Incontinence urinaire du Incontinence urinaire du Sujet âgéSujet âgé

Dr Jean-Michel COULONDr Jean-Michel COULON

Mars 2007Mars 2007

DéfinitionDéfinition

INCONTINENCE:

Perte d’urine (ou de selles) involontaire suffisamment importante ou fréquente pour constituer des troubles sociaux ou de santé.

La sévérité des troubles est hétérogène et s’étend de simples gouttes à une incontinence majeure ou continue.

Incontinence : retentissementIncontinence : retentissement

IndividuelIndividuel• Repli sur soi, sentiment de honteRepli sur soi, sentiment de honte• Conséquences sur le plan de la santé : Conséquences sur le plan de la santé :

Pb cutané, infectieuxPb cutané, infectieux

• Isolement familial et socialIsolement familial et social CollectifCollectif

• 2° raison conduisant à une mise en 2° raison conduisant à une mise en institutioninstitution

• Coût financier considérableCoût financier considérable

Épidémiologie de Épidémiologie de l’incontinence urinairel’incontinence urinaire

Enquêtes de prévalenceEnquêtes de prévalence

Variabilité des Variabilité des définitions retenuesdéfinitions retenues

Prise en compte Prise en compte différente de la différente de la fréquence ou de fréquence ou de l’intensitél’intensité

Protocole de Protocole de remplissage des remplissage des questionnaires questionnaires • Patient, entourage, Patient, entourage,

professionnelprofessionnel

Patients Patients ambulatoiresambulatoires

Patients en Patients en institutioninstitution

Âges différents des Âges différents des populationspopulations

Incontinence urinaire/PrévalenceIncontinence urinaire/Prévalence

Très variable d’une étude à l’autreTrès variable d’une étude à l’autre• De 5 à 45%...en FranceDe 5 à 45%...en France

1988 Grosshans et al: prévalence globale de 43,7%, mais 1988 Grosshans et al: prévalence globale de 43,7%, mais 21,8% si exclusion des incontinents légers sur des 21,8% si exclusion des incontinents légers sur des personnes âgées de 60 ans et pluspersonnes âgées de 60 ans et plus

• Etude multicentrique anglaise:Etude multicentrique anglaise: 23 % hommes et 31 % femmes de > 65 ans23 % hommes et 31 % femmes de > 65 ans 43 et 51 % >80ans43 et 51 % >80ans

• Enquête australienne:Enquête australienne: 47 % hommes de 40 à 80 ans47 % hommes de 40 à 80 ans 54 % > 80 ans54 % > 80 ans

• Étude canadienne: Étude canadienne: 50% des femmes de plus de 60 ans50% des femmes de plus de 60 ans 15% des hommes15% des hommes 5 à 7% de la population générale5 à 7% de la population générale 50% des personnes concernées ne consultent pas50% des personnes concernées ne consultent pas

Incontinence urinaireIncontinence urinaire

Fréquence:Fréquence:• En France: entre 3 et 3,5 millions de En France: entre 3 et 3,5 millions de

personnes sont confrontées avec ce personnes sont confrontées avec ce problèmeproblème

• 10 à 20% de la population générale10 à 20% de la population générale• Plus fréquente après 55 ans, mais peut Plus fréquente après 55 ans, mais peut

concerner également des jeunesconcerner également des jeunes• Femmes > hommes (70% environ)Femmes > hommes (70% environ)

Incontinence anale/ PrévalenceIncontinence anale/ Prévalence

Non connue en France avec précisionNon connue en France avec précision

Denis et al, seule étude, en 89, sur un Denis et al, seule étude, en 89, sur un échantillon national de personnes échantillon national de personnes âgées de plus de 45 ans vivant à âgées de plus de 45 ans vivant à domiciledomicile

IA était estimée à 11% et IF à 6%IA était estimée à 11% et IF à 6%

Les résultats sont identiques sur les Les résultats sont identiques sur les études anglo-saxonnes de 2,2 à 7, 1%études anglo-saxonnes de 2,2 à 7, 1%

