Impact du support vidéo dans aux étudiants en …...UNIVERSITE PARIS EST CRÉTEIL DIU de pédagogie médicale Année universitaire 2017-2018 Impact du support vidéo dans l’apprentissage

UNIVERSITE PARIS EST CRÉTEIL DIU de pédagogie médicale

Année universitaire 2017-2018

Impact du support vidéo dans l’apprentissage de la sémiologie médicale

aux étudiants en DFGSM 3. Exemple de l’apprentissage du testing musculaire de la coiffe des rotateurs de

l’épaule

Candidat : Docteur Arnaud DUBORY

Maître de Conférence des Universités – Praticien Hospitalier

Service de chirurgie orthopédique et traumatologie

Hôpital Henri Mondor - Créteil

Apprentissage vidéo et testing des muscles de la coiffe des rotateurs

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I. Table de matières

I. Table de matières .................................................................................................................. 2

II. Liste des Abréviations : ....................................................................................................... 3

III. Résumé (273 mots) ........................................................................................................... 4 IV. Introduction : .................................................................................................................... 5

IV.1. Utilisation de la vidéo comme méthode d’apprentissage ....................................... 5 IV.2. Acquisition récente de la plateforme pédagogique CRISTOLINK ..................... 5 IV.3. Données anatomiques .................................................................................................. 6 IV.3.1. Anatomie de la coiffe des rotateurs de l’épaule ....................................................... 7 IV.4. Intérêt du dépistage d’une lésion de la coiffe des rotateurs .................................. 8 IV.4.1. Utilité pluridisciplinaire de la connaissance de l’anatomie de l’épaule et de la connaissance de la fonction de la coiffe des rotateurs ....................................................................... 9 IV.5. Expérience personnelle ................................................................................................ 9

V. Matériels et Méthodes ........................................................................................................ 11 V.1. Population étudiante concernée ............................................................................... 11 V.2. Constitution de la vidéo du testing de la coiffe des rotateurs .............................. 11 V.3. Constitution de 2 groupes ......................................................................................... 14 V.4. Critère de jugement ................................................................................................... 15 V.5. Analyse statistique ..................................................................................................... 15

VI. Résultats ........................................................................................................................... 17

VII. Discussion ........................................................................................................................ 19 VIII. Annexes ............................................................................................................................ 22

IX. Bibliographie ................................................................................................................... 26


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II. Liste des Abréviations : DFASM = Diplôme de Formation Approfondie en Science Médicale DFGSM = Diplôme de Formation Générale en Science Médicale QCM = Questions à Choix Multiples QRM = Question à Réponses Multiples SOFCOT = Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie UE = Unité d’enseignement UPEC = Université Paris Est - Créteil


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III. Résumé (273 mots) Introduction : L’utilisation des supports multimédia et vidéo est en plein essor pour tenter

d’améliorer l’apprentissage des étudiants en médecine. L’objectif de ce travail de recherche en

pédagogie médicale a été d’évaluer l’intérêt de la vidéo dans l’apprentissage de la sémiologie

aux étudiants en médecine en DFGSM 3 en le comparant à un cours interactif donné par un

enseignant avec un support ppt . Le testing moteur de la coiffe des rotateurs de l’épaule a été

pris comme base de travail.

Matériels et Méthodes : Deux groupes ont été prospectivement constitués. Le groupe VIDEO

(n=51) était constitué des étudiants ayant eu accès à la vidéo du testing moteur de la coiffe des

rotateurs de l’épaule. Le groupe TEMOIN (n=53) était constitué des étudiants n’ayant pas

visualisé les vidéos et ayant uniquement eu accès aux cours de sémiologie chirurgicale sous

format ppt présenté de manière interactive aux étudiants par 3 enseignants. Les étudiants ont

tous été évalués à la fin de ce cours par une évaluation théorique comportant 10 questions à

réponses multiples.

