Indications médicales des examens biologiques - · PDF fileIndications médicales des examens biologiques Version 4 du 12/01/2016 Biochimie Nature de l'examen/Analyse Nature de l'échantillon

Indications médicales des examens biologiques

Version 4 du 12/01/2016

Biochimie

Nature de

l'examen/Analyse

Nature de l'échantillon

biologique Indications Médicales

Acide urique Plasma hépariné

Produit final du metabolisme des bases puriques provenant du catabolisme des acides nucléiques.L'acide urique est

principalement éliminé par le rein. L'hypo-uricémie est rare. L'hyperuricémie peut être dûe à l'augmentation de

production primaire ou secondaire (alimentation, alcoolisme, hémopathies, cancers...) ou à une diminution d'élimination

primaire ou secondaire (Jeûne prolongé, déshydratation, insuffisance rénale chronique, certains traitements...). L 'uricemie

a peu d'interêt dans le diagnostic de l'arthrite goutteuse car lors des crises aîgues, elle est souvent basse. l'uricemie permet

le suivi des patients traités.

Au cours de la grossesse, son augmentation est un des premiers signes de toxemie.

Albumine Plasma hépariné

Synthétisée par le foie, elle intervient dans le maintien de la pression oncotique sanguine et dans le transport de

nombreuses substances endogènes ou exogènes.

L'albumine sérique reflète l'état nutritionnel (abaissée lors de denutrition) sur les 2 mois précédents, de façon objective et

fiable. il existe une hypoalbuminemie lors d'un syndrome néphrotique, d' entéropathies exsudatives et d'insuffisance

hépatocellulaire sévère.

L'albumine est élevée en cas de déshydratation.

Alanine Amino

Transférase (ALAT) GPTPlasma hépariné

Leur élévation signe une cytolyse surtout d'origine hépatique (Le foie contient plus d’ALAT que d’ASAT). Le dosage d'une

seule transaminase (ALATde préférence) est suffisant pour le dépistage d'une cytolyse hépatique.

L’ALAT est plus spécifique du foie, l’ASAT se trouvant également dans les cellules des muscles cardiaques et squelettiques.

Toutefois, lors d’une hépatite alcoolique ou d’une autre maladie hépatique au stade de cirrhose, c’est l’ASAT qui

prédomine.

Certaines situations peuvent influencer, le plus souvent modérément, le résulat comme : l'exercice physique, la position

assise ou debout, la stase veineuse ou l'hémolyse.

Une augmentation des transaminases est observée lors d'efforts musculaires intenses par exemple chez les marathoniens.

Alpha-Amylase Plasma hépariné

Enzyme secrétée par les glandes salivaires et le pancréas qui hydrolyse l'amidon, le glycogène, les dextrines, en sucres

réducteurs assimilables. Elle est élevée lors des affections du pancréas, un syndrome abdominal aigu, dans l'insuffisance

rénale (par diminution de filtration glomérulaire), lors d'une atteinte des glandes salivaires (oreillons, obstruction des

conduits).

Aspartate

Aminotransferase (ASAT)

GOT

Plasma hépariné

Leur élévation signe une cytolyse d'origine hépatique, musculaire (myocardique notamment ). Lors d’une hépatite

alcoolique ou d’une autre maladie hépatique au stade de cirrhose, c’est l’ASAT qui prédomine. Une élévation modérée

d’ASAT peut aussi traduire une cytolyse musculaire.

Certaines situations peuvent influencer, le plus souvent modérément, les résulats du dosage comme l'exercice physique, la

stase veineuse ou l'hémolyse . Après de courtes périodes d'excès alimentaires chez les sujets sains, on peut observer une

élévation de l'ASAT.

L'origine musculaire de l'ASAT explique son élévation (ainsi que celle de l'ALAT parfois) lors des maladies musculaires.

L'atteinte musculaire est alors documentée par l'élévation concomitante des CPK. De même, une augmentation des

transaminases est observée lors d'efforts musculaires intenses.

Bicarbonates Plasma hépariné

Appellé aussi Reserve Alcaline, c'est une élement de l'exploration de l'équilibre Acido-basique. Abaissée dans l'alcalose

respiratoire, l'acidose métabolique (acido-cetose diabétique, insuffisance rénale, diarrhées). Augmenté lors de l'acidose

respiratoire, l'alcalose métabolique (vomissements, diuretiques, diarrhées).

Bilirubine Totale Plasma hépariné

Somme de la Bilirubine libre et conjuguée (Cf. Bilirubine Directe). Pigment élevé préferentiellement lors des hémolyses

(bilirubine libre) ou des cholestases (bilirubine conjuguée ou directe)..

Pour la bilirubine libre: Les globules rouges ont une durée de vie limitée à environ 120 jours , ils sont alors détruits au

niveau du système réticulo-histiocytaire (rate, moëlle osseuse). L’hémoglobine est transformée à ce niveau en bilirubine

non conjuguée (ou bilirubine « libre »).

Bilirubine Directe Plasma hépariné

Correspond à la bilirubine conjuguée. Le foie capte, conjugue la bilirubine pour la rendre hydrosoluble. En cas de

cholestase, on observe une augmentation de la bilirubine conjuguée, les mécanismes qui sont atteints sont ceux de

l’excrétion biliaire.

Calcium Plasma hépariné

Le calcium relaie de nombreuses actions hormonales en tant que second messager et sa présence est indispensable au

fonctionnement de multiples transporteurs membranaires et enzymes.

Près de 40 % du calcium total est fixé aux protéines plasmatiques (l'albumine pour les trois-quarts). La régulation de la

calcémie s'effectue par l'intermédiaire de trois hormones: le 1α,25-dihydroxycholécalciférol (métabolite le plus actif de la

vitamine D) et la parathormone qui augmentent la calcémie, la calcitonine qui la diminue.