Incontinence analeIncontinence anale

Denis et al : Denis et al : • patients en institution 33 à 36%patients en institution 33 à 36%

Pays anglo-saxonsPays anglo-saxons• 10 à 46% selon le type d’établissement10 à 46% selon le type d’établissement

Ce qui représenterait plus de 500 000 personnes en France de plus de 45 ans mais cela demande une validationSeulement 1 personne sur 3 consulte pour ce problème

Incontinences / PrévalenceIncontinences / Prévalence

Incontinence urinaireIncontinence urinaire• 10% des + de 70-75 ans10% des + de 70-75 ans• 25% > 85 ans25% > 85 ans• 50 à 70% des personnes en institution50 à 70% des personnes en institution

Incontinence analeIncontinence anale• > 65 ans 11> 65 ans 11% chez l’homme et 13% % chez l’homme et 13%

chez la femmechez la femme• 30 à 50% en HLS et Psycho gériatrie30 à 50% en HLS et Psycho gériatrie

Types d’incontinence urinaireTypes d’incontinence urinaire

Incontinence urinaire d’effortIncontinence urinaire d’effort ImpériositésImpériosités Incontinence urinaire mixteIncontinence urinaire mixte UrgenturiesUrgenturies

Incontinence urinaire femme âgéeIncontinence urinaire femme âgée

Types d’IUTypes d’IU• IU mixte 55%IU mixte 55%• IUE 27%IUE 27%• IU par Impériosités 9%IU par Impériosités 9%

Fréquence des mictionsFréquence des mictions• < 8 / 24 h< 8 / 24 h• Nycturie :Nycturie :

25 % irritatif (> 3 / nuit)25 % irritatif (> 3 / nuit) 24 % difficultés pour uriner24 % difficultés pour uriner

Incontinence urinaire homme âgéIncontinence urinaire homme âgé

Type d’incontinence urinaireType d’incontinence urinaire• IU par Impériosités 40 à 80 %IU par Impériosités 40 à 80 %• IU mixte 10 à 30 %IU mixte 10 à 30 %• IUE < 10 %IUE < 10 %

Fréquence des mictionsFréquence des mictions• > 60 ans 4 à 8 mictions / 24 h> 60 ans 4 à 8 mictions / 24 h• 2/3 nycturie2/3 nycturie

40 % 1 fois40 % 1 fois 17,8 % 2 fois17,8 % 2 fois 6,9 % 3 fois et +6,9 % 3 fois et +

• 1/3 pas de nycturie1/3 pas de nycturie

Stratégie des patients pour Stratégie des patients pour contrôler les fuites urinairescontrôler les fuites urinaires

Produits absorbants ++++Produits absorbants ++++• Serviettes hygiéniques, papier toiletteServiettes hygiéniques, papier toilette• Couches absorbantesCouches absorbantes

2° méthode la + fréquente (42 %)2° méthode la + fréquente (42 %)• Repérer les toilettes aussitôt arrivées dans un endroit Repérer les toilettes aussitôt arrivées dans un endroit

non familiernon familier Mictions à heures fixes, tentative de miction Mictions à heures fixes, tentative de miction

avant de quitter le domicile (28 %)avant de quitter le domicile (28 %) Modification alimentaire, consommation des Modification alimentaire, consommation des

boissons (16 %)boissons (16 %) Exercices de musculation pelvienne (12 %)Exercices de musculation pelvienne (12 %) Médicaments (6 %)Médicaments (6 %)

Facteurs de risque / Probabilités du Facteurs de risque / Probabilités du risque d’IUrisque d’IU

1. Association entre divers troubles et IU1. Association entre divers troubles et IU• Restriction de la mobilitéRestriction de la mobilité

Besoins d’aide à la marcheBesoins d’aide à la marche Antécédents de chutesAntécédents de chutes Patients atteints d’arthrosePatients atteints d’arthrose

• Symptômes du B.A.USymptômes du B.A.U Diminution force du jet, pollakiurie,impériosités Diminution force du jet, pollakiurie,impériosités

mictionnelles, dysurie et infection urinairemictionnelles, dysurie et infection urinaire

