INFORMATION POUR LES PATIENTES - Montfort• Si vous avez besoin de lunettes pour lire, amenez-les. • N’oubliez pas d’apporter ce livret et le sac de flanelle pour porter le

I N F O R M A T I O N P O U R L E S P A T I E N T E S

Traitement chirurgicaldu cancer du sein

38-140-322 (11/10)

N’oubliez pas d’apporter ce livret à l’hôpital le jour de votre chirurgie.

AvertissementCe document ne visent pas à remplacer les conseils

d’un fournisseur de soins de santé qualifié.Veuillez consulter votre fournisseur de soins, qui pourra

déterminer si l’information s’applique à votre situation particulière.

Ce livret a été préparé par les infirmières de l’Hôpital d’Ottawaet adapté pour l’Hôpital Montfort

Octobre 2010

TABLE DES MATIÈRESINTRODUCTION........................................................................................... 4

SECTION 1 : LES PRÉPARATIFS À LA CHIRURGIE ................................. 51.1 Le Programme d’éducation préopératoire de l’Hôpital Montfort......... 51.2 La visite à l’unité de préadmission (UPA) ........................................... 51.3 Autres choses que vous devriez savoir .............................................. 7

SECTION 2 : LE JOUR DE LA CHIRURGIE................................................ 82.1 Chez vous avant la chirurgie .............................................................. 82.2 À l’Unité de soins d’un jour / Chirurgie avant la chirurgie .................. 92.3 À l’unité de soins post anesthésiques après la chirurgie.................... 92.4 À l’Unité de soins d’un jour / Chirurgie après la chirurgie .................. 9

SECTION 3 : LES SOINS APRÈS LA CHIRURGIE..................................... 103.1 Instructions générales après la chirurgie............................................ 103.2 Les exercices des chevilles et de respiration profonde ...................... 103.3 La douleur et les nausées .................................................................. 103.4 Le soutien durant les premières 24 heures à la maison..................... 113.5 Les sensations temporaires ............................................................... 113.6 Les soins du drain à la maison........................................................... 113.7 Les soins du pansement à la maison ................................................. 123.8 Quand appeler le médecin ................................................................. 133.9 Suivi après la chirurgie ....................................................................... 133.10 Activités .............................................................................................. 13

SECTION 4 : ACTIVITÉS ET EXERCICES .................................................. 144.1 Pourquoi vous devez faire de l’exercice.............................................. 144.2 Activités générales ............................................................................. 144.3 Programme d’exercices ...................................................................... 144.3.1 Première phase : Du premier au cinquième jour après la chirurgie ... 154.3.2 Deuxième phase : Du cinquième jour après la chirurgie jusqu’au

retour à la normal ............................................................................... 174.3.3 Autres exercices ................................................................................. 184.3.4 Autres exercices plus avancés ........................................................... 204.4 Le lymphoedème................................................................................ 214.5 Rendez-vous de suivi avec le chirurgien ............................................ 22

SECTION 5 : OÙ OBTENIR PLUS D’INFORMATION ................................. 23

SECTION 6 : NOTES PERSONNELLES ..................................................... 24

Annexe A : plan clinique du traitement chirurgical du cancer du sein .. 25

Livret d’information pour les patientes

Traitement chirurgical du cancer du sein sans hospitalisation 3

�Introduction

Ce livret vous aidera à comprendre en quoi consiste une chirurgie pour le cancer du sein.

Il accompagne le guide d’information personnel pour le cancer du sein illustré ci-dessous,et décrit les soins et les activités qui vous aideront à vous préparer à la chirurgie et à vousen rétablir. Si vous n’avez pas reçu le guide, demandez à l’infirmière de l’Unité de préad-mission de vous en remettre un exemplaire.

Au centre du livret, qui complète l’information contenue dans le guide, vous trouverez unplan clinique. Ce plan décrit dans les grandes lignes, les soins que vous recevrez avant, du-rant et après la chirurgie.

Nous espérons que cette information vous aidera à vous préparer à la chirurgie et à voussentir moins inquiète.

Lisez bien ce livret et assurez-vous de l’apporter à l’hôpital.