L' augmentation ou la diminution de la calcémie peut être due à une augmentation ou une diminution des protéines

porteuses (l'albumine, immunoglobulines) On peut également mesurer spécifiquement le calcium ionisé ou l'estimer par le

calcul du calcium corrigé qui tient compte uniquement de l'albuminémie.

Enregistrement

COM-EN-004

COM-EN-004 Indications médicales des examens biologiques

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Nature de

l'examen/Analyse



Chlore Plasma hépariné

Anion important dans l'équilibre Acido-basique. Les variations sont liées aux bicarbonates et suivent celles de la natrémie.

L'hyperchlorémie se retrouve dans les hypernatrémies, alcalose respiratoire , acidose métabolique (diarrhées...), acidoses

tubulaires rénales.

L'Hypochlorémie se retrouve dans les hyponatrémies, acidoses respiratoire, alcalose metabolique (vomissements,

diuretiques), acido-cetose diabetique.

Cholesterol Plasma hépariné

Paramètre de base du bilan lipidique, l'hypercholesterolémie est un facteur de risque de l'athérosclérose. Le cholestérol est

un élément indispensable au maintien de la structure et de la fonction de la membrane cellulaire. Il est également

l'élément de base de la synthèse des hormones stéroïdiennes. Dans le sang il est lié aux lipoprotéines VLDL, LDL et HDL.

Le dépistage d’une dyslipidémie repose sur l’EAL (exploration d’une anomalie lipidique), qui détermine les concentrations

de cholestérol total, triglycérides, HDL-cholestérol et LDL-cholestérol.

Creatine Kinase Plasma hépariné

Ou CPK (Creatine Phospho Kinase). Enzyme présente majoritairement dans les muscles squelettiques et le muscle

cardiaque. Elle est composée de 3 isoenzymes CK-MM (essentiellement dans le muscle squelettique), CK-MB (muscle

cardiaque) et CK-BB (principalement dans le tissus nerveux). Elevée lors de troubles affectant le myocarde (la troponine

etant plus specifique), les atteintes musculaires (myopathies, myosites, traumatisme, effort important...), atteintes

méningées (meningites, traumatisme cranien), tumeurs, hypothyroidie.

CRP Plasma hépariné

Proteine refletant la phase aiguë de l'inflammation, elle augmente rapidement (dans les 6-10 h) et fortement (jusqu'à 1000

fois) en cas d'inflammation. Le taux se normalise rapidement après résolution de l'inflammation.

Elle permet notamment le diagnostic précoce d'une infection bacterienne, le suivi de l'efficacité d'une antibiothérapie,

d'apprecier l'activité d'une maladie inflammatoire chronique (Polyarthrite rhumatoide, maladie de Crohn,...).

Créatinine Plasma hépariné

Produit de transformation de la créatine, elle est éliminée en majeure partie par les reins. Sa concentration sérique dépend

de la capacité d'élimination rénale et de la masse musculaire. Utilisée dans le calcul de la clairance ou débit de filtration

glomérulaire rénal. Son élévation est un signe de dysfonctionnement rénal plus fiable que l'urée. On note une élévation lors

d'effort, d'alimentation enrichie en protéines, de jeûne prolongé.

Elle est abaissée dans les myopathies. Elevée dans l'insuffisance rénale, la pré-éclampsie, l'hyperthyroïdie, l'insuffisance

cardiaque.

NCTX

C-Telopeptide(CTx)Plasma EDTA

Le dosage du CTX (CrossLaps®) permet la détermination quantitative des produits de dégradation des télopeptides C-

terminaux du collagène de Type-I (CTX-I) dans le plasma ou le sérum humain. Les résultats, associés à d'autres données

cliniques et de laboratoire, permettent de poser le diagnostic d'ostéoposrose. Le dosage du CTX peut être utilisé comme

indicateur de l'état de la résorption osseuse ainsi que comme outil de surveillance des changements de la résorption

osseuse dans le cadre de l'hormonothérapie de substitution et des traitements aux bisphosphonates.

Digoxine Plasma Hépariné

Glucoside cardiotonique utilisé dans le traitement de l'insuffisance cardiaque ou des troubles du rythme supraventriculaire

(Fibrillation auriculaire ou flutter auriculaire)

Le dosage est réalisé chez le sujet agé ou l'insuffisant rénal pour adaptation de la posologie, en cas de suspicion de sous ou

sur dosage ou devant des anomalies cardiaques electriques.

Un surdosage est redouté devant des troubles digestifs (nausées, vomissements), des céphalées, vertiges et troubles de la

conduction cardiaque.

Fer Plasma hépariné

Oligo-élément entrant dans la composition de l'hémoglobine, la myoglobine et d'enzymes respiratoires. Le fer de réserve

est principalement lié à la ferritine. La sidéremie correspond au fer lié à la transferrine . Il existe un cycle circadien

important (plus élevée le matin) . Son dosage isolé est peu informatif, il doit être associé aux autres paramètres du bilan

martial.

En absence d'inflammation, l'abaissement de la ferritine est le meilleur test d'une carence en fer (carence d'apport , fuite

digestive, augmentation des besoins...). Le meilleur test de dépistage d'une surcharge en fer (hemochromatose, anemie

hémolytique, thalassémie, cytolyse hépatique,...) est l'augmentation de la saturation de la transferrine.

Ferritine Plasma hépariné

Principale forme de stockage du fer elle est corrélée avec les réserves en fer de l'organisme.

Hypoferritinémie: carence martiale

Hyperferritinémie: surcharge martiale (hémochromatose), tumeurs, syndrome inflammatoire, cytolyse hepatique

NFolates Sérum

Les nombreux dérivés de l’acide folique (vitamine B9 ou acide ptéroylglutamique) sont regroupés sous le terme de folates.

• Diminution :

– apports insuffisants (alimentation sélective, patients en institution…) ;

– malabsorption (maladie coeliaque, gastrectomie, maladie de Crohn…) ;

– augmentation des besoins (grossesse, allaitement, infections, cancers…) ;

– augmentation des pertes (dialyse) ;

– prise de molécules « toxiques » (alcool, médicaments perturbant le cycle des folates [contraceptifs oraux,

anticonvulsivants, méthotrexate, triméthoprime, salazosulfapyridine, cholestyramine, triamtérène…]).