• Autres facteurs = troubles fonctionnelsAutres facteurs = troubles fonctionnels AVC, Troubles cognitifs secondaires à la démenceAVC, Troubles cognitifs secondaires à la démence Médicaments: antidépresseurs, Médicaments: antidépresseurs,

antipsychotiques,anxiolytiques/hypnotiquesantipsychotiques,anxiolytiques/hypnotiques

Facteurs de risque / Probabilités du Facteurs de risque / Probabilités du risque d’IUrisque d’IU

2. Augmentation de l’IU avec äge2. Augmentation de l’IU avec äge• Ce n’est pas l’âge en soiCe n’est pas l’âge en soi• Autres effets du vieillissementAutres effets du vieillissement

Diabète sucré, Tb du sommeilDiabète sucré, Tb du sommeil

3. Pb spécifiques3. Pb spécifiques• Homme : ProstateHomme : Prostate

RE, prostatectomie radicaleRE, prostatectomie radicale

• Femme : Passé obstétrical et Femme : Passé obstétrical et gynécologiquegynécologique

Incontinence et sexeIncontinence et sexe

Risque 2 fois plus Risque 2 fois plus élevé chez la élevé chez la femmefemme

Pas d’aggravation Pas d’aggravation avec l’âge chez la avec l’âge chez la femmefemme

Gouttes post-Gouttes post-mictionnelles chez mictionnelles chez l’homme +++l’homme +++

Lien entre âge et incontinenceLien entre âge et incontinence

40-49 40-49 ansans

50-59 50-59 ansans

60-69 60-69 ansans

70-79 70-79 ansans

hommeshommes 10.610.6 19.019.0 30.530.5 40.440.4

femmesfemmes 15.515.5 18.218.2 23.823.8 28.728.7

Etude internationale sur 8000 personnes

Causes Causes iatrogènesiatrogènes

d’incontinence d’incontinence urinaireurinaire

MédicamentsMédicaments EffetsEffets

DiurétiquesDiurétiques

AnticholinergiquesAnticholinergiques

Sédatifs et hypnotiquesSédatifs et hypnotiques

OpioïdesOpioïdes

Alpha mimétiquesAlpha mimétiques

Alpha bloquantsAlpha bloquants

Inhibiteurs calciquesInhibiteurs calciques

Remplissage vésical brutalRemplissage vésical brutal

Inhibitions contractions Inhibitions contractions vésicalesvésicales

Confusion mentaleConfusion mentale

Inhibitions contractions Inhibitions contractions vésicalesvésicales

Hypertonie sphinctérienneHypertonie sphinctérienne

Hypotonie sphinctérienneHypotonie sphinctérienne

Diminution contractions Diminution contractions détrusordétrusor

Association avec une IAAssociation avec une IA

Fréquence très importante chez les Fréquence très importante chez les patients en institutionpatients en institution

Mécanismes physiopathologiques Mécanismes physiopathologiques voisinsvoisins

Facteurs de risque communsFacteurs de risque communs

Dépistage d’une incontinence anale chez tout patient présentant une incontinence urinaire

Impact socio-économiqueImpact socio-économique

Coûts directs:Coûts directs:• Investigations diagnostiquesInvestigations diagnostiques• Prise en charge thérapeutiquePrise en charge thérapeutique

À visée étiologique: médicale, chirurgicale À visée étiologique: médicale, chirurgicale physiothérapie physiothérapie

À visée symptomatique: nursing, À visée symptomatique: nursing, blanchisserie, fournitures et matériels blanchisserie, fournitures et matériels adaptésadaptés

• Conséquences: Conséquences: escarres, infections génitales et urinairesescarres, infections génitales et urinaires

Impact socio-économiqueImpact socio-économique

Coûts indirects:Coûts indirects:• Souffrance morale (dépréciation de soi)Souffrance morale (dépréciation de soi)• Souffrance physiqueSouffrance physique

