nouhoumltraore@yahoo.fr

1) Définir l’impétigo selon deux critères anatomiques et un critère étiologique.

2) Citer au moins 5 facteurs favorisant la survenue de l’impétigo

3) Décrire 3 formes clinique de l’impétigo

4) Citer les critères de sévérité de l’impétigo

5) Citer 2 germes incriminés dans l’impétigo

6) Décrire la conduite à tenir devant un impétigo

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I- Généralités 1.1. Définition Définition 2.2. IntérêtsIntérêts3.3. Pathogénie Pathogénie

II- Signes1. Type de description 2. Formes cliniques

III- Diagnostic– Diagnostic positif – Diagnostic différentiel– Diagnostic étiologique

IV-Traitement Conclusion

1. Définition:• Infection cutanée superficielles de la peau, non folliculaire

• Origine bactérienne (streptocoques et staphylocoques)

• Auto et hétéro contagieuse

• Non immunisante.

Décrit pour la première fois par Dunn et Fox en 1860.

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2. Intérêts:• Fréquence: Infection bactérienne cutanée la plus fréquente

en dermatologie (62,5% selon Fofana R.B. et 70,79% selon KAMPO O. M. )

• Age: affection fréquente chez l'enfant d'âge préscolaire et scolaire

• Incidence : un pic pendant la saison sèche et pluvieuse.

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2. Intérêts:

• Contagiosité: très contagieuse pouvant imposer une éviction scolaire

• Récidives fréquentes

• Complications: peut constituer la porte d’entrée à une autre infection ou à une septicémie.

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3. Pathogénie:3.1. Cibles préférentielles: tout âge mais surtout

• N-né, Nson et enfant: épidémie familiale, crèches, milieu scolaire → éviction scolaire

3.2. Mode de survenue:

• Primitive: d’emblée sur peau réfractée, traumatique, chaude, humide

• Secondaire: sur une dermatose préexistante (prurigineuse, manipulée, …) →Impétiginisation

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3. Pathogénie:(suite)3.2. Facteurs favorisants:

• Le climat chaud (sec ou humide), mauvaises conditions d’hygiène, socio-économique, la promiscuité, mains sales.

• Habitudes cosmétiques et vestimentaires → irritation, frottement, macération.

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1. TDD: Forme typique de l’enfant Interrogatoire: précise

• L'âge, le sexe du malade et la provenance.

• La durée d’évolution

• La notion de dermatoses préexistante

• Notion de Promiscuité et la mauvaise hygiène

• Notion de traumatisme

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1. TDD: Forme typique de l’enfant Interrogatoire: précise

• Terrain : Déficits immunitaires congénitaux ou acquis diabète, corticothérapie générale, immunosuppresseurs,

• Eventuels thérapeutique effectué

• Signes fonctionnels: douleur ou prurit

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1. TDD: Forme typique de l’enfant Signes physique:

• Lésion: initialement vesiculo-bulleuse (quelques mm à 3cm) superficielle, claire, flasque, en peau saine. Le contenu se trouble secondairement, le toit se fripe, se rompt et laisse place à une érosion inflammatoire suintante, d’extension centrifuge, recouverte de croûtes jaunâtres mélicériques+++

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1. TDD: Forme typique de l’enfant Signes physique:

• Siège: début péri‐orificiel +++(bouche, narines, oreille)

• Signes négatifs: pas de fièvre ni AEG ni d’ ADP régionale sauf complications.

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1. TDD: Forme typique de l’enfant Examens complémentaires:• Examens à visé diagnostique :

1. Prélèvent du pus : Culture et antibiogramme

2. NFS:  hyperleucocytose est retrouvée dans 50% des cas.

3. Hémoculture a la recherche de la bactérie

4. Anticorps anti-DNAase B est élevé en cas d’impétigo streptococcique.

5. protéinurie 3 semaines après l’épisode infectieux est nécessaire à la recherche d’une atteinte rénale.

6. Biopsie est parfois nécessaire

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1. TDD: Forme typique de l’enfant Examens complémentaires:

• Examens d’extension et de terrain :– La glycémie à jeun ;

– la sérologie rétrovirale

– La créatininémie

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1. TDD: Forme typique de l’enfant

Evolution: rapidement favorable en quelques jours sous traitement avec guérison sans cicatrice. Risque de septicémie ou de GNA exceptionnel.

Complications: non traité sont l'ecthyma, lymphangite, glomérulonéphrite aiguë, septicémie (rare), généralisation par auto inoculation.

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2. Formes cliniques:2.1. Impétigo bulleux : touche surtout le n-né et le nourrisson,

d’étiologie staphylococcique, se manifeste par de bulles parfois de grande taille entourées d’érythème. → Epidémie des crèches

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2. Formes cliniques:2.2. Impétigo non bulleux ou scarlatine staphylococcique:

• Il concerne les plis et le nez, il n’y a pas de bulles

• La desquamation se fait en 8 à 10 jours.

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2. Formes cliniques:2.3. Ecthyma: C’est une forme creusante d’impétigo,

habituellement localisée aux membres inférieurs. Il est plus volontiers observé sur terrain immunodéprimé et est dû à Streptococcus pyogènes.