• Augmentation :

-syndromes myélodysplasiques.



Nature de

l'examen/Analyse



Gamma-

GlutamyltransférasePlasma hépariné

C'est le foie qui contient la plus grande quantité de GGT de l'organisme, ainsi la GGT sérique est majoritairement

hépatique. Son élévation indique donc préferentiellement une atteinte hépatique et est le test le plus sensible de

cholestase. Sa spécificité étant faible, on peut observer une augmentation des GGT lors d'alcoolisme, de la prise de

médicaments inducteurs enzymatiques, de pancréatite, thyroidite...

Glucose Plasma hépariné

Il constitue le principal aliment energétique des cellules. Son taux est maintenu stable par des facteurs régulateurs (couple

insuline-glucagon notamment). Le dosage du glucose est le paramètre central dans l'exploration des troubles du

métabolisme glucidique (Diabète et intolérance au glucose).

NHaptoglobine Sérum

L'haptoglobine est une α2-glycoprotéine synthétisée par le foie dont le taux est pratiquement nul à la naissance

pour augmenter progressivement et atteindre les valeurs adultes vers l'âge de 8 mois.

Augmentation: excellent marqueur d’un syndrome inflammatoire.

Diminution: hémolyse intravasculaire même limitée, insuffisance fonctionnelle hépatique.

HBA1c sang total EDTA

l'HBA1c est une hémoglobine glyquée formée par la fixation d'une molécule de Glucose sur l'HbA, elle représente 80% de

l'HbA1.

Elle est le reflet des glycémies moyennes des 2 à 3 mois précédents (durée de vie des Globules Rouges) et permet le suivi

des patients diabetiques.

HDL Cholestérol Plasma hépariné

Parametre du bilan lipidique. Cette analyse permet le dosage de la fraction du cholestérol lié aux HDL.Il existe une relation

inverse

entre le taux de cholestérol HDL et le risque d'athérosclérose. Une concentration élevée est donc un facteur protecteur du

risque cardiovasculaire.

NIGA Sérum

Les IgA sont des immunoglobulines de nature glycoprotéique dont la migration électrophorétique se situe au niveau de la

région β-γ. Chaque unité est constituée de deux chaînes lourdes et de deux chaînes légères (kappa ou lambda).Les IgA

représentent une défense immunologique locale importante.

hypo-γ-globulinémies :

• perte protéique (entéropathie exsudative, syndrome néphrotique, brûlures), hémodilution.

• déficience congénitale, thérapeutique immunosuppressive, aplasie ou envahissement médullaire

hyper-γ-globulinémies polyclonale:

• infections, affections hépatiques, maladies à composante auto-immunitaire,...

(L'élévation des IgA peut être mise en rapport avec une infection des muqueuses au sens large ou avec une polyarthrite

rhumatoïde, l'augmentation des IgG et IgA, dans l'évolution d'une hépatite est un signe d'un éventuel passage à la

chronicité).

hyper-γ-globulinémies monoclonale:

• tumeur plasmocytaire

hyper-γ-globulinémies oligoclonale:

• néoplasies , synthèse d'une population restreinte d'anticorps (réaction immunitaire chez un patient immunodéficient).

NIGE Plasma héparinéGlycoproteine douée d'une activité anticorps.

Les IgE sont impliquées dans l'allergie.

NIGM Sérum

Les IgM sont des immunoglobulines de nature glycoprotéique dont la migration électrophorétique se situe dans la région

des γ globulines. Elles présentent la structure d'un pentamère dont chaque sous-unité est formée de deux chaînes lourdes

et de deux chaînes légères (kappa ou lambda). Les anticorps IgM constituent une réponse précoce à la stimulation

antigénique, elles activent fortement le système du complément.

hypo-γ-globulinémies :

• perte protéique (entéropathie exsudative, syndrome néphrotique, brûlures) ou d'une hémodilution.




(L'augmentation des IgM indique généralement une immunisation débutante).




• néoplasies, synthèse d'une population restreinte d'anticorps (réaction immunitaire chez un patient immunodéficient).

NIGG Sérum

Les IgG, qui représentent environ 75 % de l'ensemble des différentes classes d'immunoglobulines, sont des glycoprotéines

dont la migration électrophorétique se situe dans la région des γ globulines. Elles sont constituées de deux chaînes légères

identiques (kappa ou lambda) et de deux chaînes lourdes identiques.

Les IgG peuvent être divisées en quatre sous-classes IgG1, IgG2, IgG3, IgG4. Les IgG sont les seules immunoglobulines qui

traversent le placenta. Elles assurent durant les premiers mois de la vie un capital immunitaire.

hypo-γ-globulinémies:

• perte protéique (entéropathie exsudative, syndrome néphrotique, brûlures) ou d'une hémodilution.







• néoplasies, synthèse d'une population restreinte d'anticorps (réaction immunitaire chez un patient immunodéficient).

LDH Plasma hépariné

La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme de la glycolyse. Elle augmente dans de nombreuses situations

accompagnées d'une cytolyse : infarctus du myocarde (la troponine étant plus spécifique et plus précoce), atteinte

pulmonaire (embolie, insuffisance cardiaque, pneumonie), cytolyse hépatique (élévation plus modérée en cas d'hepatite

virale), maladie musculaire (accompagnée alors d'une élévation des CPK), atteinte rénale (glomerulonephrite aiguë,

syndrome nephrotique....), maladie hématologique (anémie hémolytique, anemie mégaloblastique, leucemie,

lymphome...), maladie oncologique, pancréatite....



Nature de

l'examen/Analyse



Lipase Plasma héparinéEnzyme digestive sécrétée par le pancréas. Son dosage est plus spécifique et plus durable lors d'une pancréatite aiguë, que

celui de l'amylase.

