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Impacts sanitaires du Changement Climatique

DREAL Centre-Val de LoireMardi 10 novembre 2015

St Privé-St Mesmin

Plan de l’intervention

—Les impacts sanitaires du CCDirectsIndirects, sur les milieuxIndirects, liés aux institutionsVulnérabilités spécifiques

—Les opportunités d’actions : la santé est partout !Exemples d’actions d’adaptation et d’atténuation avec co-

bénéfices environnementaux et sanitaires

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Impacts directs du CC

—Effets du réchauffement global : T° extrêmes Vagues de chaleur: augmentation de la mortalité estivale Population moins habituée et sensible aux vagues de grand

froid (exemple des tempêtes aux États-Unis en hiver) Augmentation de l’exposition aux rayonnements UVExpositions plus fréquentesindex UV en hausseAugmentation des mélanomes, carcinomes et des cataractes

—Effets liés aux évènements climatiques extrêmesTempêtes, inondations, sécheresse, coulées de boue…Risque de décès par accident et risque psychologiqueBlessures et décès par noyade, feux de foret…

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Courbe «en U» ville froide/chaude

4InVS , BEH 12-13, 20 mars 2012

Des vagues de chaleur plus longues, plus sévères et plus fréquentes

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Changement de cadre pour les vagues de chaleur à venir

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Impacts indirects sur les milieux – maladies vectorielles et zoonoses

—Risques d’apparition et d’augmentation de certaines pathologies Déjà présentes en France métropolitaine Ou exotiques

—Impacts du CC via la modification des milieux TempératureHumiditéBiodiversité (et vice versa)Activités et usages des milieux

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De nombreuses maladies pouvant émerger ou se renforcer avec le CC

—Diversité des vecteurs InsectesTiquesMollusquesRongeurs

—Diversité des pathogènesVirusBactériesProtozoairesVers plats

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Le triangle de la maladie vectorielle

—Ex. 1 : Lyme

9

vecteur

pathogène hôte

Impacts indirects sur les milieux – Maladies à transmission vectorielle

—Ex. 2 Dengue / Chikungunya

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vecteur

pathogène hôte

Impacts indirects sur les milieux: qualité de l’air

—Ozone O3: polluant secondaire formé en présence de lumière et

T°Impact sanitaire important /maladies cardio-respiratoires et

mortalité—PM, HAP… liés aux feux de forêt vague de chaleur, sécheresse, essences non adaptées Feux de forêt

Pollution atmosphérique impact sanitaire à court terme sur quelques jours à quelques mois sur les + sensibles

Ex de Moscou en 2010: T° élevéesfeux de forêts mauvaise dispersion PM due à un anticyclone PM >1000µg/m3

—PollensÉtendue de la durée de pollinisationT° élevées favorables à la production et la libération des

allergènes (effet fertilisant du CO2 >> effet stress hydrique)

—Effet synergique des polluants, entre eux et avec la chaleur

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Impacts indirects sur les milieux: ressource en eau

—Dégradation de la qualité de l’eau à la ressource et dans le réseau (développement d’algues et de bactéries)

—Risque accru de pollution avec les fortes pluies—Problématique de la gestion quantitative, déjà

localement tendue—Expositions aux légionelles (brumisation, TAR …)

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Impacts indirects, liés aux institutions humaines

—NutritionBaisse des productions agricoles, impacts sur les ressources

marinesConcurrence des agrocarburants, de la méthanisation, du

bétail—Santé au travailDiminution de l’efficacitéImpossibilité de travailler en extérieur certains jours

—Santé mentale—Conflits et migrations

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Vulnérabilité

—D’importantes différences de vulnérabilité existent, selon les risques considérés État de santé initial (ex. diabétiques plus sensibles aux

vagues de chaleur) Accessibilité aux services des santéDont démographie médicale

Statut socio-économiques (ressources, isolement)Sexe (travail manuel expose plus les hommes, vulnérabilité

plus importante pour les femmes enceintes à la chaleur…)Âge (très jeunes enfants plus à risque pour la chaleur et

certaines maladies vectorielles, personnes âgées et chaleur)

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Vulnérabilité

—Vieillissement de la population française —Urbanisation croissanteÎlot de chaleur urbain

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Plan de l’intervention

—Les impacts sanitaires du CCDirectsIndirects, sur les milieuxIndirects, liés aux institutionsVulnérabilités spécifiques

—Les opportunités d’actions : la santé est partout !Exemples d’actions d’adaptation et d’atténuation avec co-

bénéfices environnementaux et sanitaires

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Co-bénéfice santé/environnement des mesures d’adaptation

—La mise en œuvre d’actions de réductions des émissions de GES (atténuation) aura le plus souvent aussi des impacts positifs sur la santé

—Les mesures d’adaptation peuvent également être favorables à la santé

—Ces mesures sont très largement interministérielles : nous travaillons tous pour la santé !