Résultats : La note moyenne dans le groupe VIDEO était de 12,4±2,7 / 20 et dans le groupe

TEMOIN de 13,3±2,8 / 20. Aucune différence n’a été retrouvée entre les deux groupes. L’âge

et le sexe influençaient de manière significative les résultats (p=0.005). Les sujets de sexe

féminin semblaient avoir des résultats inférieurs aux sujets de sexe masculin dans le groupe

VIDEO (respectivement 11,7±2,3 et 13±3,2) mais identiques dans le groupe TEMOIN

(respectivement 13,3±3,2 et 13,5±2,3).

Conclusion : Le support vidéo pour l’apprentissage des étudiants à la sémiologie est un moyen

d’apprentissage qui semble aussi performant que le cours interactif à petit comité réalisé par un

enseignant universitaire.


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IV. Introduction :

IV.1. Utilisation de la vidéo comme méthode d’apprentissage

L’avènement du numérique et du multimédia a complètement révolutionné la

physionomie de l’enseignement supérieur et notamment en faculté de médecine. Il permet

d’avoir un enseignement dynamique et un support théorique réutilisable, facile à conserver et

consultable notamment en garde par l’étudiant ou voire même par l’interne, ce qui peut être

intéressant notamment lors de gardes « non séniorisées ».

Plusieurs auteurs dans différents domaines ont évalué la vidéo comme moyen d’apprentissage

(1)(2).

A titre d’exemple, dans le domaine de la médecine d’urgence, Curtis et al.(3) ont

comparé à partir d’une étude randomisée l’apprentissage de la médecine d’urgence soit en

utilisant le support vidéo, soit en utilisant un support classique (cours, fichier PDF). Ils ont

globalement montré un effet bénéfique du support vidéo par rapport aux autres supports

pédagogiques.

Au niveau de la société française de chirurgie orthopédique et traumatologie

(SOFCOT), il a été mis en place depuis 2013, des sessions « E-Learning »(4) qui permettent à

tous les membres de la SOFCOT de visualiser une technique opératoire ou la prise en charge

d’une pathologie par un chirurgien expert. Cette plateforme est un réel succès car depuis juin

2013, elle compte 3382 inscrits et 25 843 visites au total.

IV.2. Acquisition récente de la plateforme pédagogique CRISTOLINK

La faculté de médecine de Créteil a fait l’acquisition dernièrement d’une plateforme

multimédia appelée CRISTOLINK qui met en relation l’ensemble des étudiants de la faculté

de médecine avec les enseignants. Les enseignants ont la possibilité d’intégrer des cours sous

format PDF ou PowerPoint (Microsoft, Richmond, WA, USA), d’intégrer des QCM, des liens


6

internet ou des recommandations. Cette plateforme permet aussi l’intégration de vidéos

didactiques ce qui est très intéressant dans l’enseignement de la sémiologie médicale.

IV.3. Données anatomiques

L’articulation gléno-humérale est une énarthrose avec une très faible congruence lui

permettant d’avoir une grande mobilité (3 degrés de liberté). Cette articulation correspond au

« ball and socket » des anglo-saxons.

Cette articulation peu congruente est renforcée par des structures ligamentaires et

musculaires qui fonctionnent de manière synergique. Le muscle deltoïde correspond au moteur

de l’épaule. C’est un muscle puissant permettant l’abduction de l’épaule. Ce muscle est séparé

de la coiffe des rotateurs par la bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne. Ce muscle deltoïde

est cependant responsable lors du mouvement d’abduction de l’épaule d’une composante

luxante vers le haut parasitant le geste en tractant l’humérus vers l’acromion (Figure 1).

Figure 1. Analyse biomécanique de l’action du muscle deltoïde. Anatomie Fonctionnelle de l’appareil locomoteur. Jacques SENEGAS. Editions Bergeret. Les muscles de la coiffe des rotateurs sont au contact de l’articulation. Ce sont des muscles

facilitateurs de la mobilité de l’épaule. Ils jouent le rôle de « starter » du mouvement


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d’abduction de l’épaule en recentrant la tête humérale sphéroïde au milieu de la glène humérale

aplatie (Figure 2).

