacutemiologiques Mais les effets du changement climatique repreacutesentent eacutegalement un veacuteritable
enjeu pour les pays agrave revenu eacuteleveacute y compris ceux disposant de systegraveme de santeacute reacuteputeacutes robustes
Dans les pays tempeacutereacutes comme la France les vagues de chaleur peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoun
deacutepassement des capaciteacutes de soins ambulatoires et hospitaliegravere En 2003 la vague de chaleur qui
a frappeacute lrsquoEurope a ainsi entraicircneacute 70 000 deacutecegraves suppleacutementaires au niveau europeacuteen Les capaciteacutes
drsquoaccueil hospitaliegraveres ont eacuteteacute deacutepasseacutees Lrsquoampleur de cette crise majeure et de la surmortaliteacute
reacutesultante a drsquoailleurs conduit les autoriteacutes franccedilaises agrave revoir le systegraveme de veille sanitaire et drsquoalerte
preacutecoce Autre exemple de catastrophe naturelle ayant affecteacute le territoire national lrsquoouragan Irma
qui a deacutevasteacute les icircles de Saint-Bartheacutelemy et Saint-Martin a seacutevegraverement endommageacute les hocircpitaux
centres meacutedicaux et eacutetablissements pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)9
132 Des infrastructures et eacutequipements pouvant ecirctre endommageacutes
Agrave travers la multiplication et lrsquoaugmentation en intensiteacute des catastrophes naturelles (cyclones
glissement de terrain inondations) le changement climatique entraicircne un risque accru sur les
infrastructures du systegraveme de santeacute en particulier les hocircpitaux et cliniques10 alors mecircme que
la demande de soins de la part de la population est tregraves eacuteleveacutee destruction partielle ou totale des
installations et des eacutequipements coupures de courant et geacuteneacuterateurs de secours hors de service
problegravemes affectant les reacuteseaux drsquoeau potable et drsquoeaux useacutees etc
133 Une perturbation des moyens drsquoaccegraves des chaicircnes drsquoapprovisionnement et
des flux logistiques
Les moyens drsquoaccegraves aux infrastructures de santeacute peuvent eacutegalement ecirctre affecteacutes perturbant
non seulement le transport et lrsquoaccegraves des patients mais aussi les flux logistiques et donc les
possibiliteacutes de reacuteapprovisionnement en mateacuteriels et meacutedicaments Le circuit du meacutedicament et
des autres produits de santeacute peut ainsi ecirctre perturbeacute avec des risques de tensions et de rupture
drsquoapprovisionnement si les sites de production et de stockage sont toucheacutes Lrsquoouragan Maria qui a
frappeacute Porto Rico a ainsi contribueacute agrave mettre en lumiegravere la vulneacuterabiliteacute lieacutee agrave la deacutependance partielle
du marcheacute ameacutericain aux sites de production pharmaceutique installeacutes sur lrsquoicircle pour son
approvisionnement en soluteacutes de reacutehydratation par voie intraveineuse11 Les meacutedicaments peuvent
par ailleurs ecirctre alteacutereacutes dans des conditions de transport ou de stockage non controcircleacutees notamment
en cas de forte chaleur ou de rupture de la chaicircne du froid (meacutedicaments agrave conserver entre +2 et
+8degC ou agrave une tempeacuterature infeacuterieure agrave 25 ou 30degC ou sous forme liquide)
134 Des moyens de communication affecteacutes
La destruction partielle ou totale des moyens de communication dans le contexte drsquoun
eacutevegravenement climatique extrecircme tel qursquoun ouragan ou une inondation va contribuer agrave aggraver
les difficulteacutes drsquoaccegraves aux soins notamment en empecircchant les personnes neacutecessitant une prise en
9 httpswwwpourquoidocteurfrArticlesQuestion-d-actu23092-Ouragan-Irma-5-millions-d-euros-degats-hopitaux 10 httpswwwnejmorgdoifull101056NEJMp1906035 11 Andreacutes M Patintildeo et al laquo Facing the Shortage of IV Fluids mdash A Hospital-Based Oral Rehydration Strategyrdquo N Engl J Med 2018 3781475-1477
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
51
Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
52
risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
53
332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
54
Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
55
de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
12
charge ou a minima un conseil meacutedical de contacter les services de secours ou leur meacutedecin Elle va
aussi rendre encore plus complexe la coordination des eacutequipes et moyens de secours ainsi que
plus geacuteneacuteralement lrsquoorganisation des soins Pour un pays comme la France cette atteinte peut
eacutegalement se traduire par lrsquoimpossibiliteacute drsquoacceacuteder aux dossiers meacutedicaux deacutemateacuterialiseacutes et
faire obstacle agrave la remonteacutee drsquoinformation vers les autoriteacutes sanitaires et politiques compeacutetentes ou
au deacuteploiement rapide de solutions alternatives de teacuteleacutemeacutedecine
135 Un impact sur les acteurs de la santeacute
Outre lrsquoimpact pour les patients il faut eacutegalement consideacuterer les conseacutequences du
changement climatique sur les primo-intervenants et les professionnels de santeacute (meacutedecins
pharmaciens infirmiers aides-soignants ambulanciers pompiers etc) En fonction des
circonstances ceux-ci peuvent en effet se retrouver dans lrsquoincapaciteacute de rejoindre leur lieu de
travail (en raison de routes bloqueacutees) ou ecirctre ameneacutes agrave prodiguer des soins dans des conditions
eacuteprouvantes physiquement (tempeacuteratures eacuteleveacutees difficulteacute drsquoaccegraves aux victimes) etou tregraves
deacutegradeacutees (manque de mateacuteriels et de meacutedicaments installations de fortune apregraves deacutegradation des
infrastructures)
Le changement climatique avec ses conseacutequences notamment sur la seacutecuriteacute alimentaire peut de
plus contribuer aux dynamiques de deacuteplacement de populations mais aussi au deacuteficit drsquoattrait de
certaines reacutegions pour les personnels meacutedicaux De plus en plus des parameacutedicaux assurent des
fonctions normalement deacutevolues agrave des personnels meacutedicaux formeacutes avec des conseacutequences en
termes de qualiteacute des soins Dans certaines reacutegions du monde il y a une absence presque totale de
personnels de santeacute (au Sahel il y a en moyenne 007 meacutedecin et 4 infirmiers pour 1 000 habitants)12
136 Une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins
Quelle que soit la cineacutetique de lrsquoeacutevegravenement causal (ouragan ou vague de chaleur prolongeacutee)
les atteintes potentielles (preacuteciseacutees ci-dessus) pouvant survenir de faccedilon concomitante sont
susceptibles drsquooccasionner une deacutesorganisation de lrsquooffre de soins y compris dans des pays
nrsquoeacutetant pas consideacutereacutes comme particuliegraverement vulneacuterables en termes de systegraveme de santeacute
publique Elles peuvent avoir une incidence non seulement sur la prise en charge des victimes
directement affecteacutees par un eacutevegravenement ou des conditions speacutecifiques mais aussi indirectement sur
la preacutevention la prise en charge et le suivi meacutedical pour des affections et maladies sans rapport avec
la situation avec des conseacutequences en termes de mortaliteacute et de morbiditeacute (retard pour les
vaccinations obligatoires deacutefaut de suivi de patients atteints de maladies chroniques report
drsquoopeacuterations chirurgicales impossibiliteacute de maintenir la continuiteacute et la seacutecuriteacute des soins en
reacuteanimation en cas drsquoatteinte du reacuteseau drsquoeacutelectriciteacute et des systegravemes de secours dans un contexte
drsquoeacutevacuation drsquourgence difficile voire impossible)
12 httpsdonneesbanquemondialeorgindicatorSHMEDNUMWP3
13
2 IMPACT DU CHANGEMENT
CLIMATIQUE SUR LES
PRINCIPAUX RISQUES
SANITAIRES DETERMINANTS
ENJEUX ET PERSPECTIVES
14
21 Risques sanitaires lieacutes aux conseacutequences environnementales du
changement climatique
211 Stress thermique et vague de chaleur
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures lieacutee au changement climatique est associeacutee agrave une
augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des
vagues de chaleur Ces derniegraveres ougrave qursquoelles surviennent affectent les mecircmes groupes de
personnes vulneacuterables personnes acircgeacutees enfants personnes avec des conditions meacutedicales
preacuteeacutetablies (diabegravete hypertension arteacuterielle) personnes isoleacutees
Lrsquoun des risques associeacutes est le coup de chaleur (agrave distinguer de lrsquoinsolation) une urgence
meacutedicale qui peut srsquoaveacuterer fatale en lrsquoabsence de traitement Il intervient apregraves une longue
exposition agrave la chaleur ou des efforts prolongeacutes et intenses provoquant deacuteshydratation et
augmentation de la tempeacuterature corporelle
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) peut ecirctre deacutefini comme la survenue de troubles neurologiques
pouvant aller de la confusion au coma avec une hyperthermie supeacuterieure agrave 40degC se produisant au
cours ou au deacutecours immeacutediat drsquoun exercice physique intense et prolongeacute13 Le coup de chaleur
drsquoexercice reacutesulte drsquoune conjonction de facteurs intrinsegraveques propres agrave lrsquoindividu ou
circonstanciels et extrinsegraveques Ces derniers incluent une tempeacuterature ambiante eacuteleveacutee lrsquoabsence
de vent une forte hygromeacutetrie (taux drsquohumiditeacute de lrsquoair) ou encore le port de tenue empecircchant
lrsquoeacutevaporation de la sueur Ces deacuteterminants doivent ecirctre consideacutereacutes en fonction de lrsquointensiteacute de
lrsquoexercice physique
212 Rayonnement ultraviolet (UV)
La reacuteduction de la couche dozone affecte le climat mais le changement climatique affecte
reacuteciproquement lozone Or lrsquoozone stratospheacuterique absorbe une grande partie des
rayonnements ultraviolets dangereux pour les organismes vivants Un appauvrissement de
cette couche conduit par conseacutequent agrave laisser passer plus drsquoUV ce qui a des conseacutequences
sanitaires Drsquoapregraves les projections les modifications de lozone et des nuages pourraient entraicircner
une forte diminution des UV aux hautes latitudes ougrave ils sont deacutejagrave faibles et une leacutegegravere augmentation
aux basses latitudes ougrave ils sont deacutejagrave eacuteleveacutes Neacuteanmoins cette eacutevolution reste tregraves incertaine car la
couverture nuageuse les polluants atmospheacuteriques et les aeacuterosols - autant de variables qui subissent
lrsquoinfluence du changement climatique ndash jouent eacutegalement un rocircle14
Les risques lieacutes agrave une exposition trop importante aux UV comprennent les coups de soleil les
atteintes ophtalmiques (photoconjonctivite cataracte) une diminution des deacutefenses
immunitaires et les cancers cutaneacutes
213 Maladies et affections respiratoires drsquoorigine non infectieuse (pollens et
pollution de lrsquoair)
La pollution de lrsquoair peut ecirctre deacutefinie comme la contamination de lrsquoenvironnement inteacuterieur ou
exteacuterieur par un agent chimique physique ou biologique qui modifie les caracteacuteristiques naturelles
13 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees 2015 43(5)490-497 14 McKenzie R et al laquo Ozone depletion and climate change impacts on UV radiation raquo Photochem Photobio Sci 201110(2)182-198
15
de lrsquoatmosphegravere 15 Pollution atmospheacuterique et changement climatique qui partagent par
ailleurs les mecircmes deacuteterminants interagissent de faccedilon reacuteciproque et complexe Le
changement climatique est associeacute agrave une augmentation de la tempeacuterature atmospheacuterique moyenne
et induit des variations de paramegravetres meacuteteacuteorologiques tels que le vent les preacutecipitations lrsquohumiditeacute
ou les nuages Ceux-ci ont une incidence sur la qualiteacute de lrsquoair en transportant les particules et les
meacutelangeant 16 Le changement climatique favorise lrsquoaugmentation des concentrations de
particules fines reacutesultant des incendies (tels que les feux de forecirct) et a une incidence sur la
formation drsquoozone au niveau du sol17 par son action sur lrsquoisopregravene18 Le lien est plus incertain et
des eacutetudes sont en cours pour mieux comprendre lrsquoinfluence du changement climatique sur les
particules fines et les autres polluants19
La pollution de lrsquoair est associeacutee une mortaliteacute et une morbiditeacute importante Elle a un impact sur
des maladies telles que certains cancers les maladies cardio-vasculaires ou les maladies
respiratoires ainsi que sur la qualiteacute de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Le changement climatique peut eacutegalement avoir des conseacutequences sur la fonction respiratoire
concourant au deacuteveloppement des allergies respiratoires et de lrsquoasthme Des eacutetudes
eacutepideacutemiologiques ont montreacute que les affections allergiques (eczeacutema rhino-conjonctivites asthme)
auraient presque tripleacute au cours des trois derniegraveres deacutecennies
Lrsquoexposition aux pollens et moisissures joue un rocircle important leurs allergegravenes pouvant deacuteclencher
la libeacuteration de meacutediateurs pro-inflammatoires et immuno-modulateurs qui acceacutelegraverent la
sensibilisation allergique meacutedieacutee par les immunoglobulines E (IgE) Lrsquoaugmentation de la
concentration atmospheacuterique en CO2 favorise en effet la photosynthegravese et la croissance des plantes
la production de pollens de certaines Poaceacutees en plus grande quantiteacute mais aussi lrsquoaugmentation
du nombre de particules allergegravenes dans chaque grain rendant le pollen plus allergisant Le
changement climatique agit eacutegalement sur les saisons polliniques modifiant leurs caracteacuteristiques
telles que le deacutebut la dureacutee ou lrsquointensiteacute La prolifeacuteration des moisissures agrave lrsquoorigine de cas
drsquoasthme grave est quant agrave elle favoriseacutee par des pheacutenomegravenes comme les inondations et les
tempecirctes20
FOCUS LrsquoAMBROISIE A FEUILLES DrsquoARMOISE
Lrsquoambroisie agrave feuilles drsquoarmoise (Ambrosia artemisiifolia) est une plante invasive drsquoorigine nord-
ameacutericaine Son pollen tregraves allergisant provoque principalement des conjonctivites des rhinites
des tracheacuteites et des crises drsquoasthme souvent seacutevegraveres Les diffeacuterents modes de dispersion des
graines drsquoorigine naturelle ou humaine et le changement climatique favorisent la colonisation par
lrsquoambroisie de nouveaux territoires en particulier au Nord et au Nord-Est de lrsquoEurope Ces deux
facteurs combineacutes sont ainsi responsables de lrsquoeacutevolution geacuteographique de la contamination de
lrsquoair par les pollens mais aussi de lrsquoaugmentation de leurs concentrations aeacuteriennes Ces derniegraveres
15 httpswwwwhointtopicsair_pollutionfr 16 httpwwwmeteofrancefractualites43586302-pollution-de-l-air-et-changement-climatique 17 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santepollution-et-santeairarticlesquel-est-le-lien-entre-pollution-atmospherique-et-changement-climatique 18 Saunier A et al ldquoIsoprene contribution to ozone production under climate change in the French Mediterranean areardquo Regional Environmental Change 202020111 19 httpswwwepagovair-researchair-quality-and-climate-change-research 20 DrsquoAmato G et al ldquoThe effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergensrdquo Allergy 2020 DOI 101111all14476
16
pourraient ainsi quadrupler drsquoici 2050 lrsquoaugmentation de la production de pollen eacutetant lieacutee agrave celle
du CO2 qui favorise le deacuteveloppement de la veacutegeacutetation21
Figure 2 - Reacutepartition geacuteographique de lrsquoarmoire en Europe (2018)
Source European Aeroallergen Network (EAN) 2018
La pollution atmospheacuterique favorise le deacuteveloppement des allergies et peut aggraver les
symptocircmes22
214 Reacuteactions et blessures causeacutees par des arthropodes pathogegravenes
Si les arthropodes heacutematophages vecteurs de maladies infectieuses ont une importance
preacutepondeacuterante en entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire il faut eacutegalement consideacuterer le rocircle des
arthropodes parasites venimeux urticants veacutesicants et allergisants et nuisants qui sont agrave
lrsquoorigine de nombreuses blessures et deacutecegraves chaque anneacutee
21 Hamaoui-Laguel L et al laquo Effects of climate change and seed dispersal on airborne ragweed pollen loads in Europerdquo Nature Climate Change 20155766-771 22 httpswwwpollenundallergiechinfos-sur-pollens-et-allergiesinformations-polliniquespollution-atmospheriqueoid=1866amplang=fr
17
Tableau 1 - Les arthropodes pathogegravenes
Arthropodes
pathogegravenes Mode drsquoaction Exemples
Arthropodes venimeux
Accidents allergiques ou
envenimations en cas de
piqucircres multiples suite agrave
lrsquoinjection de venin par
piqucircre ou morsure
Hymeacutenoptegraveres (ie guecircpes abeilles
bourdons frelons fourmis) Arachnides (ie araigneacutees scorpions
uropyges solifuges) Myriapodes (ie diplopodes
chilopodes[1])
Arthropodes allergisants Reacuteactions suite agrave 1) lrsquoinjection
de salive au moment de la
piqucircre (mais aussi agrave 2) celle
de venin ou agrave 3) lrsquoexposition
aux allergegravenes produits)
1) La plupart des arthropodes
heacutematophages (ie moustiques
phleacutebotomes triatomes poux) 2) Certains hymeacutenoptegraveres 3) ie Acariens des poussiegraveres
blattes Arthropodes veacutesicants
ou urticants Reacuteactions parfois violentes agrave
des substances seacutecreacuteteacutees Espegraveces urticantes ou veacutesicantes