—Une vigilance doit être apportée aux risques de situations antagonistes

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Ex. 1: les mobilités actives

18ORS IDF, 2012

Ex. 2 : l’efficacité énergétique des logements

—L’amélioration de l’efficacité énergétique (production de chaleur, isolation des logements) et le passage à des ressources énergétiques plus propres permet deLimiter les émissions de GES (chauffage et rafraichissement)Limiter les émissions des autres polluants à effets sanitairesAménager des bâtiments plus adaptés aux vagues de chaleurRisques : ne pas tenir compte des besoins de

rafraichissement , dégrader la qualité de l’air intérieur

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Ex. 3 : l’urbanisme

—Exemple de rénovation urbaine (Séoul)Îlot de chaleur urbain de -3 à -5°Cparticules fines – 35% amélioration de la santé respiratoire des riverainsprotection contre les inondations

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Robinson et al. 20112003 2008

Ex. 4 : La diminution des émissions industrielles

—L’application de meilleurs techniques disponibles, le marché carbonePermettent de réduire les émissions de GES et les co-

polluants à effet sanitaire

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Ex 5 : La gestion des eaux de pluie

—Gestion à la parcelle en villelimite les risques d’inondations

—Préservation/rétablissement des zones humidesLimite les transferts de polluants diffus

—Risques Mauvaise gestion des eaux pluviales (retours d’eau)Création de gîtes larvaires

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Ex. 6 : L’adaptation des forêts, la préservation de la biodiversité

—Les choix de gestion des forêts permettront d’anticiper sur le risque de feux de forêts, de développer un secteur économiquePollution de l’air, captation du CO2

Emplois durables

—Le maintien de la biodiversité est utile à la santé

Meilleure résilience des systèmes

Prévention des maladies infectieuses, alimentation, médecine

Concept « Une seule santé »

—Risques

Circulation de pathogènes dans les corridors écologiques

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Ex 7 : Infrastructures de transport

—Atténuation du CC par le choix d’infrastructures adaptées à une transition écologiqueGain sanitaire avec diminution de l’exposition au bruit

—Infrastructures plus résilientesRetour à la normal plus rapide après un évènement extrême,

maintien de l’accessibilité aux services de santé

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Conclusions et perspectives (1/2)

—Le changement climatique a déjà des impacts négatifs sur la santé publique et il s’agit du principal défi pour la santé dans le siècle à venirOMS : «  Le CC représente la plus grande menace pour la

santé dans le monde au XXI° siècle »—La réponse doit être rapide et déterminéeAgir dès maintenant permettra de limiter les coûts humains et

financiers —Les déterminants de santé sont interdépendants (par

ex. CC et mondialisation –> maladies vectorielles)—Des solutions existent et sont transversales, les co-

bénéfices attendus peuvent être majeurs25

Conclusions et perspectives (2/2)

—La protection de la santé publique doit guider les choix d’atténuation et d’adaptationActions de fond pour réduire la vulnérabilité et améliorer la

résilience des populations et des infrastructuresLes mesures d’adaptation sont efficaces rapidement : Une

canicule telle que celle de 2003 n’aurait plus le même impact aujourd’hui, maisil existe des limites à l’adaptation (travail impossible en extérieur dans

certaines zones), et dans certains domaines la latence est importante (urbanisme, forêt)

il convient d’être attentif au risque de mal-adaptation : nécessité d’évaluer les politiques

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MERCI DE VOTRE ATTENTION !

27

Progression du moustique tigre

28Source InVS http://www.invs.sante.fr

Conditions climatiques favorables au moustique tigre en Europe

29Source ECDC, 2012. © European Centre for Disease Prevention and Control, 2012.

Conditions climatiques favorables au moustique tigre en Europe

Maladies vectorielles – Insectes (1/2)

Maladie

Pathogène

Vecteur / réservoir

Manifestation clinique

Lien CC Répartition actuelle

Dengue

Virus (arbovirus)

Moustique (Aedes albopictus et A. aegypti)

« grippe tropicale » généralement bénigne. 1% des cas forme hémorragique sévère

Répartition du vecteur, période d’activité

1° arbovirose mondiale .2 cas autochtones en 2014 (13)

chik Id. Id. Symptômes grippaux, forme persistante chez 30 à 60 % des cas. Létalité faible (1/1000)

Id. Afrique, inde, Indonésie, Antilles-Guyane, ItaliePas de cas autochtone en métropole

palu Parasite (Plasmodium)

Moustique (Anophèle)

Fièvre sévère, rechutes fréquentes, formes hépatique et neurologique pouvant être graves

Répartition du vecteur, durée du cycle (plus infectant),Fortes pluies

97 pays (Afrique ++) (2012 : 200 M de cas, 0.7M décès)

Maladies vectorielles –Insectes (2/2)

Maladie Pathogène

Vecteur/ réservoir

Manifestation clinique

Lien CC Répartition actuelle

Fièvre West Nile

Virus (arbovirus)