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1. Diagnostic positif:• Présence d’au moins un des signes suivants:

– Croûtes et ou écoulement jaunâtre

– Bulles superficielles

– Pus

– Plaie d’allure sale

– Signes d’inflammation

• Ces signes peuvent être isolés ou associés à ceux de la dermatose sous-jacente (s’il s’agit d’une impétigination)

• Chaleur• Rougeur• Douleur• Tumefaction• ADP

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1. Diagnostic positif:(suite) Evaluation de la gravité• Pyodermite bénigne

– < 5 lésions

– Absence de signe d’inflammation

• Pyodermite sévère: 1 des signes suivants– > 5 lésions

– Lésion de taille supérieure à 2 cm

– signes d’inflammation locale ou régionale

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2. Diagnostic différentiel:• L’impétigo bulleux fait discuter:

– La syphilis congénitale (bulles sur les paumes et les plantes, contenu trouble → croûtes →cicatrices arrondies)

– L’épidermolyse bulleuse congénitale

– La dermite à IgA linéaire (maladie auto-immune, dépôts d’Ig A linéaire à la jonction dermo-épidermique)

– Le prurigo

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2. Diagnostic différentiel:• La forme non bulleuse fait évoquer:

– Une gale

– Une pédiculose

– Une pustulose amicrobienne

La gale

pustulose amicrobienne

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2. Diagnostic de différentiel:• L’ecthyma peut faire évoquer:

– Une leishmaniose cutanée

– Un pian

– Une syphilis

– Une pathomimie

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2. Diagnostic de différentiel:• Autres diagnostiques différentiels:

– Les infections bactériennes folliculaires : • Le furoncle ,

• L'anthrax,

• La staphylococcie maligne de la face,

• Le sycosis staphylococcique,

• Le syndrome staphylococcique des enfants ébouillantés ou staphylococcal scalded skin syndrom (SSSS): "syndrome d'épidermolyse staphylococcique aigu"

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2. Diagnostic de différentiel:• Autres diagnostiques différentiels:

– Les autres infections bactériennes non folliculaires : • L’érysipèle,

• La lymphangite,

• Les fasciites nécrosantes.

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3. Diagnostic étiologique:• 2 Germes: staphylocoque aureus, et streptocoque β

hémolytique du groupe A (GABHS)

• Depuis 2005, il est connu que le Staphylocoque aureus est l’agent pathogène le plus fréquemment isolé dans l’impétigo, bulleux et non bulleux, aux USA et en Europe.

• Cependant le S . pyogènes est plus fréquent dans les pays en voie de développement.

1. Curatif: But:

• Stériliser le foyer infectieux,

• Éviter les complications et les récidives,

• Éviter la contamination de l’entourage (famille, école).

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1. Curatif: Moyens:• Les antibiotiques:

– Betalactamines (Amoxicilline, Flucloxacilline), – Macrolides (Erythromycine, azithromycine…), – Tétracycline pommade 3%, Acide fucidique en topique, Clindamycine

(crème, lotion et mousse),–

• Les savons moussants: savon Koulikoro, …

• Les antiseptiques: le KMnO4, la chlorhexidine, l’hexamidine, le triclocarban. NB: pas de polyvidone iodé chez le n-né

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1. Curatif: Indications:

• Pyodermite bénigne: le ttt local suffit

– Lésions humides:• Antiseptique: KMnO4 (1/10000à1/20000ème ) ou violet de gentiane dilué à 1% ou

chlorhexidine

• Bandage si possible + IEC

– Lésions sèche croûteuses: une pommade antibiotique (Tétracycline pommade 3% ou Acide fucidique,…)

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1. Curatif: Indications:

• Pyodermite sévère:

– Traitement local suffit +

– Traitement général:• Amoxicilline ou Erythromycine (30à50 mg/Kg/j) pdt 7-10j

• IEC

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2. Prophylaxie: IEC

• Eviction scolaire de quelques jours

• Traitement des contacts

• Prélèvement et traitement des gîtes (orifices: narines, yeux, …)

• Port de vêtement propre

• Utiliser savon: toilette corporelle, vêtements

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2. Prophylaxie: IEC

• Ongles coupés courts

• Soins systématiques des plaies

• Déconseiller certaines pratiques:– Manœuvres septiques

– Usage de matériel sale (tatouage, percée…)

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• Motif fréquent de consultation en Dermatologie pédiatrique, l’impétigo est grave par ses complication.

• Penser toujours à rechercher la présence d’une autre dermatose sous jacente.

• « c’est l’arbre qui cache la forêt »

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• Pubmed: http://www.therapeutique-dermatologique.org/spip.php?article1400

• FOFANA R.B. Les références en dermatologie au CHU de Gabriel Touré de Mai 2008 à Avril 2009. Thèse Médecine Université de Bamako 10M460.

• KAMPO O. M. Etude des motifs de consultation dermatologique dans un hôpital Régional : cas de l’hôpital Nianankoro Fomba de Ségou (Mali). Thèse Médecine Université de Bamako 09M163.

• Pr Somita et al. Manuel de prise en charge des maladies de peau courantes au Mali.

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