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MSaTsrreéLafrItltdrdndCles esprits à une prise en charge qui pour agressive qu’elle puisseparaître, n’en est pas moins la conduite à tenir la plus pertinentedans l’état actuel de nos connaissances.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2012.12.160

Séances communes avec les sociétés

Transplantation consist in transplanting a valvulated segment fromthe axillary vein to the popliteal vein. Its principal limits are axillaryincompetence and inadequacy of calibre.Almost half of cases cannot be treated by the previously describedtechniques.The insertion of cryopreserved and artificial valves was in theory agood idea but results were not satisfactory.The neovalve construction is an alternative technique.The neovalve backside is that it’s a not an easy operation at all and,moreover, it’s not standardizable.Indication:— clinical class C4b- C5—C6;— etiology. reflux Er;— absence or preliminary treatment of proximalobstruction.Exclusion criteria:— severe thrombophilia;— impaired deambu-lation;— severe COPD-PAOD (Fontaine II B-IV);— contraindication toanticoagulant therapy.Results.— The results of transposition are good in the medium andlong term, while transplantation results are less satisfactory. Aseries of neovalve construction shows a 56% rate of ulcer free periodat a 10 years follow up.In a global evaluation, patients submitted to deep vein reconstruc-tion for obstruction in 55% of cases proved still symptomatic andthe subsequent correction of the associated reflux leads to impro-vement in 72% of cases, thus demonstrating a relevant role of deepreflux surgery.Considering the very low risk of open surgery, the correction ofreflux should be taken into account every time the conservativetreatment is ineffective or not well tolerated, especially in youngpatients.Further reading Maleti O, Lugli M. Neovalve construction in post-thrombotic syndrome. J Vasc Surg 2006;43:794—9.Maleti O. Lugli M, Perrin M. Chirurgie du reflux veineux profond.EMC Techniques chirurgicales-chirugie vasculaire (Elsevier, Massonsas, Paris) 43—163, 2009.Kistner RL. Surgical repair of the incompetent femoral vein valve.Arch Surg 1975;110:1336—42.Kistner RL. Surgical repair of a venous valve. Straub Clin Proc1968;24:41—3.Raju S, Fredericks R. Valve reconstruction produces for non obs-tructive venous insufficiency: rationale, techniques and results in107 procedures with two- to eight-year follow up. J Vasc Surg1988;7:301—10.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2012.12.158

SCS 43Indications et résultats des traitements opératoiresdans la maladie post-thrombotiqueM. Perrin , O. Maleti , M. Lugli26, chemin de Décines, 69680 Chassieu, France

Mots clés : Maladie post-thrombotique ; Insuffisance veineusechronique ; Chirurgie veineuse profonde ; Dilatation-stentLe syndrome post-thrombotique se définit par la présence desymptômes et/ou de signes veineux chroniques secondaires à unethrombose des veines profondes des membres inférieurs. Au planphysiopathologique, les deux anomalies les plus importantes sontle reflux et l’obstruction. Elles peuvent être isolées, mais elles sontle plus souvent associées.Les traitements opératoires visent à corriger ces deux mécanismesphysiopathologiques.Indications.— Chez les patients C3-C4 dont l’œdème n’est pascontrôlé ou dont les troubles trophiques s’aggravent sous trai-

tement conservateur un bilan par phlébographie et investigationultrasonique s’impose. S’il met en évidence une obstruction ilio-fémorale, le traitement par dilatation stent doit être envisagé enl’absence de contre-indication : âge, comorbidité sévère.

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hez les patients C6, le même bilan s’impose. S’il révèle uneflux axial sans lésion obstructive la chirurgie du reflux veineuxrofond doit être envisagée en prévenant le patient du risque’échec.e traitement endoluminal d’un syndrome obstructif ilio-fémoralst légitime compte tenu des résultats qu’il fournit et de sa relativeacilité au plan technique. Si obstruction et reflux sont associés, ilaut traiter le syndrome obstructif et la chirurgie du reflux ne doittre réalisée que si l’ulcère récidive.a claudication veineuse dès lors qu’elle est invalidante relève d’unraitement endoveineux de l’axe ilio-fémorale commune.ésultats.— Le traitement du reflux par la chirurgie à ciel ouvertfourni des résultats variables en fonction des techniques. Dans

es séries bénéficiant d’un suivi supérieur à 1 an et rassemblant lesalades C4 b-C6, les bons résultats au plan clinique sont évaluése 32 à 82 % (moyenne 42 %) dans les transplantations, entre 50 et5 % dans les transpositions (moyenne 66 %). Après néo-valve selona technique de Maleti, la cicatrisation de l’ulcère a été obtenueans 96 % des cas. L’ulcère a récidivé dans 9 % des cas (durée duuivi 2—78 mois, médiane 28, 5).e traitement endoveineux dans les obstructions ilio-caves. Dansa série la plus importante bénéficiant d’un recul de cinq ans, laouleur a disparu complètement dans 59 % des cas et l’œdèmeans 39 %, la cicatrisation de l’ulcère et l’absence de récidive’établissent à 55 %. La claudication veineuse dans une petiteérie bénéficiant d’un recul de 15 mois avait disparu dans 73 % desas.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2012.12.159

CS 44onclusions

.-J. Guex32, boulevard Dubouchage, 06000 Nice, France

ots clés : Maladie post-thrombotique ; Prise en chargeur les dix dernières années, les possibilités de prise en chargective de la maladie post-thrombotique ont énormément progressé.hrombolyse et thrombo-aspiration au stade aigu, angioplastie ettenting au stade constitué sont devenus des méthodes de réfé-ence pour les lésions proximales. Malheureusement, ces méthodesestent encore un peu confidentielles dans notre pays, peut-êtren raison de leur coût immédiat, ou d’un manque de formation desquipes.a restauration valvulaire, avec en particulier la néovalve de Maletide plus en plus d’indications au niveau fémoral. Elle nécessite une

ormation spécifique mais ne doit être pratiquée que par un nombreéduit de praticiens entraînés.l ne faut donc plus se limiter à un traitement médical conserva-eur ; la compression et les traitements pharmacologiques gardenteur intérêt, mais pour des patients de plus en plus nombreux unraitement direct est possible qui permettra une correction hémo-ynamique efficace et durable associée à une amélioration cliniqueapide et une importante réduction de l’incidence des récidives etes complications. Avec l’amélioration des résultats, ces techniquese sont plus des méthodes de sauvetage de cas désespérés, maisoivent devenir le standard de soins.ette réunion aura présenté l’état de l’art en la matière et ouvert