dans la plupart des ordres drsquoinsectes
(ie leacutepidoptegraveres coleacuteoptegraveres) et
drsquoacariens Arthropodes nuisants Importance meacutedicale ou
veacuteteacuterinaire inconnue
transport passif de
pathogegravenes hocirctes
intermeacutediaires de parasites
gecircne aux activiteacutes
eacuteconomiques ou aux
deacuteplacements (par
pullulation)
Espegraveces nrsquoentrant pas dans les
cateacutegories preacuteceacutedentes
Sources Duvallet G Arthropodes venimeux allergisants urticants veacutesicants et nuisants in Duvallet G Fontenille D et Robert
V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
[1] Les scolopendres font partie de ce groupe
215 Stress hydrique et inseacutecuriteacute alimentaire
Plus de 2 milliards de personnes vivent dans des pays ougrave le stress hydrique est eacuteleveacute et environ 4
milliards sont confronteacutees agrave une grave peacutenurie en eau pendant durant au moins un mois de lanneacutee23
Les causes peuvent ecirctre varieacutees recouvrant aussi bien des facteurs conduisant agrave la diminution
des quantiteacutes accessibles (fluctuations de la pluviomeacutetrie seacutecheresse) que la qualiteacute des eaux
(contamination par des eaux useacutees) Cette pression sur les ressources hydriques pourrait encourager
le deacuteveloppement du recyclage des eaux useacutees pour lrsquoirrigation et donc la production drsquoaliments
une pratique qui nrsquoest cependant pas deacutenueacutee de risques sanitaires
23 Programme mondial de lrsquoUNESCO pour lrsquoeacutevaluation des ressources en eau Rapport Mondial des Nations Unies sur la mise en valeur des ressources en eau 2019 Ne laisser personne pour compte 2019
18
Figure 3 - Preacutevisions du stress hydrique agrave lrsquohorizon 2040 (sceacutenario drsquoeacutevolution neutre)
Source Aqueduct Water Risk Atlas World Resources Institute24
Avec les projections drsquoaugmentation du niveau moyen de la mer et de saisons segraveches plus marqueacutees
drsquoici la fin du XXIe siegravecle la vulneacuterabiliteacute des captages drsquoeau aux pheacutenomegravenes drsquointrusions salines
pourrait srsquoaggraver En effet en periode drsquoetiage (basses eaux) la mareacutee peacutenegravetre plus facilement
les fleuves et lrsquointrusion saline peut se faire ressentir plus en amont La monteacutee des eaux nrsquoest pas
eacutegale en tout point du globe Cependant si la vitesse et le niveau de hausse ne sont pas les mecircmes
les conseacutequences sont similaires avec en particulier un recul des terres deacutevolues agrave lrsquoagriculture
Celles-ci deviennent incultivables La monteacutee des eaux salines affecte eacutegalement la disponibiliteacute
de lrsquoeau potable (intrusion drsquoeaux salines dans les nappes phreacuteatiques) ce qui peut avoir un
impact sur la survenue de certaines maladies infectieuses (maladies diarrheacuteiques notamment)
mais aussi sur la santeacute mentale (notamment en lien avec la neacutecessiteacute de migrer et de quitter le
foyer) La tempeacuterature moyenne de leau et des eaux de surface est un indicateur important car
leau reacutechauffeacutee perd sa capaciteacute agrave stocker de loxygegravene elle dissout plus de sel et favorise le
deacuteveloppement de certains pathogegravenes - vibrion du choleacutera par exemple
24 httpswriorgapplicationsaqueductwater-risk-atlasadvanced=falseampbasemap=hydroampindicator=d5c8316c-de80-4be3-a973-d3fbafc7eacaamplat=30amplng=- [80ampmapMode=viewampmonth=1ampopacity=05ampponderation=DEFamppredefined=falseampprojection=absoluteampscenario=business_as_usualampscope=futureamptimeScale=annualampyear=2040ampzoom=3 [Consulteacute le 15 juillet 2020]
19
Les effets du changement climatique ont une influence sur les deacuteterminants de la sous-nutrition que
sont la securite alimentaire lrsquoeau lrsquohygiene et lrsquoassainissement ainsi que la sante et pratique des
soins augmentant le risque de crise alimentaire
bull Le changement climatique amplifie les menaces preacuteexistantes portant sur les moyens
de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire agrave travers ses effets directs sur la disponibiliteacute
lrsquoaccessibiliteacute et lrsquoutilisation des aliments La production alimentaire mondiale sera
toucheacutee en raison de la baisse preacutevue des rendements de certaines cultures agricoles
produisant des denreacutees de premiegravere neacutecessiteacute conduisant agrave des effets neacutegatifs sur la
disponibiliteacute de la nourriture La hausse structurelle et la volatiliteacute des prix des denreacutees
alimentaires de base vont rendre difficile lrsquoaccegraves des plus pauvres agrave lrsquoalimentation
bull Le changement climatique peut agir sur les reacutecoltes de plusieurs faccedilons Les eacutevegravenements
meacuteteacuteorologiques extrecircmes telles que les inondations et les tempecirctes peuvent entraicircner la
destruction brutale des reacutecoltes Les modifications pluviomeacutetriques peuvent favoriser la
propagation drsquoespegraveces envahissantes Enfin les variations climatiques sont susceptibles
drsquoinduire un stress sur certaines plantes mais aussi drsquoavoir un impact sur lrsquoeacutemergence de
maladies srsquoattaquant aux plantes
bull La quantiteacute et la qualiteacute des ressources en eau deacutejagrave sous tension seront eacutegalement
affecteacutees neacutegativement Les catastrophes lieacutees au climat menacent les systemes
drsquoacheminement et drsquoassainissement de lrsquoeau ayant des conseacutequences directes sur lrsquohygiegravene
et lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau en particulier dans les zones urbaines Les variations importantes des
tempeacuteratures des preacutecipitations et de lrsquohumiditeacute influencent la preacutevalence des maladies agrave
transmission vectorielle qui affaiblissent le statut nutritionnel 25 De plus la concurrence
autour des ressources en eau de plus en plus rares accentue le risque de conflits et les flux
migratoires qui a leur tour amplifieront encore le risque drsquoinsecurite alimentaire et
nutritionnelle
bull Le changement climatique augmente eacutegalement la preacutevalence de la sous-nutrition agrave
travers ses effets sur la santeacute Selon la seacuterie du Lancet sur la malnutrition maternelle et
infantile de 2008 le changement climatique est la plus grande menace sanitaire mondiale
du XXIe siegravecle et contribue deacutejagrave agrave la charge mondiale de morbiditeacute26 et de deacutecegraves preacutematureacutes
Le changement climatique alourdit la charge de travail en particulier pour les femmes ce qui
diminue leur capacite a fournir des soins appropries aux nourrissons et aux jeunes enfants
lrsquoune des causes majeures de la sous-nutrition
25 Le statut nutritionnel est repreacutesenteacute par les caracteacuteristiques anthropomeacutetrique (taille poids largeur du buste etc) les apports alimentaires et lrsquoactiviteacute physique 26 laquo La charge mondiale de morbiditeacute est eacutevalueacutee par lrsquoOMS afin de donner une image complegravete de lrsquoeacutetat de santeacute mondial en utilisant les anneacutees de vie corrigeacutees de lrsquoincapaciteacute (DALY) Cette eacutevaluation dans le temps combine les anneacutees de vie perdues du fait drsquoune mortaliteacute preacutematureacutee et celles qui le sont du fait des anneacutees veacutecues sans ecirctre en pleine santeacute raquo httpswwwwhointtopicsglobal_burden_of_diseasefr
20
22 Maladies transmissibles infectieuses et pheacutenomegravenes de
(reacute)eacutemergence
DEFINITIONS CLES
Maladies transmissiblesinfectieuses Les maladies infectieuses sont causeacutees par des
microorganismes pathogegravenes tels que les bacteacuteries les virus les parasites ou les champignons Ces
maladies peuvent se transmettre directement ou indirectement dune personne agrave lautre27
Zoonoses Les zoonoses sont un groupe de maladies infectieuses qui se transmettent naturellement
de lrsquoanimal agrave lrsquohomme Le plus grand risque de transmission se situe agrave lrsquointerface entre lrsquohomme et
lrsquoanimal par une exposition directe ou indirecte agrave lrsquoanimal les produits qui en sont issus (par exemple
la viande le lait les œufs etc) etou son environnement28
Reacuteservoir Toute espegravece qui participe au cycle de reproduction dun agent pathogegravene (virus
bacteacuterie neacutematode parasite prion pathogegravene etc) agrave partir de laquelle il peut contaminer dautres
espegraveces Contrairement agrave celle de lhocircte deacutefinitif la disparition de lespegravece-reacuteservoir nimplique pas
forceacutement la disparition du pathogegravene Le reacuteservoir est le lieu dans lequel prolifegraverent ou
srsquoaccumulent les agents biologiques Dans le cas des zoonoses cela peut ecirctre lrsquoanimal lui-mecircme ses
seacutecreacutetions (salive urines seacutecreacutetions geacutenitales) ses deacutejections ainsi que lrsquoenvironnement souilleacute ou
contamineacute par les deacutejections (eau locaux outils)
Hocircte Lrsquohocircte intermeacutediaire passif abrite la forme infestante jusqursquoagrave un passage accidentel chez lrsquohocircte
deacutefinitif
Vecteur Lrsquohocircte intermeacutediaire actif ou vecteur est le transformateur incontournable dans lrsquoeacutevolution
de lrsquoagent pathogegravene en une forme infectante Chez le vecteur lrsquoagent pathogegravene peut subir une
multiplication une maturation et changements structuraux (anophegraveles mollusques)
Transmissibiliteacute vectorielle Elle repose sur
bull La compeacutetence vectorielle qui deacutesigne la faculteacute biologique du vecteur agrave transmettre la maladie
et deacutepend essentiellement de facteurs geacuteneacutetiques
bull La capaciteacute vectorielle qui correspond agrave lrsquoefficaciteacute avec laquelle le vecteur transmet la maladie
221 Une incidence du changement climatique mais des liens de causaliteacute souvent
difficiles agrave expliciter
Lrsquoinfluence du changement climatique est consideacutereacutee comme possible ou vraisemblable pour
de nombreuses maladies agrave transmission vectorielle (veacutehiculeacutees par des insectes des
gasteacuteropodes ou drsquoautres animaux agrave sang froid) etou zoonoses de par une modification de la
reacutepartition geacuteographique et de lrsquoactiviteacute des vecteurs et des reacuteservoirs animaux Le
changement climatique a des reacutepercussions sur la distribution latitudinale et altitudinale des
vecteurs mais aussi sur leurs peacuteriodes drsquoactiviteacute au cours de lrsquoanneacutee leur longeacuteviteacute leur densiteacute ou
encore sur la dureacutee drsquoincubation des agents pathogegravenes
Le changement climatique pourrait eacutegalement contribuer agrave la propagation de maladies
fongiques la croissance et la disseacutemination des fungi eacutetant affecteacutees par des facteurs tels que les
27 httpswwwwhointtopicsinfectious_diseasesfr 28 httpswwwwhointfoodsafetyareas_workzoonosefr Site internet WHO securiteacute sanitaire des aliments Consulteacute le 8072020
21
changements de tempeacuteratures lrsquohumiditeacute et le vent Lrsquoincidence de la coccidioiumldomycose ou fiegravevre
de la valleacutee est ainsi par exemple supeacuterieure dans les zones preacutesentant des tempeacuteratures plus
chaudes et des sols plus secs29
La reacutepartition geacuteographique de ces maladies est influenceacutee par de nombreux autres facteurs
environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les interactions de lrsquohomme avec son
environnement comme par exemple lrsquourbanisation anarchique lrsquointensification des flux
commerciaux et de personnes ou les modifications des pratiques agricoles Deacuteforestation et
catastrophes naturelles peuvent entraicircner des deacuteplacements de populations humaines et animales
agrave lrsquoorigine drsquoune intensification des interactions potentielles entre hocirctes et vecteurs tandis que les
inondations vont favoriser la prolifeacuteration de certains vecteurs (gicirctes larvaires) Certains vecteurs
peuvent par ailleurs ecirctre transporteacutes par les oiseaux migrateurs ou le vent Lrsquoaccegraves agrave lrsquoeau
lrsquoassainissement ainsi que la qualiteacute des systegravemes de surveillance sanitaire et de soin interviennent
eacutegalement Enfin lrsquoengagement communautaire et le niveau de sensibilisation des populations leur
permettant drsquoadopter des pratiques limitant les risques sont des eacuteleacutements particuliegraverement
importants (hygiegravene lutte antivectorielle pratiques funeacuteraires)
Malgreacute les efforts de modeacutelisation il reste cependant difficile de faire des projections et
drsquoeacutevaluer lrsquoimpact reacuteel du changement climatique et de ses conseacutequences sur ces eacutevolutions
leurs causes eacutetant multifactorielles Certaines eacutetudes agrave partir de donneacutees historiques ont ainsi
eacutetabli a contrario un lien entre tempeacuteratures plus froides et augmentation des maladies infectieuses
Elucider les relations entre lrsquoeacutecologie des vecteurs de maladies et les dynamiques de transmission
des agents pathogegravenes est donc crucial afin de pouvoir deacutevelopper des modegraveles speacutecifiques et
eacutevaluer les risques renforcer les systegravemes drsquoalerte preacutecoce et deacutevelopper des strateacutegies de
preacutevention efficaces
222 Lrsquoimportance des maladies eacutemergentes ou reacuteeacutemergentes 30
Les maladies eacutemergentes concept aux contours discuteacutes peuvent ecirctre deacutefinies comme des
maladies dont lrsquoincidence reacuteelle augmente de maniegravere significative dans une population
donneacutee drsquoune reacutegion donneacutee par rapport agrave la situation habituelle de cette maladie31 Il srsquoagit
donc drsquoun pheacutenomegravene dynamique dans le temps et lrsquoespace qui peut impliquer32
bull Une maladie inconnue pour laquelle lrsquoagent etles conditions environnementales
nrsquoexistaient pas avant la deacutetection des premiegraveres manifestations cliniques
bull Une maladie connue chez lrsquoanimal qui nrsquoavait jamais eacuteteacute deacutetecteacutee chez lrsquohomme et dont la
transmission interhumaine est en geacuteneacuteral limiteacutee
bull Une maladie en reacutealiteacute existante mais nouvellement identifieacutee chez lrsquoecirctre humain
bull Une maladie connue dont lrsquoagent causal nrsquoavait pas encore eacuteteacute identifieacute
Les maladies eacutemergentes sont majoritairement le reacutesultat de pathogegravenes qui changent dhocirctes
passant du monde animal agrave lrsquoHomme parfois par lrsquointermeacutediaire drsquoun animal domestique (beacutetails)
29 httpshealth2016globalchangegovclimate-and-health-assessmentextreme-eventsboxesfungal-diseases-and-climate-change 30 Il nrsquoexiste une liste unifieacutee de maladies eacutemergentes et reacute-eacutemergentes (sources NIAID OMS Woolhouse M EGowtage-Sequeria S laquo Host range and emerging and reemerging pathogens raquo Emerg Infect Dis 2005 (12) 1842-1847) 31 Toma B Thiry E laquo Quest-ce quune maladie eacutemergente raquo Epidemiol et Santeacute Anim 2003 44 1-11 32 Fagherazzi-Pagel H Maladies eacutemergentes et reacuteeacutemergentes chez lrsquoHomme concepts facteurs drsquoeacutemergence alertes riposte et coopeacuteration mondiale (Rapport de recherche) Institut de lrsquoInformation Scientifique et Technique (INIST-CNRS) 2008 76 p hal-01456814
22
75 des maladies eacutemergentes33 de ces quarante derniegraveres anneacutees sont ainsi des zoonoses (Covid-
19 SARS MERS mais aussi Ebola Zika grippe aviaire fiegravevre du Nil occidental)
Le fait qursquoune pandeacutemie semblable agrave celle de la Covid-19 puisse survenir est preacutevisible bien
qursquoil ne soit pas possible drsquoen preacutedire la date Lrsquoeacutemergence drsquoune nouvelle maladie ne survient
cependant pas aiseacutement Elle reacutesulte drsquoune succession drsquoeacutetapes complexes qui deacutependent de
plusieurs facteurs Huit facteurs lieacutes agrave lrsquoactiviteacute humaine ont eacuteteacute identifieacutes
1 La demande humaine accrue de proteacuteines animales
2 Lrsquointensification de pratiques agricoles non durables
3 Lrsquoutilisation et lrsquoexploitation accrues des espegraveces sauvagesde la faune
4 Lrsquoutilisation non durable des ressources naturelles encore acceacuteleacutereacutee par lrsquourbanisation le
changement drsquoaffectation des sols et les industries extractives
5 Lrsquoaugmentation des voyages et des transports Chaque jour 11 millions de personnes
utilisent le transport aeacuterien
6 Les eacutevolutions de la chaicircne agroalimentaire
7 La pollution des eaux et de lrsquoair
8 Le changement climatique Les variables climatiques y compris celles qui influent sur la
disponibiliteacute des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau ont un impact direct sur les populations
drsquoanimaux sauvages et les vecteurs sur leurs concentrations et leurs incursions dans des
zones habiteacutees
2221 Emergence du SARS-CoV-2 et changement climatique
Lrsquoeacutemergence de diffeacuterents coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV SARS-CoV2) a eacuteteacute agrave lrsquoorigine de trois
eacutepideacutemies meurtriegraveres au cours des deux derniegraveres deacutecennies Sans rentrer dans les controverses
sur lrsquoorigine de lrsquoeacutepideacutemie de la Covid-19 actuelle le trafic illeacutegal de faune sauvage
lrsquoexistence de marcheacutes insalubres la promiscuiteacute accrue entre hommes et animaux dans
certaines reacutegions la deacuteforestation et lrsquoextension des terres agricoles sont autant de facteurs
qui ont pu favoriser lrsquoeacutemergence de la maladie La question de lrsquoimpact direct ou indirect du
changement climatique dans ce processus et sur la dynamique de propagation est eacutegalement
poseacutee Si des interactions semblent exister de nombreuses incertitudes subsistent neacuteanmoins agrave ce