Magnesium Plasma hépariné

Cofacteur de nombreuses enzymes intracellulaires, il intervient aussi dans les phénomènes d'excitabilité neuromusculaire.

Sa localisation est essentiellement osseuse (65%) puis intracellulaire (34%, appréciée par le dosage du Mg érythrocytaire) et

enfin extra-cellulaire (1%). les principales sources alimentaires sont les laitages et vegetaux. l'absorption intestinales est

favorisée par l'apport protéique et l'acidité gastrique, diminuée par l'apport lipidique et le calcium.

Hypermagnesémie : insuffisance rénale, hypothyroidie, hypercalcémie…

Hypomagnésemie : malnutrition, malabsorption, diarhée,perte rénale, alcoolisme, stress, hyperthyroidie,

hypoparathyroidie, hyperaldostéronisme...

NNT-proBNP Plasma hépariné

Le peptide natriurétique type B (BNP, 32 acides aminés) est une hormone produite au niveau des ventricules cardiaques,

une surcharge ventriculaire s’accompagne d’une augmentation des taux sériques de BNP et de la forme inactive N-terminal

proBNP.

• Diagnostic différentiel entre dyspnée d’origine cardiaque et dyspnée d’origine pulmonaire : les taux sont normaux dans la

dyspnée d’origine pulmonaire ; ils sont augmentés dans la dyspnée cardiaque (valeurs d’autant plus élevées que

l’insuffisance cardiaque est sévère)

• Diagnostic précoce de la décompensation cardiaque : en présence d’un taux élevé, le diagnostic doit être confirmé par

échographie

• Bonne valeur prédictive négative

• L’insuffisance rénale peut occasionner une élévation des taux

Phosphatase alcaline Plasma hépariné

Représenté pour 90% par les isoenzymes d'origine hépatique et osseuse. Les phosphatases alcalines sont des enzymes que

l’on retrouve également dans le placenta (expliquant l’élévation de leur activité chez la femme enceinte), et dans l’os où

elles jouent un rôle important dans le métabolisme (expliquant leur élévation chez l’enfant en période de croissance et

dans certaines maladies osseuses). L'augmentation de l'activité des phosphatases alcalines est le reflet d'une cholestase ou

de l'hyperactivité ostéoblastique (maladie de Paget, ostéomalacie, hyperparathyroïdie, métastases osseuses, consolidation

de fracture…. ). L'origine osseuse peut etre diagnostiquée en mesurant spécifiquement la forme osseuse (Phosphatase

Alcaline Osseuse).

Phosphore Plasma hépariné

Rôle capital dans la minéralisation osseuse, le phosphore participe au métabolisme phosphocalcique. elle est régulée

notamment par la PTH qui contrôle la réabsorption tubulaire. Il est élevé dans l'hypoparathyroidie, l'insuffisance rénale,

atteintes osseuses,effort intensif... Abaissé dans l'hypeerparathyroidie, carence en vitamine D, alcoolisme, acido-cetose

diabetique...

potassium Plasma hépariné

Principal cation intracellulaire. Assure le maintien de l'osmolarité cellulaire et intervient dans la transmission de l'influx

nerveux. Elevé dans les hémolyses, acidose, insuffisance rénale…Abaissé dans l'alcalose, hyperaldosteronisme, diurétiques,

diarrhées, vomissements...

Protéines totales Plasma hépariné

Groupe hétérogène qui intervient dans le maintien de la pression oncotique (albumine) le transport de diverses substances,

la coagulation (facteurs de la coagulation), l'immunité (immunoglobulines).

Toute hemoconcentration ou hémodilution entraine une hyper ou hypoprotéinémie fonctionnelle.

Abaissée lors d'une carence d'apport (dénutrition), defaut de synthese hépatique (cirrhose, hépatite), fuite protéique

(brulures, hémorragies, syndrome néphrotique...), malabsorption intestinale.

Elevée lors des hypergammablobulinémies monoclonales, certaines maladies auto-immunes (LED, sclérodermie...),

déshydratation...

NPTH Intacte Plasma EDTA

La parathormone est synthétisée dans les cellules principales des glandes parathyroïdes, sous la dépendance du taux de

calcium ionisé (mécanisme du type feed-back négatif). Elle intervient dans le métabolisme phospho-calcique.

• Augmentation :

-hyperparathyroïdie primaire : hyperplasie, adénome, carcinome des glandes parathyroïdes

-hyperparathyroïdie ectopique : associée à un carcinome rénal ou bronchique

-hyperparathyroïdie secondaire : hypocalcémie (hypovitaminose D, insuffisance rénale chronique...) médicamenteuse

(phosphates, biphosphonates, anti-convulsivants, stéroïdes, isoniazide, lithium, rifampicine).

• Diminution : hypoparathyroïdie et hypercalcémie quelle qu'en soit la cause ; médicaments : cimétidine, propranolol.

Sodium Plasma hépariné

Principal cation extracellulaire. Permet le maintien de la pression osmotique et de l'équilibre acido-basique.

Abaissé suite à un apport alimentaire insuffisant, perte digestive (diarrhées), perte rénale (diurétiques, tubulopathies,

hypoaldostéronisme ...), augmentation du volume hydrique par oedème (décompensation cardiaque,cirrhose, syndrome

néphrotique), polydipsie, sécrétion inappropriée d'ADH.

Elevé par déficit hydrique (prise d'eau insuffisante, pertes digestives, rénales (diabète insipide) ou cutanées), par

augmentation du capital sodé extra-cellulaire (syndrome de Cushing, l'apport excessif de NaCl).

Transferrine Plasma hépariné

Synthétisée par le foie son rôle essentiel est le transport du fer.

Elévation : carence martiale, grossesse, contraceptifs oraux

Baisse : syndrome inflammatoire,hémochromatose, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique, malnutrition…



Nature de

l'examen/Analyse



Triglycérides Plasma hépariné

Paramètre du bilan lipidique. Principale reserve énergétique de l'organisme. Ce paramètre pris isolément n'a qu'une valeur

pronostique limitée.

