Impacts du VIH/SIDA - undp.org · Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine Document synthèse Programme des Nations Unies pour le Développement Programme

Impacts du VIH/SIDAsur le développement en République Centrafricaine Document synthèse

Programme des Nations Unies pour le Développement

Programme des Nations Unies pour le Développement BP 872, Bangui République Centrafricaine Téléphone : (236) 61-19-77 Fax : (236) 61-17-32 [email protected]

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SOMMAIRE

Évolution de l’épidémie et analyse de la réponse..................................................... 3

. Évolution.de.l’épidémie............................................................................................... 3

. Réponse.passée.(1985-2003)...................................................................................... 4

. Évaluation.de.l’impact.de.la.réponse.passée.......................................................... 4

. Réponse.actuelle......................................................................................................... 4

. Réponse.à.venir.et.scénarios.d’évolution.de.l’épidémie....................................... 7

Impacts du VIH/SIDA sur le développement socio-économique........................... 8

. Impacts.du.VIH/SIDA.sur.le.secteur.de.la.santé....................................................... 8

. Impacts.démographiques.du.VIH/SIDA.................................................................... 8

. Impacts.du.VIH/SIDA.sur.le.secteur.de.l’éducation................................................. 9

. Impacts.du.VIH/SIDA.sur.les.conditions.de.vie.des.ménages............................... 10

. Impacts.du.VIH/SIDA.sur.l’économie.du.pays........................................................ 10

. Priorités.d’action.pour.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA..et.l’atténuation.de.ses.impacts................................................................................ 11

Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine �

IDEA – Brochure VIH 8,5 x 11.ind1 1 02/11/05 09:15:36

NOTE AU LECTEUR

Ce.document.constitue.la.synthèse.du.rapport.Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine.(PNUD,.2005)..Pour.une.analyse.plus.détaillée,.le.lecteur.est.invité.à.se.référer.au.rapport.qui.présente.en.annexe.toutes.les.données,.sources,.hypothèses.et.modèles.utilisés.pour.effectuer.les.projections.présentées.dans.ce.document.synthèse.



Malgré. la. richesse.de. ses. ressources.naturelles,. la.République.Centrafri-caine. (RCA). est. l’un. des. pays. les.

moins.avancés.au.monde..Avec.un.Indicateur.du.Développement.Humain. (IDH).de.0,361,. la.RCA.s’est.classée.en.2004.au.169e. rang.parmi.177.pays1..Elle.est.aussi.l’un.des.21.pays.dans.le.monde.ayant.vu. leur. IDH.baisser.au.cours.des.années.19902..La.RCA.fait.également.partie.des.dix.pays.africains.les.plus.touchés.par.l’infection.à.VIH/SIDA3..Le.taux.élevé.de.séroprévalence.parmi.la. population. risque. de. compromettre. toute.autre. action. de. développement. à. caractère.économique.et.social.

Cette. étude. découle. de. l’urgence. d’agir.de. façon. globale. et. concertée. afin. de.lutter efficacement contre le VIH/SIDA et ses impacts. sur. le.développement.du.pays..Plus.particulièrement,.elle.vise.à.:

1.. Offrir.un.cadre.global.pour. l’analyse.de.la.situation.de.l’épidémie.;

2.. Analyser.la.réponse.des.différents.acteurs.en.matière.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.;

3.. Dresser. un. portrait. de. la. situation. socio-économique.selon.l’évolution.de.la.réponse.des.différents.acteurs.face.au.VIH/SIDA.;

4.. Élaborer.des. recommandations.quant.aux.actions.à.entreprendre.pour.lutter.contre.le.VIH/SIDA.et.ses.impacts.;

5.. Contribuer.au.plaidoyer.en.faveur.de.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA.et.ses.impacts.

Ce.document.constitue.la.synthèse.de.l’étude.«.Impacts.du.VIH/SIDA.sur. le.développement.en.République.Centrafricaine.»4.et.présente.de.manière.succincte.ses.principaux.résultats.concernant.:. (i). L’évolution.de. l’épidémie.et.l’analyse.de.la.réponse.;.(ii).Les.impacts.du.VIH/SIDA.sur.le.développement.socio-économique.du.pays.;.(iii).Les.priorités.d’action.pour.la.lutte.contre. le. VIH/SIDA. et. l’atténuation. de. ses.impacts.

Évolution de l’épidémie et analyse de la réponse

Évolution de l’épidémieLa.RCA.est.un.des.pays. les.plus. touchés.de.la.planète.par. le.VIH/SIDA..L’évolution.a.été.rapide depuis les premiers cas notifiés en 1984 jusqu’à.l’épidémie.généralisée.actuelle.avec.un. taux. de. prévalence. de. 13,5.%. chez. les.adultes.de.15.à.49.ans5.. Les. jeunes.adultes,.les.femmes.et. les.populations.rurales.sont. les.groupes.les.plus.touchés.

0246810121416

1984 1989 1994 1999 2004

Pour

ce

nta

ge

(%

)

Figure 1

Évolution du taux de prévalence du VIH/SIDA Adultes (15-49 ans)

Source.:. ONUSIDA/UNICEf/OMS,. 2004.;. ONUSIDA/UNICEf/OMS,. 2002.;.Ministère.de.la.Santé.et.de.la.Population/ONUSIDA,.2001a.;.US.Bureau.of.the.Census,.2002.

. 1.. PNUD.(2004a),.Rapport mondial sur le développement humain 2004,.Programme.des.Nations.Unies.pour.le.Développement,.New.York.

. 2.. PNUD.(2004b),.Rapport National sur les Objectifs du Millénaire pour le Développement 2003 : République Centrafricaine,. Programme. des.Nations.Unies.pour.le.Développement,.Bangui.

