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Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux Alex Battaglini Direction de santé publique de Montréal – MSSS –CSSS|CAU Bordeaux-Cartierville- Saint-Laurent 2007

Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

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Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux. Alex Battaglini Direction de santé publique de Montréal – MSSS –CSSS|CAU Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent 2007. Le discours. Accessibilité Équité Adéquation. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de

santéDiscours, faits, enjeux

Alex Battaglini

Direction de santé publique de Montréal – MSSS –CSSS|CAU Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent

2007

Page 2: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

« S’assurer que les communautés culturelles obtiennent des services pouvant répondre à leur spécificité » (MSSS Québec)

« Assurer l’adaptation culturelle des services sociaux et de santé » (principes directeurs du PAR)

Le discours

Accessibilité

Équité

Adéquation

Qualité

Efficacité

Page 3: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

1. Que veut dire répondre à leurs SPÉCIFICITÉS ?

a) Caractéristiques socioculturelles; besoins et ; attentes

b) Quelles sont les impacts sur l’organisation ?

2. Que veut dire assurer L’ADAPTATION CULTURELLE ?

a) Facteurs facilitant et nuisant l’adéquation des services

b) Quelques enjeux

Du discours aux faits

Page 4: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

1. Adéquation des services aux besoins des populations immigrantes

a) 30 gestionnaires, dans 9 CLSC (entrevues individuelles)

b) 67 intervenants, dans 9 CLSC (entrevues individuelles et focus groupes)

c) 149 usagers immigrants (entrevues individuelles)

2. Impact des particularités de la clientèle immigrante sur l’intervention (Centre jeunesse et Batshaw)

a) Focus groupes avec intervenants et gestionnaires

b) 290 répondants intervenants (Questionnaire auto-administré)

3. Mesure des impacts financiers sur l’organisation des services

1. Calcul théorique, données statistiques

Trois études en référence

Page 5: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Caractéristiques socioculturelles (accessibilité)

Langues/cultures

Religions

Connaissance du réseau

Circonstances migratoires

Etc.

Interactions intervenants/usagers

Utilisation des services

Modulent

Page 6: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Principaux problèmes sociaux et de santé perçus chez les personnes immigrantes (adéquation) (intervenants et gestionnaires, n=97, dans 9 CLSC)

Difficultés liées à la pauvreté (besoins primaires, nourriture, logement)

Problèmes d’intégration (sociale, économique, adaptation, isolement)

• Santé mentale : anxiété, détresse, choc post-traumatique; (50 % des répondants à l’étude)

• Violence conjugale;

• Conflits intergénérationnels;

• Épuisement;

• Problèmes de santé spécifiques (ex. Parasitoses, Hépatite, Tuberculose).

Page 7: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Besoins et attentes

Besoins sociaux et de santé : détermine l’adéquation des services;

Attentes : Détermine la façon dont ces personne désires être traitées

Page 8: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Principales attentes linguistiques chez les personnes immigrantes (réactivité)

ATTENTES n%

(n=149)

Les dépliants d’information devraient être disponibles en plusieurs langues autres que le français ou l’anglais

120 80,5

Les interprètes professionnels (autre que famille ou ami) sont nécessaires pour réaliser une consultation réussie

89 59,7

Je fréquenterais plus les CLSC si je savais que l’intervention peut se dérouler dans ma langue maternelle

87 58,4

Les consultations pourraient être plus longues à cause de la langue 76 51

Page 9: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Principales attentes culturelles chez les personnes immigrantes (réactivité)

ATTENTES N%

(n=149)

Les intervenants devraient mieux connaître les difficultés rencontrées par les personnes immigrantes

132 88,6

Je fréquenterais plus les CLSC s’il m’était possible de rencontrer un intervenant de la même origine ethnique

83 55,7

Il est important que les intervenants soient sensibles à mes croyances spirituelles et à mes pratiques religieuses

81 54,7

Il est important que les intervenants m’informent sur les valeurs de la société québécoise

77 51,7

Il est nécessaire que l’intervenant ajuste son intervention en fonction de vos valeurs et de vos croyances

75 50,3

Il devrait exister des services qui s’adressent exclusivement à certains groupes ethniques

52 34,9

Page 10: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Quelques impacts sur les interventions et sur l’organisation ?

Page 11: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

IMPACTS - SPÉCIFICITÉ Oui % (n=66)Les intervenants sont tenus de respecter les traditions culturelles et spirituelles des personnes d'une autre origine ethnique.

59 90,8

Il est aussi important d'informer sur les valeurs de la société québécoise que de respecter les valeurs des personnes d'une autre culture.

64 97

En général, l'intervention auprès d'une personnes immigrante est plus longue et plus complexe qu'auprès d'une personne d'origine québécoise.

53 81,5

Intervenir avec l'aide d'un interprète formel auprès d'une personne allophone est nécessaire.