Les illustrations et le texte pour les exercices on été reproduitavec la permission de la société canadienne du cancer –Dépliant d’exercices après la chirurgie du cancer du sein.


4 Traitement chirurgical du cancer du sein sans hospitalisation

�SECTION 1 : LES PRÉPARATIFS À LA CHIRURGIE

1.1 Le Programme d’éducation préopératoirede l’Hôpital Montfort

Toutes les femmes qui doivent subir une chirurgie pour le cancer du sein sont invitées àparticiper à un programme d’éducation qui leur apprendra comment prendre soin d’elles-mêmes après la chirurgie. Ce programme fournit des renseignements sur :

• les soins postopératoires (soins du pansement et du drain ainsi que le traitement de ladouleur et des nausées);

• les activités postopératoires (activités générales et exercices pour les bras);

• le bien-être émotionnel.

Durant la séance, vous aurez l’occasion de poser des questions et d’obtenir des renseignements sur les ressources communautaires.

On vous donnera la liste des endroits et des heures où des séances sont offertes. Des renseignements comparables sont inclus dans ce livret, à l’intention des patientesn’ayant pas la possibilité de participer à ce programme.

1.2 La visite à l’Unité de préadmission (UPA)Veuillez apporter les articles suivants avec vous lorsque vous vous présenterez à l’UPA :

• le formulaire de recommandation à l’intention du Centre d’accès aux soins communau-taires que vous a remis le chirurgien;

• votre carte-santé;• les médicaments que vous prenez, dans leur contenant original. Veuillez apporter tous

les médicaments (prescrits, en vente libre, à base de plantes, etc.);• si vous prenez des anticoagulants ou de l’aspirine, assurez-vous d’en avertir le

chirurgien et mentionnez-le à l’infirmière de l’UPA;• toute information concernant votre couverture par un régime d’assurance maladie.• le nom et l’information de la personne responsable pour toutes décisions à votre égard

si vous ne signez pas votre consentement ou procuration de soins personnels.Votre médecin vous donnera peut-être des instructions spéciales, dont certaines figurent ci-dessous.Après votre visite chez le chirurgien, on vous téléphonera pour vous fixer un rendez- vouspour une visite à l’UPA. Habituellement, cette visite a lieu environ deux semaines avant lachirurgie. Vous vous rendrez à l’une des trois unités de préadmission. La visite durera entreune et quatre heures. Vous pouvez demander à un membre de votre famille ou à une amiede vous accompagner. Si vous avez besoin d’une interprète, faites en sorte qu’un membrede votre famille vous accompagne et avertissez le commis de l’UPA.



Durant la visite à l’UPA, vous serez évaluée par une infirmière et vous pourriez subir lesexamens suivants, au besoin :

• analyses de sang et d’urine;

• radiographie thoracique;

• ECG (électrocardiogramme)

Une gestionnaire de cas ou une infirmière du centre d’accès aux soins communautaires(CASC) vous rencontrera pour discuter des soins que vous recevrez à domicile, notammentpour prendre des dispositions afin que vous receviez la visite d’une infirmière et les fournitures médicales dont vous aurez besoin. Selon le besoin elle vous remettra une carte-médicaments que vous donnerez à votre pharmacien lorsque vous ferez exécuter vos ordonnances. Si la gestionnaire de cas n’est pas disponible le jour de votre rendez-vous, elle vous téléphonera pour discuter des soins qui vous seront prodigués. Si pertinent,elle transmettra le numéro de la carte-médicaments à votre pharmacien par téléphone oupar télécopieur.

Attention : Ce ne sont pas toutes les pharmacies qui ont les médicaments dont vous aurez besoin. Veuillez consulter votre pharmacien ou en parler à la gestionnaire du CASC.

Il se peut qu’on vous fasse voir d’autres professionnels de la santé durant votre visite àl’UPA, dont :• un anesthésiste (le médecin qui vous endormira avant la chirurgie);• un physiothérapeute;• une gestionnaire de cas du service de soins infirmiers communautaires;• une travailleuse sociale;• d’autres spécialistes, au besoin.