stade et il est difficile drsquoeacutevaluer lrsquoampleur du rocircle qursquoil peut jouer
Le virus est tregraves proche de lrsquoun de ceux retrouveacutes chez des chauves-souris rhinolophes mais lrsquoanimal
intermeacutediaire qui pourrait ecirctre responsable de la transmission agrave lrsquoHomme nrsquoa pas encore identifieacute34
Sous lrsquoinfluence du changement climatique les aires de distribution drsquoune partie des espegraveces se sont
deacuteplaceacutees vers le Nord ou lrsquoOuest ce qui pourrait avoir eu des conseacutequences en termes de risque
drsquoeacutemergence
Srsquoagissant des facteurs de risques associeacutes au coronavirus susceptibles drsquoecirctre affecteacutes par le
changement climatique des eacutetudes semblent indiquer une correacutelation entre lrsquoexposition agrave une
pollution aeacuterienne en particulier aux particules fines et une augmentation de la mortaliteacute due au
33 Six faits qui soulignent le lien entre nature et coronavirus httpswwwunorgencoronavirus 34 httpswwwpasteurfrfrcentre-medicalfiches-maladiesmaladie-covid-19-nouveau-coronavirus
23
Covid-19 mecircme si le lien de causaliteacute doit ecirctre confirmeacute 35 Or pollution atmospheacuterique et
changement climatique ont des interactions complexes mais tendent agrave une aggravation reacuteciproque
La question de lrsquoinfluence de la tempeacuterature de lrsquoair et du taux drsquohumiditeacute pourtant largement
associeacutes agrave la survenue drsquoeacutepideacutemies de maladies respiratoires ne fait pas lrsquoobjet drsquoun consensus au
sein de la communauteacute scientifique dans le cas de la Covid-19 Il semblerait neacuteanmoins qursquoil y ait
une association neacutegative entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et de lrsquohumiditeacute et le nombre
de cas et de deacutecegraves observeacutes 36 Les pays avec des foyers eacutepideacutemiques actifs preacutesentent une
tempeacuterature moyenne et une humiditeacute speacutecifique plus faibles que les reacutegions qui ne signalent pas
de transmission communautaire importante Ce constat a ameneacute agrave poser la question de la
transmissibiliteacute dans les pays plus chaud et humides et plus globalement des conseacutequences en
termes de controcircle de lrsquoeacutepideacutemie37 Au vu des pays atteints force est neacuteanmoins de constater que
ces conditions meacuteteacuteorologiques si elles peuvent sans doute freiner partiellement la propagation
virale ne sont pas suffisantes pour lrsquoenrayer et que la mise en œuvre des mesures barriegraveres et des
regravegles de distanciation sociale reste indispensable
Plus globalement le changement climatique porte atteinte aux deacuteterminants de la santeacute et
induit un fardeau suppleacutementaire sur des systegravemes de santeacute souvent deacutejagrave en tension voire tregraves
fragiliseacutes Dans le cas de la Covid-19 il peut avoir un impact neacutegatif sur la gestion de la crise mais
aussi sur la mise en œuvre des mesures de preacutevention de la contamination38
Les principales mesures barriegraveres preacuteconiseacutees en lrsquoabsence de traitements prophylactiques et
curatifs efficaces sont la distanciation sociale le lavage freacutequent des mains agrave lrsquoeau et au savon et le
port drsquoeacutequipements de protection incluant le masque Des tempeacuteratures eacuteleveacutees vont rendre le port
du masque des gants et des autres eacutequipements tregraves inconfortable et plus fatigant Les problegravemes
drsquoassainissement et les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau vont quant agrave eux perturber le fonctionnement des
infrastructures de santeacute Il sera de plus tregraves difficile pour les populations de mettre en applications
les recommandations en matiegravere de lavage des mains Ainsi drsquoapregraves les estimations 40 de la
population mondiale nrsquoa deacutejagrave pas la possibiliteacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon chez soi
tandis que pregraves de la moitieacute des eacutecoles ne disposent pas des installations neacutecessaires Ces
conditions sont propices agrave la propagation du virus au sein de communauteacutes vulneacuterables
souvent deacutejagrave affecteacutees par des carences alimentaires et par une preacutevalence eacuteleveacutee drsquoautres
maladies chroniques y compris des maladies tropicales neacutegligeacutees
223 Emergence de nouveaux virus grippaux et risque pandeacutemique
En association avec drsquoautres facteurs tels que la vitesse des flux humains le changement
climatique peut avoir une incidence sur lrsquoeacutemergence et la propagation drsquoune souche
pandeacutemique Leurs conseacutequences sur le risque pandeacutemique ne sont toutefois pas encore bien
appreacutehendeacutees les effets des facteurs environnementaux nrsquoeacutetant pas encore parfaitement eacutelucideacutes
Les variations du climat pourraient contribuer agrave creacuteer un environnement favorable agrave lrsquoeacutemergence
virale en ayant un impact sur la survie du virus dans lrsquoair sur les routes de migrations des oiseaux
35 Conticini E Frediani B et Caro D ldquoCan atmospheric pollution be considered a co-factor in extremely high level of SARS-CoV-2 lethality in Northern Italy rdquo Environmental pollution 2020261114465 36 Wu Y et al ldquoEffects of temperature and humidity on the daily new cases and new deaths of Covid-19 in 166 countriesrdquo Sci Total Environ 2020729139051 37 OrsquoReilly K et al ldquoEffective transmission across the globe the role of climate in COVID-19 mitigation strategiesrdquo Lancet Planet Health 20204(5)e172 38 Stoler J Jepson W et Wutich A ldquoBeyond handwashing Water insecurity undermines COVID-19 response in developing
areasrdquo J Global Health 202010(1)010355
24
sauvages les pratiques drsquoeacutelevage de volailles ou encore sur la proximiteacute entre ecirctres humains
animaux sauvages et domestiques39
Le changement climatique est par ailleurs eacutegalement susceptible drsquoavoir un impact sur la
grippe saisonniegravere Alors que les basses tempeacuteratures et lrsquohumiditeacute en hiver eacutetaient plutocirct
consideacutereacutees comme les conditions favorables agrave la transmission du virus grippal la saison de grippe
2017-2018 particuliegraverement seacutevegravere et meurtriegravere aux Etats-Unis40 a eacutegalement eacuteteacute lrsquoune des plus
chaudes jamais enregistreacutees Deacutebut 2020 des chercheurs de la Florida State University ont eacutetabli un
lien entre survenue des eacutepideacutemies et changements meacuteteacuteorologiques rapides Ces fluctuations
rapides associeacutees au changement climatique pourraient conduire agrave une augmentation du
risque eacutepideacutemique dans les zones denseacutement peupleacutees avec un nombre de deacutecegraves plus
important41
224 Les maladies agrave transmission vectorielle
Les maladies vectorielles sont responsables de plus de 17 des maladies infectieuses
entraicircnant plus drsquoun million de deacutecegraves par an Lagent pathogegravene en cause (parasite bacteacuterie
virus) est impeacuterativement transmis par un intermeacutediaire vivant (le vecteur tregraves souvent un
arthropode heacutematophage) Largement reacutepandues dans les zones tropicales et subtropicales ougrave elles
sont responsables dune morbiditeacute et dune mortaliteacute importantes elles se rencontrent eacutegalement
dans les climats froids ou tempeacutereacutes Leur existence est intimement lieacutee aux eacutecosystegravemes qui
permettent le maintien de populations dinsectes vecteurs
39 Gilbert M Slingenbergh J et Xiao X ldquoClimate change and Avian Influenzardquo Rev Sci Tech 200827(2)459-466 40 OMS laquo Bilan de la saison grippale 2017-2018 dans lrsquoheacutemisphegravere nord raquo Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 2018 34(93) 449-444 httpswwwcdcgovfluaboutburden-averted2017-2018htm 41 Lui Q et al ldquoChanging rapid weather variability increases influenza epidemic risk in warming climaterdquo Environmental Research Letters 202015(4)
25
Tableau 2 - Principales maladies vectorielles et vecteurs associeacutes
Une maladie vectorielle peut se propager de deux faccedilons
bull Le vecteur peut migrer en fonction du changement climatique en raison de conditions
meacuteteacuteorologiques plus ou moins favorables tempeacuterature hydromeacutetrie
bull Lrsquohyperconnectiviteacute de notre monde et les deacuteplacements tregraves importants des populations
(tourisme migrations et deacuteplacements de population conflits segravecheresse) peuvent permettre
au parasitevirusbacteacuterie de migrer dans une zone jusque-lagrave deacutepourvue de la maladie Un
cas importeacute peut ensuite geacuteneacuterer une nouvelle chaicircne de transmission Le vecteur peut
eacutegalement profiter des deacuteplacements humains pour franchir de nouvelles distances (transport
par avion bateau veacutehicule) et atteindre une zone preacutesentant des conditions favorables agrave sa
multiplication42
Leur eacutepideacutemiologie deacutepend donc des vecteurs des caracteacuteristiques des agents infectieux et drsquoun
ensemble de facteurs qui vont avoir un impact sur les aires de distribution des vecteurs leur activiteacute
ainsi que les interactions entre les Hommes les vecteurs et les reacuteservoirs Les eacutetudes meneacutees dans
le cadre des projets europeacuteens EDEN et EDENext43 ont neacuteanmoins montreacute que chaque eacutemergence
42 Eritja R Palmer JRB Roiz D et al ldquoDirect Evidence of Adult Aedes albopictus Dispersalrdquo by Car Sci Rep 7 14399 (2017) httpsdoiorg101038s41598-017-12652-5 43 EDEN (Emerging Diseases in a changing European Environment 2004-2010) visait agrave eacutetudier les effets des changements environnementaux sur leacutemergence des maladies vectorielles Dans la continuiteacute EDENext (Biology and control of vector-borne infections in Europe 2011-2014) a eu pour objectif drsquoexpliquer et modeacuteliser les processus conduisant agrave lintroduction leacutetablissement et la propagation des vecteurs etou des maladies vectorielles ainsi que drsquoeacutevaluer les strateacutegies de controcircle possibles pour rompre les cycles eacutepideacutemiologiques de ces maladies Ces projets ont eacuteteacute respectivement financeacutes dans le cadre des sixiegraveme et septiegraveme programmes cadres europeacuteens (FP6 et FP7)
type genre
fievre jaune Aedes virus Ameacuterique latine et Afrique intertropicale
dengue Aedes Virus Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
Chikungunya Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Zika Aedes Virus potentiellement cosmopolite
Paludisme Anophegraveles Parasites (Plasmodium) Zone intertropicale et tempeacutereacutees chaudes
filariose Culex Vers parasite (Filaires) Asie tropicale et bande tropicale
enceacutephalite japonaise culex virus Asie du Sud-Est
Fiegravevre de la valleacutee du Rift Culex et Aedes Virus Afrique tropicale
Fiegravevre du Nil Occidental Culex et Aedes Virus potentiellement cosmopolite
trypanosomiases
africaines (maladies du
sommeil)
glossines glossina parasites ( Trypanosoma) Afrique Equatoriale
Bartonellose lutzomyia bacteacuterie (Bartonella) Andes
leishmanioses Phleacutebotoma et Lutzomyia parasites (leishmania) Bande tropicale et meacutediterranneacutee
Trypanosomiases
ameacutericaines (Maladie de
Chagas)
Punaises triatoma Rhodnius Parasite (Trypanosoma cruzi) Ameacuterique du sud et centrale
Typhus Murin et humain puces Xenopsylla bacteacuterie (Rickettsia) cosmopolite
peste Xenopsylla bacterie (Yersinia) Cosmopolite
typhus exantheacutematique poux Pediculus bacteacuterie (Rickettsia) climat tempeacutereacutes ou froid
borreliose Pediculus bacterie (Borrelia) climat tempeacutereacutes
maladie de lyme bacterie (Borrelia) Ameacuterique du Nord et Europe
fiegravevre heacutemorragique de
crimeacutee-Congo virus (Nairovirus) Asie centrale et meacutediterraneacutee
fiegravevre pourpreacutees bacteacuterie (Rickettsia)
cosmopolite mais surtout aux Etats-Unis et au
Mexique
Enceacutephalite agrave tiques virus (Flaviviridae) climat tempeacutereacutes
theileriose parasite (Theileria) cosmopolite
Babesiose parasite (Babesia) cosmopolite
onchocercose simulies simulium vers parasite (Onchocerca) Bande tropicale
tiques Ixodes
Insecte vecteur Maladie
agent pathogegravenelocalisation geographique
moustiques
phleacutebotomes
26
de maladie agrave transmission vectorielle reacutesultait de deacuteterminants socio-eacuteconomiques et
environnementaux propres Les conseacutequences peuvent ecirctre heacuteteacuterogegravenes au niveau geacuteographique44
Tableau 3 - Principaux vecteurs et maladies susceptibles drsquoecirctre transmises par ces
vecteurs
Vecteurs Principales maladies
ARTHROPODES
Insectes Moustiques Genre Aedes Chikungunya
Dengue
Fiegravevre de la Valleacutee du Rift
Fiegravevre jaune
Zika
Genre Culex Enceacutephalite japonaise
Fiegravevre agrave virus West Nile
Filariose lymphatique
Genre Anopheles Paludisme
Phleacutebotomes Leishmaniose
Fiegravevre pappataci (fiegravevre agrave phleacutebotomes)
Glossines ou mouches tseacute-tseacute Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)
Simulies Onchocercose45
Taons Filariose agrave Loa Loa
Reacuteduves et triatomes Trypanosomiase ameacutericaine (maladie de Chagas)
Puces Peste
Rickettsioses
Poux de corps Typhus eacutepideacutemique
Fiegravevre des trancheacutees
Fiegravevre reacutecurrente
Peste
Arachnides
acariens
Tiques Enceacutephalites agrave tiques
Fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-Congo
Fiegravevre reacutecurrente (borreacuteliose)
Maladie de Lyme
Rickettsioses (fiegravevre pourpreacutee et fiegravevre Q)
Tulareacutemie
Maladie de la forecirct de Kyasanur
MOLLUSQUES
Gasteacuteropode
drsquoeau douce
Schistosomes Schistosomiase (bilharziose)
Sources OMS Santeacute Publique France Robert V Introduction aux arthropodes nuisants aux vecteurs et aux maladies agrave transmission vectorielle in Duvallet G et De Gentile L (dir) Protection personnelle antivectorielle Marseille IRD Editions 2017
2241 Lrsquoimportance des arthropodes drsquointeacuterecirct meacutedical et veacuteteacuterinaire (AIMV)
Les arthropodes correspondent agrave un groupe drsquoanimaux segmenteacutes recouverts drsquoun
exosquelette Plus de deux millions ont eacuteteacute identifieacutes agrave ce jour et seule une infime minoriteacute pose un
risque pour la santeacute humaine et veacuteteacuterinaire Les AIMV regroupent des arthropodes vecteurs drsquoagents
pathogegravenes etou des arthropodes dits laquo nuisants raquo pathogegravenes par eux-mecircmes La notion de
nuisance renvoie agrave la gecircne occasionneacutee et est souvent fonction de la densiteacute de ces arthropodes
Certains arthropodes sont heacutematophages Ils srsquoinfectent au cours du repas sanguin agrave partir drsquoun hocircte
porteur de lrsquoagent pathogegravene et peuvent ensuite le transmettre apregraves un cycle extrinsegraveque de
quelques jours au cours duquel lrsquoagent se reacuteplique ou se transforme Ces arthropodes peuvent de
44 Alexander N et al The impact of a decade (2004-2015) of research on vector-borne disease (EDEN EDENnext) 2015 45 Lrsquoonchocercose constitue une exception parmi les maladies vectorielles Les leacutesions occasionneacutees par des anneacutees drsquoexposition conduisent agrave la ceacuteciteacute alors que pour la plupart des autres maladies une seule exposition agrave lrsquoagent pathogegravene est suffisante
27
fait ecirctre agrave la fois nuisants et vecteurs de maladies voire ecirctre nuisants puis devenir en plus
vecteurs en preacutesence drsquoun agent infectieux dans certaines circonstances (comme le Aedes
albopictus avec lrsquointroduction du virus du Chikungunya agrave la Reacuteunion) Dans quelques cas
lrsquoarthropode transmet la maladie sans nuisance apparente (borreacuteliose) Il est agrave noter qursquoune espegravece
drsquoarthropode peut nrsquoecirctre vecteur que dans une partie de son aire de distribution46
Les arthropodes vecteurs jouent un rocircle preacutepondeacuterant dans la transmission des maladies
vectorielles en particulier certains de la classe des insectes (moustiques phleacutebotomes) ou de celle
des arachnides (acariens) Ils vont transmettre des protozoaires des helminthes des bacteacuteries des
rickettsies ou des virus (les virus transmis par des arthropodes heacutematophages sont appeleacutes
arbovirus)
2242 Moustiques du genre Aedes et arbovirus
Les principales maladies vectorielles transmises par les moustiques sont la dengue la fiegravevre
jaune le paludisme la maladie agrave virus Zika le Chikungunya la fiegravevre du Nil occidental (West
Nile) Les moustiques se sont adapteacutes plus rapidement que preacutevu aux tempeacuteratures plus tempeacutereacutees
lieacutees au reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere Drsquoautre part leurs habitats peuvent srsquoeacutetablir dans agrave peu pregraves
tous les types drsquoeaux stagnantes Les moustiques preacutesentent une tregraves grande adaptabiliteacute et une
reacutesilience qui reacutesultent drsquoune eacutevolution de plus de 100 millions drsquoanneacutees alors que lrsquoHomme nrsquoest
preacutesent sur terre que depuis moins de 5 millions drsquoanneacutees
Le changement climatique entraicircne une expansion des gicirctes propices aux moustiques chauds
et humides LrsquoEurope au mecircme titre que drsquoautres parties du monde consideacutereacutees jusqursquoalors comme
tempeacutereacutees ou froides devient ainsi de plus en plus accueillante pour les populations de moustiques
quelles que soient les espegraveces
La freacutequence plus importante des eacutepideacutemies en Asie peut ecirctre relieacutee au caractegravere anthropophile
(espegravece de moustiques preacutefeacuterant infester lrsquohumain plutocirct que les animaux) des moustiques vecteurs
en cause En Europe les donneacutees de surveillance montrent la preacutesence et la progression de la