. 3.. Ministère. de. la. Santé. et. de. la. Population. et.ONUSIDA. (2001a),. Processus de planification stratégique de la lutte contre le VIH/SIDA : analyse de la situation,.Ministère.de.la.Santé.Publique.et.de.la.Population,.ONUSIDA,.Bangui.

. 4.. PNUD. (2005),. Impacts. du. VIH/SIDA. sur. le. déve-loppement. en. République. Centrafricaine,. Pro-gramme.des.Nations.Unies.pour.le.Développement/RCA,.Institut.IDEA.International.

. 5.. ONUSIDA,.UNICEf.et.OMS.(2004),.Epidemiolo-gical. fact. Sheets. on. HIV/AIDS. and. Sexually.Transmitted. Infections.:. 2004. Update.. Central.African.Republic,.ONUSIDSA,.UNICEf.et.OMS,.Genève.. ONUSIDA,. UNICEf. et. OMS. (2002),.Epidemiological Fact Sheets on HIV/AIDS and Sexually Transmitted Infections : 2002 Update..ONUSIDA,.UNICEf.et.OMS,.Genève.

. . United.States.Bureau.of.the.Census.(2002),.HIV/AIDS Surveillance Data Base : Detail Listing of Estimates of HIV1 and HIV2 Seroprevalence,.United.States.Bureau.of.the.Census,.Washington.D.C.


� Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine

Réponse passée (1985-2003)Les.différents.gouvernements.ont.entrepris.avec.l’appui.des.partenaires.de.développement.une.succession.d’initiatives.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.depuis.1984..De.manière.globale,.ces. initiatives.

ont.concerné.surtout.le.secteur.de.la.santé.et,.dans.ce.secteur,.ont. privilégié. davantage. la.prévention. que. la. prise. en.charge. des. personnes. vivant.avec. le. VIH/SIDA. (PVVIH),. des.orphelins.et.enfants.vulnérables.(OEV).et.des.ménages.affectés..Surtout,. elles. ont. été. menées.sans. vér i table. démarche.multisectorielle.à.moyen.terme.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.

Dans.le.domaine.de.la.santé,.des actions significatives ont été menées au niveau.de. la.prévention.et.du.conseil.et.de.la.formation.des.agents.de.santé..Par.contre,.les.actions.de.dépistage.et.de.traitement.aux.antirétroviraux. (ARV).ont.été.marginales,.en.particulier.en.milieu.rural.

Dans. le.domaine.de. l’éducation,. les.actions.ont.été.beaucoup.plus.modestes.que.dans.le.domaine.de.la.santé..Une.proportion.minime.d’enseignants. a. été. formée. en. matière. de.VIH/SIDA. pendant. leurs. études. et,. dans. le.milieu.de.travail,.les.formations.d’enseignants.se.déroulent.à.petite.échelle,.dans.un.nombre.limité.d’établissements.scolaires..Des.activités.de.sensibilisation.des.élèves.sont.organisées.par.les.enseignants,.mais.sont.handicapées.par.les.insuffisances de formation des enseignants et le manque.de.matériel.à.leur.disposition.

Évaluation de l’impact de la réponse passéeLes.interventions.mises.en.œuvre.par.le.passé,.en.particulier.en.matière.d’IEC.(Information-Éducation-Communication),. expliquent. un.niveau.de.connaissances.de.base.du.VIH/SIDA.relativement.bon.de.la.population.(tableau.1)6,.même.si.on.observe.la.persistance.de.certains.préjugés.et.de.la.stigmatisation,.en.particulier.en.milieu.rural.et.parmi.les.femmes.(tableau.2)..En.effet,.seulement.53,1.%.des.répondants.en.

milieu.rural.ont.déclaré.qu’ils.partageraient.un.repas.avec.quelqu’un.atteint.du.SIDA,.dont.moins.de.50.%.des.femmes.en.milieu.rural.

Tableau 1

Niveau de connaissance des répondants ayant déjà entendu parler du VIH/SIDA quant aux principaux

modes de transmission du VIH/SIDA selon le genre et le milieu

Rural Urbain F H Total* F H Total N= 2 629 2 551 5 180 2 641 2 357 4 998

.Bonne. 96,6. 95,9. 96,3. 94,8. 94,2. 94,5

.Mauvaise. 3,4. 4,1. 3,7. 5,2. 5,8. 5,5

.Total. 100. 100. 100. 100. 100. 100

*. Différence. significative. au. seuil. de. 5.%. selon. le. genre... (test.X2).

Source.:. Données.provenant.de.l’enquête.ECVU.(PNUD/Ministère. du. Plan)/EVCR. (PNUD/Ministère. du.Développement.Rural),.2003.

Tableau 2

Proportion des répondants qui partageraient un repas avec quelqu’un atteint du SIDA

selon le genre et le milieu

Rural** Urbain** F H Total* F H Total N= 2 796 2 656 5 452 2 732 2 421 5 153

.Oui. 49,6. 56,7. 53,1. 64,3. 69,1. 66,6

.Non. 50,4. 43,3. 46,9. 35,7. 30,9. 33,4

.Total. 100. 100. 100. 100. 100. 100

** Différence significative au seuil de 1 % selon le genre .. et.le.milieu.(test.X2).

Source.:. Données.provenant.de.l’enquête.ECVU.(PNUD/Ministère. du. Plan)/EVCR. (PNUD/Ministère. du.Développement.Rural),.2003.

Par.contre,.le.niveau.de.dépistage.dans.la.popu-lation.générale.est.faible.et.on.note.une.persistance.de.comportements.sexuels.à.risque.