Figure 2. Analyse biomécanique de l’action du muscle supra-épineux. Anatomie fonctionnelle de l’appareil locomoteur. Jacques SENEGAS. Editions Bergeret.

IV.3.1. Anatomie de la coiffe des rotateurs de l’épaule

La coiffe des rotateurs est composée de 5 muscles (Figure 3) :

- Le muscle sub-scapulaire : muscle rotateur interne de l’épaule

- Le muscle supra-épineux : muscle « embrayage » de l’abduction de l’épaule. Il permet

d’annihiler la composante luxante vers le haut du muscle deltoïde.


8

- La longue portion du muscle biceps brachial

- Les muscles petit rond et infra-épineux. Ces deux muscles sont responsables de la

rotation externe de l’épaule.

Figure 3. Anatomie descriptive du membre thoracique. Jean-Marc VITAL. Éditions Bergeret.

IV.4. Intérêt du dépistage d’une lésion de la coiffe des rotateurs

Les lésions tendineuses sont des affections fréquentes et diverses que ce soit pour leur

localisation, leur cause et le type de population touchée. Les lésions tendineuses représentent

30 à 50 % des lésions traumatiques du système musculo-squelettique (5). Les tendons les plus

fréquemment touchés sont ceux de la coiffe des rotateurs. Ces lésions tendineuses ont un impact

socio-économique non négligeable (6). Une rupture dégénérative de la coiffe des rotateurs

survient généralement à partir de la 5ème décade chez des patients exerçant un métier manuel

empêchant définitivement toute reprise du travail. La survenue d’une rupture dégénérative de

coiffe des rotateurs de l’épaule est souvent synonyme de reclassement professionnel ou, à

l’extrême, de mise en invalidité, avec pour conséquence un impact socio-économique

important. Les affections tendineuses ont proportionnellement augmenté avec la


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démocratisation de la pratique du sport et le vieillissement de la population dans les pays

développés (7)(8)(9). Certains auteurs ont mis en évidence une prédisposition génétique aux

affections tendineuses. Ainsi, Tashjian et al.(10) ont établi un lien familial entre la présence

d’une rupture de la coiffe des rotateurs et la présence d’autres tendinopathies, preuve indirecte

d’un certain déterminisme génétique dans la survenue d’une pathologie tendineuse.

La fréquence de survenue d’une lésion de la coiffe des rotateurs et l’impact fonctionnel

et donc professionnel qu’elle entraine oblige la plupart des praticiens à connaitre et à savoir

dépister cette pathologie dégénérative.

IV.4.1. Utilité pluridisciplinaire de la connaissance de l’anatomie de l’épaule et de

la connaissance de la fonction de la coiffe des rotateurs

Plusieurs spécialités prennent en charge les pathologies de la coiffe des rotateurs rendant

indispensable son enseignement d’une part en DFGSM et par la suite en DFASM. En première

ligne, les médecins généralistes voient beaucoup de patients en consultation pour des

pathologies de la coiffe des rotateurs. En deuxième ligne, les médecins spécialistes tels que les

chirurgiens orthopédistes, les rhumatologues et les médecins rééducateurs doivent dépister

beaucoup de lésions de la coiffe des rotateurs en consultation.

IV.5. Expérience personnelle

Depuis septembre 2017, je suis co-responsable de l’Unité d’Enseignement (UE)

« appareil locomoteur » en DFGSM 3 (Diplôme de Formation Générale en Science Médicale)

à la faculté de médecine de l’université Paris Est-Créteil (UPEC). Nous sommes donc

responsables de former les étudiants en sémiologie médicale et chirurgicale tant sur le plan


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théorique lors des cours magistraux que sur le plan pratique lors des séminaires pédagogiques

et des stages hospitaliers de sémiologie.