Moustiques (75 espèces ) dont Culex, AedesRéservoir = oiseaux migrateurs

80% asymptomatiques,20% symptômes grippauxLétalité 2%

Activité moustique, cycle d’incubation extrinsèque

Var 2003 : 7 cas humains

Leishma- niose

Protozoaire flagellé : Leishmania

Phlébotome

Réservoir : chien

Forme viscérale : létalité 100 % (ttmt efficace)Forme cutanée : évolution favorable (cicatrices)

Répartition vecteur, période d’activité,+ chaud = + infectant

Endémique dans 98 pays, France : Cévennes, Provence, Corse

Maladies vectorielles –Tiques

Maladie

Pathogène

Vecteur/ réservoir

Manifestation clinique

Lien CC Répartition actuelle

Lyme Bactérie (borrélie)Borrelia burgdorferi

Ixodes ricinus, I. scapularis …

Stade primaire cutané puis manifestations très diverses (arthrite, neuro) séquelles et rechutes possibles, phase chronique

Période d’activité, mobilité des vecteurs, biodiversité

Hémisphère nord, extension récente, données lacunaires en France

Encéphalite à tique

Virus (arbovirus)

Ixodes ricinus

Symptômes grippaux pouvant évoluer vers méningo-encéphalite, séquelles chroniques (10-20%) ( vaccin)∃

Id. D’Europe centrale au Japon (qq cas annuels en Alsace).

Babé-siose

Protozoaire (Babesia microti, B. divergens …)

Ixodes ricinus, I. scapularis;Haemaphysalis punctata

Symptômes proches du palu, affecte particulièrement les immunodéprimés. Évolution généralement favorable

Répartition du vecteur, Allongement période à risque

Cas humains rares (~douzaine depuis les années ’60 en France)Sud ouest, massif central, Camargue

Maladies vectorielles – Rongeurs

Maladie

Pathogène Vecteur/ réservoir

Manifestation clinique

Lien CC Répartition actuelle

Lepto-spirose

Bactérie (Leptospira interrogans; L. Icterhaemorragie (vaccin))

Rongeurs principalement

Symptômes grippaux + atteinte possible foie, reins, méninges

Comportements (loisirs nautiques), concentration de rongeurs près des points d’eau, survie des leptospires

Monde300 à 400 cas/an en France métro

FHSR Virus Puumala (hantavirus)

Campagnol roussâtre, mulot à collier

Atteinte rénale, signe hémorragiques discrets évolution généralement favorable

Population du vecteur (fortes pluies = + de nourriture)Habitudes de vie (plus d’expositions)

Surtout dans le quart nord-est de la France, épidémie tous les 3 ans (env. 200 cas dans le 08 en 2000)

Maladies vectorielles – Mollusques

Maladie Pathogène

Vecteur/ réservoir

Manifestation clinique

Lien CC Répartition actuelle

Dermatite du baigneur

Trématode (vers plat) Trichobil-harzia

Hôte intermédiaire = mollusqueHôte définitif = palmipède

Affection cutanée bénigne, passagère pouvant être violente

Modification des comportements, aménagements

Europe, canada (en progression)

Shistosomiase Ou Bilharziose

TrématodeShistosomia (5 espèces pathogènes)

Hôte intermédiaire = mollusqueHôte définitif = homme

Deux formes : uro-génitale ou intestinale

Température nécessaire au développement du parasite (maladie tropicale)

2° maladie parasitaire au niveau mondialeÉpidémie en corse (2011-2013)

Distomatose (douve)

Trématode Fasciola (hepatica = grande douve)

Mollusque (France : limnée tronquée)

Troubles hépatiques. Traitement efficace

Passage de 2 à 3 générations / an du mollusque depuis 2000;Absence gelées -> multiplication

Monde 2,5 M cas estimation France : 350 cas/an

Poids relatif des menaces sanitaires et potentiel d’adaptation

35Intergovernmental panel on climate change, Working Group II 5°Assement Report ; fig11-6

Décryptage des bulles de chaleur

36

Un réchauffement indéniable …

37

…Lié à l’activité humaine

38

En France, les émissions par habitant diminuent, pas l’empreinte carbone

39

Les scénarios du 5° rapport du GIEC

—scénarios d’émissions de GES : depuis le 5° rapport : Radiative Concentration Pathways ,à l’horizon 2100profils représentatifs d’évolution des concentrations en GESLes projections climatiques se basent sur ces 4 scénarios

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Scénarios du 4° AR et du 5° AR

41

Une forte divergence à partir de 2050

42

La ligne rouge des +2°C

43

Un objectif de 2 ° difficile à tenir !

44

Indice de feux de forêt d’été

45

Atténuation et Adaptation seront nécessaires

46

Évolution de la démographie médicale – perspective 2030

—La région Centre-VdL est déjà 20% moins bien dotée !

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