Dans.le.domaine.de.la.santé,.les.agents.de.santé.déclarent.avoir.une.réaction.positive.à.l’égard.des. patients. séropositifs.. Ils. ont. exprimé. des.besoins.en.formation.(tableau.3),.en.particulier.au.niveau.de.la.prise.en.charge.médicale.et.de.la.prévention.de.la.transmission.parent-enfant.

Dans. le. domaine. de. l’éducation,. les. ensei-gnants.se.déclarent.également.ouverts.face.aux. PVVIH. tout. en. ressentant. des. lacunes.graves.dans.leur.formation.(tableau.4).

Réponse actuelleLes.ressources.consacrées.à.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA.par.le.gouvernement.et.les.partenaires.de.développement sont insignifiantes par rapport à l’ampleur.de.l’épidémie..Il.s’élevait.à.17,5.millions.de. $US. en. 2003,. dont. seulement. 857.272.$US.

Les différents gouvernements ont

entrepris avec l’appui des partenaires de

développement une succession d’initiatives de

lutte contre le VIH/SIDA depuis 1984.

. 6.. La. connaissance. des. répondants. au. sujet.du. VIH/SIDA. et. de. ses. principaux. modes. de.transmission.s’évalue.selon.deux.niveaux.:.bonne.ou.mauvaise..Le.niveau.«.bonne.connaissance.».exige,.de.la.part.du.répondant,.de.nommer.au.moins.un.bon.mode.de.transmission.du.VIH/SIDA.et.aucun.mode.de. transmission.erroné.de. la.maladie..Dans.le.cas.contraire,.on.lui.attribue.le.niveau.«.mauvaise.connaissance.».



Tableau 4

Proportion des enseignants qui considèrent que leur niveau de connaissance actuel est insuffisant pour faire de la sensibilisation auprès des élèves (%)

Catégorie d’enseignants Proportion des enseignants (%)

.Selon.le.type.d’établissement.scolaire.:

. Primaire.(N=107). 56,1

. Secondaire.(N=58). 63,8

.Selon.le.milieu.

. Bangui.(N=37). 73,0

. Rural.(N=9). 87,5

Total (N=165) 58,8

Source.:.Données.provenant.de.l’enquête.qualitative.auprès.des.enseignants,.2003.

. 7.. fCfA.au.30.juin.2004.

Tableau 5

Montants globaux par domaine d’intervention7

Budget 2004 Budget 2005* Millions % budget Millions % budget Différence Domaine d’intervention de FCFA total de FCFA total 2004-2005 (%)

.Prise.en.charge.des.PVVIH.

.et.des.ménages.affectés. 2.001,8. 40,1. 1.655,2. 41,1. –.17,3

.Distribution.de.préservatifs. 1.254,0. 25,1. 1.254,1. 31,1. 0,0

.Budget.de.fonctionnement. 500,1. 10,0. 271,8. 6,7. –.45,7

.Conseil-dépistage.volontaire. 365,8. 7,3. 339,1. 8,4. –.7,3

.formation. 285,4. 5,7. 148,6. 3,7. –.47,9

.Prise.en.charge.des.orphelins

.et.enfants.vulnérables.(OEV). 154,5. 3,1. 70,7. 1,8. –.54,2

.Information-Éducation-

.Communication.(IEC). 131,2. 2,6. 21,5. 0,5. –.83,6

.Prévention.de.la.transmission.

.parent-enfant. 99,5. 2,0. 171,8. 4,3. 72,7

.Exposition.au.sang.contaminé. 94,3. 1,9. . 0,0. –.100,0

.Suivi-évaluation. 58,5. 1,2. 96,1. 2,4. 64,3

.Traitement.des.IST. 47,1. 0,9. . 0,0. –.100,0

.Appui.aux.activités.

.génératrices.de.revenu. n.d.. –. n.d.. –. –

.Mobilisation.sectorielle,.

.coordination.intersectorielle.

.des.acteurs.de.la.lutte.contre.

.le.VIH/SIDA.et.plaidoyer. n.d.. –. n.d.. –. –

.Budget.total.fCfA. 4.992,1. 100. 4.029,0. 100. –.19,3

.Budget.total.en.$US. 9,6. 100. 7,7. 100

.*.Budget.prévu.pour.2005.

Source.:.Données.provenant.des.principaux.bailleurs.et.organisations.engagés.dans.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA.

provenaient.des. ressources. internes.de. l’État..Pour. les.deux.années.suivantes,. le.niveau.des.ressources.a.chuté.de.manière.draconienne,.passant.à.9,6.millions.de.$US.en.2004,.soit.0,7.%.du.PIB,.et.à.7,7.millions.de.$US.en.2005.(tableau.5).

Les.principaux.domaines.d’intervention.actuels.en.termes.de.budget.sont.la.prise.en.charge.des.PVVIH.et.des.ménages.affectés.et.la.distribution.de.préservatifs.qui.représentent.respectivement.40.%.et.25.%.du.budget.total.en.2004..Le.budget.de.fonctionnement.représente.à.lui.seul.10.%.du.