Il est clair que la médecine est une discipline pratique nécessitant une formation sur le

terrain hospitalier afin que le futur praticien puisse acquérir des bases solides sémiologiques

dans chaque discipline médicale. Bien que tous les efforts soient faits pour que la formation

pratique soit la plus exhaustive possible, les étudiants ne peuvent pas passer en stage dans tous

les services hospitaliers pour apprendre la sémiologie de chaque discipline. L’enseignement et

l’apprentissage de la sémiologie en cours magistral ont de nombreuses limites : l’étudiant ne

peut examiner le patient et cette discipline pratique est difficile à transmettre par le pédagogue

à son auditoire sous la forme d’un diaporama. Les plateformes de simulation médicale sont en

plein essor et pourraient pallier cette carence pratique de la sémiologie médicale mais elles

restent encore anecdotiques et en développement.

La maitrise de la sémiologie médicale des futurs praticiens est essentielle car elle permet

d’orienter et de hiérarchiser les différents examens complémentaires demandés et donc d’éviter

un surcoût lié à la prescription abusive d’examens complémentaires, de limiter les erreurs

médicales et donc d’avoir un impact direct et indirect sur la santé publique et les dépenses de

santé.

L’utilisation de la vidéo pour l’apprentissage de la sémiologie médicale pourrait être

une alternative intéressante à cette carence de formation pratique. L’objectif de ce travail de

recherche en pédagogie médicale a été d’évaluer l’intérêt de la vidéo dans l’apprentissage

de la sémiologie aux étudiants en médecine en DFGSM 3 en le comparant à un cours

interactif donné par un enseignant avec un support ppt . Le testing moteur de la coiffe des

rotateurs de l’épaule a été pris comme base de travail.


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V. Matériels et Méthodes

V.1. Population étudiante concernée

Les étudiants étaient tous inscrits en DFGSM 3 à la faculté de médecine de Créteil

appartenant à l’université Paris-Est Créteil. Il n’y avait pas de critère d’exclusion. Les étudiants

redoublants pouvaient participer à l’étude. Cette étude a été autorisée par la commission

pédagogique de la faculté de médecine de Créteil.

V.2. Constitution de la vidéo du testing de la coiffe des rotateurs

La vidéo a été réalisée par l’ensemble de l’équipe chirurgicale d’orthopédie de l’hôpital

Henri MONDOR. Elle a été mise en ligne sur la plateforme CRISTOLINK après la réalisation

de cette étude pour ne pas modifier les résultats.

Cette vidéo comportait les 6 tests suivants :

1. Test de JOBE (Figure 4) : ce test permet d’analyser la fonction du muscle supra-

épineux. Le patient doit avoir les bras tendus en antépulsion de 30° et en rotation interne.

Le praticien doit s’opposer à la rotation interne.

Figure 4. Manœuvre de Jobe (Sémiologie – traumatologie du membre supérieur – JL. LERAT)

2. Manœuvre de PATTE (Figure 5) : ce test permet d’analyser les muscles rotateurs

externes de l’épaule (muscles petit rond et infra-épineux). Le patient réalise une

manœuvre de rotation externe active en position d'abduction à 90° contre résistance.

L’impossibilité de faire ce geste contre résistance traduit une lésion de ces muscles.


12

Figure 5. Manœuvre de Patte

3. Test de GERBER (ou Lift off test) : il permet de tester le muscle sub-scapulaire. Le

patient doit porter sa main en arrière et pouvoir décoller sa main de son dos. Le test est

reconnu comme positif si le patient ne peut empêcher sa main de toucher son dos après

retrait brutal de la résistance de l’examinateur. Le caractère positif de ce test traduit une

atteinte du muscle sub-scapulaire.

Figure 6. Manœuvre de GERBER (Sémiologie – traumatologie du membre supérieur – JL. LERAT)

4. Belly press test: tout comme le test précédent. Il analyse la rotation interne de l’épaule.

Le patient porte la paume de sa main contre son ombilic. Il doit décoller la main de son

ventre. Le praticien porte une résistance entre la main et le ventre du patient puis la


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retire brutalement. Si le patient ne peut empêcher la paume de la main de toucher son

ventre, le test est considéré comme positif traduisant une atteinte du muscle sub-

scapulaire.