Diverses évaluationsDiverses évaluations

Incontinence urinaire : problème de Incontinence urinaire : problème de santé majeur dans les pays santé majeur dans les pays industrialisésindustrialisés

1O,3 milliards de dollars/an aux USA1O,3 milliards de dollars/an aux USA 10 milliards de francs en 95 en 10 milliards de francs en 95 en

France, soit 215 millions d’euros pour France, soit 215 millions d’euros pour les personnes en institutionles personnes en institution

L’Incontinence urinaire est souventL’Incontinence urinaire est souvent Sous-Diagnostiquée et Sous-Sous-Diagnostiquée et Sous-

TraitéeTraitée

Seuls 32% des médecins interrogent les Seuls 32% des médecins interrogent les maladesmalades

50 à 70 % des patients n’en parlent pas 50 à 70 % des patients n’en parlent pas spontanèmentspontanèment

80% des incontinences urinaires 80% des incontinences urinaires peuvent être traitées ou amélioréespeuvent être traitées ou améliorées

PhysiopathologiePhysiopathologie

Anatomie macroscopique et Anatomie macroscopique et Fonctionnelle du plancher pelvien Fonctionnelle du plancher pelvien Physiologie de la continencePhysiologie de la continenceEffets du vieillissement sur les Effets du vieillissement sur les tissustissus

Anatomie fonctionnelleAnatomie fonctionnelle

Vessie/ urèthreVessie/ urèthre Moyens de fixité du pelvisMoyens de fixité du pelvis

• Plancher pelvienPlancher pelvien• PérinéePérinée• Sphincters pelviensSphincters pelviens

Mécanismes de continenceMécanismes de continence• Compliance vésicaleCompliance vésicale• Rôle du col et du sphincter lisseRôle du col et du sphincter lisse• Rôle du sphincter striéRôle du sphincter strié

Plancher pelvienPlancher pelvien

Moyen de fixité le Moyen de fixité le plus important du plus important du pelvis pelvis

Solidement fixé au Solidement fixé au niveau de sa face niveau de sa face postérieurepostérieure

Diaphragme Diaphragme pelvien constitué pelvien constitué par les muscles par les muscles élévateurs de élévateurs de l’anusl’anus

Le périnéeLe périnée Plan musculofibrineux bi-Plan musculofibrineux bi-

ischiatique ischiatique • centre tendineux du périnée centre tendineux du périnée

et muscle transverse périnéal et muscle transverse périnéal de chaque côtéde chaque côté

Loge périnéale antérieureLoge périnéale antérieure• Plan superficielPlan superficiel

M ischio-caverneuxM ischio-caverneux M bulbospongieuxM bulbospongieux M constricteur de la vulveM constricteur de la vulve

• Plan profondPlan profond M transverse profondM transverse profond Sphincter strié de urèthreSphincter strié de urèthre

Sphincters pelviensSphincters pelviens

Col vésicalCol vésical Urèthre et Urèthre et

sphincter lissesphincter lisse Sphincter striéSphincter strié

Innervation vésico-sphinctérienneInnervation vésico-sphinctérienne

Classiquement: Classiquement: Triple innervation:Triple innervation:• Sympathique, Sympathique,

parasympathique et parasympathique et somatiquesomatique

Voies et centres Voies et centres nerveuxnerveux

Innervation / CentresInnervation / Centres

Centres Centres médullairesmédullaires• Sympathique (D12-L2)Sympathique (D12-L2)• Parasympathique (S2-Parasympathique (S2-

S4)S4)

Centre somatique Centre somatique (S2-S4)(S2-S4)

Centres supra Centres supra médullaires médullaires • Facilitateurs ou Facilitateurs ou

inhibiteursinhibiteurs

Innervation de l’appareil vésico-Innervation de l’appareil vésico-sphinctériensphinctérien

Innervation motriceInnervation motrice• 3 contingents périphériques3 contingents périphériques

Parasympathique sacréParasympathique sacré Sympathique dorso-lombaireSympathique dorso-lombaire Contingent somatique sacréContingent somatique sacré