Tableau 3

Proportion des agents de santé qui considèrent que leur niveau de formation est suffisant pour pouvoir faire

la prise en charge des PVVIH ( %) Villes Bangui secondaires Rural Total N= 28 71 20 119

.Oui. 10,7. 9,9. 10,0. 10,1

.Non. 89,3. 90,1. 90,0. 89,9

.Total. 100. 100. 100. 100

Source.:. Données. provenant. de. l’enquête. qualitative.auprès.des.agents.de.santé,.2003.



budget.total.pour.2004..Les.parts.budgétaires.allouées.à.la.sensibilisation.et.à.l’information,.à.la.prise.en.charge.des.OEV.ainsi.qu’à.l’exposition.au.sang.contaminé,.sont.toutes.inférieures.à.5.%.du.budget total, ce qui est largement insuffisant.La.diminution.apparente.du.budget.de.2004.à.2005.témoigne.de.l’absence.de.ressources.sûres.et.importantes.au.niveau.des.organes.en.charge.de la lutte, ce qui se traduit par des difficultés de planification à moyen terme, puisque plusieurs organisations. rencontrées. ne. connaissaient.toujours.pas.les.montants.prévus.pour.2005.au.moment. de. la. collecte. de. données,. soit. en.novembre-décembre.2004..En.effet,.certaines.activités.comme.l’exposition.au.sang.contaminé,.le. traitement. des. IST,. la. prise. en. charge. des.OEV.et. les.activités.d’IEC,.semblaient.peu.ou.pas financées pour l’année 2005. D’autres, tels l’appui.aux.activités.génératrices.de. revenu,.la. mobilisation. sectorielle,. la. coordination.intersectorielle.des.acteurs.de. la. lutte.contre.le. VIH/SIDA. et. le. plaidoyer,. laissent. entrevoir,.par. l’absence. de. données,. des. insuffisances.significatives au niveau du financement. Devant la difficulté de mobiliser des ressources substantielles. pour. lutter. contre. le. VIH/SIDA,.l’initiative.du.fonds.Global.pour.la.Lutte.Contre.le.VIH/SIDA,. la.Tuberculose.et. le.Paludisme.de.financer (i) la lutte contre le VIH/SIDA à hauteur de.8,2.millions.de.dollars.(2003-2005).et.(ii).la.prise.en.charge.des.OEV.à.hauteur.de.4,7.millions.de.dollars.(2005-2006).est.opportune.(tableau.6)..Néanmoins,. une. meilleure. vision. stratégique.et. une. plus. grande. connaissance. des. coûts.unitaires.des.interventions.seraient.souhaitables.pour.le.processus.d’élaboration.des.propositions.de candidature au Fonds Global afin d’améliorer l’efficacité des interventions mises en œuvre dans le.cadre.de.cette.initiative.Parmi.les.points.forts.de.la.réponse.actuelle,.on.note.un.accès.raisonnable.aux.traitements.IST,.sauf.en.milieu.rural.Parmi.les.points.mitigés.de.la.réponse.actuelle,.on.note.:•. Des.proportions. inégales.des.populations.

rejointes. par. les. activités. IEC. avec. des.faiblesses.notoires.en.milieu.rural.et.parmi.certains.groupes.à.risque.;

• Des actions de formation largement insuffisantes.par.rapport.aux.besoins.;

• Une distribution de préservatifs mal planifiée qui se reflète par un accès très limité chez les.jeunes.et.les.groupes.à.risque,.de.même.qu’en.milieu.rural.

Parmi.les.points.faibles.de.la.réponse.actuelle,.on.note.:•. Une.exposition.quasi.totale.au.sang.conta-

miné.en.dehors.de.Bangui.;•. Un. conseil-dépistage. volontaire. presque.

inexistant.au.niveau.des. sous-districts. sani-taires.(sous-préfectures).et.des.communes.;

• Une prise en charge médicale insuffisante à Bangui.et.quasi.inexistante.en.province.et.une.prise.en.charge.psychosociale.marginale.;

•. Une.prévention.de.la.transmission.parent-enfant.très.peu.développée,.sauf.à.Bangui.;

•. Un.appui.aux.activités.génératrices.de.revenu.quasi.nul.

La.problématique.des.OEV.pourrait.constituer.une. véritable. bombe. à. retardement. en.termes. de. souffrance. humaine,. de. manque.d’éducation. et. de. socialisation,. de. faible.

Tableau 6

Interventions et fonds prévus dans le cadre du Fonds Global de Lutte contre le VIH/SIDA

Budget prévu (millions $US) Domaine d’intervention 2005 2006 2007

.Volet.Lutte.contre.

.le.VIH/SIDA. 5,8. 5,5. 5,7

. formation

. Conseil-dépistage.

. volontaire

. Prévention.de.la.

. transmission.parent-enfant

. Prévention.et.traitement.des.IO

. Traitement.aux.ARV

. Suivi-évaluation

.Volet.Prise.en.charge.des.OEV. 3,0. 5,1. 6,4

.Volet.Lutte.contre.

.la.tuberculose. 1,0. 1,0. 1,0

.Total 9,8 11,6 13,1

Source.:.CNLS,.2002a8,.CNLS,.2004a9.et.CNLS,.2004b10.

. 8.. Comité.National.de.Lutte.contre.le.SIDA.(2002a),.Quatrième.appel.à.propositions.:.Candidature.de.la.République.Centrafricaine.au.fonds.Global.de.Lutte.contre.le.VIH/SIDA,.la.Tuberculose.et.la.Malaria.:.Volet.SIDA,.Bangui.

. 9.. Comité.National.de.Lutte.contre.le.SIDA.(2004a),.Quatrième.appel.à.propositions.:.Candidature.de.la.République.Centrafricaine.au.fonds.Global.de.Lutte.contre.le.VIH/SIDA,.la.Tuberculose.et.la.Malaria.:.Volet.OEV,.Bangui.