reacutepartition geacuteographique des espegraveces invasives de moustiques associeacutees agrave la transmission drsquoun
certain nombre de ces maladies vectorielles
Le suivi du genre Aedes permet de mettre en lumiegravere la probleacutematique de la migration des
maladies vectorielles du fait du changement climatique ces derniegraveres deacutecennies En vingt ans
ces moustiques ont migreacute de leur bassin naturel en Afrique de lrsquoEst drsquoabord vers lrsquooceacutean
Indien lrsquoAsie du Sud-Est puis vers lrsquoEurope et les Ameacuteriques via les Caraiumlbes
Deux espegraveces de moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus sont plus particuliegraverement
vecteurs de plusieurs maladies infectieuses dont la dengue la fiegravevre jaune le chikungunya et la
maladie agrave virus Zika Aedes aegypti est par exemple le principal vecteur de transmission de la maladie
agrave virus Zika dans le monde La possibiliteacute de transmission de cette maladie par Aedes albopictus le
moustique tigre a neacuteanmoins eacuteteacute mise en eacutevidence en Afrique et cette espegravece est le principal vecteur
associeacute aux flambeacutees eacutepideacutemiques reacutecentes en Europe Dans le contexte du changement
climatique la diffusion en France et plus largement en Europe est particuliegraverement
significative pour Aedes albopictus
46 Robert V laquo Introduction agrave lrsquoentomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire raquo in Duvallet G Fontenille D et Robert V (dir) Entomologie meacutedicale et veacuteteacuterinaire Marseille IRD Editions 2017
28
Figure 4 - Un exemple lrsquoextension de lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus en France
meacutetropolitaine entre 2004 et 2018
Source Direction geacuteneacuterale de la santeacute Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute juin 2020
Lrsquoeacutevolution de la reacutepartition geacuteographique de ces espegraveces nrsquoest pas monofactorielle Le rocircle
des activiteacutes humaines47 et la preacutesence dun climat propice sont systeacutematiquement retrouveacutes De fait
la propagation des espegraveces de moustiques une fois introduite sur un nouveau territoire (par
exemple en Europe et aux Eacutetats-Unis) suit les scheacutemas des deacuteplacement humains La propagation
de Aedes aegypti se caracteacuterise par des importations agrave longue distance tandis qursquoAedes albopictus
se propage en suivant les franges de son territoire initial Ce processus permet de preacutedire les
distributions futures des deux espegraveces en reacuteponse agrave lacceacuteleacuteration de lurbanisation de la
connectiviteacute et du changement climatique
47 Kraemer MUG Reiner RC Brady OJ et al ldquoPast and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictusrdquo Nat Microbiol 4 854ndash863 (2019)
29
Figure 5 - Reacutepartition geacuteographique mondiale preacutevue de a) Ae aegypti et b) Ae
albopictus en 2050 selon le sceacutenario climatique RCP 6048
Source Moritz U et al Past and future spread of the arbovirus vectors Aedes aegypti and Aedes albopictus Nature
Microbiology 20194854-863
La propagation du Chikungunya - entre 1999 ougrave la maladie eacutetait localiseacutee en Afrique eacutequatoriale et
2020 ougrave elle est consideacutereacutee comme laquo potentiellement cosmopolite raquo - illustre lrsquoeacutevolution de la
reacutepartition geacuteographique des principaux vecteurs compeacutetents
48 Sceacutenario climatique meacutedian qui suppose une utilisation des diffeacuterentes sources eacutenergeacutetiques sans en privileacutegier une en particulier
30
Figure 6 - Evolution de la reacutepartition geacuteographique du Chikungya entre 1952 et 2020
Source OMS Donnes compileacutees 1999-2020
Le virus du Chikungunya est transmis agrave lrsquohomme par la piqucircre de lrsquoAedes Albopictus ou drsquoAedes
Aegypti Plusieurs meacutecanismes sont intervenus pour expliquer la propagation de ces vecteurs
bull Les cycles forestiers faisant intervenir des primates et des moustiques sylvatiques par
exemple en Afrique
bull Les cycles essentiellement urbains qui impliquent les moustiques Aedes aegypti et
albopictus en particulier en Asie du Sud-Est reacutegion du monde la plus urbaniseacutee
Srsquoagissant de la dengue le moustique Aedes aegypti transmet la maladie qui est la pathologie
vectorielle agrave la propagation la plus rapide En 2016 la capaciteacute vectorielle mondiale pour la
transmission du virus de la dengue eacutetait la plus eacuteleveacutee jamais enregistreacutee atteignant 91 pour
Aedes aegypti et 111 pour Aedes albopictus au-dessus du seuil de reacutefeacuterence des anneacutees 1950
Aujourdrsquohui la dengue est lrsquoune des principales maladies virales transmises par les moustiques
dans le monde Entre 2012 et 2020 le nombre de cas estimeacute a eacuteteacute quasi multiplieacute par 8 passant de
50 millions drsquoinfections agrave pregraves de 390 millions en 202049 La dengue eacutetait preacutesente dans une centaine
de pays au deacutebut des anneacutees 2010 une deacutecennie plus tard la pathologie a progresseacute dans 28 pays
suppleacutementaires Aujourdrsquohui la moitieacute de la population mondiale est exposeacutee agrave la dengue La
49 Bhatt S Gething PW Brady OJ Messina JP Farlow AW Moyes CL etal ldquoThe global distribution and burden of denguerdquo Nature496504-507
31
dengue seacutevit dans les reacutegions tropicales et subtropicales50 du monde entier avec une preacutedilection
pour les zones urbaines et semi-urbaines
La dengue est particuliegraverement preacutevalente dans les villes de la bande tropicale et subtropicale
ougrave une combinaison entre une abondance de zones de nidation de moustiques et une haute
densiteacute de population sont agrave lrsquoorigine drsquoun taux drsquoinfection important Le climat a eacutegalement
une forte influence en combinaison avec les deacuteterminants socio-eacuteconomiques Les fortes pluies
causent des eaux stagnantes tandis que les seacutecheresses incitent agrave stocker lrsquoeau au plus pregraves des
habitations favorisant drsquoautant plus la nidification drsquoAedes aegyptis et albopictus Les tempeacuteratures
urbaines plus chaudes sous les tropiques augmentent drsquoautant plus le taux de deacuteveloppement des
deux moustiques vecteurs et permettent une transmission virale plus importante Il existe une
correacutelation entre la chaleur lrsquohumiditeacute et la faiblesse du vent drsquoune part et les eacutepideacutemies51 Le
changement climatique eacutetant eacutegalement un deacuteterminant favorisant lrsquourbanisation galopante de la
bande tropicale un cercle vicieux srsquoinstalle
Les preacuteceacutedents modegraveles de preacutevision drsquoimplantation des Aedes ne prenaient en compte que
le facteur climatique mais il est aujourdrsquohui important de consideacuterer le taux drsquourbanisation et les
facteurs socio-eacuteconomiques tant ceux-ci influent sur la preacutesence drsquohabitat potentiel pour lrsquoAedes
(preacutesence drsquoeaux stagnantes)
2243 Anophegraveles et paludisme
Le paludisme est une pathologie particuliegraverement sensible au climat Elle est veacutehiculeacutee par le
moustique anophegravele Drsquoapregraves les estimations lrsquoimpact du changement climatique pourrait entraicircner
60 000 deacutecegraves suppleacutementaires dus au paludisme entre 2030 et 205052 Drsquoici agrave 2050 le changement
climatique exposera certaines zones drsquoAfrique subsaharienne drsquoAmeacuterique du Sud et de Chine
agrave une probabiliteacute accrue de transmission du paludisme En Afrique la probabiliteacute de transmission
du paludisme est particuliegraverement eacuteleveacutee sur une grande partie des hauts plateaux notamment agrave
des altitudes supeacuterieures agrave 1 500 m (tel que le plateau de Nairobi)
La propagation du paludisme est fortement influenceacutee par les changements de tempeacuteratures
les preacutecipitations ainsi que par la freacutequence et la graviteacute des pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques
extrecircmes tels que les cyclones Un impact des pheacutenomegravenes ENSO (El Nintildeo Southern Oscillation)
sur la preacutevalence du paludisme et de la dengue a eacuteteacute mis en eacutevidence En effet les pluies abondantes
et vents violents balaient les sites de reproduction des vecteurs mais les inondations qui srsquoensuivent
creacuteent des conditions favorables agrave la multiplication de ces sites de reproduction Lrsquoeacutevolution des
pratiques agricoles peut eacutegalement jouer un rocircle Lrsquoaugmentation du nombre de riziegravere en Afrique
ces dix derniegraveres anneacutees augmente le nombre de sites de reproduction et illustre la neacutecessiteacute de
prendre en compte les changements de pratiques agricoles Au Rwanda la preacutesence de riziegravere a
augmenteacute le risque paludique au cours de la derniegravere deacutecennie Enfin les difficulteacutes et retards
affectant la distribution de moyens de preacutevention contre le paludisme tels que les moustiquaires ou
les traitements antipaludeacuteens contribuent agrave une recrudescence tregraves importante de cas Drsquoautre part
en cas de deacuteplacement de ces populations on peut voir une migration du parasite dans des zones
exemptes de paludisme auparavant Dans ce contexte la lutte contre le moustique Anophegravele doit
reposer sur une approche globale
50 httpswwwwhointfrnews-roomfact-sheetsdetaildengue-and-severe-dengue 51 httpswwwwhointdgspeeches2012climate_20121029fr 52 httpsendmalariaorgsitesdefaultfilesClimate20Change20and20Malaria_FRpdf
32
2244 Moustiques Culex et fiegravevre virus du Nil occidental
Influenceacutee par la tempeacuterature les preacutecipitations lrsquohumiditeacute et le vent la distribution du virus
du Nil occidental se retrouve de fait favoriseacutee par le changement climatique Le cycle de
transmission du virus du Nil occidental utilise plusieurs vecteurs intermeacutediaires non obligatoires Il
peut srsquoagir drsquooiseaux drsquoecirctres humains de chevaux et drsquoautres mammifegraveres Le vent moyen de
migration pour le moustique Culex est aussi un facteur ayant un impact sur la propagation de la
maladie par les tempecirctes de vents qui vont deacutevier les oiseaux vecteurs 53 de leurs trajectoires
habituelles et ainsi importer la pathologie dans de nouveaux territoires
Le virus du Nil occidental a eacuteteacute identifieacute pour la premiegravere fois en 1999 aux Eacutetats-Unis agrave New York Il a
depuis traverseacute le pays pour atteindre le Canada et lrsquoAmeacuterique centrale En 2003 le virus est devenu
endeacutemique dans la plupart des reacutegions tempeacutereacutees drsquoAmeacuterique du Nord En Europe en particulier
sur le bassin meacutediterraneacuteen et en Asie occidentale les conditions plus chaudes sont en train
de permettre lrsquoeacutetablissement du virus du Nil occidental gracircce agrave une expansion des aires de
reacutepartition et de labondance saisonniegravere des espegraveces vectorielles et en augmentant
directement les compeacutetences en matiegravere de transmission Drsquoautre part des preacutecipitations plus
abondantes sont agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation des eaux stagnantes potentiels lieux de nidation
pour les moustiques du genre Culex
2245 Glossines (mouches Tseacute-tseacute) et maladie du sommeil
La maladie du sommeil seacutevit exclusivement dans 36 pays drsquoAfrique subsaharienne ougrave sont retrouveacutees
les mouches Tseacute-tseacute (Glossines) qui transmettent la maladie de la trypanosomiase humaine Deux
parasites transmettent cette maladie Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei
rhodesiense La mouche tseacute-tseacute est un vecteur clef dans la transmission de la maladie du sommeil
Le parasite devient infectant pour lrsquohomme seulement apregraves le passage dans lrsquoorganisme de ce
vecteur
Les eacutepideacutemies surviennent lorsque la tempeacuterature moyenne oscille entre 207degC et 261degC Les
modegraveles prospectifs ne preacutevoient pas une expansion mais plutocirct une modification importante
de la reacutepartition de la maladie qui pourrait repreacutesenter 60 de leacutetendue geacuteographique du
parasite Trypanosoma Brucei Rhodesiense54 En touchant des bassins de vie fortement peupleacutes
ce changement implique neacuteanmoins une augmentation de 46 agrave 77 millions de personnes
susceptibles drsquoecirctre exposeacutees agrave la maladie du sommeil
Le territoire de Trypanosoma brucei Gambiense vecteur tregraves preacutesent en Afrique de lrsquoOuest au cours
du XXe siegravecle srsquoest reacutetreacuteci et se situe surtout en Afrique centrale en particulier en Reacutepublique
deacutemocratique du Congo En mai 2020 huit pays majoritairement en Afrique de lrsquoOuest remplissent
les conditions neacutecessaires pour que la maladie du sommeil ne soit plus consideacutereacutee comme
endeacutemique par lrsquoOMS et soit retireacutee de leur liste des problegravemes de santeacute publique (Beacutenin Burkina
Faso Cameroun Cocircte drsquoIvoire Ghana Mali Rwanda et Togo)
53 Paz C ldquoClimate change impacts on West Nile virus transmission in a global contextrdquo Phil Trans R Soc B 2015370 20130561 54 Moore S et alrdquoPredicting the effect of climate change on African trypanosomiasis integrating epidemiology with parasite and vector biologyrdquo J R Soc Interface 20129(70)817ndash830
33
Figure 7 - Eacutevolution projeteacutee de la reacutepartition geacuteographique de Trypanosoma Brucei
Rhodesiense en 2055 (a) et en 2090 (b) selon le sceacutenario A255
(les zones en bleu marine sont les zones repreacutesentant la distribution geacuteographique actuelle de Tryp BR en rouge les zones
qui ne seront plus agrave risque de Tryp BR et en bleu clair les nouvelles zones ougrave Tryp BR sera preacutesent)
Source Moore S Shrestha S Tomlinson K et Vuong H Predicting the effects of climate on African trypanosomiasis
integrating epidemiology with parasite and vector biology Journal of the Royal Society Interface 20129817-830
2246 Mouches noires (simulie) et onchocercose
Les mouches noires (simulie) sont les vecteurs de lrsquoonchocercose maladie des yeux et de la
peau causeacutee par un vers filaire Onchocerca volvulus Les mouches noires se reproduisent dans
les cours deau agiteacutes dans la bande tropicale 90 des cas sont localiseacutes en Afrique La
tempeacuterature minimale de leau pour le deacuteveloppement des stades immatures de Simulium
damnosum sl en Afrique de lOuest a eacuteteacute estimeacutee agrave 201degC Ainsi agrave une tempeacuterature constante de
leau de 300degC (environ 10degC au-dessus de t(0)) les mouches adultes eacutemergeraient environ 9 jours
apregraves la ponte Par comparaison pour Simulium damnosum ss la tempeacuterature minimale requise au
stade de lœuf neacutecessite est 163degC Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes va permettre
drsquoeacutetendre leurs reacutepartitions geacuteographiques56
2247 Punaises (reacuteduves) et maladie de Chagas
La maladie de Chagas est une anthropozoonose due agrave Trypanosoma cruzi Elle est transmise par
lintermeacutediaire des deacutejections de punaises heacutematophages (triatomes) de la famille des Reduviidae
deacuteposeacutees sur la peau ou les muqueuses lors dun repas sanguin Il existe eacutegalement un important
reacuteservoir animal (mammifegraveres sauvages et domestiques)
55 Selon ce sceacutenario le monde eacutevolue de maniegravere tregraves heacuteteacuterogegravene la croissance eacuteconomique et la peacuteneacutetration de nouvelles technologies eacutenergeacutetiquement efficaces sont tregraves variables selon les reacutegions 56 Checke R et al ldquoPotential effects of warmer worms and vectors on onchocerciasis transmission in West Africardquo Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015370(1665)20130559
34
La maladie de Chagas est endeacutemique en Ameacuterique latine depuis le Mexique jusquen Argentine
Lrsquoassociation entre lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et les migrations humaines dans le sud des
Eacutetats-Unis est responsable drsquoune augmentation du nombre de cas de la maladie de Chagas en
Ameacuterique du Nord ougrave la maladie est reacutecemment devenue autochtone Des cas importeacutes ont
eacutegalement eacuteteacute notifieacutes en Europe Asie et Oceacuteanie
Le changement climatique implique un changement de comportement du vecteur pour
srsquoadapter aux nouvelles conditions autant en termes de tempeacuterature que drsquohydromeacutetrie Les
punaises vont avoir tendance agrave se nourrir plus souvent pour eacuteviter la deacuteshydratation lorsque les
tempeacuteratures sont supeacuterieures agrave 30degC et les niveaux dhumiditeacute bas57 Il a eacutegalement eacuteteacute constateacute
que lorsque la tempeacuterature inteacuterieure augmente les punaises peuvent avoir des cycles de vie
plus courts ce qui entraicircne une augmentation de la densiteacute de la population et donc des
risques de propagation de la maladie Lrsquohypothegravese drsquoun deacuteveloppement plus rapide de
Trypanosoma cruzi chez certains hocirctes vecteurs lorsque les tempeacuteratures augmentent sont
actuellement agrave lrsquoeacutetude58
2248 Poux et tiques vecteurs de nombreuses maladies
Les poux et tiques sont vecteurs de nombreuses maladies
Les tiques transmettent entre autres la maladie de Lyme la fiegravevre heacutemorragique de Crimeacutee-
Congo les fiegravevres pourpreacutees lrsquoenceacutephalite agrave tiques la theileacuteriose et la babeacutesiose Le cycle de
vie des tiques deacutepend de facteurs climatiques comme lhumiditeacute et la tempeacuterature de
lenvironnement Dans les deacutecennies agrave venir la hausse des tempeacuteratures de 2degC devrait augmenter
de 20 le nombre de cas de Lyme59 Dans les zones tempeacutereacutees les tiques responsables de cette
maladie initialement localiseacutees sur la cocircte Nord-Est du continent nord-ameacutericain viennent drsquoecirctre