L'hypertriglyceridémie peut être primitive (type I à V) ou secondaire (hyperuricémie, insuffisance rénale, grossesse,

contraceptifs oraux, alcool, alimentation riche en carbohydrates, diabète, obésité...)

NTroponine (TnT hs :

Troponine T

ultrasensible)

Plasma hépariné

Le complexe troponine est constitué de 3 polypeptides distincts: troponine C, troponine I, troponine T. Ces protéines

interviennent dans la régulation de la contraction des muscles striés ; la troponine TnT hs est plus spécifique du muscle

cardiaque.

Cas particulier de l’infarctus du myocarde :

• Augmentation de la concentration sanguine dans les 3 à 6 heures suivant le début de la douleur thoracique.

• Pic vers 24 heures. Un 2ème pic peut s'observer vers 48-72 h.

• Retour au taux de base après 5 à 10 jours.

En cas de thrombolyse réussie, le premier pic est plus précoce (12 h).

La concentration sérique de TnT hs étant normalement très faible, son dosage permet de détecter des lésions

myocardiques de faible importance ainsi que les lésions myocardique non ischémiques (traumatisme, décompensation

cardiaque…)..

En cas d’angor instable, une valeur augmentée de Troponine TnT hs a une valeur pronostique et constitue un élément

prédictif d'évolution vers l’infarctus.

Vu l'élévation prolongée, le dosage des troponines permet un diagnostic rétrospectif de nécrose myocardique.

Urée Plasma hépariné

L'urée est formée principalement dans le foie. Son taux dépend de la fonction rénale, des apports alimentaires protéiques,

de l'age et de l'hydratation du sujet. On lui preferera donc la creatinine et sa clairance pour explorer la fonction rénale.

Elevée lors d'effort prolongé, régime hyperpotidique, atteinte rénale, décompensation cardiaque, déshydratation.

Abaissée lors de la grossesse, jeûne prolongé, insuffisance hépatique, malnutrition, alcoolisme.

NVitamine B12 Sérum

La vitamine B12 est une cobalamine. Son absorption se fait au niveau de l'iléon terminal après liaison avec une

glycoprotéine: le facteur intrinsèque. Les réserves en vitamine B12 sont très importantes. Le stockage est essentiellement

hépatique. La vitamine B12 participe à la synthèse de l'ADN en agissant sur le métabolisme de l'acide folique.

Diminution : ( responsable d'une anémie macrocytaire (VGM > 100 μ3) :

Une carence en vitamine B12 peut être causée par:

• Anticorps dirigés contre le facteur intrinsèque (anémie de Biermer).

• Malabsorption en général (gastrectomie, gastrite atrophique, ...).

• Carence alimentaire (végétariens stricts).

Un abaissement du taux de vitamine B12 peut être observé:

• Pendant la grossesse.

• Chez les sujets tabagiques ou alcooliques.

• Pendant l'usage de certains médicaments (colchicine, acide aminosalicylique, anticonvulsants, néomycine,...).

Augmentation :

• Pathologies hépatiques.

• Pathologies myéloprolifératives telles que maladie de Vaquez, métaplasies myéloïdes ou leucémies myéloïdes

chroniques.

• Désordres lymphoprolifératifs

NVitamine D

25-Hydroxy Vitamin D

(total)

Sérum

le 25-hydroxycholécalciférol (25-hydroxy vitamine D3) est le produit de l’hydroxylation hépatique de la vitamine D

naturelle ou cholécalciférol (vitamine D3).La vitamine D est une hormone hypercalcémiante.

Augmentation : par apports exagérés (habitude diététique, automédication,...), ou synthèse excessive au niveau de la peau

(exposition excessive au soleil). Les risques d'intoxication sont nets au-delà de 150 ng/mL.

Diminution : déficit alimentaire, synthèse insuffisante au niveau de la peau (exposition insuffisante aux U.V), trouble de

l'absorption consécutive à une pathologie du tractus gastro-intestinal, atteinte rénale chronique.

Hormonologie

Nature de

l'examen/Analyse



T3L Plasma hépariné

La T3 (3,5,3'-L-triiodothyronine) provient de la sécrétion directe par la thyroïde et surtout d'une conversion périphérique

de la T4 en T3. La T3 circule essentiellement liée à des protéines porteuses, seule la forme libre (T3L, représentant 0,25 %

de la T3 totale) est biologiquement active. La T3 est 10 fois plus active que la T4.

Son dosage est essentiellment utile dans l'évaluation d'une hyperthyroïdie, la T3 libre augmente plus que la T4 libre au

début du développement de la maladie de Basedow et peut être le seul paramètre perturbé dans certains adénomes

toxiques et goîtres multinodulaires.

T4L Plasma hépariné

La thyroxine (ou 3,5,3',5'-L-tétraiodothyronine) est l'hormone thyroïdienne quantitativement la plus importante. Elle

circule pour plus de 99,9 % liée, il y a 0.03 à 0.05% de T4 libre. Seule la fraction libre de T4 possède une activité biologique.

Son dosage se réalise dans le cadre du diagnostic et du suivi des hyperthyroïdies, ou dans le suivi des hypothyroïdies.



Nature de

l'examen/Analyse



TSH Plasma hépariné

La TSH, hormone hypophysaire, stimule la glande thyroide. Sa régulation est placée sous la dépendance d'un rétrocontrôle

négatif par les hormones thyroïdiennes et d'une stimulation par la TRH (thyrotropin-releasing-hormone) selon l'axe

hypothalamohypophysaire.

La TSH est le paramètre de premier choix pour évaluer le statut hormonal thyroïdien.

Une valeur abaissée peut indiquer une hyperthyroïdie primaire, une insufisance hypophysaire, une depression sevère.

Une valeur augmentée peut indiquer une hypothyroïdie primaire, un adenome hypophysaire, un syndrome de resitance

BHCG Sérum

l'Human chorionic gonadotrophin est une hormone secretée par le trophoblaste puis par le placenta dés le 7° jour suivant

la fécondation .