.10.. Comité.National.de.Lutte.contre.le.SIDA.(2004b),.Quatrième appel à propositions : Candidature de la République Centrafricaine au Fonds Global de Lutte contre le VIH/SIDA, la Tuberculose et la Malaria : Volet Tuberculose,.Bangui.



productivité.et.d’augmentation.du.banditisme.si.des.initiatives.massives.de.prise.en.charge.des.OEV.ne.sont.pas.mises.en.œuvre..L’initiative.du.fonds.Global.dans.ce.domaine.est.opportune,.mais reste insuffisante.

Il.existe.une.certaine.mobilisation. sectorielle.pour. la. lutte. contre. le. SIDA.. Près. d’un. tiers.des.ministères.disposent.d’un.point.focal.SIDA.et. plusieurs. centaines. d’ONG. sont. actives..Malheureusement,. un. nombre. insuffisant.de.bailleurs.de. fonds. sont. impliqués.dans. la.lutte.contre.le.VIH/SIDA,.car.pour.plusieurs.les.problèmes. de. stabilité. politique. semblaient.jusqu’à. tout. récemment.plus.urgents.que. la.lutte.contre.le.VIH/SIDA..De.plus,.très.peu.de.PVVIH.sont.regroupées.en.associations.et.on.note.des.lacunes.au.niveau.de.la.coordination.intersectorielle.

La.gestion.des.programmes.et.des.projets.dans.le.domaine.du.VIH/SIDA.a.souffert.du.contexte.de.crise.que.le.pays.a.dû.traverser.au.cours.des.dernières.années..Selon.les.données.recueillies.auprès.des.experts.nationaux.impliqués.dans.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA,.le.taux.d’exécution.budgétaire. des. projets. en. 2004. variait. de.manière.importante.d’un.projet.à.l’autre.et.le.taux.moyen.aurait.pu.être.amélioré.de.manière.significative. Quant au délai de paiement des dépenses.publiques,.il.était.de.3.à.6.mois..

Le.suivi-évaluation.connaît.des.lacunes.impor-tantes.en.termes.de.couverture,.de.fréquence.et. d’analyse.. Plusieurs. actions. sont. prévues.en. 2005. pour. améliorer. cette. situation. en.termes.de.surveillance.épidémiologique,.de.recensement.des.programmes.et.des.projets.et.de.leur.suivi.budgétaire.trimestriel..Un.effort.important.devra.être.consacré.à.ce.système.de.suivi-évaluation.pour.le.rendre.fonctionnel.et efficace, et assurer son appropriation par les structures.nationales.

Réponse à venir et scénarios d’évolution de l’épidémieLes. objectifs. fixés. pour. 2007. en. termes. de.niveaux. d’activité,. d’extrant. et. de. résultat.paraissent. très. optimistes. si. on. les. compare.aux. niveaux. actuels.. Cependant,. ils. restent.insuffisants. pour. lutter. efficacement. contre.l’épidémie,. et. seule. une. réponse. massive.réussirait.à.inverser.la.tendance.d’ici.2015..Deux scénarios ont été retenus afin de prévoir l’évolution.de.l’épidémie.d’ici.2015.en.fonction.de.la.réponse.future.en.matière.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.:

1.. Un.scénario.tendanciel. reposant.sur. l’hypo-thèse.que.la.réponse.future.suivra.la.tendance.des.interventions.prévues.d’ici.2007.;

2.. Un. scénario. volontariste.impliquant. une.intensification. majeure. de. la. réponse. dans.tous. les.domaines.de. la. lutte.contre. le.VIH/SIDA d’ici 2007, entre autres, une intensification des. interventions. (principalement. en. milieu.rural),.un.accès.important.aux.ARV,.un.accès.à.80.%.des.femmes.enceintes.au.programme.de.prévention.de.la.transmission.parent-enfant.et. une. intensification. des. programmes. de.vaccination.

Le.taux.de.prévalence.du.VIH/SIDA.atteindrait.13,2.%. en. 2015. dans. le. cas. du. scénario.volontariste.et.18,4.%.en.2015.dans. le.cas.du.scénario.tendanciel.

Tableau 7

Principales hypothèses concernant l’évolution de la réponse en matière de VIH/SIDA et de santé

en République Centrafricaine (2005 à 2015) 2005 2010 2015 Vol. Tend. Vol. Tend. Vol. Tend.

.Proportion.des.femmes.enceintes. 4. 4. 42. 19,5. 80. 35

.ayant.accès.au.PTPE.(%)

.Taux.de.transmission.. 24. 24. 16. 24. 16. 24

.mère-enfant.avec.PTPE.(%)

.Taux.de.transmission.. 32. 32. 32. 32. 32. 32

.mère-enfant.sans.PTPE.(%)

.Pourcentage.des.personnes.. 2. 2. 41. 19. 80. 35

.ayant.besoin.d’ARV.

.y.ayant.accès.(%)

.Taux.de.couverture.vaccinale.. 35. 35. 63. 50. 90. 65

.(%.des.enfants.de.0-5.ans.

.vaccinés.contre.la.rougeole)

Source.:. PNUD,.2005.

02468101214161820

1985 19951990 2000 2005 2010

Tendanciel

Volontariste

2015

Pour

ce

nta

ge

d’a

dul

tes

de

15

à 4

9 a

ns

Figure 2

Taux de prévalence projeté du VIH/SIDA

Source.:.PNUD,.2005.



Impacts du VIH/SIDA sur le développement socio-économique

Impacts du VIH/SIDA sur le secteur de la santéLe. VIH/SIDA. a. des. impacts. majeurs. sur. le. sec-teur.de. la. santé.puisqu’il.amène,.à. la. fois.une.augmentation. de. la. demande. de. services. de.

santé,. mais. aussi. une. diminution. de. l’offre. de.soins.de. santé..On.prévoit.ainsi.une.croissance.importante.du.nombre.de.malades.du.SIDA.dans.le.futur,.alors.que.déjà.près.de.50.%.des.lits.d’hôpitaux.disponibles. sont. occupés. par. les. malades. du.SIDA..Les.agents.de.santé.ne.sont.évidemment.pas. épargnés. par. la. maladie. et. on. note. une.augmentation.importante.du.taux.d’absentéisme.et.du.nombre.de.décès.dus.au.SIDA..