Figure 7. Belly press test

5. Palm up test : il se recherche en élévation antérieure, coude en extension et paume de

la main tournée vers le haut. Le patient doit s'opposer à une pression verticale sur le

poignet. Douleur provoquée sur le trajet du biceps, en cas de lésion de la portion longue

du muscle biceps brachial.

Figure 8. Palm up test (Sémiologie – traumatologie du membre supérieur – JL. LERAT).


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6. Le test de YAGERSON : il permet comme le test précédent de rechercher une lésion

du biceps brachial. Il se recherche en flexion du coude à 90°. Le praticien s'oppose à la

flexion du coude en sollicitant le biceps.

Figure 9. Test de YAGERSON (Sémiologie – traumatologie du membre supérieur – JL.

LERAT).

V.3. Constitution de 2 groupes

Deux groupes ont été constitués de manière aléatoire et prospective (étude randomisée) :

- Un groupe TEMOIN : Il était constitué des étudiants n’ayant pas visualisé les vidéos et

ayant uniquement eu accès aux cours de sémiologie chirurgicale sous format ppt déjà

mis en ligne sur la plateforme CRISTOLINK. Ce même cours sous format ppt a été

présenté de manière interactive aux étudiants par 3 enseignants (chefs de cliniques)

différents.

- Un groupe VIDEO : il était constitué des étudiants ayant eu accès à la vidéo du testing

moteur de la coiffe des rotateurs de l’épaule. Cette vidéo a été visualisée lors des

sessions du séminaire d’initiation chirurgicale (les 21 février 2018, 9 avril 2018 et 14

mai 2018).

Chacun des 2 groupes ont été subdivisés en sous-groupes de 7-8 étudiants. Les étudiants

étaient séparés en fonction de leur sexe car durant le séminaire de sémiologie, l’examen clinique

pouvait être réalisé de manière pratique sur table d’examen dans le groupe TEMOIN. Chaque


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sous-groupe avait un cours à la fois théorique et pratique donné par un des chirurgiens du

service. Les cours étaient semblables en tout point excepté pour l’apprentissage du testing

moteur de la coiffe des rotateurs. Les étudiants du groupe VIDEO visualisaient une vidéo de

tous les tests précédemment décrits et les étudiants du groupe TEMOIN visualisaient un cours

sur Powerpoint (Microsoft, Richmond, WA, USA) sans vidéo mais avec les explications de

l’enseignant. Les cours duraient 40 minutes.

V.4. Critère de jugement

Les étudiants ont tous été évalués à la fin de ce cours par une évaluation théorique comportant

10 questions à réponses multiples (QRM) qui devait être complétés pendant une durée de 5

minutes (Annexe 1).

La cotation était la suivante :

Tableau 1.

Nombre d’erreurs Cotation

0 2 points

1 1,5 points

2 1 point

3 0 point

V.5. Analyse statistique

Les variables qualitatives étaient exprimées en pourcentage et étaient comparées par un

test exact de Fischer. Les variables quantitatives étaient exprimées en moyenne et écart-types

et comparées par un test de Student si les distributions étaient normales ou un test non

paramétrique de Mann-Withney en cas de non normalité des distributions. Un test de Shapiro-

Wilk était effectué pour évaluer la distribution gaussienne. Pour analyser l’effet de l’âge et du


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sexe sur les résultats respectifs, une analyse multivariée a été realisée. Une valeur de p <0,005

était considérée comme significative. Les données furent anonymement collectées à l’aide du

logiciel Excel 2018 (Microsoft, Richmond, WA, USA). L’analyse statistique a été réalisée avec

le logiciel SPSS Advanced Statistics 20.0 software (IBM, Armonk, NY, USA).