reconnues comme autochtones sur le continent europeacuteen en particulier en France en Suisse et en
Belgique mais eacutegalement dans les pays aux abords de la mer Baltique
Les borreacutelioses tropicales transmissent par la tique longtemps meacuteconnues car longtemps
confondues avec le paludisme sont retrouveacutees eacutegalement en Afrique saheacutelienne Les tiques
responsables de la transmission de ces maladies sont retrouveacutees dans les reacutegions ougrave la pluviomeacutetrie
moyenne est infeacuterieure agrave 750 mm La modification de la pluviomeacutetrie dans la bande saheacutelienne
va donc avoir une incidence sur la reacutepartition geacuteographique
Les poux transmettent quant agrave eux le typhus exantheacutematique et la borreacuteliose respectivement causeacutes
par des rickettsies et comme les tiques des bacteacuteries du genre Borrelia Ils sont surtout preacutesents
sous des climats tempeacutereacutes ou froids Malgreacute lrsquoarriveacutee de parasites tropicaux lrsquoEurope occidentale
et les abords du golfe du Mexique deux reacutegions ougrave la richesse en espegraveces parasitaires est
parmi les plus fortes au monde verraient cette diversiteacute fortement diminuer du fait de
lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes Pour autant les incertitudes qui subsistent srsquoagissant
des conseacutequences du changement climatique ne permettent pas drsquoeacutevaluer lrsquoimpact sur le risque de
transmission (crsquoest-agrave-dire sur le comportement de recherche drsquoun hocircte par le parasite ou sur les
scheacutemas de preacutecipitations reacutegionaux qui peuvent avoir une incidence sur la survie des parasites et
57 Short Erica E et al ldquoClimate Change Contribution to the Emergence or Re-Emergence of Parasitic Diseaserdquos Infectious diseases 2017101178633617732296 58 Asin S et Catala S ldquoDevelopment of Trypanosoma cruzi in Triatoma infestans influence of temperature and blood consumptionrdquo The Journal of Parasitology 199581(1)1-7 59 Dumic I et Severninin E ldquoTicking Bombrdquo The Impact of Climate Change on the Incidence of Lyme Diseaserdquo Canadian Journal of Infectious diseases and Medical Microbiology 2018 Article ID 5719081
35
sur ce comportement de recherche)60 Agrave lrsquoinverse les zones plus septentrionales la verront exploser
avec un nombre drsquoespegraveces qui pourrait tripler Les poux vecteurs des fiegravevres reacutecurrentes sont quant
agrave eux preacutesents principalement en Eacutethiopie en Chine du Nord et en Ameacuterique du Sud
225 Maladies drsquoorigine hydrique
Les maladies lieacutees agrave lrsquoeau repreacutesentent un vaste eacuteventail de pathologies
bull Celles dues agrave lrsquoingestion drsquoeau contamineacutee par des micro-organismes (maladies
diarrheacuteiques)
bull Celles dont une partie du cycle de vie est subaquatique (Schistosomiase)
bull Celles impliquant des vecteurs hydriques (Paludisme dengue)
Remarque certaines de ces maladies ont eacuteteacute traiteacutees dans le cadre des maladies agrave transmission
vectorielle comme la dengue le paludisme ou lrsquoonchocercose
2251 Vibrioses
Lrsquoeacutemergence de la vibriose (causeacutee par des bacteacuteries du genre Vibrio non choleacuteriques) a eacuteteacute deacutetecteacutee
autour de la mer Baltique dans les anneacutees 1990 La vibriose est une maladie agrave deacuteclaration
obligatoire Si elle entraicircne souvent des infections gastro-intestinales beacutenignes elle peut ecirctre agrave
lrsquoorigine drsquoinfections graves comme la fasciite neacutecrosante Les premiers cas de vibriose sont apparus
en Suegravede en 2004 Depuis lors le nombre de cas est plus important lors des anneacutees les plus
chaudes Un lien eacutetroit a eacuteteacute eacutetabli entre la tempeacuterature de lrsquoeau en surface et lrsquoincidence de la
vibriose en Scandinavie La mer Baltique est en effet un terrain drsquoinfection ideacuteal car elle a une faible
saliniteacute et les bacteacuteries peuvent srsquoy eacutepanouir lors de la saison chaude61
Srsquoagissant du choleacutera il existe deux seacuterogroupes de Vibrio cholerae O1 et O139 tous deux agrave
lrsquoorigine des flambeacutees eacutepideacutemiques La majoriteacute des flambeacutees reacutecentes sont dues agrave V cholerae O1
V cholerae O139 identifieacute pour la premiegravere fois au Bangladesh en 1992 a provoqueacute des flambeacutees
dans le passeacute mais nrsquoest deacutesormais plus identifieacute que dans des cas sporadiques et demeure confineacute
agrave lrsquoAsie du Sud-Est
Les principaux reacuteservoirs de V cholerae sont lrsquoecirctre humain et les milieux aquatiques de
preacutefeacuterence les eaux saumacirctres et chaudes comme les estuaires et certaines zones cocirctiegraveres La
transmission par voie orale est drsquoorigine feacutecale par des mains souilleacutees ou ingestion drsquoaliments ou
drsquoeau contamineacutes Vibrio cholerae se deacuteveloppe et est agrave lrsquoorigine de contamination
preacutefeacuterentiellement dans les zones agrave lrsquoaccegraves preacutecaire agrave lrsquoeau potable etou aux infrastructures
sanitaires Les pays affecteacutes par des catastrophes naturelles se retrouvent ainsi confronteacutes agrave une
augmentation du risque de survenue drsquoeacutepideacutemie de choleacutera
La maladie est preacutesente dans les zones agrave risque comme les bidonvilles peacuteriurbains qui ne disposent
drsquoaucune infrastructure de base ou les camps de reacutefugieacutes ou de personnes deacuteplaceacutees ougrave les besoins
minimum en eau potable et en assainissement ne sont pas assureacutes
Selon des eacutetudes reacutecentes le changement climatique creacutee un environnement favorable au
vibrion choleacuterique en augmentant la freacutequence des pluies diluviennes des inondations et des
60 Eisen R Eisen L Ogden N et Beard C ldquoLinkage of weather and climate with Ixodes scapularis and pacificus (Acari Ixodae) enzoonotic transmission Borrelia burgdorferi and Lyme disease in North Americardquo Journal of Medical Entomology 201653(2)250-261 61 Semenza et al ldquoEnvironmental suitability of vibrio infections in a warming climate an early warning systemrdquo Environmental Health Perspectives 2017 125(10) 107004
36
peacuteriodes de seacutecheresse qui compromettent la qualiteacute de lrsquoeau et de lrsquohygiegravene des aliments
Des travaux de recherche ont ainsi pu mettre en eacutevidence une relation entre diffeacuterents paramegravetres
lieacutes aux variations climatiques et lrsquoeacutemergence du choleacutera au Bangladesh en Ameacuterique du Sud et en
Afrique de lrsquoOuest La prolifeacuteration du zooplancton qui heacuteberge Vibrio cholerae suit celle du
phytoplancton dont la croissance est directement lieacutee aux variations climatiques Il semble qursquoil y ait
une forte correacutelation entre lrsquoapparition de foyers eacutepideacutemiques et deux variables le reacutegime annuel
des preacutecipitations et lrsquoIndian Oscillation Indice (IOI) indice de variation climatique au-dessus des
zones maritimes Lrsquoinfluence indirecte de ces conditions climatiques sur lrsquoeacutemergence de foyers
infectieux peut drsquoailleurs se prolonger au-delagrave drsquoun cycle annuel sur plusieurs anneacutees62
2252 Treacutematodes du genre Schistosoma
Les treacutematodes du genre Schistosoma sont des vers parasites chroniques qui provoquent la
schistosomiase ou bilharziose Lrsquoinfection se produit lorsque les larves du parasite libeacutereacutees par des
gasteacuteropodes drsquoeau douce peacutenegravetrent dans la peau drsquoune personne en contact avec une eau infesteacutee
(baignade) La transmission se produit quand les gens souffrant de schistosomiase contaminent les
sources deau douce avec leurs excreacutements La zone de preacutevalence des shistosomiases se situe dans
les reacutegions tropicales et subtropicales notamment lorsque les conditions drsquoaccegraves agrave lrsquoeau potable et
drsquoassainissement sont mauvaises S mansoni (intestinal) et S haematobium sont ainsi preacutesents par
exemple en Afrique subsaharienne
Il convient neacuteanmoins de noter que sur le territoire national en meacutetropole est apparue une
bilharziose urogeacutenitale Un foyer de transmission locale a eacuteteacute mis en eacutevidence en Corse-du-Sud
(110 cas depuis 2014)63
Les observations semblent indiquer que le changement climatique pourrait entraicircner dans
certaines reacutegions une extension de laire de distribution geacuteographique de la schistosomiase
et dans drsquoautres un deacuteplacement de cette aire de distribution Les variations climatiques ont un
impact agrave la fois sur la distribution des gasteacuteropodes et sur la maturation des stades intermeacutediaires
du parasite dans cet hocircte rendant les projections complexes 64 Il est ainsi difficile drsquoeacutevaluer le
potentiel de transmission de la schistosomiase en diffeacuterents endroits eacutetant donneacute la relation non
lineacuteaire entre la tempeacuterature de leau et la transmission des schistosomes65 Les conseacutequences en
termes de transmission deacutependront dans une large mesure de la capaciteacute des parasites et des
escargots agrave sadapter ou agrave se deacuteplacer
Aujourdrsquohui les donneacutees disponibles portent principalement sur la Chine et lrsquoAfrique de lrsquoEst Une
comparaison entre les aires geacuteographiques actuelles et les limites thermophysiologiques des deux
principales espegraveces de schistosomes africains (Schistosoma haematobium et S mansoni) a montreacute
que les deux espegraveces existent deacutejagrave sur les franges de leurs niches thermophysiologiques66 En termes
de saisonnaliteacute en modifiant le rythme des saisons des pluies le changement climatique augmente
le nombre de cas apparus en favorisant des pluies plus abondantes dans les reacutegions tropicales
Lrsquoaugmentation de la tempeacuterature de surface au niveau des zones maritimes cocirctiegraveres entraicircne
62 Les variations climatiques influencent lrsquoeacutemergence du choleacutera en Afrique Groupe IRD 2007 63 httpswwwsantepubliquefrancefrmaladies-et-traumatismesmaladies-a-transmission-vectoriellebilharziose-urogenitalela-maladietabs 64 Yang G-J Potential impact on climate change on schistosomiasis a global assessment attempt Tropical Medicine and Infectious Disease 20183(4)117 65 McCreesh N Nikulin G et Booth M Predicting the effects of climate change on Schistosoma mansoni transmission in Eastern Africa Parasites and Vectors 201584 66 Stensgaard AS Vounatsou P Sengupta ME Utzinger J ldquoSchistosomes snails and climate change Current trends and future expectationsrdquo Acta Trop 2019190257-268 doi101016jactatropica201809013
37
eacutegalement une augmentation des cas A contrario la Chine par exemple devrait connaicirctre une
extension sensible de sa zone drsquoendeacutemie de la schistosomiase
226 Autres maladies infectieuses lrsquoexemple des meacuteningites
Un scheacutema saisonnier clair a eacuteteacute identifieacute dans la survenue des cas de meacuteningites Elle est en
effet associeacutee aux peacuteriodes de lrsquoanneacutee au cours desquelles il y a une augmentation des
concentrations en poussiegravere concomitante agrave une reacuteduction des niveaux humiditeacute lieacutee aux
mouvements de convergence de la bande tropicale De plus la maladie est lieacutee aux preacutecipitations
et aux vents secs dharmattan (un alizeacute continental) Par conseacutequent la maladie seacutevit particuliegraverement
dans la zone subsaharienne lors de la saison segraveche de deacutecembre agrave mai Bien que lrsquoassociation
temporelle entre le climat et la meacuteningite soit eacutevidente les facteurs impliqueacutes dans le
deacuteclenchement le deacuteclin ou la fin drsquoune eacutepideacutemie nrsquoont pas encore eacuteteacute identifieacutes Une des
hypothegraveses se fonde sur le fait que lrsquoair sec chaud et poussieacutereux pourrait provoquer des irritations
des muqueuses respiratoires et ainsi faciliter lrsquoinfection67
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes et lrsquoallongement de la peacuteriode segraveche associeacutees
au changement climatique augmentent la saisonnaliteacute temporelle de la meacuteningite ainsi que sa
reacutepartition geacuteographique
227 La Maladie X
En feacutevrier 2018 lOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a placeacute la laquo maladie X raquo dans la liste
des pathologies pouvant potentiellement causer un danger international Lrsquoajout de cette
laquo maladie X raquo avait pour but de veiller agrave ce que la communauteacute internationale en santeacute soit precircte agrave
reacutepondre agrave toutes les formes de menaces preacutevisibles et impreacutevisibles Le concept de laquo maladie X raquo
a pris tout son sens avec la deacutetection et la propagation de la Covid-19 au deacutebut de lrsquoanneacutee 2020
Cependant le risque drsquoeacutemergence drsquoune nouvelle laquo maladie X raquo demeure
228 Les risques sanitaires lieacutes agrave la fonte du pergeacutelisol68
Le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere dans la reacutegion de lrsquoArctique entraicircne progressivement une
modification consideacuterable de la reacutepartition de la faune et de la flore 69 Entre 1955 et 2000 la
tempeacuterature annuelle moyenne de lair a par exemple augmenteacute de 12degC dans le nord de la Russie
tandis que la tempeacuterature moyenne de la couche supeacuterieure du pergeacutelisol (ou permafrost) a
augmenteacute de 3degC Chaque eacuteteacute une couche superficielle de ce pergeacutelisol qui repreacutesente 25
des terres de lrsquoheacutemisphegravere nord deacutecongegravele sur agrave peu pregraves 50 cm et relargue ainsi dans la nature
drsquoanciens bacteacuteries et virus Ces agents pathogegravenes soumis au dioxygegravene et aux UV sont
neutraliseacutes tregraves rapidement par lrsquoenvironnement srsquoil nrsquoy a pas de rencontres avec un hocircte
compeacutetent
Lrsquoaugmentation concomitante des tempeacuteratures et des preacutecipitations est consideacutereacutee comme le
principal facteur susceptible drsquoecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune augmentation du risque drsquoeacutemergence ou
de reacuteeacutemergence de maladies infectieuses en particulier zoonotiques dans des reacutegions ougrave
elles nrsquoeacutetaient pas preacutesentes A ces facteurs il faut aussi ajouter lrsquointensification des activiteacutes
humaines (navigation commerciale extraction miniegravere gaziegravere et peacutetrolifegravere) dans des zones que le
67 Organisation mondiale de la santeacute et Organisation meacuteteacuteorologique mondiale Atlas de santeacute et du climat 2012 68 Couche du sol dont la tempeacuterature reste en dessous de zeacutero pendant au moins deux ans 69 Revich B Tokarevich N et Parkinson A ldquoClimate change and zoonotic infections in the Russian Articrdquo Int J Circumpolar Health 20127118792
38
changement climatique rend deacutesormais plus facilement accessibles aux Hommes Apregraves une
diminution des enjeux politiques associeacutes agrave une forte preacutesence humaine dans la reacutegion agrave la fin de
lrsquoUnion sovieacutetique cette reacutegion revecirct deacutesormais de nouveau une importance strateacutegique en raison
des eacutevolutions lieacutees au changement climatique et aux tensions geacuteopolitiques Avec la mise en place
de villes champignons abritant des milliers de personnes autour des sites drsquoextraction le risque drsquoune
rencontre entre les ecirctres humains et les virus augmente
Les zones forestiegraveres ont progresseacute en remontant vers le nord permettant la migration drsquoespegraveces
drsquooiseaux et de mammifegraveres qui nrsquoavaient jusque-lagrave pas eacuteteacute observeacutees dans ces zones et impliqueacutees
dans les cycles de transmission de certaines maladies infectieuses Parmi celles dont la survenue est
susceptible drsquoecirctre favoriseacutee par ces modifications figurent entre autres les enceacutephalites agrave tiques la
fiegravevre Q la tulareacutemie la leptospirose la pseudotuberculose ou des fiegravevres heacutemorragiques avec
syndrome reacutenal70
Ces eacutevegravenements climatiques sont eacutegalement susceptibles de mettre agrave jour de vieux sites
drsquoenfouissement de carcasses drsquoanimaux contamineacutes par la maladie du charbon en particulier
en Sibeacuterie avec un risque de disseacutemination de spores du bacille Ces spores peuvent alors ecirctre
ingeacutereacutees par des animaux qui vont ensuite pouvoir transmettre la maladie aux ecirctres humains en
contact (par manipulation de produits drsquoorigine animale ou ingestion de viande mal cuite)71
En 2016 en Sibeacuterie environ 1 500 rennes ont ainsi eacuteteacute deacutecimeacutes par la maladie du charbon Au moins
23 personnes ont eacuteteacute infecteacutees entraicircnant le deacutecegraves drsquoun enfant La deacutetection de Bacillus anthracis a
conduit les autoriteacutes russes agrave imposer lrsquoeacutetat drsquourgence dans la reacutegion et agrave mener une campagne de
vaccination des rennes (la vaccination avait eacuteteacute interrompue il y a une dizaine drsquoanneacutees) Des
centaines drsquointervenants et de soldats ont eacuteteacute deacuteployeacutes afin de lutter contre la propagation de la
maladie Les habitants ont eacuteteacute deacuteplaceacutes et soumis agrave des proceacutedures sanitaires Les mesures mises
en œuvre incluent la vaccination des rennes la vaccination de la population et lrsquoadministration
drsquoantibiotiques une deacutesinfection de la zone et lrsquoincineacuteration des carcasses B anthracis nrsquoavait
pas eacuteteacute deacutetecteacutee en Sibeacuterie depuis 1941 mais la reacutegion a eacuteteacute soumise agrave une vague de chaleur sans
preacuteceacutedent la tempeacuterature ayant atteint 35degC en juillet 2016 ce qui a entraicircneacute la fonte du pergeacutelisol