Cette.situation.entraîne.des.coûts.majeurs,.d’une.part,.pour.soigner. les.malades.et,.d’autre.part,.pour.remplacer.les.agents.de.santé.malades.ou.décédés.du.SIDA..Ces.coûts.devraient.atteindre,.en.2015,.11,5.milliards.de.fCfA.selon.un.scénario.volontariste.et.6,9.milliards.de.fCfA.d’après.un.scénario.tendanciel,.soit.respectivement.219.%.et.136.%.du.budget.de.fonctionnement.du.secteur.de.la.santé.pour.2005.

Impacts démographiques du VIH/SIDALes.impacts.démographiques.du.VIH/SIDA.sont.également.importants..En.effet,.on.note.:

(i). une. augmentation. de. 327.%. des. décès.chez.les.15.à.49.ans.en.2005.par.rapport.à.un.scénario.sans.SIDA,.soit.29.042.décès.de.jeunes.adultes.en.2005.contre.8.875.décès.de.jeunes.adultes.dans.le.cas.du.scénario.sans.SIDA.;

(ii). une.perte.de.14.ans.d’espérance.de.vie.en.2005,.alors.que.cet.indicateur.aurait.dû.passer.de 50 ans en 1985 à 55 ans en 2005 (figure 6);

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0

10

20

30

4050

60

70

80

90

100

1985 1995

31,5

90,4

163,1

269,3

324,8355,2 350,6

1990 2000 2005 2010

PVVIH (milliers)% vivant avec le SIDA

2015

No

mb

re d

e P

VV

IH (

mill

iers

)

% v

iva

nt a

vec

le S

IDA

04,6 6,5 6,7 8,3

13,021,8

Figure 3a

Nombre de PVVIH et proportion vivant avec le SIDA (Scénario volontariste)


1985 19951990 2000 2005 2010

PVVIH (milliers)% vivant avec le SIDA

2015

No

mb

re d

e P

VV

IH (

mill

iers

)

% v

iva

nt a

vec

le S

IDA

0

50

100

150

200

250

300

350

400450

500

0

10

20

30

40

50

60

70

8090

100

31,5

90,4

163,1

269,3

324,7

396,5

470,2

04,6 6,5 6,7 8,3 9,7 11,3

Figure 3b

Nombre de PVVIH et proportion vivant avec le SIDA (Scénario tendanciel)


0

2

4

6

8

10

12

14

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

VolontaristeTendanciel

2015

Mill

iard

s FC

FA

2,69

2,69 3,34

2,87

4,09

3,22

4,84

3,58

5,62

3,95

6,47

4,37

7,36

4,81

8,29

5,28

9,26

5,78

10,31

6,32

11,47

6,90

Figure 4

Impact du VIH/SIDA sur les dépenses du secteur de la santé


Figure 5

Impact du VIH/SIDA sur les dépenses du secteur de la santé en % du budget de fonctionnement du secteur


Vol. Tend. Vol. Tend.

.2005. 57. 57. 2011. 142. 96

.2006. 67. 59. 2012. 160. 105

.2007. 81. 66. 2013. 178. 114

.2008. 95. 72. 2014. 198. 125

.2009. 110. 79. 2015. 219. 136

.2010. 126. 87

0

50

100

150

200

250Po

urc

ent

ag

e d

u b

udg

et

de

fonc

tionn

em

ent

(%

)Volontariste

Tendanciel



(iii). une. improbabilité. d’atteindre. l’Objectif. du.Millénaire.pour.le.Développement.(OMD).visant.à.réduire.de.deux.tiers.le.taux.de.mortalité.infanto-juvénile d’ici 2015, afin d’atteindre un taux de 70 pour.mille.d’ici.2015.

Ceci. résultera. en. une. modification. de. la.structure.démographique.du.pays.et.en.une.réduction.de. la.croissance.de. la.population.centrafricaine.

Impacts du VIH/SIDA sur le secteur de l’éducationLe.VIH/SIDA.affecte.le.secteur.de.l’éducation.puisqu’il.entraîne,.d’une.part,.une.diminution.de.la.demande.en.services.éducatifs..On.constate.effectivement.une.augmentation.des.décès.d’enfants.due.au.SIDA.mais.surtout.un.nombre.croissant.d’orphelins.dont.l’accès.à.l’éducation.est.fortement.réduit,.en.grande.partie.pour.des.raisons financières. L’offre de services éducatifs, d’autre.part,.est.également.réduite.en.raison.de. l’augmentation,.chez. les.enseignants,.du.taux.d’absentéisme.et.du.nombre.de.décès.dus.au.SIDA..

Les. impacts. financiers. pour. le. secteur. de.l’enseignement.sont.majeurs,.en.particulier.si.l’on.considère.les.coûts.liés.à.la.prise.en.charge.scolaire. des. orphelins. et. au. remplacement.des. professeurs. malades. ou. décédés. du.SIDA..Ceux-ci.seraient.en.2015.de.9,3.milliards.de.fCfA.pour. le. scénario.volontariste.et.de.9,5.milliards.de.fCfA.dans.le.cas.du.scénario.tendanciel,. soit. respectivement.94.%.et.96.%.du.budget.de.fonctionnement.du.secteur.de.l’éducation.pour.2005...