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VI. Résultats

Le groupe VIDEO était constitué de 51 étudiants (32 femmes (62,7%) et 19 hommes

(37,3%)) et le groupe TEMOIN de 53 étudiants (30 femmes (56,6%) et 23 hommes (43,4%)).

L’âge moyen dans le groupe VIDEO était de 21±0,8 ans et dans le groupe TEMOIN de 21,2±1,3

ans. Le sexe et l’âge dans les 2 groupes n’étaient pas statistiquement différents.

La note moyenne dans le groupe VIDEO était de 12,4±2,7 / 20 et dans le groupe TEMOIN de

13,3±2,8 / 20. Aucune différence n’a été retrouvée entre les deux groupes.

En considérant l'âge et le sexe comme covariables, ces 2 paramètres ont influencé de

manière significative les résultats obtenus respectivement dans les deux groupes (p = 0,005).

Les étudiants de sexe féminin et de sexe masculin ont obtenu des résultats équivalents dans le

groupe TEMOIN (13,3 ± 3,2 / 20 pour les étudiantes par rapport à 13,5 ± 2,3 / 20 pour les

étudiants). Au contraire, dans le groupe VIDÉO, les étudiantes semblaient obtenir de moins

bons résultats que les étudiants (11,7 ± 2,3 / 20 pour les étudiantes contre 13,3 ± 3,2 / 20 pour

les étudiants).

La question 8 était la seule avec une iconographie (Annexe 1). Cependant, aucune

différence n’a été retrouvée entre les 2 groupes.

Tableau 2. Résultats de chaque QRM. Comparaison entre les 2 groupes.

Q = question

Question Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10

Groupe

VIDEO

1±0,1 1,2±0,1 1,2±0,1 1,6±0,1 1,3±0,1 1,2±0,1 1,2±0,1 1,3±0,1 1,2±0,1 1,2±0,1

Groupe

TEMOIN

1,1±0,1 1,2±1,7 1,3±0,1 1,9±0,1 1,2±0,1 1,6±0,1 1,1±0,1 1,4±0,1 1,3±0,1 1,1±0,1

p 0,01 0,7 0,7 0,1 0,07 0,03 0,2 0,2 0,9 0,9


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Tableau 3. Résultats obtenus en fonction du sexe et de l’âge des étudiants en DFGSM3.

Sexe

Age (années±écart-

type)

Moyenne±écart-type

Groupe VIDEO

Sexe féminin (n=32)

21±2,3 11,7±2,3

Sexe masculin (n=19)

21,1±3,2 13±3,2

Groupe TEMOIN

Sexe féminin (n=30)

21,1±2 ,9 13,3±3,2

Sexe masculin (n=23)

21,2±2,3 13,5±2,3

Pas de différence significative retrouvée entre les groupes


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VII. Discussion

Cette étude comparant l’analyse VIDEO versus l’apprentissage classique par

présentation type Powerpoint (Microsoft, Richmond, WA, USA) n’a pas montré de différence

significative sur les résultats de l’évaluation écrite. Les covariables sexe et âge des étudiants

ont semblé avoir un effet sur les résultats obtenus. Ces résultats semblent à premier abord

discordants avec certains articles de la littérature (3)(11)(12).

Toutefois, Courteille et al.(13) ont retrouvé des résultats qui convergent avec ceux mis

en évidence dans notre étude. Dans cette étude randomisée, ils ont comparé l’apprentissage des

étudiants formés soit par un support Powerpoint avec des VIDEO ou soit par un cas de patient

virtuel. Ils n’ont pas retrouvé de différence significative. Une simulation ou l’utilisation d’un

cas de patient virtuel se rapproche d’un cours interactif donné par un enseignant. Dans ce cadre,

le praticien montre sur l’étudiant l’examen clinique à réaliser ou peut même former un étudiant

à réaliser cet examen clinique sur un autre étudiant. On peut considérer cela comme une

simulation où l’étudiant est à la fois patient et examinateur.