48 76,2

Spécificité des interventions auprès des personnes Spécificité des interventions auprès des personnes immigrantes: opinion des intervenantsimmigrantes: opinion des intervenants

Page 12: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

70,0 72,0 74,0 76,0 78,0 80,0 82,0 84,0 86,0 88,0 90,0 92,0

Requiert + de souplesse +créativité

Plus d'info à donner

Plus de négo et médiation

Plus de temps

Impact des particularités de la clientèle immigrante sur l’intervention: Pour chacun des impacts suivants, dites-nous à quelle fréquence vous le constater dans votre travail ? (C-J n=290)

Très souvent ou souvent

Page 13: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

1) Sachant que les coûts totaux d’heures d’intervention sont de 172 107 889 $ (2003)

2) Si : un intervention moyenne auprès d’une personne immigrante est de 40% plus longue

3) Si : 7,3 % des usagers à Montréal requiert cette durée supplémentaire

4) La proportion du budget dédié aux personnes immigrantes est de 2,9%

28 % de la population montréalaise est immigrante

Utilisent les services dans des proportions similaires à l’ensemble de la population

26.9 % d’entre eux ont une langue maternelle autre que le français et l’anglais et sont installés à MTL depuis moins de 10 ans.

7,3 % des usagers des CLSC nécessite une intervention spécifique (langue, culture, méconnaissance, etc.)

Le surcoût total de ces interventions est de 6 320 430 $

Impact budgétaire

Page 14: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Facteurs qui facilitent ou qui nuisent à l’adéquation : l’intervention

LACUNES

Manque de formation continue

Méconnaissance des nouvelles vagues migratoires

Méconnaissance des besoins et des particularités des personnes immigrantes

Méconnaissance des ressources (pour référence)

Accès limité aux interprètes

Manque d’outils adaptés (traduction)

Existence de préjugés

Peu de soutien de certains cadres

FACTEURS FACILITANTS

Expertise interculturelle

Formation interculturelle et autres

Document traduits

Présence d’interprètes

Intervenants issus de la communauté

Capacité d’adaptation des contenus des programmes et des activités

Partage de connaissances, d’outils

Page 15: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Facteurs qui facilitent ou qui nuisent à l’adéquation : Gestion et organisation

LACUNES

Ouverture superficielle à la diversité culturelle

L’adaptation demeure l’apanage des intervenants

Budgets non-adapté : limites pour interprètes, traduction, outils adaptés, formation, ressources externes

Peu de partenaires

Indifférence vis-à-vis la réalité pluriethnique

Non reconnaissance des particularités de l’intervention par divers paliers décisionnels

Faible collaboration entre les CLSC

FACTEURS FACILITANTS

Ouverture à la diversité culturelle

Reconnaissance des particularités de l’intervention

Soutien aux intervenants (pour adaptation)

Accès aux interprètes

Relations avec partenaires communautaires

Visibilité des services (traduction)

Favorise la diversité des approches

Volonté d’assurer l’équité d’accès

Page 16: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Variation des efforts de gestion de la diversité culturelle

Page 17: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

9 CLSC, 3 tendances (analyses des correspondances)

Page 18: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Variation des efforts de gestion de la diversité culturelle

Trois niveaux de compétences culturelles au plan organisationnel selon 6 variables :

1) Traduction des informations

2) Accès aux interprètes

3) Production d’outils et d’activités adaptés

4) Acquisition d’outils, de documents, etc.

5) Programme de formation

6) Autres

Page 19: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Calsse 1

traduction

Interprètes

Acquisition

Formation

Production

Autres

Institutions actives et innovantes

Performent pour l’accessibilité, l’adaptation et l’adéquation des services

Page 20: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Classe 2

traduction

Interprètes

Acquisition

Formation

Production

Autres

Institutions actives mais peu innovantes

Performent pour l’accessibilité, l’adéquation des services

Page 21: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Classe 3

traduction

Interprètes

Acquisition

Formation

Production

Autres

Institutions passives (cas pas cas)

Page 22: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Proportion croissante des immigrants sur les territoires de Montréal

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

1981 1986 1991 1996 2001

Olivier-Guimond

Côte-des-Neiges

Nord-de-l'Île

Parc-Extension

René-Cassin

St-Léonard

NDG

Pointe-aux-Trembles

Hochelaga-Maisonneuve

Page 23: Impacts de la diversité culturelle sur les services sociaux et de santé Discours, faits, enjeux

Pour être cohérent avec le discours Quelques enjeux relatifs à la gestion dans un contexte de diversité culturelle ?

En matière de santé

Maintenir le bon état de santé des immigrants, éviter l’aggravation des problèmes de santé (remettre à plus tard, connaissance des besoins).

Mieux connaître les besoins et les attentes (aborder les difficultés d’intégration ?)

Au plan économique :

Assurer une protection financière contre les coûts de la mauvaise santé (assumer les coûts des ajustements nécessaires).

Au plan organisationnel

Gestion éclairée des coûts réels associés à la spécificité des intervention (traduction, interprètes, durée, fréquence, etc.);

Éviter une gestion arbitraire de l’adaptation des services : établir un plan d’action pour l’ensemble des institutions qui permettrait de définir des balises pour une gestion adéquate des adaptations

Développer une compétence culturelle au plan organisationnel qui soit cohérente avec la réalité démographique.

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Merci !