30

35

40

45

50

55

60

1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

Ann

ée

s

VolontaristeTendancielSans SIDA

50,2

50,2

50,2

48,4 51

,2

48,4

45,3

52,2

45,3

42,7

53,3

42,7

40,7

54,8

40,7

41,5

56,3

40,5

45,2

57,9

40,9

Figure 6

Impact du VIH/SIDA sur l’espérance de vie


1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015


Pour

ce

nta

ge

(%

)

2,6

2,6

2,6

2,4 2,5

2,4

2,1

2,4

2,1

1,8

2,3

1,8

1,6

2,3

1,6

1,5

2,1

1,4 1,5

2,0

1,2

Figure 7

Impact du VIH/SIDA sur le taux d’accroissement naturel de la population


289,7

174,2

289,7 328,8

175,5

325,8

343,1

174,8

347,9


050100150200250300

400350

2005 2010 2015

No

mb

re (

mill

iers

)

Figure 8

Nombre total d’orphelins (enfants de moins de 18 ans)


Tableau 8

Coûts liés au VIH/SIDA dans le secteur de l’éducation (millions de FCFA) Cumulatif 2005 2010 2015 (2005-2015) Vol. Tend. Vol. Tend. Vol. Tend. Vol. Tend.

.Coût.d’une.prise.en.charge.scolaire.globale.:

. Orphelins.du.SIDA. 3.599. 3.599. 4.773. 4.741. 5.335. 5.583

. Autres.orphelins. 4.101. 4.101. 3.947. 3.899. 3.765. 3.647

. Total.orphelins. 7.700. 7.700.. 8.720. 8.640. 9.100.. 9.230. 94.484. 94.218

.Coût.de.remplacement.des.enseignants. 265,2. 265,2. 283,1. 308,9. 229,0. 317,1. 2.966. 3.327

.Coût.total. 7.965. 7.965. 9.003. 8.949. 9.329. 9.547. 97.450. 97.545

.En.%.du.budget.de.fonctionnement.2005. 80.%. 80.%. 91.%. 91%. 94.%. 96.%. –. –



�0 Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine

Impacts du VIH/SIDA sur les conditions de vie des ménagesLes.ménages.affectés.par.le.VIH/SIDA.représen-tent.une.proportion.inquiétante,.tant.en.milieu.rural.qu’en.milieu.urbain..

Leurs.conditions.de.vie. se.voient.grandement.affectées. par. la. maladie. puisqu’on. constate.des. taux.de.dépendance.plus.élevés.pour. les.ménages.affectés,.une.hausse.des.dépenses.de.santé.et.une.diminution.du.revenu.qui.entraînent.souvent. la. vente. des. biens. du. ménage. pour.faire. face. à. la. situation.. La. pauvreté. est. ainsi.plus.importante.chez.les.ménages.touchés.par.le.SIDA.puisque,.selon.le.seuil.de.pauvreté.global,.la.proportion.de.ménages.affectés.pauvres.serait.de.72.%.contre.68.%.pour.les.ménages.non.affectés..De.même,.au.seuil.de.pauvreté.alimentaire,. la.proportion.de.ménages.affectés.pauvres.est.de.58.%.contre.53.%.pour.les.ménages.non.affectés..

Impacts du VIH/SIDA sur l’économie du paysLe.VIH/SIDA.a.des. impacts.considérables.sur.l’économie.du.pays..Par.rapport.à.un.scénario.sans.SIDA,.l’épidémie.se.traduit.par.:

Tableau 9

Proportion des ménages enquêtés identifiés comme étant des ménages affectés selon le milieu ( %) Rural Urbain Total N = 3 022 2 855 5 877

.Proportion.des.ménages.où.une.personne.de.15.à.49.ans.a.souffert

.d’une.longue.maladie.(3.mois.ou.plus).au.cours.des.12.mois.

.précédant.l’enquête.(%)*. . . . 28,9. 26,9. 27,9

.Proportion.des.ménages.où.une.personne.de.15.à.49.ans.est.décédée.

.d’une.longue.maladie.(3.mois.ou.plus).au.cours.des.12.mois.précédant

.l’enquête.(%)**. . . . . . 4,1. 6,4. 5,3

.Proportion.des.ménages.prenant.en.charge.au.moins.un.enfant.

.de.moins.de.15.ans.dont.le.père,.la.mère.ou.les.deux.parents.

.biologiques.sont.décédés.(%)**.. . . 13,6. 21,4. 17,4

.Proportion.des.ménages.affectés.d’une.manière.ou.d’une.autre.(.%)**. 40,6. 44,9. 42,7

* Différence significative au seuil de 5 % le milieu (test X2).

** Différence significative au seuil de 1 % selon le milieu (test X2).


Tableau 10

Proportion de ménages pauvres chez les ménages affectés et non affectés (%) Rural Urbain Total Affecté Non affecté Affecté Non affecté Affecté Non affecté N= 1 228 1 794 1 282 1 573 2 510 3 367

.Selon.le.seuil.de.pauvreté.global. 72,9. 70,0. 70,7. 66,3. 71,8. 68,3

.Selon.le.seuil.de.pauvreté.alimentaire. 61,6. 57,1. 54,7. 48,1. 58,1. 52,9

* Différence significative au seuil de 10 % entre les groupes (test X2).