• Voies motrices centralesVoies motrices centrales Voie pyramidale ( commande volontaire du Voie pyramidale ( commande volontaire du

sphincter strié)sphincter strié)

Innervation de l’appareil vésico-Innervation de l’appareil vésico-sphinctériensphinctérien

Innervation sensitiveInnervation sensitive• Récepteurs de la musculeuse: Récepteurs de la musculeuse: tenso et volo-tenso et volo-

récepteursrécepteurs• Récepteurs sous muqueux: douleurs, Récepteurs sous muqueux: douleurs,

tact,température et distensiontact,température et distension

Innervation intrinsèqueInnervation intrinsèque• Afférences et efférences cholinergiques et Afférences et efférences cholinergiques et

adrénergiques situés dans paroi vésicale et gg adrénergiques situés dans paroi vésicale et gg intra-murauxintra-muraux

• Innervation cholinergique uniformément richeInnervation cholinergique uniformément riche• Innervation adrénergique plus importante base Innervation adrénergique plus importante base

vésicalevésicale

Innervation et physiologieInnervation et physiologie Sphincter externe (strié)Sphincter externe (strié)

• Innervé par le nerf pudendal (S4)Innervé par le nerf pudendal (S4)• Ferme l’urèthre par contraction réflexe quand P intra Ferme l’urèthre par contraction réflexe quand P intra

abdominaleabdominale▲▲ Muscles du plancher pelvienMuscles du plancher pelvien

• Innervé par nerf pudendal (S4)Innervé par nerf pudendal (S4)• Maintiennent la vessie et l’urèthre en bonne positionMaintiennent la vessie et l’urèthre en bonne position

Sphincter interne (lisse)Sphincter interne (lisse) entoure l’urèthre postérieur entoure l’urèthre postérieur• Innervé par PInnervé par PΣΣ (S2-S4) et (S2-S4) et ΣΣ (D12-L2) (D12-L2)• Fermeture par stimulationFermeture par stimulation

Tissu conjonctif para uréthral et muqueuseTissu conjonctif para uréthral et muqueuse• Riche en fibres élastiques, composante passiveRiche en fibres élastiques, composante passive

DétrusorDétrusor• Innervé par PInnervé par PΣΣ (S2-S4) et (S2-S4) et ΣΣ (D12-L2) (D12-L2)• Stimulation Stimulation ββ adrénergique → relaxation (assure la fonction de adrénergique → relaxation (assure la fonction de

réservoir)réservoir)

Le pilotage neuronal intactLe pilotage neuronal intact

Organisé en circuits neuronauxOrganisé en circuits neuronaux• Centre cortical fronto-pariétalCentre cortical fronto-pariétal

Permet influence volontaire sur les différentes étapesPermet influence volontaire sur les différentes étapes

• Centres subordonnés du pontCentres subordonnés du pont• Centre du détrusorCentre du détrusor

Au niveau de la moelle sacrée Au niveau de la moelle sacrée → régulation de la → régulation de la mictionmiction

L’incontinence apparaît lorsque un ou L’incontinence apparaît lorsque un ou plusieurs de ces facteurs sont perturbésplusieurs de ces facteurs sont perturbés

Cycle Continence / MictionCycle Continence / Miction

Continence et Miction sont le résultat d’une évolution en sens inverse des pressions dans la vessie et dans l’urèthre : quand la vessie se remplit,la pression vésicale reste basse et la pression urèthrale élevée; quand elle se vide le gradient s’inverse…

Jean-Marie BUZELIN

La continenceLa continence PassivePassive assurée par : assurée par :

• Propriétés visco-élastiques des parois vésicales et Propriétés visco-élastiques des parois vésicales et urèthralesurèthrales

ActiveActive apparaît avec l’augmentation du volume vésical apparaît avec l’augmentation du volume vésical• Activité des m striés urèthraux et para urèthraux Activité des m striés urèthraux et para urèthraux

augmentéeaugmentée• Tonus des m lisses urèthraux augmente, associé à une Tonus des m lisses urèthraux augmente, associé à une

inhibition d’origine centrale réflexe ou volontaire de inhibition d’origine centrale réflexe ou volontaire de l’activité réflexe du détrusorl’activité réflexe du détrusor