L'HCG augmente rapidement durant les premières semaines de la grossesse (elle double environ tous les 2 jours) pour

atteindre une valeur maximale après 7 à 12 semaines. Les taux d'HCG varient considérablement d'individu à individu et

FSH Plasma hépariné

FSH (Follicle Stimulating Hormone) est une hormone hypophysaire.

Chez la femme, la FSH exerce son action sur l'ovaire en stimulant la maturation folliculaire et la production d'oestrogènes.

Le dosage se fait entre le 3° et 5° jour du cycle.

Chez l'homme, la FSH agit sur la spermatogenèse et la sécrétion de testostérone.

La FSH fait partie du bilan d'exploration pour infertilité, menopause/andropause, ou suspicion d'une pathologie de l'axe

hypophysaire.

PROGESTERONE Plasma hépariné

La Progestérone est une hormone stéroide.

Chez la femme, elle est sécrétée par les cellules du corps jaune. Chez la femme enceinte le placenta est la principale source

de progestérone.

Les testicules et les surrénales en produisent en faible quantité.

Son dosage est indiquée dans l'exploration de l'ovulation, le diagnostic de l'insuffisance lutéale, d'une hypertension

arterielle par deficit en 17-alpha-hydroxylase.

PROLACTINE Plasma hépariné

La prolactine est une hormone polypeptidique hypophysaire.

Indiquée chez la femme devant des troubles du cycle, infertilité, galactorrhée; chez l'homme devant des troubles sexuels.

Le stress, de nombreux médicaments (oestro-progestatifs, neuroleptiques, antidépresseurs...) sont responsables

d'hyperprolactinémie.

TESTOSTERONE Plasma hépariné

La testostérone est la principale hormone androgène. Chez l'homme elle provient principalement de la sécrétion

testiculaire, chez la femme comme chez l'enfant la tesosterone provient surtout de la conversion périphérique de

l'androstènedione.

ESTRADIOL Plasma hépariné

Les estrogènes sont principalement synthétisés chez la femme en période d'activité génitale dans l’ovaire , chez l'homme

en faible quantité dans les cellules interstitielles de Leydig des testicules. Lors de la grossesse, les estrogènes sont

principalement synthétisés dans le placenta. L’estrogène biologiquement le plus actif est le 17β‑estradiol.

Le taux d'oestradiol, faiblement croissant au début du cycle menstruel (phase folliculaire), augmente de maniere

importante lors de la phase lutéale.

Le dosage de l’estradiol est utilisé pour déterminer les causes des troubles de la fertilité , en cas de gynécomastie, de

tumeurs de l’ovaire ou des testicules . Il est également utile pour le suivi de traitements de l’infertilité féminine et pour

déterminer le moment de l’ovulation dans le cadre d’une fécondation in vitro (FIV).

CORTISOL Plasma hépariné

Le cortisol (ou hydrocortisone) est le principal glucocorticoïde. Le taux sérique normal varie selon le nycthémère.

La concentration maximales est atteinte le matin et baisse au cours de la journée .

Les taux de cortisol mettent en évidence la capacité fonctionnelle des glandes surrénales, de l’hypophyse et de

l’hypothalamus.

LH Plasma hépariné

LH (Luteinizing Hormone) est une hormone hypophysaire.

Chez la femme, la LH exerce son action sur l'ovaire en stimulant la maturation folliculaire et la production d'oestrogènes. Le

dosage se fait entre le 3° et 5° jour du cycle.

Chez l'homme, la LH agit sur la spermatogenèse et la sécrétion de testostérone.

La FSH fait partie du bilan d'exploration pour infertilité, menopause/andropause, ou suspicion d'une pathologie de l'axe

hypophysaire.

Immunologie

Nature de

l'examen/Analyse



NCCP Sérum

Les anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (anti-CCP) sont des auto-anticorps très spécifiques de la polyarthrite

rhumatoïde, ils permettent un diagnostic précoce (2 à 5 ans avant les premiers signes cliniques) et sont de mauvais

pronostic (évolution vers une PR érosive).

NATG Sérum

Les anticorps anti-thyroglobuline (anti-Tg) sont des auto-anticorps dirigés contre la thyroglobuline, protéine associée à la

plus grande part de l'iode organique stocké dans la colloïde des vésicules thyroïdiennes.

Un nombre non négligeable de pathologies thyroïdiennes auto-immunitaires se caractérise par la positivité d'un seul des

deux anticorps anti-Tg ou anti-TPO.

NATPO Sérum

Les anticorps anti-microsomes sont des auto-anticorps dirigés contre la thyroperoxydase (anti-TPO).

Un nombre non négligeable de pathologies thyroïdiennes auto-immunitaires se caractérise par la positivité d'un seul des

deux anticorps anti-Tg ou anti-TPO.



Nature de

l'examen/Analyse



NFR Sérum

Le facteur rhumatoïde (FR) est une immunoglobuline de type IgM le plus souvent, ayant une activité anticorps dirigée

contre les immunoglobulines G.

Il induit une réaction inflammatoire de l’organisme aboutissant à la destruction articulaire.

Le FR est en général présent dans la polyarthrite rhumatoïde (PAR) mais aussi dans d’autres maladies auto-immunes

(syndrome de Gougerot-Sjögren, LED, sclérodermie, etc...) ainsi que dans certaines affections bactériennes ou virales

(endocardites, hépatites, syphilis, leishmaniose...).

Il est négatif dans 20% des PAR, c’est pourquoi le dosage simultané des Anticorps anti-CCP est recommandé pour poser le

diagnostic de polyarthrite rhumatoïde.

Marqueurs

Nature de

l'examen/Analyse



NACE

CarcinoEmbryonic

Antigen

AG

Sérum

Il s'agit d'une famille de glycoprotéines synthétisées par les cellules épithéliales du tractus gastrointestinal foetal et

présentes à l'état de traces chez l'adulte.