Des chercheurs ont eacutemis lrsquohypothegravese que la deacutecongeacutelation drsquoune carcasse de renne contamineacutee il y
a des deacutecennies pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine de ces cas
Ce type drsquoincident risque en effet de se reacutepeacuteter Le directeur adjoint de lrsquoInstitut central de
recherche en eacutepideacutemiologie russe Viktor Maleyev a rappeleacute agrave lrsquooccasion de cet eacutepisode qursquoil y avait
aussi des tombes de varioleux dans le Grand Nord Or la variole reacuteputeacutee eacuteradiqueacutee et dont la
vaccination a eacuteteacute abandonneacutee en conseacutequence fait partie des agents de la menace biologique
Enfin le deacutegel du pergeacutelisol a permis de deacutecouvrir des virus laquo geacuteants raquo dans des eacutechantillons
de sol geleacute72 Les effets de ces virus restent encore meacuteconnus Apregraves les Megaviridae (2003) les
Pandoraviridae (2013) Pithovirus sibericum (2014) les chercheurs ont mis en eacutevidence Mollivirus
sibericum en 2015 Ils ont souligneacute agrave cette occasion que cette deacutecouverte montrait la capaciteacute
de survie dans le pergeacutelisol sur de tregraves longues peacuteriodes de familles virales aux strateacutegies de
reacuteplication tregraves diverses Le changement climatique combineacute aux activiteacutes humaines telles que
lrsquoextraction gaziegravere et peacutetroliegravere risque de permettre une rencontre de virus aujourdrsquohui ldquodisparusrdquo
70 Waits A et al ldquoHuman infectious diseases and the changing climate in the Arcticrdquo Environ Int 2018121703-713 71 Revich BA Podolnaya MA ldquoThawing of permafrost may disturb historic cattle burial grounds in East Siberiardquo Global Health Action 201148482 72 Legendre M et al ldquoIn-depth study of Mollivirus sibericum a new 30000-y old giant virus infecting Acanthamoebardquo PNAS 2015 112(38)E5327-5335
39
avec une humaniteacute immunologiquement non compeacutetente Quelques particules virales pourraient
ainsi ecirctre suffisantes agrave la reacuteeacutemergence de virus potentiellement pathogegravenes en preacutesence drsquoun hocircte
adapteacute73
23 Situations drsquourgence et conseacutequences des eacutevegravenements climatiques
extrecircmes
Les catastrophes naturelles jalonnent lrsquohistoire depuis toujours cependant ces derniegraveres
deacutecennies on constate une augmentation de leur freacutequence ainsi que leur intensiteacute
Cyclones ouragans seacutecheresse canicule pluies diluviennes inondations tempecirctes ont vu leur
nombre et leur intensiteacute progresser de faccedilon significative depuis les anneacutees 1980 Selon le GIEC
(Groupe drsquoExpert Intergouvernemental sur lrsquoEvolution du Climat) il srsquoagit drsquoune conseacutequence directe
du changement climatique agrave travers lrsquoaugmentation des tempeacuteratures du sol et des masses
maritimes Neuf catastrophes sur dix sont lieacutees au climat et au cours des dix prochaines anneacutees leur
nombre ne devrait que croicirctre La moyenne annuelle depuis 1990 est de 615 catastrophes naturelles
Lrsquoaugmentation de la population vivant dans les reacutegions cocirctiegraveres augmente le nombre de personnes
toucheacutees par lrsquoeacuteleacutevation du niveau des mers et oceacuteans et par les inondations et les destructions lieacutees
aux pheacutenomegravenes meacuteteacuteorologiques tregraves violents sur les cocirctes Plus de 60 de la population mondiale
vit ainsi dans une zone cocirctiegravere ce qui repreacutesente 38 milliards de personnes reacutesidant agrave moins de
150 km du rivage drsquoapregraves lrsquoUICN (Union Internationale pour la Conservation de la Nature)74 La
hausse du niveau des oceacuteans pourrait entraicircner drsquoici 2100 le deacuteplacement de 280 millions de
personnes dans le monde et ce dans lhypothegravese optimiste ougrave le reacutechauffement de lrsquoatmosphegravere
serait limiteacute agrave 2degC par rapport agrave legravere preacuteindustrielle75
24 Impact sur certaines maladies et affections non transmissibles
241 Autres maladies
En termes de santeacute publique le changement climatique est souvent consideacutereacute sous lrsquoangle de
lrsquoinfluence sur les maladies en particulier vectorielles et hydriques ou encore des traumatismes
physiques ou psychologiques reacutesultant de lrsquoexposition agrave des pheacutenomegravenes extrecircmes tels que des
inondations tempecirctes ou feux de forecirct Si les services drsquourgence de maladies infectieuses ou de
parasitologie sont impliqueacutes en premier lieu les recherches montrent neacuteanmoins que
quasiment toutes les speacutecialiteacutes sont deacutesormais concerneacutees
Les effets du changement climatique induiraient ainsi entre autres des conseacutequences en
bull Pneumologie Lrsquoaugmentation de la pollution atmospheacuterique et lrsquoextension de la peacuteriode
de circulations des pollens favoriseraient asthmes allergies et bronchopneumopathies
obstructives
73 Institut de microbiologie de la Meacutediterraneacutee CNRS Un nouveau virus geacuteant deacutecouvert dans le permafrost sibeacuterien (Communiqueacute de presse) 7 septembre 2015 74 Citeacute par lrsquoObservatoire du littoral (INSEE SOeS) dans son dossier Deacutemographie et eacuteconomie du littoral (2009) p 2 httpswwwinseefrfrstatistiques1379044 75 httpswwwfrancetvinfofrmeteoclimatrechauffement-climatique-la-montee-des-eaux-pourrait-faire-280-millions-de-deplaces-selon-le-giec_3595399html
40
bull Dermatologie Les experts craignent que lrsquoallongement des peacuteriodes chaudes et
ensoleilleacutees nrsquoincite les gens agrave srsquoexposer plus longtemps avec le risque qursquoil nrsquoy ait un
accroissement du nombre de cas de cancers de la peau
bull Cardiologie Les fluctuations de la tempeacuterature externe pourraient potentiellement
conduire agrave une augmentation du nombre drsquoattaques cardiaques
bull Gyneacutecologie-obsteacutetrique et peacutediatrie Les vagues de chaleur pouvant contribuer agrave la
naissance drsquoenfants preacutematureacutes de petit poids voire mort-neacutes
bull Neacutephrologie Les eacutepisodes de chaleur intense peuvent entraicircner une deacuteshydratation et des
pertes liquidiennes Le changement climatique associeacute agrave une augmentation des eacutepisodes
de stress hydrique pourrait ainsi faire partie des facteurs contribuant agrave la survenue de cas
drsquoune maladie chronique reacutenale drsquoeacutetiologie inconnue (CDKu) qui finit par entraicircner une
insuffisance reacutenale Elle affecte principalement des fermiers entre 30 et 50 ans dans diffeacuterents
points du globe (Ameacuterique centrale Inde Sri Lanka Eacutegypte etc)
bull Endocrinologie Le changement climatique a vraisemblablement une incidence sur le
diabegravete de type 2 en favorisant lrsquoobeacutesiteacute (par son action sur les tissus adipeux bruns et le
meacutetabolisme du glucose) drsquoune part et la malnutrition drsquoautre part (par son impact sur les
ressources alimentaires)
242 Impact sur la santeacute mentale
Le changement climatique implique un changement de contexte et drsquoenvironnement
immeacutediat La tradition et la culture locale srsquoen trouvent menaceacutees et dans certains cas en
viennent agrave ne plus ecirctre adapteacutees au principe de reacutealiteacute Cela implique un changement de
comportement qui touche agrave lrsquoessence mecircme de la vie drsquoun individu Ce qui a eacuteteacute transmis des
geacuteneacuterations durant nrsquoest plus applicable voire devient deacuteleacutetegravere Il peut srsquoagir du lieu de vie de
lrsquohabitat qui se trouve menaceacute ou encore des moyens de subsistance voire les deux Que les effets
surviennent insidieusement (succession drsquoeacutepisodes de segravecheresse inondations) ou de maniegravere
brutale (eacuteveacutenement climatique extrecircme) ils creacuteent une rupture dans lrsquohistoire familiale Il faut alors
parfois partir en sachant qursquoil nrsquoy a de toute faccedilon rien agrave sauver si ce nrsquoest sa vie
En mettant agrave mal un mode de vie seacuteculaire le changement climatique augmente la charge
anxieuse quotidienne (comment trouver de quoi manger aller chercher de lrsquoeau de plus en plus
loin est-ce que la cocircte va srsquoeacutecrouler sous la monteacutee des eaux) Cette charge anxieuse est
majoritairement porteacutee par les femmes qui vont voir augmenter leurs charges mentales par ailleurs
deacutejagrave importantes La reacutesilience se nourrit de lrsquoespoir qui parfois disparaicirct pour faire place agrave un
syndrome anxio-deacutepressif
Le syndrome de stress post-traumatique (SSPT) intervient surtout dans les situations aigues par
exemple dans le contexte de catastrophes naturelles ou drsquoun conflit aux effets exacerbeacutes par la
segravecheresse des difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau lrsquoinseacutecuriteacute alimentairehellip en particulier lorsque ces
eacutevegravenements surviennent sur la route de lrsquoexil
La probleacutematique des troubles mentaux est celle de leur peacuterenniteacute Crsquoest la reconstruction de leur
vie qui permettra aux patients de retrouver une santeacute mentale correcte Cette probleacutematique doit
donc ecirctre consideacutereacutee avec une temporaliteacute agrave moyen et long terme
41
3 CONSEQUENCES
POTENTIELLES POUR LE
MINISTERE DES ARMEES DrsquoUN
POINT DE VUE SANITAIRE
OPERATIONNEL ET
ORGANISATIONNEL
Mobilisation des armeacutees agrave la suite de lrsquoouragan Irma
(2017) copy Jean-Luc Brunet Armeacutee de lAir Deacutefense
42
Dans ce contexte mieux appreacutehender les conseacutequences sanitaires du changement climatique
en les deacuteclinant en fonction des cateacutegories de personnels des activiteacutes et missions repreacutesente
un veacuteritable enjeu pour le ministegravere des Armeacutees Il est ainsi neacutecessaire de deacutecliner lrsquoanalyse en
fonction des meacutetiers de la deacutefense et de leurs contraintes speacutecifiques ainsi que de la localisation
geacuteographique sur le territoire national ndash en meacutetropole ou dans les DROM-COM ndash ou hors des
frontiegraveres dans le cadre de deacuteploiements opeacuterationnels incluant le positionnement des forces de
souveraineteacute et de preacutesence ainsi que les zones drsquoopeacuterations exteacuterieures
31 Perspectives drsquoeacutevolution des risques en France meacutetropolitaine et dans
les DROM-COM
La meacutetropole franccedilaise se trouve en zone tempeacutereacutee au carrefour de trois climats meacutediterraneacuteen
continental et oceacuteanique Lrsquoimpact du changement climatique prend de multiples formes
311 Eleacutevation des tempeacuteratures et intensification des vagues de chaleur
En France meacutetropolitaine lrsquoeffet le plus notable par la population est la reacutecurrence des vagues
de chaleur (2003 2006 2015 et toutes les anneacutees depuis lors) 201976 srsquoest classeacutee troisiegraveme anneacutee
la plus chaude depuis le deacutebut du XXe siegravecle derriegravere 2018 et 2003 Les peacuteriodes de canicule
entraicircnent une surmortaliteacute chez les personnes vulneacuterables (crsquoest-agrave-dire les personnes acircgeacutees
handicapeacutees) Les risques principaux sont la deacuteshydratation et le coup de chaleur avec un impact
important sur la diminution du travail en exteacuterieur pendant les heures les plus chaudes de la journeacutee
Afin de pouvoir affiner les observations lieacutees au changement climatique les chercheurs de Meacuteteacuteo-
France produisent des simulations reacutegionales fines focaliseacutees sur la France meacutetropolitaine et les
outremers avec des reacutesolutions allant de 8 agrave 50km Les projections climatiques reacutegionaliseacutees
produites par les laboratoires franccedilais sont mises agrave disposition via le portail laquo DRIAS les futurs
climats raquo77 Le rapport Jouzel (2014) preacutesente diffeacuterents sceacutenarios de changement climatique pour la
France jusqursquoen 210078
76 httpwwwmeteofrancefractualites78251648-france-2019-au-3e-rang-des-annees-les-plus-chaudes 77 httpwwwdrias-climatfr 78 Jouzel J (dir) Ouzeau G Deacutequeacute M Jouini M Planton S et Vautard R Le climat de la France au XXIegraveme siegravecle Sceacutenarios reacutegionaliseacutes eacutedition 2014 pour la meacutetropole et les reacutegions drsquooutre-mer Aoucirct 2014
43
Figure 8 - Trois sceacutenarios drsquoeacutevolution de la tempeacuterature agrave 2m en moyenne annuelle
simuleacutes par un modegravele reacutegional (RCP26 prenant en compte la mise en œuvre de mesures de reacuteduction des eacutemissions de gaz agrave effet de serre et RCB85 eacutetant
le plus pessimiste)
Source httpwwwdrias-climatfrdecouverteparcoursneotemperaturecarte
Drsquoapregraves ces projections une augmentation de tempeacuterature comprise entre 1degC et 2degC est
attendue pour le milieu du XXIe siegravecle pour les reacutegions drsquoinfluence Atlantique et
meacutediterraneacuteenne et entre 2degC et 3degC pour les reacutegions plus continentales A la fin du siegravecle si le
sceacutenario le plus pessimiste devait se reacutealiser lrsquoaugmentation moyenne pourrait atteindre 3degC agrave 4degC
pour la faccedilade nord-ouest et 4degC agrave 5degC pour le reste du territoire
Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures srsquoaccompagnera drsquoune diminution du nombre de jours de
gel et une augmentation du nombre de journeacutees chaudes ainsi que de la freacutequence et de
lrsquointensiteacute des vagues de chaleur en particulier dans les reacutegions du Sud-Est du pays Il y aurait par
ailleurs peu de modifications srsquoagissant des preacutecipitations annuelles avec cependant des contrastes
saisonniers et reacutegionaux (renforcement des preacutecipitations extrecircmes dans certaines zones)
Lrsquoassegravechement des sols devrait devenir plus marqueacute quelle que soit la saison favorisant le
ruissellement en cas de preacutecipitation Seacutecheresses et inondations devraient alors devenir plus
freacutequentes A la suite de lrsquoaugmentation de la freacutequence et de lrsquointensiteacute des seacutecheresses sur le sol
franccedilais les conditions meacuteteacuteorologiques deviendront ainsi de plus en plus favorables agrave la survenue
de feux de forecircts et de broussailles
La flore et la faune commencent agrave effectuer une transition qui nrsquoest pas encore aboutie Ainsi
les espegraveces endeacutemiques locales meurent des conseacutequences des seacutecheresse tandis que les espegraveces
plus meacuteridionales nrsquoont pas les capaciteacutes de reacutesister aux gels de lrsquohiver encore preacutesents
En outre-mer (pour les Antilles la Polyneacutesie franccedilaise la Reacuteunion et la Nouvelle Caleacutedonie) en
lrsquoabsence de mise en œuvre de mesures correctrices les tempeacuteratures pourraient atteindre jusqursquoagrave
35degC de plus (sceacutenario le plus deacutefavorable ndash RCP85) tandis qursquoil y aurait une diminution des
preacutecipitations en particulier durant la saison segraveche La freacutequence des cyclones tropicaux pourrait
44
rester similaire voire diminuer mais les preacutecipitations moyennes et la vitesse moyenne du vent
maximal associeacutees crsquoest-agrave-dire leur intensiteacute pourraient au contraire augmenter
312 Extension des aires de reacutepartition geacuteographiques des maladies infectieuses ou
parasitaires
Le moustique Aedes albopictus vecteur du Chikunguyana est deacutesormais retrouveacute dans 33
deacutepartements de France Lrsquoaugmentation des tempeacuteratures moyennes dues au changement
climatique en Europe faisant courir le risque drsquoune laquo seacutedentarisation raquo du Chikungunya est
reacuteel Lrsquoaugmentation du nombre de cas importeacutes et lrsquoimplantation drsquoAedes albopictus dans 33
deacutepartements franccedilais risquent drsquoecirctre agrave lrsquoorigine de cas autochtones de chikungunya dans les pays
europeacuteens (et ce drsquoautant plus rapidement qursquoAedes a aujourdrsquohui contourneacute les Alpes qui jusque-
lagrave agissaient comme une barriegravere naturelle entre les foyers drsquoimplantation du moustique au sud de
lrsquoEurope et le reste du continent)
En 2016 la reacutegion Europe de lrsquoOMS a eacuteteacute deacuteclareacutee exempte de paludisme mais lrsquoimplantation du
moustique Anophegravele ainsi que lrsquoaugmentation des tempeacuteratures risquent de remettre en cause ce
constat De maniegravere geacuteneacuterale le changement climatique vient questionner les avanceacutees reacutealiseacutees sur
le territoire franccedilais en termes drsquoeacuteradication ou de lutte contre les maladies agrave transmission vectorielle
Dans les zones eacutequatoriales comme la Guyane le climat favorise la propagation de certains agents
pathogegravenes et de certaines maladies vectorielles telles que la dengue le paludisme et le
chikungunya En agissant sur les deacuteterminants de ces pathologies vectorielles (baisse du deacutebit des
cours drsquoeau eacuteleacutevation de tempeacuterature prolifeacuteration drsquoalgues) le changement climatique va impacter
les populations les plus vulneacuterables celles qui nrsquoontnrsquoauront plus accegraves agrave lrsquoeau potable79
313 Des risques lieacutes agrave la monteacutee des eaux et au reacutechauffement des oceacuteans
Le niveau marin monte reacuteguliegraverement (environ 331 mman de 1993 agrave 2017) et il a gagneacute 43 cm en
10 ans dans le monde (de 2008 agrave 2018) bien quavec des diffeacuterences reacutegionales La monteacutee des eaux
repreacutesente un veacuteritable enjeu pour les littoraux franccedilais avec 20 000 km de cocirctes et pregraves de 1000
communes littorales dont 90 en outremer80 La proximiteacute de la mer atteacutenue les pics de tempeacuteratures
mais expose au risque de tempecircte de tsunami et aux risques induits par la monteacutee de la mer