Ce travail de recherche montre aussi que l’enseignement en direct par le praticien ne

peut pas être remplacé en totalité par le support vidéo. Ainsi, dans cette étude, le groupe

TEMOIN a eu des explications en direct par l’enseignant qui a pu insister sur des points

importants de l’examen clinique des muscles de la coiffe des rotateurs. Dans le groupe

TEMOIN, cette explication a été faite de manière interactive. Dans le groupe VIDEO,

l’information a été donnée de manière passive sans possibilité d’intervention de l’étudiant.

Concernant la différence dans les résultats obtenus en fonction de l’âge et du sexe des

étudiants, il semblerait que les étudiantes soient moins à l’aise avec le support VIDEO que les

étudiants. Ainsi, si l’on analyse bien les résultats, les résultats en fonction du sexe et de l’âge

des étudiants dans le groupe TEMOIN sont équivalents à l’inverse dans le groupe VIDEO où

les sujets de sexe masculins semblent obtenir de meilleurs résultats. A notre connaissance,


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aucun article dans la littérature ne fait mention de cette différence. Il est aussi probable que le

nombre plus importants des effectifs féminins dans les 2 groupes puisse créer un biais de

sélection et influencer cette différence en fonction du sexe dans le groupe VIDEO.

Cette étude a cependant des limites. Premièrement, les cours ont été donnés par 3

enseignants différents pouvant potentiellement créer un biais de confusion dans le groupe

TEMOIN qui a eu une explication différente des tests musculaires. A la différence, dans le

groupe VIDEO, les étudiants ont tous eu le même support VIDEO. Deuxièmement, il manque

une évaluation de la conservation dans le temps des connaissances données qui pourrait nous

fournir des informations sur l’efficacité de ces différents supports pédagogiques sur la mémoire

à long terme (13). Enfin, la méthode d’évaluation est uniquement théorique ce qui pose un biais

de mesure. En effet, une évaluation pratique associée à l’évaluation théorique aurait été adaptée

pour affiner notre évaluation entre le support VIDEO et le cours classique avec support

PowerPoint.

Même si le support vidéo ne supplante pas l’enseignement en direct traditionnel qui

reste le gold standard, il reste un outil complémentaire essentiel comme l’ont montré beaucoup

d’équipes médicales dans la littérature (12). Elle est aussi un parfait outil pour la formation

médicale continue. Son accès en ligne permet d’être facilement consultable. A la faculté de

médecine de Paris Est-Créteil, ces vidéos sont consultables sur la plateforme CRISTOLINK

par les étudiants que ce soit au sein du service que lors de leur garde ou stage hospitalier. Malgré

ces résultats non significatifs pour le support vidéo, il est prévu d’augmenter leur nombre et de

les publier sur la plateforme CRISTOLINK notamment en ce qui concerne l’examen clinique

du genou au cours de l’année universitaire 2018-2019, faisant suite à l’examen clinique de

l’épaule publié sur cette plateforme au cours de cette année 2017-2018.

En conclusion, le support vidéo pour l’apprentissage des étudiants à la sémiologie est

un moyen d’apprentissage qui semble aussi performant que le cours interactif à petit comité


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réalisé par un enseignant universitaire et ce quel que soit l’âge et le sexe des étudiants en

médecine. Ce support vidéo constitue un atout pédagogique majeur pour les enseignants et les

praticiens car il est efficace, complémentaire des cours donnés par les enseignants et rapidement

consultable par l’étudiant n’ayant jamais eu de stage hospitalier dans un service d’orthopédie

ou de rhumatologie.


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VIII. Annexes Annexe 1. Examen (QRM) permettant d’évaluer les étudiants. Faculté UPEC Nom et prénom du rédacteur DUBORY Arnaud Spécialité du rédacteur Orthopédie – Traumatologie Date de création 20/02/2018 Nombre de questions 10

Question n° 1 (QRM)

Une rupture du muscle supra-épineux se manifeste cliniquement par :

A- Une épaule pseudo-paralytique. B- Un déficit de la rotation externe. C- Un déficit de l’abduction de l’épaule. D- Un test de Jobbe positif. E- Une manœuvre de Neer déclenchant une douleur.