Renforcement des pressions de clôture urèthrale et Renforcement des pressions de clôture urèthrale et inhibition du détrusor contribuent à la continenceinhibition du détrusor contribuent à la continence

La mictionLa miction

Volontaire, aisée, complèteVolontaire, aisée, complète Contraction du détrusor précédée Contraction du détrusor précédée

d’une ouverture du col vésical et d’une ouverture du col vésical et d’un arrêt de l’activité du sphincter d’un arrêt de l’activité du sphincter strié urèthralstrié urèthral

Nécessite l’intégrité des structures Nécessite l’intégrité des structures nerveuses impliquéesnerveuses impliquées

Cycle continence/mictionCycle continence/miction

DiagnosticDiagnosticd’une incontinenced’une incontinence

InterrogatoireInterrogatoire

Circonstances de survenueCirconstances de survenue• Urgences, effort, changements de position ou nonUrgences, effort, changements de position ou non

Ancienneté du symptôme et sa fréquenceAncienneté du symptôme et sa fréquence Quantité et horaire des fuitesQuantité et horaire des fuites Signes associés:Signes associés:

• dysurie,impériosités,constipation, incontinence dysurie,impériosités,constipation, incontinence analeanale

Problème posé: qualité de vieProblème posé: qualité de vie Antécédents obstétricaux, chirurgicaux, Antécédents obstétricaux, chirurgicaux,

médicaux notamment neurologiquesmédicaux notamment neurologiques Traitements médicamenteuxTraitements médicamenteux

Examen cliniqueExamen clinique

Examen du périnéeExamen du périnée• Femme: recherche d’un prolapsus, d’une Femme: recherche d’un prolapsus, d’une

atrophie vaginaleatrophie vaginale• Manœuvre de BonneyManœuvre de Bonney

TRTR• Tonus sphinctérien, Adénome prostatique, Tonus sphinctérien, Adénome prostatique,

fécalomefécalome Recherche d’un globe, d’une épine irritativeRecherche d’un globe, d’une épine irritative Examen neurologiqueExamen neurologique Evaluation des fonctions cognitivesEvaluation des fonctions cognitives

Statique PelvienneStatique Pelvienne

CystocèleCystocèle HystéroptoseHystéroptose RectocèleRectocèle ElytrocèleElytrocèle

Testing des ReleveursTesting des Releveurs

Le périnée, Le périnée, constitué d’un constitué d’un ensemble de ensemble de muscles, se teste muscles, se teste comme tout comme tout muscle (de 0 à 5)muscle (de 0 à 5)

Manœuvre de BonneyManœuvre de Bonney

Faire la preuve de Faire la preuve de la fuite à l’effortla fuite à l’effort

Test de Bonney = Test de Bonney = contre épreuve contre épreuve démontrant que la démontrant que la prévention de prévention de l’hypermobilité du l’hypermobilité du col corrige la fuitecol corrige la fuite

L’examen Neurologique …. L’examen Neurologique …. en Urologieen Urologie

Autres éléments à prendre en Autres éléments à prendre en comptecompte

Rechercher une Rechercher une incontinence fonctionnelleincontinence fonctionnelle liée à l’incapacité du malade de réaliser sa liée à l’incapacité du malade de réaliser sa miction dans des conditions satisfaisantesmiction dans des conditions satisfaisantes

Rechercher et traiter les Rechercher et traiter les facteurs facteurs aggravantsaggravants ou ou précipitantsprécipitants: fécalome, : fécalome, infection urinaire,effets secondaires des infection urinaire,effets secondaires des médicaments, épine irritativemédicaments, épine irritative

Mesurer le résidu post-mictionnelMesurer le résidu post-mictionnel• Résidu nul ou faible = vessie instable ou Résidu nul ou faible = vessie instable ou

incontinence sphinctérienneincontinence sphinctérienne• Résidu important = vessie atone ou obstacle Résidu important = vessie atone ou obstacle

uréthraleuréthrale

Examens complémentairesExamens complémentaires

Examens complémentaires de 1° intentionExamens complémentaires de 1° intention• ECBU, glycémieECBU, glycémie• Calendrier mictionnelCalendrier mictionnel• Résidu post-mictionnel (bladder scan)Résidu post-mictionnel (bladder scan)• Test de remplissage vésical ?Test de remplissage vésical ?