Le CEA (ou ACE) est un marqueur de l’adénocarcinome colorectal , mais il peut être élevé dans d’autres néoplasies

(carcinome du sein, poumon, pancréas, estomac, ovaire, utérus, …).

Des élévations modérées du CEA sont décrites dans des pathologies hépatiques et intestinales bénignes, lors d’infections

pulmonaires, en cas d'emphysème et d'insuffisance rénale, ainsi que chez le fumeur.

Le CEA est un paramètre précieux dans le suivi des patients atteints de cancer, en particulier colorectal: sa concentration

plasmatique reflète la réponse au traitement.

Dans le cancer colorectal, la sensibilité du CEA varie de 20 à 87% selon le stade de l'affection. Cette sensibilité est trop

faible pour en faire un test diagnostique.

Le dosage du CEA n’est donc pas recommandé comme test de dépistage.

NAFP Sérum

L’α-foetoprotéine est une α1-globuline fœtale synthétisée essentiellement par le foie.

Durant le développement embryonnaire l’ α-foetoprotéine est synthétisée en grande quantité pour se retrouver à l’état de

traces dix-huit mois après la naissance, comme chez l’adulte.

La concentration sanguine maternelle est anormalement élevée lors des troubles de formation du tube neural chez

l'embryon et le fœtus (anencéphalie, spina bifida). Toutefois, elle est aussi élevée lors de grossesses multiples, de menace

de fausse couche, d'hémorragie foetoplacentaire, ainsi que dans différentes autres malformations (atrésie oesophagienne,

hydrocéphalie…). Le taux d'α-foetoprotéine doit être confronté avec l'échographie. Le dosage de l'α-foetoprotéine dans le

liquide amniotique doit être réalisé en cas de discordance.

Le dosage d’α-foetoprotéine, en combinaison avec les dosages d’HCG et d’oestriol libre, au cours de la grossesse permet de

déterminer le risque de Syndrome de Down fœtal. Ce triple test comporte un algorithme qui intègre les résultats des 3

dosages et une série d'informations (âge maternel, âge de la grossesse, poids maternel,…) et calcule un risque qui permet

de suspecter une malformation du tube neural chez le fœtus.

L'α-foetoprotéine est un marqueur tumoral associé à l’hépatocarcinome et aux tumeurs germinatives (ovaire, testicule).

Certaines pathologies hépatiques bénignes, telles que hépatite ou cirrhose, peuvent provoquer une augmentation

modérée du taux d’α-foetoprotéine.

NCA 125 Sérum

Le CA 125 est une glycoprotéine (famille des mucines), associée principalement aux tumeurs ovariennes, et moins

fréquemment dans d'autres maladies néoplasiques.

• Augmentation franche: cancer ovarien (directement lié à la progression tumorale).

• Augmentation modérée : cancers de l'endomètre, du colon, du sein, du poumon, du pancréas, du foie…

• On observe également une augmentation dans des affections bénignes, comme l'endométriose, et en début de

grossesse.

NCA 153 Sérum

Le CA 15-3 est une glycoprotéine de haut poids moléculaire qui fait partie de la famille des mucines.

Le dosage du CA 15-3 est indiqué dans le cadre du suivi thérapeutique du cancer du sein.

Sa concentration est élevée chez environ 75% des patients présentant un cancer du sein métastatique. Il présente une

bonne corrélation avec l’évolution de la masse tumorale.

Le CA 15-3 est également augmenté dans d'autres types de cancers (pancréas, endomètre, col utérin, ovaire).

Le dosage du CA 15-3 n’est pas recommandé comme test de dépistage pour déterminer un cancer dans une population

générale.

NCA 199 Sérum

Le CA 19-9 est une glycoprotéine de haut poids moléculaire utilisée comme marqueur tumoral, plus particulièrement en

cas de cancer du pancréas (présent dans 70 à 95 % des cas).

Il est également augmenté en cas de cancers hépatobiliaires et colo-rectaux. Bien que sa sensibilité soit inférieure à celle du

CEA pour les cancers colo-rectaux, il peut être utilisé pour le suivi de cancers CEA-négatifs.

Le CA 19-9 peut être augmenté aussi lors d'affections hépato-biliaires bénignes et en cas de pancréatite.



Nature de

l'examen/Analyse



PSA TOTAL Sérum

Le PSA (antigène prostatique spécifique) est une glycoproteine, dont les taux sériques élevés reflètent généralement une

affection de la prostate (prostatite, hyperplasie bénigne, carcinome) ou un traumatisme de la prostate (toucher rectal,

cytoscopie,coloscopie, biopsie transurétrale, traitement au laser, test à l’effort, rétention d’urine).

Son origine exclusivement prostatique en fait un excellent marqueur. Il manque toutefois de spécificité en tant que

marqueur tumoral. La spécificité peut être améliorée en dosant le PSA libre, afin de calculer le rapport PSA libre/PSA total.

Les taux de PSA sont corrélés à l’évolution de la masse tumorale et permet le suivi des patients atteints de cancer de la

prostate.

PSA Libre Sérum

Le pourcentage de PSA libre est nettement plus faible chez les patients présentant un cancer que lors d’affection bénigne

de la prostate.

Il a été démontré que le rapport PSA libre/PSA total améliore la sensibilité et la spécificité chez les patients présentant des

taux de PSA total situés sans la zone de doute de 4 à 10 ng/mL.

Ainsi pour un PSA total compris entre 4 et 10 ng/ml, un rapport PSAL/PSAT > 0.25 oriente vers une Hypertrophie Bénigne

de la Prostate (HPB)

B2 MICROGLOBULINE Sérum

La β2-microglobuline est un peptide globulaire de petite taille similaire à la chaîne légère de l’antigène d’histocompatibilité

(HLA). Elle est filtrée par la membrane glomérulaire, puis résorbée à 99.9 % au niveau du tubeproximal.