Réponse : A - C - D


La manœuvre de JOBE :

A- Sert à tester le muscle infra-épineux.

B- Se réalise en s’opposant à l’abduction en antépulsion de 30° et en rotation interne.

C- Sert à tester le muscle supra-épineux.

D- Est positive pour la force en cas de rupture.

E- Sert à tester le muscle sous-scapulaire.

Réponse : B - C - D


Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant l’examen clinique de l’épaule afin de rechercher une pathologie de la coiffe et/ou un syndrome sous-acromial?

A- L’atteinte du muscle petit rond est recherché par le test de Neer et le test de Hawkins et le test de Yocum. B- Le sous épineux est évalué par la rotation interne contrariée coude au corps.


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C- Le sous scapulaire est évalué par la rotation interne contrariée coude au corps, le lift off test de Gerber ainsi que le Belly press test. D- Le tendon du long biceps est évalué par le palm up test. E- La manœuvre en abduction rotation externe contrariée permet d’évaluer le petit rond.

Réponse : C – D – E


Parmi les muscles suivants, le(les)quel(s) fait(font) partie de la coiffe des rotateurs?

A- le grand rond B- le petit rond C- le petit pectoral D- le sub-scapulaire E- le coraco-brachial

Réponse : B – D


Concernant le muscle sub-scapulaire, la(les)quelle(s) des propositions est(sont)-elle(s) exacte(s) ?

A- il est responsable de la rotation externe. B- le palm up test permet de le tester. C- le lift-off test permet de le tester. D- il est responsable de l’abduction de l’épaule. E- il a une action synergique avec le muscle coraco-brachial.

Réponse : C


Concernant le test de Patte, la(les)quelle(s) des propositions est(sont)-elle(s) exacte(s) ?

A- Il permet de tester les muscles petit rond et infra-épineux. B- il se fait épaule en rotation interne, paume de la main contre l’abdomen. C- le lift-of test est son autre nom. D- il est responsable de l’abduction de l’épaule.


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E- il a une action synergique avec le muscle coraco-brachial.

Réponse : A


Concernant le test de Yagerson, la(les)quelle(s) des propositions est(sont)-elle(s) exacte(s) ?

A- Il permet de tester le muscle biceps brachial. B- il se fait épaule en rotation interne, paume de la main contre l’abdomen. C- Le lift off test permet de tester le même muscle. D- Il se réalise bras en flexion du coude à 90°. E- Le patient doit présenter une douleur dans le trajet du tendon du muscle supra-épineux.

Réponse : A – D


Vous réalisez le test suivant. Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) vous parait(ssent) exacte(s) ?

A- Il permet de tester le muscle biceps brachial. B- Il permet de tester les muscles rotateurs externes. C- Il permet de tester les muscles petit rond et sous-épineux. D- Il s’agit de la manœuvre de Patte. E- Il s’agit d’un test contre-résistance.


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Réponse : B – C – D – E


Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) vous parait(ssent) exacte(s) ?

A- Le palm up test et le test de Yagerson permettent de contrôler l’intégrité du même muscle, le biceps brachial. B- Le test de Jobe ne fait pas partie des tests de la coiffe des rotateurs. C- Le test de Jobe permet de tester le muscle petit rond. D- Le test de jobe est réalisé bras à 90°, abduction dans le plan de la scapula, rotation interne, pouces vers le sol.

E- Tous les tests de la coiffe des rotateurs sont des tests contre-résistance.

Réponse : B – C – D – E


Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) vous parait(ssent) exacte(s) ?

A- Le belly press test permet de tester le muscle sub-scapulaire. B- Le belly press test se réalise coude au corps. C- Il ne permet pas de tester le même muscle que le lift off test. D- Le lift off test permet de tester le muscle supra-épineux.

E- Le muscle sub-scapulaire est un muscle rotateur interne de l’épaule.

Réponse : A – B – E


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