eacuterosion recul du trait de cocircte et submersion marine notamment salinisation et biseau saleacute dans
certains contextes Pregraves drsquoun quart des cocirctes meacutetropolitaines sont soumises agrave un pheacutenomegravene
drsquoeacuterosion une vitesse moyenne de recul de plus de 50 cman est observeacutee pour 270 km de cocirctes
Dici 2100 si la mer monte de 1 m de nombreuses infrastructures littorales pourraient ecirctre
submergeacutees une ou plusieurs fois par siegravecle en France
Sur le territoire franccedilais les eaux marines se reacutechauffent tout particuliegraverement dans lrsquooceacutean
Indien ougrave lrsquoaugmentation preacutevue est plus importante que dans le Pacifique tropical sud-ouest
et dans les Antilles En termes de vitesse de reacutechauffement lEurope de lOuest est plus toucheacutee
que la Guyane En Nouvelle-Caleacutedonie leau de surface semble repreacutesentative de lrsquoeacutevolution
reacutegionale du Pacifique tropical sud-ouest elle se reacutechauffe nettement et plus encore ces derniegraveres
deacutecennies Les anneacutees les plus chaudes depuis 1970 correspondent aux eacuteveacutenements La Nintildea
79 httpwwwguyanedeveloppement-durablegouvfrIMGpdfFiche5-effets_sur_la_santepdf 80 httpobservatoires-littoraldeveloppement-durablegouvfrchiffres-cles-r9html
45
En Polyneacutesie franccedilaise81 lrsquoune des reacutegions du monde les plus vulneacuterables au changement climatique
en raison notamment de ses eacutecosystegravemes fragiles les preacutecipitations vont augmenter
progressivement tout au long du XXIe siegravecle en reacuteponse au reacutechauffement global de
lrsquoatmosphegravere82 Ces modifications vont geacuteneacuterer plus de cyclones et srsquoajouter agrave lrsquoacidification des
oceacuteans (due agrave la concentration croissante de dioxyde de carbone dans lrsquoatmosphegravere et dans les eaux
de surface) entraicircnant un impact sur les capaciteacutes halieutiques et mettant en jeu la seacutecuriteacute
alimentaire de certaines iles isoleacutees
Le niveau des mers a deacutejagrave augmenteacute de 77 cm durant la peacuteriode 1997ndash2017 entraicircnant un risque
drsquointrusion drsquoeau saline dans les nappes phreacuteatiques En termes drsquoeacutevegravenement meacuteteacuteorologique
extrecircme on note une augmentation significative du nombre de cyclones Lrsquoanneacutee 2017 a vu autant
de cyclones que pendant toute la peacuteriode 1981-2010 Ce pheacutenomegravene meacuteteacuteorologique met agrave mal le
systegraveme de santeacute deacutejagrave surchargeacute quand les infrastructures ne sont pas deacutetruites
32 Perspectives drsquoeacutevolution des risques dans les zones de deacuteploiement
des OPEX drsquoescale et des forces preacute-positionneacutees
De maniegravere globale les principaux risques sanitaires sur lesquels le changement climatique a
une incidence sont les conseacutequences de la survenue drsquoeacutevegravenements meacuteteacuteorologiques
extrecircmes lrsquoaugmentation des tempeacuteratures et des vagues de chaleur les changements de
reacutepartition geacuteographique de certaines maladies et les pheacutenomegravenes de (reacute)eacutemergence
Figure 9 - Etat des lieux des deacuteploiements des forces armeacutees franccedilaises (02 juillet 2020)
Source Ministegravere des Armeacutees 02 juillet 2020
81 Marania Hopuare Changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise - deacutetection des changements observeacutes eacutevaluation des projections Autre [q-bioOT] Universiteacute de la Polyneacutesie Franccedilaise 2014 Franccedilais ⟨NNT 2014POLF0007⟩ ⟨tel-01080290⟩ 82 Etat des lieux sur les enjeux du changement climatique en Polyneacutesie franccedilaise 2009
46
321 Afrique de lrsquoOuest et Sahel
En Afrique de lrsquoOuest les inondations segravecheresses perturbation des saisons pluvieuses et
vagues de chaleur sont les eacutevegravenements meacuteteacuteorologiques extrecircmes les plus manifestes A cela
il faut ajouter une forte eacuterosion cocirctiegravere sur lrsquoensemble du littoral une eacuterosion des sols la deacutegradation
des ressources forestiegraveres et la deacutesertification processus lents et potentiellement irreacuteversibles qui
menacent la seacutecuriteacute alimentaire Le Programme des Nations unies pour lrsquoEnvironnement
(UNEP)83 a ainsi identifieacute 19 laquo points chauds raquo en Afrique de lrsquoOuest reacutegion ougrave le changement
climatique entraicircne des probleacutematiques avec une importance majeure 12 drsquoentre eux sont sur
le territoire de la mission Barkhane 3 en Mauritanie 3 au Burkina Faso 4 au Niger 2 au Tchad
Figure 10 - Carte des points chauds identifieacutes au Sahel
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Le Sahel lieu de deacuteploiement de la mission Barkhane combine de nombreux risques associeacutes
directement ou indirectement au changement climatique seacutecheresse inondations tensions
autour de la seacutecuriteacute alimentaire difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau deacuteplacements de populations Dans
cette zone la carte de la faim srsquoest superposeacutee agrave celle de lrsquoinseacutecuriteacute La crise se nourrit du
deacuteregraveglement climatique drsquoune croissance deacutemographique non maicirctriseacutee et de lrsquoamenuisement des
ressources naturelles qui en reacutesulte
83 Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
47
Figure 11 - Reacutegions affecteacutees par les changements les plus extrecircmes des indicateurs
climatiques pris seacutepareacutement (hachureacute bleu fonceacute variations majeures absolues dans les preacutecipitations supeacuterieures agrave 100 mm damier agrave carreacutes rouges variations majeures absolues de la tempeacuterature supeacuterieure agrave 1degC hachureacute orange variations majeures absolues de la seacutecheresse ge 6 saisons affecteacutees zones bleu ciel variations absolues majeures des inondations ge inondations)
Source Seacutecuriteacute des moyens drsquoexistence changement climatique migrations et conflits au Sahel UNEP2011
Figure 12 - Inseacutecuriteacute alimentaire et nutritionnelle au sahel en peacuteriode estivale (2019)
Source World Bank2012 Turn Down the Heat why a +4degC warmer world must be avoided A Report for the World Bank by the Potsdam Institute for Climate Impact Research and Climate Analytics Washington DCWorld Bank
48
Dans un contexte ougrave les systegravemes drsquoirrigation sont peu deacuteveloppeacutes la plus grande variabiliteacute
des preacutecipitations et des deacuteficits pluviomeacutetriques prolongeacutes provoque un tarissement des
eaux de surface un eacutepuisement des nappes phreacuteatiques et une reacuteduction du niveau des crues
Avec la deacuteforestation lieacutee agrave des pratiques drsquoagriculture et drsquoeacutelevage non durables la seacutecheresse
accentue la deacutegradation des terres et la deacutesertification Ces pheacutenomegravenes ont de lourdes
conseacutequences sur les moyens de subsistance et la seacutecuriteacute alimentaire qui vont croissant au fur et agrave
mesure des anneacutees
322 Golfe Persique
Les principales vulneacuterabiliteacutes pour les Forces de preacutesence dans le golfe Persique sont lieacutees aux
vagues de chaleur et agrave la pollution de lrsquoair
Alors qursquoon parle de canicule dans les zones tempeacutereacutees dans les Eacutemirats arabes unis (EAU) la
tempeacuterature moyenne est de 30degC six mois par an De mai agrave octobre lrsquoassociation de la tempeacuterature
moyenne agrave lrsquoindice drsquohumiditeacute tregraves bas provoquent un inconfort justifiant que le climat soit qualifieacute
de laquo deacutefavorable raquo selon lrsquoindice de chaleur Heat Index La reacutegion possegravede un climat deacutesertique selon
la classification de Koumlppen-Geiger caracteacuteriseacute par une chaleur extrecircme mais aussi un taux de
poussiegraveres important Au Moyen-Orient 52 des particules fines sont en effet dues aux poussiegraveres
naturelles Avec la pollution de lrsquoair et les tempecirctes de sablespoussiegraveres le niveau de particules fines
PM 25 en 2017 est supeacuterieur aux valeurs de lrsquoOMS dans toutes les villes des EAU
En suivant les preacutevisions du changement climatique une eacutetude du MIT publieacutee dans le journal Nature
Climate Change eacutevoquait la possibiliteacute que les pays du Golfe deviennent une laquothinspzone inhabitablethinspraquo
drsquoici la fin du siegravecle Drsquoores et deacutejagrave il nrsquoest pas recommandeacute drsquoeffectuer un travail de force agrave lrsquoexteacuterieur
agrave certaines heures de la journeacutee
323 Zone Indopacifique
Cette zone repreacutesente une prioriteacute pour la France Lrsquoadaptation au changement climatique fait partie
des theacutematiques au cœur des preacuteoccupations avec notamment une implication croissante de lrsquoIRD
La prise en compte des effets du changement climatique repreacutesente un risque majeur pour les
Etats et territoires insulaires du Pacifique Sud avec notamment des risques de submersion
Dans ce contexte la probleacutematique du deacuteplacement des populations affecteacutees repreacutesente un
veacuteritable enjeu
LrsquoAsie du Sud-Est par ailleurs une zone propice agrave lrsquoeacutemergence ou la reacuteeacutemergence de maladies
infectieuses La progression de maladies telles que la dengue ou la leptospirose en font des prioriteacutes
sanitaires Avec le changement climatique des pheacutenomegravenes tels que lrsquourbanisation accrue la
croissance deacutemographique lrsquointensification des pratiques agricoles ou le deacuteveloppement
eacuteconomique sont agrave lrsquoorigine de transformations environnementales importantes avec des
conseacutequences sanitaires Lrsquoun des objectifs du projet ECOMORE II soutenu par lrsquoAgence franccedilaise
de deacuteveloppement est drsquoeacutetudier le rocircle du changement climatique dans lrsquoeacutemergence des maladies
infectieuses dans cette zone84
84 Coordonneacutee par lrsquoInstitut Pasteur le consortium comprend lrsquoInstitut Pasteur du Cambodge lrsquoInstitut Pasteur du Laos le National Institute of Hygiene and Epidemiology au Vietnam le National Health Laboratory au Myanmar le Research Institute for Tropical Medicine philippin et lrsquoIRD
49
33 Implications pour les forces directions et services des armeacutees
331 Des implications en termes de protection des capaciteacutes individuelles et
opeacuterationnelles
La deacutemarche drsquoanticipation des risques sanitaires influenceacutes par le changement climatique a
pour objectif de pouvoir adapter et renforcer les moyens visant agrave preacuteserver la capaciteacute
opeacuterationnelle individuelle et collective
Certaines uniteacutes notamment de lrsquoArmeacutee de Terre sont habitueacutees agrave intervenir dans des conditions
difficiles et la prise en compte des risques sanitaires associeacutes agrave ces milieux fait partie de la formation
Neacuteanmoins des pheacutenomegravenes lieacutes au changement climatique tels que lrsquoeacuteleacutevation de
tempeacuterature et lrsquoextension des aires de reacutepartition de certaines maladies non seulement
accentuent ces risques mais affectent aussi de faccedilon croissante le territoire national
Ces eacutevolutions imposent donc de consideacuterer leur impact potentiel agrave plus long terme sur 1) les
diffeacuterentes cateacutegories de personnels en fonction de leurs missions du risque drsquoexposition et
de leurs vulneacuterabiliteacutes potentielles et 2) et sur la reacutealisation des missions A des fins de
preacutevention et de maintien des capaciteacutes opeacuterationnelles il convient drsquoeacutelargir agrave des personnels qui
nrsquoeacutetaient peut-ecirctre encore pas concerneacutes la sensibilisation sur les moyens de preacutevention de certains
risques sanitaires et de srsquoy adapter ainsi que sur les signaux drsquoalerte agrave savoir reconnaicirctre chez soi
mais aussi chez une autre personne Il faut aussi envisager les mesures qui pourraient ecirctre mises en
œuvre concregravetement afin de limiter les risques tout en permettant le maintien de lrsquoactiviteacute (un retour
drsquoexpeacuterience sur la crise de la Covid-19 devrait permettre drsquoapporter des eacuteleacutements concrets agrave ce
sujet)
3311 Des enjeux lieacutes aux peacutenuries en eau
Les difficulteacutes drsquoaccegraves agrave lrsquoeau pourraient imposer sur certains theacuteacirctres drsquoorganiser le
ravitaillement en eau et son stockage ce qui constituerait une contrainte logistique importante
en particulier si les forces doivent ecirctre relativement mobiles
3312 Des enjeux lieacutes aux vagues de chaleur le coup de chaleur drsquoexercice
Le coup de chaleur drsquoexercice (CCE) ou hyperthermie maligne drsquoeffort est un pheacutenomegravene bien connu
dans les armeacutees 85 Les donneacutees chiffreacutees fournies par lrsquoarmeacutee ameacutericaine ont montreacute une
augmentation du nombre de CCE (agrave noter que la deacutefinition ameacutericaine du CCE diffegravere de la
franccedilaise puisqursquoelle comprend les accidents hyperthermiques) Il y a eu aux Etats-Unis une
augmentation en une deacutecennie de pregraves de 60 des coups de chaleur et cas drsquoeacutepuisement causeacutes
par la chaleur chez les personnels drsquoactive atteignant 2 792 cas en 2018 Au moins 17 deacutecegraves seraient
survenus dans le cadre drsquoexercices drsquoentraicircnement sur des bases ameacutericaines depuis 2008 Le coucirct
des effets de la chaleur sur la santeacute entre 2008 et 2018 est par ailleurs estimeacute agrave pregraves drsquoun milliard de
dollars pour lrsquoarmeacutee ameacutericaine 86 Dans ce contexte lrsquoimpact du changement climatique
repreacutesente un enjeu majeur Une enquecircte reacutealiseacutee par InsideClimate News et NBC News a montreacute
un manque de sensibilisation quant aux risques lieacutes agrave la chaleur et un certain meacutepris des regravegles de
seacutecuriteacute conduisant certains chefs agrave ne pas adapter lrsquointensiteacute des entraicircnements aux conditions
exteacuterieures malgreacute les risques La mise en œuvre de nouvelles initiatives de preacutevention semble
85 Sagui E et al laquo Le coup de chaleur drsquoexercice quoi de neuf raquo Meacutedecine et Armeacutees2015 43(5) 490-497 86 State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
50
neacuteanmoins avoir permis drsquoenrayer cette eacutevolution mecircme si le risque subsiste drsquoapregraves les donneacutees
les plus reacutecentes87 Cette eacutevolution devra toutefois ecirctre confirmeacutee agrave plus long terme
Figure 13 - Guide pour la preacutevention des coups de chaleur dans lrsquoarmeacutee ameacutericaine
Source State Safety Office Army National Guard Safety message 20-07 Heat injury prevention 2020
En France la publication interarmeacutees sur lrsquoentraicircnement physique militaire et sportif integravegre
un abaque prenant en compte lrsquohygromeacutetrie et visant agrave calculer des indices de chaleur
permettant de deacuteterminer des niveaux de risques En outre le CCE fait bien eacutevidemment partie
des pathologies exploreacutees par le service de santeacute des armeacutees Des incertitudes subsistent par
exemple sur le rocircle causal de lrsquohyperthermie ou sur les critegraveres agrave prendre en compte srsquoagissant du
retour ndash ou non ndash de la personne affecteacutee agrave une activiteacute physique sans restriction
Figure 14 - Abaque permettant de calculer lrsquoindice de chaleur
Source Manuel drsquoentraicircnement physique militaire et sportif (EPMS) PIA-711 12 octobre 2011 Dukes-Dobos F et
Henschel A Development of permissible exposure limit for occupational work ASHRAE Journal 19731557-62
87 httpswwwmilitarycomdaily-news20200512after-hitting-record-high-military-heatstroke-cases-may-be-declinehtml
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Lrsquoimpact de la chaleur sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
devraient ecirctre exploreacute de faccedilon plus pousseacutee Les observations faites dans le cadre drsquoeacutetudes
impliquant un nombre limiteacute de sujets mettent deacutejagrave en lumiegravere lrsquoimportance drsquointeacutegrer une deacutemarche
de deacuteveloppement durable lors de la construction ou de la reacutenovation des bacirctiments non seulement
pour des raisons environnementales mais aussi dans une deacutemarche de preacuteservation des fonctions
cognitives y compris des capaciteacutes de concentration et de reacuteflexion8889
Les vagues de chaleur sont donc susceptibles drsquoaffecter tous les personnels militaires et civils bien
que de faccedilon diffeacuterente Les conditions drsquoexercice du meacutetier en cas de fortes chaleur ne sont certes
pas aussi eacuteprouvantes en centrale mais le profil des personnels diffegravere significativement en termes
drsquoacircge moyen et drsquoaptitude physique Les mesures de preacutevention et de gestion des vagues de
chaleur doivent ecirctre adapteacutees en fonction des secteurs Il est neacutecessaire de disposer de plan
de preacutevention et de reacuteponse ainsi que drsquoun systegraveme drsquoalerte preacutecoce Il faut ecirctre en mesure
drsquoidentifier les personnes fragiles ou soumises agrave des conditions pouvant les rendre plus vulneacuterables
(conditions de travail conditions de transport) de mener des campagnes de sensibilisation et de
communication en adaptant le discours agrave la cible en fonction des risques susceptibles drsquoecirctre
rencontreacutes
La conception des infrastructures fait partie des pistes agrave prendre en compte de mecircme que
lrsquoameacutenagement de lrsquoenvironnement avec la veacutegeacutetalisation de certains espaces Plus aiseacute agrave
mettre en œuvre il est possible de modifier les habitudes de vie et professionnelles afin de limiter
lrsquoimpact des tempeacuteratures eacuteleveacutees (ameacutenagement des horaires de travail organisation des