Des taux sériques élevés de β2-microglobuline ont été observés lors de maladies rénales comme les glomérulopathies, les

tubulopathies, l’insuffisance rénale et l’amyloïdose. Une augmentation des taux sériques a également été observée lors de

polyarthrite rhumatoïde et de maladies auto‑immunes.

Le taux de la β2-microglobuline sérique est proposé dans le monitoring de certaines hémopathies malignes (leucoses,

lymphomes, myélome multiple) ainsi que dans l’infection par HIV

Hématologie

Nature de

l'examen/Analyse



NFS Sang total EDTA

Numération des Globules rouges , Globules blancs et plaquettes. Formule sanguine des Globules Blancs. Apporte des

renseignements sur les organes hématopoïétiques, les lignées sanguines, les processus de défense (Globules blanc),

l'hémostase primaire (plaquettes).

Plaquettes ou

ThrombocytesSang total EDTA

Impliquées dans l'hémostase primaire, ses variations se retrouvent dans diverses pathologies. La thrombopénie est définie

pour une valeur < 150 giga/l. Il n’y a pas de risque hémorragique spontané tant que les plaquettes sont > 50 giga/l sauf

thrombopathie associée (type insuffisance rénale ou médicament).

Reticulocytes Sang total EDTA

Les réticulocytes sont des globules rouges jeunes qui persistent plus ou moins 24 heures dans le sang circulant.

Leur numération permet la mise en évidence du caractère arégénératif (absence d'augmentation) ou régénératif

(augmentation des reticulocytes) d'une anémie.

VS Sang total EDTA

La VS quantifie la Vitesse de Sédimentation érythrocytaire sur 1 heure.

La VS augmente pendant la grossesse, lors de la prise de contraceptifs oraux, avec l'âge, lors d'un syndrome inflammatoire,

en cas d'anémie, de myélome multiple, d'affection hépatique, d'enteropathies.

Elle est diminuée par les anti-inflammatoires, en cas de polyglobulie.

Hémostase

Nature de

l'examen/Analyse



Ddimeres Plasma citraté

Les D-dimères sont des produits de dégradation spécifique de la fibrine.

Un taux de D-dimères dans le plasma inférieur au seuil (< 0.5 mg/L ) permet d’exclure à 99.9% un diagnostic de thrombose

veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire.

Une augmentation des D-dimères peut être associée lors de syndrome inflammatoire, infections, grossesse en post-

chirurgical ainsi que chez le sujet agé.

Fibrine Plasma citraté

C'est le fibrinogène synthétisé par le foie qui se transforme en fibrine et qui grâceà la thrombine forme le caillot. Cette

proteine participe donc à l'agrégation plaquettaire. Le fibrinogène augmente dans toutes les inflammations. Il diminue

dans l'insuffisance hépatocellulaire et il est consommé dans les cas de fibrinolyse réactionnelle.

Taux de prothrombine -

INRPlasma citraté

Le taux de Prothrombine ,ou temps de Quick, explore les facteurs VII, X, V, II et I (fibrinogène), c’est-à-dire la voie exogène

de la coagulation ainsi que des facteurs communs aux voies exogènes et endogènes (facteurs X,V,II)

Permet le suivi des patient sous AVK et fait partie du bilan pré-operatoire. Allongé lors de deficit en vitamine K ou

traitement par anti-vitamine K, insuffisance hépato-cellulaire,déficit congénital isolé en facteur de coagulation.



Nature de

l'examen/Analyse



Temps de céphaline

activée Plasma citraté

Le TCA explore les facteurs XII, XI, IX, VIII, X, V, II et I (fibrinogène), c’est-à-dire la voie endogène de la coagulation ainsi que

des facteurs communs aux voies exogènes et endogènes (facteurs X,V,II)

Permet de depister les hemophilies A et B et fait partie du bilan pré-operatoire. Un allongement du temps de céphaline

activée peut être la conséquence des mêmes causes qui allongent le TP, d’un traitement anticoagulant par de l’héparine,

d’un anti-coagulant circulant , d’un déficit en l’un des facteurs qu’il explore.

Annales de Biologie clinique guide pratique des analyses médicales (P Dieusaert)

Précis de Biopahtologie Biomnis

Repertoire d'analyses de biologie clinique G. JANSSENS

Microbiologie

Nature de

l'examen/Analyse



NRubeole IgG Sérum

Le virus de la rubéole est un virus à ARN faisant partie de la famille des Togaviridae. Son importance en clinique humaine

est liée à sa capacité d’induire une infection congénitale grave. Cependant la vaccination est actuellement largement

répandue et les infections en Europe sont devenues relativement rare. L’incubation de la maladie est de 1 à 3 semaines. Les

technique immunoenzymatiques et apparentées permettent la détermination des anticorps IgG et IgM spécifiques.

En cas de primo-infection, le taux d'anticorps croît à partir des premiers jours de l'éruption pour atteindre un maximum 5

jours à 3 semaines plus tard. La vaccination entraîne aussi l’apparition d’IgG et d’IgM.

De fausses réactions positives sont observées en cas de maladies auto-immunes et d’infections virales diverses (parvovirus

B19, varicelle, EBV, …), Il est donc important d’interpréter les résultats en fonction du contexte clinique.

Bibliographie

REPERTOIRE D’ANALYSES DE BIOLOGIE CLINIQUE G. JANSSENS 2009

http://www.labtestsonline.fr/

http://www.jib-sdbio.fr/site/FR/CTX_CrossLaps,I4910,Zoom-3556e7d1613f6ab7a03f561cc09634a3.htm#ofPj8XU4eIYWcW71.99

Guide des examens biologiques réalisé avec le soutien des Laboratoires Merck Génériques/Mylan avec la collaboration de la Société Française de Biologie Clinique et de la section G de l’Ordre des pharmaciens 12/2007



Documents

Indications médicales des examens biologiques - · PDF fileIndications médicales des examens biologiques Version 4 du 12/01/2016 Biochimie Nature de l'examen/Analyse Nature de l'échantillon