Si besoin en 2° intentionSi besoin en 2° intention• Examen urodynamiqueExamen urodynamique• Imagerie médicale: UIV, UCRM, Echographie…Imagerie médicale: UIV, UCRM, Echographie…• Explorations urologiquesExplorations urologiques

Bilan urodynamiqueBilan urodynamique

DébitmétrieDébitmétrie

Débit maximumDébit maximum Temps mictionnelTemps mictionnel Volume mictionnelVolume mictionnel Allure de la courbeAllure de la courbe

Uréthro-cystomanométrieUréthro-cystomanométrie

Tonus de baseTonus de base B1 : sensation B1 : sensation

de remplissagede remplissage B2 : besoin B2 : besoin

normalnormal B3 : besoin B3 : besoin

urgenturgent

Profil de pression urèthralProfil de pression urèthral

StatiqueStatique• P. uréthrale P. uréthrale

maximalemaximale• P. de clotûreP. de clotûre• Longueur urèthrale Longueur urèthrale

f°f° DynamiqueDynamique

• TransmissionTransmission

Vessie instableVessie instable

Mictions Mictions impérieusesimpérieuses

Pollakiurie Pollakiurie diurne et diurne et nocturnenocturne

Envie précède Envie précède toujours la fuitetoujours la fuite

Vessie atoneVessie atone

Détrusor

Hypoactif

Détrusor Hyperactif

Insuffisance sphinctérienne Obstruction

Choisir un Diagnostic

Au terme de cet examen:Au terme de cet examen: étiologies supposées étiologies supposées

Incontinence urinaire d’effortIncontinence urinaire d’effort Incontinence par impériositésIncontinence par impériosités Incontinence mixteIncontinence mixte Mictions incomplètesMictions incomplètes Incontinence fonctionnelleIncontinence fonctionnelle Autres causes: rétention d’urine dans Autres causes: rétention d’urine dans

l’urèthre postérieur….l’urèthre postérieur….

Type d’IUType d’IU MécanismeMécanisme CausesCauses

ImpériositésImpériosités Inflammation Inflammation chroniquechronique

Obstacle Obstacle fonctionnelfonctionnel

Contrôle neuro Contrôle neuro altéréaltéré

Réduction capacité Réduction capacité vésicalevésicale

Lithiase, SADLithiase, SAD

Adénome prostatique,Adénome prostatique,

sclérose du col, sclérose du col, prolapsusprolapsus

DémenceDémence

hydrocéphaliehydrocéphalie

tumeurtumeur

IUEIUE Troubles de la Troubles de la statique pelviennestatique pelvienne

Trauma Trauma sphinctérienssphinctériens

Carence oestrogéniqueCarence oestrogénique

Accouchements Accouchements dystociquesdystociques

ProlapsusProlapsus

Séquelles chirurgicales Séquelles chirurgicales d’adénomectomied’adénomectomie

Miction par Miction par regorgementregorgement

Obstacle urèthralObstacle urèthral

Atonie du détrusorAtonie du détrusor

Adénome et Kc de Adénome et Kc de prostate Sclérose du colprostate Sclérose du col

Sténose uréthraleSténose uréthrale

Vessie claquée, Vessie claquée, diabète,médicamentsdiabète,médicaments

Le diagnostic poséLe diagnostic posé

Quelle prise en charge Quelle prise en charge Patient en ambulatoire Patient en ambulatoire Patient hospitalisé pour un problème Patient hospitalisé pour un problème

aiguaigu Patient en institution Patient en institution