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DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Philippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09) Diagnostic et suivi des infections des muqueuses, de la peau et des phanères, de la gale et des pédiculoses : le bon usage des examens biologiques module intégré B Objectifs E.N.C. 79 – Ectoparasitoses cutanées : gale et pédiculose. 87 - Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques. 343 - Ulcérations ou érosions des muqueuses orales et/ou génitales. Infections bactériennes des muqueuses et de la peau Infections bactériennes des muqueuses - érosions syphilitiques - chancre mou de Ducrey, maladie de Nicolas et Favre, …

Infections bactériennes des muqueuses - érosions syphilitiquescochlea.iurc.montp.inserm.fr/enseignement/cycle_2/MIB/Ressources... · [dermo-hypodermite] Infections bactériennes

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Diagnostic et suivi des infectionsdes muqueuses, de la peau

et des phanères, de la gale et des pédiculoses : le bon usage des

examens biologiques

module intégré B

Objectifs E.N.C.

79 – Ectoparasitoses cutanées : gale et pédiculose.

87 - Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques.

343 - Ulcérations ou érosions des muqueuses orales et/ou génitales.

Infections bactériennes des muqueuses et de la peau

Infections bactériennes des muqueuses

- érosions syphilitiques

- chancre mou de Ducrey, maladie de Nicolas et Favre, …

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Infections bactériennes de la peau (1)

- impétigo et ecthyma

Streptocoque béta-hémolytique A

Staphylocoque doré

Infections bactériennes de la peau (2)

- furoncle, furonculose, anthrax, folliculites superficielles, …

Staphylococcus aureus, …

Infections bactériennes de la peau (3)

-érysipèle (Streptocoque béta-hémolytique le plus souvent A, …)

- autres (hidrosadénite, etc…)

[dermo-hypodermite]

Infections bactériennes des muqueuses et de la peauprescription de l’examen biologique - prélèvements

- prélèvement non systématique !

- indispensable seulement en cas de

. suspicion de multi-résistance

. crainte d’épidémie dans une collectivité

. plaie cutanéeavec risque élevé d’infection des tissus profonds

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Infections bactériennes des muqueuses et de la peauprescription de l’examen biologique - prélèvements

- préparation : débridement d’une plaie, nettoyage

- écouvillonnage

- curetage - écouvillonnage

- biopsie tissulaire des tissus profonds

- aspiration à l’aiguille fine d’une lésion profonde

Infections bactériennes des muqueuses et de la peauprescription de l’examen biologiquetechniques de diagnostic biologique

examen direct

Infections bactériennes des muqueuses et de la peauprescription de l’examen biologiquetechniques de diagnostic biologique

- isolement par cultures : 18 à 24 heures d’incubation aérobie et/ou anaérobie à 37° C (21 jours pour Mycobacterium tuberculosis)

- identification et antibiogramme (18 à 24 heures)

- PCR (Chlamydia trachomatis)

- sérologie (syphilis : VDRL, TPHA, FTA)

Interprétation

Infections virales des muqueuses et de la peau

(herpès, varicelle, zona)

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les virus de l’herpès

HSV-1• herpès oral +++• herpès génital*• formes sévères:

– encéphalite herpétique– immunodéprimés– herpès oculaire– herpès néo-natal

HSV-2• herpès génital +++• formes sévères:

– herpès néo-natal +++– immunodéprimés

* 10-20% des cas d’herpès génital dus au type 1, en

herpès• clinique (forme symptomatique classique)

incubation courte (2-5 jours)primo-infection: éruption vésiculeuse douloureuse muqueuse buccale (HSV-1) ou génitale (HSV-2) avec souvent signes généraux (fièvre); lésions persistant 2 à 3 semaines.récurrences: de périodicité très variable; lésions cutanées ou muqueuses moins étendues que dans la primo-infection et cicatrisation plus rapide (une semaine)

herpès

.• diagnostic virologique

– culture virale (encore considérée comme la technique de référence ; relativement rapide : 24-48 heures, parfois plus ; nécessite une infrastructure de culture cellulaire)

– détection d’antigène viral (rapide; réservé à l’identification du virus dans les lésions)

– détection d’ADN viral (PCR temps réel; rapidité +++; peut être considérée comme la technique de choix pour tous types de prélèvements et supplanter la culture cellulaire)

• sérodiagnostic (intérêt très limité)

herpès : diagnostic de laboratoire

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varicelle et zona

• histoire naturelle– primo-infection: varicelle

• éruption généralisée– latence – réactivation: zona

• éruption localisée• touche environ 15% des individus

surtout après 50 ans• très rarement récidivant

varicelle et zona

.

varicelle et zona• diagnostic

– essentiellement clinique, rarement virologique– diagnostic virologique

• prélèvement de vésicule– IF avec anticorps monoclonal– culture du VZV (plus difficile que HSV)– PCR

– sérodiagnostic• varicelle: séroconversion, IgM+• zona: IgM inconstantes

Infections cutanéo-phanériennesfongiques

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candidoses etCandida spp.

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pityriasis versicolor etPityrosporum ( = Malassezia)

furfur

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cryptococcoses etCryptococcus neoformans

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dermatophytoses et Dermatophytes

(genres Epidermophyton, Microsporumet Trichophyton)

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dermatophytosescutanées circinées

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dermatophytoseinguino-crurale

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dermatophytoseinterdigitoplantaire

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teignesteignes sèchesmicrosporiques

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teignes sèchestrichophytiques

favus

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onyxisdermatophytiques

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folliculites suppurées dermatophytiques

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aspects macroscopiques et microscopiques de quelques

Dermatophytes

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Epidermophyton floccosum Microsporum canis

Trichophyton mentagrophytes Trichophyton rubrum

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Infection muqueuse parasitaire :trichomonose génito-urinaire et

Trichomonas vaginalis

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ectoparasitoses :gale et pédiculose

gale etSarcoptes scabiei

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Sarcoptes scabiei

Sarcoptes scabiei

Sarcoptes scabiei. Galeries dans l’épiderme.

Acariens – Sarcoptes scabiei

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pédiculosePoux et Morpion

Insectes – Anoploures – Pediculus humanus (Pou)

Pediculushumanuscapitis.

Mâle, femelle et lentes.

Pediculus humanus capitis. Mâle.

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Pediculus humanus capitis. Femelle.

Insectes – Anoploures – Pediculus humanus (Pou)

Pediculus humanus capitis. Lente.

Insectes – Anoploures – Pediculus humanus (lente de Pou)

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Insectes – Anoploures – Pthirus pubis (Morpion)

Phthirius inguinalis.