diffeacuterentes activiteacutes au cours de la journeacutee changement du lieu de travail ou teacuteleacutetravail pour limiter
le temps passeacute dans les transports) Encore plus simplement un rappel de lrsquoimportance de gestes
simples comme le fait de srsquohydrater reacuteguliegraverement de ventiler quand il fait plus frais agrave lrsquoexteacuterieur et
que le soleil est coucheacute de fermer les volets et les fenecirctres dans la journeacutee ou encore de placer un
linge humide ou de pain de glace dans un courant drsquoair peut srsquoaveacuterer utile mecircme si cela parait
eacutevident Informer sur les signes drsquoalerte permettant de deacutetecter le plus tocirct possible un
problegraveme chez soi ou chez les autres est eacutegalement important
Le recours agrave la climatisation offre une possibiliteacute de soulager les personnes et drsquoameacuteliorer leurs
conditions de vie pendant les vagues de chaleur mais ces systegravemes sont extrecircmement eacutenergivores
avec des risques de rupture drsquoapprovisionnement en cas de sollicitation extrecircme du reacuteseau et
participe eacutegalement au changement climatique
3313 Le risque infectieux lieacute agrave lrsquoeacutemergence drsquoagents pathogegravenes et agrave
lrsquoextension des aires de reacutepartition des maladies agrave transmission vectorielle
De nombreuses maladies agrave transmission vectorielle etou zoonotiques sont affecteacutees par les
conseacutequences du changement climatique Lrsquoextension des aires de reacutepartition des moustiques
Aedes aegypti et albopictus responsables de la transmission de maladies telles que la fiegravevre jaune
la dengue le Chikungunya et la maladie agrave virus Zika est particuliegraverement significative
En tenant compte de la progression de lrsquoimplantation de certains vecteurs il peut ecirctre utile
drsquoeacutelargir agrave un plus grand nombre de personnels la sensibilisation et lrsquoinformation agrave propos des
88 Jose Guillermo Cedentildeo Laurent et al ldquoReduced cognitive function during a heat wave among residents of non-air-conditioned buildings An observational study of young adults in the summer of 2016rdquo PLoS Medicine 10 juillet 2018 httpsdoiorg101371journalpmed1002605 89 Lingzhen Dai et al ldquoCognitive function and short-term exposure to residential air temperature A repeated measures study based on spatiotemporal estimates of temperaturerdquo Environmental Research 2016 vol 150 pp 446-451 httpsdoiorg101016jenvres201606036
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risques infectieux et parasitaires et des moyens de preacutevention (regravegles drsquohygiegravene lutte
antivectorielle)
Les risques sanitaires lieacutes aux flux de personnels drsquoeacutequipements et de mateacuteriels dans le cadre des
opeacuterations militaires et des actions drsquoassistance ou de coopeacuteration sont significatifs notamment en
raison des zones geacuteographiques concerneacutees etou des circonstances (conflits catastrophes) Mecircme
si des dispositifs existaient deacutejagrave et que des reacutevisions deacutejagrave en cours les urgences de santeacute publique
de porteacutee internationale reacutecentes telles que la crise Ebola en 2014-2015 et la Covid-19 ont mis
lrsquoaccent sur la neacutecessiteacute de renforcer les mesures de preacutevention de la propagation entre pays et de
lrsquointroduction de maladies (maladies eacutemergentes) de vecteurs (rats ou insectes) ou drsquoautres espegraveces
nuisibles (espegraveces invasives comme certaines algues) sur le territoire national (la plupart eacutetant
susceptibles drsquoecirctre influenceacutes directement ou indirectement par le changement climatique)
Seul instrument international juridiquement contraignant dans le domaine de la seacutecuriteacute
sanitaire le Regraveglement sanitaire international (RSI 2005) vise agrave preacutevenir la propagation des
maladies infectieuses au niveau international Bien qursquoil ne soit pas directement concerneacute par le
dispositif de droit commun reacutesultant du RSI le ministegravere des Armeacutees est tenu de respecter un certain
nombre drsquoobligations avec des adaptations permettant drsquointeacutegrer les contraintes speacutecifiques des
armeacutees Diffeacuterents cas de figure existent la propagation et lrsquointroduction pouvant principalement
survenir par le biais90
De personnes contamineacutees
Du fret
Des denreacutees alimentaires et de lrsquoeau approvisionneacutees en escale
Des deacutechets et effluents y compris deacutechets drsquoactiviteacute de soins agrave risques infectieux (DASRI)
Moyens de transport (veacutehicules navires aeacuteronefs)
De lrsquoeau de ballast
Des Plans de maicirctrise sanitaire en opeacuterations (PMSO) reacuteguliegraverement reacuteviseacutes ont eacuteteacute mis en place
pour les OPEX agrave partir de 2009 puis pour les forces de souveraineteacute les forces de preacutesence et les
exercices multinationaux Ils visent en particulier les zoonoses les maladies humaines agrave transmission
vectorielle ou agrave reacuteservoir animal A partir drsquoune analyse des risques ils deacuteterminent des mesures
preacuteventives individuelles et collectives essentiellement sous forme de proceacutedures et
drsquoinstructions relatives agrave des mesures telles que le nettoyage la deacutesinfection la
deacutesinsectisation et la deacuteratisation des mateacuteriels et moyens de transport91 Le suivi de lrsquoimpact
du changement climatique fait partie des eacuteleacutements devant ecirctre pris en compte dans le cadre
de cette analyse de risque
La neacutecessiteacute de devoir proceacuteder agrave des opeacuterations de deacutecontamination occasionnelles ou
reacuteguliegraveres a des conseacutequences en termes de choix voire de conception des eacutequipements et
mateacuteriels ainsi que de proceacutedures (eacutequipements sensibles mateacuteriels jetables ou pouvant ecirctre
deacutesinfecteacutes protection des substances poreuses dans les veacutehicules et aeacuteronefs deacutemontage de
certains eacutequipements en cas de transport de personnes malades systegravemes de fixation pour
eacutequipements de protection collectif) En fonction des eacutequipements la mise en œuvre drsquoun processus
de deacutesinfection implique une immobilisation de ces eacutequipements et le recours agrave des eacutequipes
speacutecialiseacutees (telles qursquoun aeacuteronef) Il faut eacutegalement inteacutegrer la probleacutematique du transport et du
stockage des mateacuteriels et produits neacutecessaires agrave la deacutesinfection92
90 Wattier-Grillot S et al laquo Actualiteacutes sur le regraveglement sanitaire international et conseacutequences pour les forces armeacutees raquo Meacutedecine et Armeacutees 2019 91 Trombini G et al laquo Mise en place de plans de maicirctrise des risques zoosanitaires et phytosanitaires lors du retour des forces de missions exteacuterieures raquo Meacutedecine et Armeacutees 2010 38(3) 229-236 92 Klaus J et al laquo Disinfection of aircraft raquo Bundesgesundheitsblatt 26 octobre 2016
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332 Des implications pour les missions relevant de la participation des armeacutees agrave la
gestion de crises sanitaires
Les armeacutees doivent ecirctre en mesure drsquoeacutevaluer lrsquoincidence potentielle des eacutevolutions qui se
profilent sur leur rocircle en matiegravere de gestion de crise Participant ainsi directement agrave la reacutesilience
de la Nation les armeacutees et services du ministegravere sont en effet ameneacutes agrave mettre agrave la disposition des
gestionnaires de crise des moyens humains et mateacuteriels en cas drsquoeacutevegravenements de grande ampleur
aussi bien sur le territoire national que dans le cadre de lrsquoassistance internationale
Parmi les situations auxquelles peuvent ecirctre confronteacutees les armeacutees figurent les conseacutequences
drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes les flambeacutees eacutepideacutemiques voire les pandeacutemies mais
aussi lrsquoaide aux reacutefugieacutes climatiques par exemple dans la zone Pacifique
Les forces directions et services des armeacutees deacutetiennent non seulement des compeacutetences et des
ressources speacutecifiques (logistique prise en charge meacutedicale) mais leurs personnels militaires sont
eacutegalement soumis agrave une sujeacutetion en tout lieu et en tout temps et sont pour beaucoup preacutepareacutes et
entraicircneacutes agrave intervenir dans des conditions difficiles Outre les actions relevant du domaine meacutedical
ils peuvent ecirctre mobiliseacutes pour des missions aussi varieacutees que la recherche de victimes le
deacuteblaiement des accegraves le reacutetablissement de certains services le ravitaillement alimentaire le
transport et la distribution de mateacuteriel de premiegravere neacutecessiteacute
Les effets du changement climatique pourraient se faire sentir drsquoune part en rendant les
conditions drsquointervention plus fatigantes pour les intervenants et drsquoautre part par une
augmentation de la freacutequence et ou de la seacuteveacuteriteacute drsquoeacutevegravenements climatiques extrecircmes ou de
crises sanitaires tant au niveau national qursquointernational Il peut y avoir une incidence en termes
drsquoadeacutequation des effectifs de maintien dans le temps de la capaciteacute opeacuterationnelle et de dotation
en mateacuteriels
34 Focus sur lrsquoimpact potentiel pour le service de santeacute des armeacutees
341 Relever le deacutefi de concilier mission prioritaire de soutien aux forces et
participation agrave la gestion de crises sanitaires de grande ampleur
Les perspectives de la survenue plus freacutequente de crises sanitaires reacutesultant de catastrophes
naturelles telles que des ouragans ou de lrsquoeacutemergence de maladies infectieuses dont la gestion
srsquoinscrit dans le long terme repreacutesente un veacuteritable deacutefi pour le service de santeacute des armeacutees
(SSA) La mission premiegravere du SSA reste le soutien aux Forces Il nrsquointervient que lorsque les moyens
civils sont inexistants indisponibles insuffisants ou inadapteacutes selon la regravegle des 4 laquo i raquo Mais force est
de constater que des personnels du service sont presque systeacutematiquement solliciteacutes en cas de crise
de grande ampleur (eacutepideacutemie de Chikungunya agrave la Reacuteunion en 2008 campagne de vaccination
contre le H1N1 en 2009 Ebola en Afrique de lrsquoOuest en 2014 Ouragan Irma en 2018 Covid-19 en
2020)
Les capaciteacutes de prise en charge meacutedicale et la qualiteacute des soins sont susceptibles ecirctre
directement affecteacutees par ces eacutevegravenements qui peuvent ecirctre lieacutes au changement climatique et
vont perturber la chaicircne de santeacute avec de possibles conseacutequences en termes de mortaliteacute et
de morbiditeacute Pour faire face agrave ces risques il est donc indispensable drsquoanticiper et de disposer de
mateacuteriels adapteacutes de capaciteacutes de projection et de deacuteploiement permettant de reacutetablir le plus
rapidement possible lrsquoaccegraves aux soins Ces consideacuterations srsquoappliquent agrave la fois dans le contexte du
soutien aux forces et dans celui de la participation agrave la gestion de crise que ce soit sur le territoire
national ou agrave lrsquointernational
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Le SSA est par ailleurs impliqueacute dans les actions de preacutevention sensibilisation et information des
diffeacuterentes cateacutegories de personnels agrave propos de risques sanitaires et des moyens de preacutevention et
drsquoadaptation
Il doit arriver agrave concilier sa mission premiegravere de soutien tout en restant capable drsquointervenir
dans un dispositif de gestion de crise Dans ce contexte le SSA a eacuteteacute confronteacute agrave une tregraves forte
deacuteflation de ses effectifs au cours de la derniegravere deacutecennie La derniegravere Loi de Programmation
Militaire (LPM) vise agrave corriger cette eacutevolution mais le processus est encore en cours Outre le
problegraveme drsquoeffectifs il faut eacutegalement consideacuterer les enjeux budgeacutetaires Quelles qursquoen soient les
raisons lrsquoimplication du SSA voire des armeacutees plus largement ne fait souvent pas lrsquoobjet de la mecircme
exposition meacutediatique que celle accordeacutee agrave drsquoautres acteurs civils de la gestion de crise ce qui peut
avoir des conseacutequences en termes de perception ou au moment drsquoarbitrages budgeacutetaires
342 Preacuteserver et maintenir les compeacutetences et domaines drsquoexcellence permettant
de reacutepondre aux enjeux du changement climatiques
Les compeacutetences speacutecifiques du SSA qui repreacutesentent un veacuteritable atout comprennent entre
autres
bull La veille eacutepideacutemiologique et lrsquoalerte
bull La prise en charge meacutedicale de patients hautement contagieux93
bull Les capaciteacutes drsquointervention dans des environnements complexes (par exemple apregraves un
eacutevegravenement climatique extrecircme ou dans le cadre drsquoun conflit)
bull La prise en charge du stress-post traumatique
bull Le diagnostic biologique et la recherche portant sur des agents biologiques hautement
pathogegravenes (tels que le CNR des arbovirus le CNR du charbon ou le CNR des
orthopoxvirus)
bull La logistique et les capaciteacutes de projection
Reacutepondre aux enjeux qui se profilent impose de soulever la question du dimensionnement du
SSA et de la gestion des speacutecialiteacutes dans une perspective de moyen et long terme et donc
celles du recrutement de la formation mais aussi de la fideacutelisation avec la notion de la
reconnaissance et de la valorisation des compeacutetences Le rocircle des veacuteteacuterinaires du SSA meacuterite
drsquoecirctre souligneacute dans le cadre de la reacuteponse aux enjeux lieacutes au changement climatique Ils sont en
effet en charge de la maicirctrise de lrsquoenvironnement biologique (lutte antivectorielle lutte contre les
zoonoses et les eacutepizooties) et procurent conseil et expertise dans les domaines de lrsquohygiegravene et de la
seacutecuriteacute des aliments
343 Anticiper les risques sanitaires lieacutes au changement climatique et srsquoadapter
Le SSA est ameneacute agrave jouer un rocircle majeur dans la preacutevention et la reacuteponse aux risques sanitaires
lieacutes aux modifications climatiques Les axes drsquoeffort pourraient ecirctre les suivants
bull Organiser un retex inteacutegreacute de la gestion des crises et de lrsquoimplication du SSA au cours
de la derniegravere deacutecennie en deacuteveloppant la crise de la Covid-19 Il existe deacutejagrave des eacuteleacutements
93 En se fondant notamment sur le Retex Ebola un travail de fond a eacuteteacute engageacute sur la question speacutecifique du rapatriement de personnes contamineacutees par un agent infectieux hautement pathogegravene ou de personnes susceptibles de lrsquoecirctre
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de retex pour les crises preacuteceacutedentes Il y a depuis eu mise en place du modegravele SSA 2020 afin
de reacutepondre aux enjeux reacutesultant de lrsquoeacutevolution du contexte seacutecuritaire et sanitaire
bull Evaluer la perception du rocircle du SSA dans la gestion des crises sanitaires au sein des
acteurs de la gestion de crise des autoriteacutes politiques et administratives voire de la
population geacuteneacuterale
bull A partir de lrsquoexpeacuterience de la crise de la Covid-19 engager une reacuteflexion sur les
possibiliteacutes de rendre plus efficace lrsquoutilisation de la reacuteserve opeacuterationnelle dans un
contexte de crise sanitaire de grande ampleur (eacuteventuellement en consideacuterant eacutegalement
la reacuteserve sanitaire civile comme il peut exister des interfeacuterences entre les deux) Les
reacuteservistes peuvent ecirctre employeacutes pour renforcer le dispositif pendant la crise assurer la
continuiteacute drsquoactiviteacute de routine ou prendre la relegraveve des personnels militaires une fois la
phase aigueuml passeacutee afin drsquoeacuteviter une usure et de preacuteserver la capaciteacute opeacuterationnelle
Lrsquoorganisation devrait ecirctre reacutealiseacutee en amont de la crise
bull Assurer une veille scientifique sur lrsquoeacutevolution des risques sanitaires lieacutes au changement
climatique et sur les moyens de preacutevention incluant un suivi des initiatives deacuteployeacutees au
sein des forces armeacutees eacutetrangegraveres
bull Maintenir et renforcer les capaciteacutes de veille sanitaire internationale et drsquoalerte preacutecoce
(en particulier au regard des enseignements de la crise du SARS-CoV-2) Il faut pouvoir
deacutetecter les signaux faibles et le cas eacutecheacuteant inteacutegrer dans lrsquoanalyse des eacuteleacutements contextuels
permettant eacuteventuellement de remettre en perspective les donneacutees agrave caractegravere meacutedical et
eacutepideacutemiologique (connaissance des pays et des processus de prise de deacutecision interne
consideacuterations politiques et culturelles accegraves agrave des articles de presse dans la langue du
pays) Le ministegravere des Armeacutees dispose de capaciteacutes permettant de contribuer agrave cette veille
avec en premier lieu le Centre drsquoeacutepideacutemiologie et de santeacute public des armeacutees (CESPA) mais
aussi en cas de neacutecessiteacute la possibiliteacute de mobiliser des ressources dans des domaines tels
que les relations internationales ou les langues
bull Continuer agrave deacutevelopper la recherche au sein de lrsquoIRBA en collaboration avec des
structures de recherche civiles sur des theacutematiques telles que lrsquoimpact de lrsquoaugmentation
des tempeacuteratures sur les fonctions cognitives et les processus de prise de deacutecision