** Différence significative au seuil de 1 % entre les groupes (test X2).


0

200

400

600

800

1200

1000

PIB

en

mill

iard

s FC

FA

VolontaristeTendanciel

1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

Figure 9

Perte cumulative du PIB due au SIDA (milliards FCFA)


(i). une.taille.de.la.population.économiquement.active.plus.faible.de.14.%.en.2015.dans.le.cas.du.scénario.volontariste.et.de.16.%.dans. le.cas.du.scénario.tendanciel;

(ii). un.investissement.interne.brut.plus.faible.de.7.%.en.2005,.de.18.%.en.2015.selon.le.scénario.volontariste. et. de. 16.%. selon. le. scénario.tendanciel;

(iii). une. baisse. de. 26.%. du. taux. de. croissance.du.PIB.en.2005,.de.19.%.en.2015.selon.le.scé-nario.volontariste.et.de.27.%.selon.le.scénario.tendanciel;


Impacts du VIH/SIDA sur le développement en République Centrafricaine ��

(iv).une.perte.cumulative.de.PIB.de.1000.milliards.de.fCfA.du.début.de.l’épidémie.à.2015,.soit.une.perte.de.PIB.de.12.%.en.2015.par.rapport.à.une.situation.sans.VIH/SIDA.

Priorités d’action pour la lutte contre le VIH/SIDA et l’atténuation de ses impactsIl. est. important. de. capitaliser. sur. les. efforts.passés.et.de.s’appuyer.sur.plusieurs.éléments.importants,.dont.:

(i). La. priorité. donnée. par. le. gouvernement.actuel.à.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA.;

(ii). L’appui. significatif. des. partenaires. de.développement. au. niveau. financier. et.technique.;

(iii).La.mobilisation.des.acteurs.publics,.privés.et.communautaires.;

(iv).Le.niveau.de.connaissance.et.de.sensibili-sation. croissant. de. la. population. à. la.problématique.du.VIH/SIDA.

L’approche.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.a.été.depuis. le.début.et. reste.encore.aujourd’hui.prioritairement.sanitaire,.alors.que. la.pandé-mie.est.à. la. fois.un. résultat.et.une.cause.du.sous-développement.et.nécessite.donc.une.approche.développementale.

Il faut améliorer l’efficacité dans la gestion des programmes.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA,.c’est-à-dire,.rejoindre.le.maximum.de.gens.avec.des.ressources.limitées..Ceci.passe.par.:

(i) Une amélioration de la planification stratégique

. L’élaboration.d’un.Cadre.stratégique.multi-sectoriel.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.(CSMLV),.qui.soit.articulé.avec.la.Stratégie.de.réduction.de. la. pauvreté,. est. donc. essentielle. pour.assurer.une.approche.développementale.à.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA..

(ii) Une amélioration de la planification opérationnelle.et.de.la.budgétisation

Les. interventions.à.prioriser.dans. le.cadre.du.CSMLV.sont.:

•. le.renforcement.des.interventions.sanitaires.(prise. en. charge. médicale. des. PVVIH,.marketing.social.des.préservatifs,.conseil-dépistage.volontaire,. IEC,.prévention.de.la. transmission. parent-enfant,. sécurité.transfusionnelle,.etc.).;

•. le.renforcement.de.la.prise.en.charge.glo-bale.des.OEV.et.aux.familles.d’accueil.;

•. l’appui. au. développement. des. activités.génératrices.de.revenu.comme.moyen.de.prévention.;

•. l’appui.aux.activités.génératrices.de.revenu.pour. les. PVVIH. et. les. ménages. affectés.comme.moyen.de.réduire.les. impacts.du.VIH/SIDA.;

•. le.développement.et.le.renforcement.des.réseaux de microfinance ;

•. l’intégration. d’une. composante. VIH/SIDA. dans. les. programmes. et. projets. de.développement.pertinents.;

•. l’intégration.d’une. forte.composante.de.renforcement.des.capacités.dans.chacun.des.domaines.d’intervention.;

•. l’amélioration.de. la.couverture.des. inter-ventions,.en.particulier.en.milieu.rural.

L’étude. a. aussi. permis. d’identifier. comme.priorité la nécessité d’une planification et d’une budgétisation.à.moyen.terme.des.interventions..L’élaboration.d’un.Cadre.de.dépenses.trans-versal.à.moyen.terme.pour. la. lutte.contre. le.VIH/SIDA.(CDTMT-VIH/SIDA).fournirait.un.cadre.budgétaire.cohérent.et.réaliste.avec.un.horizon.à.moyen.terme.de.trois.ans.

(iii).Une. meilleure. mise. en. œuvre. des. pro-grammes.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA

Il.faut.mobiliser.des.ressources.pour.la.mise.en.œuvre. d’interventions. qui. vont. au-delà. de.l’aspect.sanitaire..Bien.que.les.fonds.disponibles.pour.la.lutte.contre.le.VIH/SIDA.aient.augmenté.récemment.de.manière.substantielle,.il.faudra.davantage. de. fonds. si. l’on. veut. mettre. en.place. une. stratégie. globale. (approche.développementale). de. lutte. contre. le. VIH/SIDA..

La. mise. en. place. d’un. système. intégré. de.suivi-évaluation. de. la. mise. en. œuvre. du.CSMLV.et.du.CDTMT-VIH/SIDA.permettra.aussi.(i).de.connaître.en.tout.temps.les.principaux.acteurs. et. leurs. interventions,. (ii). de. faire. le.suivi d’exécution financière et technique des programmes.et.projets.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA,.(iii).d’évaluer.les.programmes.et.projets.et.leurs.impacts.

Le.renforcement.des.capacités.nationales.en.gestion.de.programmes.de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.axée.sur.les.résultats.est.essentiel.pour.une.amélioration de l’efficacité des programmes de.lutte.contre.le.VIH/SIDA.


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Impacts du VIH/SIDAsur le développement en République Centrafricaine Document synthèse

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