Si vous n’avez pas encore reçu un appel pour fixer un rendez-vous avec l’UPA ou une chirurgie, appeler le bureau de votrechirurgien :

Dr. St-Jean ............................................. 613-241-3013 Dr. Pires ................................................. 613-241-3013Dr. Z. Dervish ......................................... 613-741-1134Dr. G. Dervish ........................................ 613-745-8633Dr. C. Beaulieu ...................................... 613-241-3013Dr. D. Trottier .......................................... 613-424-4627

Après votre rencontre avec le chirurgien et avec l’infirmière de l’UPA, vous saurez :• Quel genre de chirurgie vous subirez.• Si vous devrez subir une localisation de la tumeur à l’aiguille.

– Dans l’affirmative - où et quand elle aura lieu.• Si un drain sera placé dans l’incision.

– Dans l’affirmative - comment en prendre soin.



• Que vous devez vous abstenir de fumer au moins 24 heures avant la chirurgie.

L’usage du tabac avant une chirurgie peut causer des problèmes respiratoires et compro-mettre la cicatrisation après la chirurgie. Consultez le guide d’information personnel pour lecancer du sein pour obtenir des renseignements sur les programmes d’abandon du tabac.

• Ce que vous devrez faire le matin de la chirurgie.

• Quels médicaments prendre le matin de la chirurgie et lesquels il faudra cesser de prendreavant la chirurgie.

• Le genre de soins dont vous aurez besoin après la chirurgie.

• Qu’une infirmière vous rendra visite chez vous le soir de la chirurgie, le premier jour aprèsla chirurgie et le cinquième jour après celle-ci. (selon le besoin)

• Quels exercices que vous devrez faire après la chirurgie.

1.3 Autres choses que vous devriez savoir :• Vous devez téléphoner à l’hôpital la veille de la chirurgie pour confirmer la date et l’heure

de la chirurgie.

• L’endroit où vous devez vous rendre le jour de la chirurgie – au Service des admissions età l’Unité de soins d’un jour.

• Ce que vous devez apporter avec vous à l’hôpital le jour de la chirurgie (y compris lesmédicaments).

• Le moment où vous recevrez votre congé de l’hôpital.

• Vous devez prendre des dispositions pour que quelqu’un vienne vous chercher à l’hôpital etvous reconduise chez vous après la chirurgie. Cette personne doit donner un numéro detéléphone où le personnel de l’Unité de soins d’un jour pourra l’appeler quand vousserez prête à quitter l’hôpital. (L’appel sera fait environ une heure avant le moment de votre sortie). Il est important que cette personne arrive à temps.

• Vous devez prendre des dispositions pour que quelqu’un reste près de vous pendant lespremières 24 heures après votre sortie de l’hôpital.

• Quelles ressources communautaires vous offriront de l’aide si vous en avez besoin après la chirurgie.



SECTION 2 : LE JOUR DE LA CHIRURGIE�

2.1 Chez vous avant la chirurgie• Assurez-vous d’apporter votre ordonnance à votre pharmacien et d’acheter du

Gravol contre la nausée et du Tylenol ordinaire contre la douleur si vous n’avez pas d’allergies. Procurez-vous un thermomètre si vous n’en avez pas.

Ne mangez plus rien après minuit.Suivre les instructions de l’infirmière. Vous pouvez boire des gorgées d’eau uniquementjusqu’à trois heures avant la chirurgie. Ne mâchez pas de gomme et ne mangez pas debonbons durs (la gomme et les bonbons peuvent causer l’accumulation d’un litre et demi de liquide – ce qui équivaut à un sac et demi de lait – dans votre estomac).

• Laissez votre argent et vos objets de valeur chez vous et ne portez pas de bijoux, de verres de contact, de vernis à ongles, de maquillage, de parfum ni de déodorant.

• Enlevez tous les objets de perçage corporel, notamment les boucles d’oreille. Ces objets peuvent causer des brûlures si du matériel électrique est utilisé dans la salled’opération. S’il est situé près du champ opératoire, le perçage peut causer une infection.

• Apportez un sac à dos ou un petit sac pouvant contenir vos objets personnels.

• Si vous avez besoin de lunettes pour lire, amenez-les.

• N’oubliez pas d’apporter ce livret et le sac de flanelle pour porter le drain.

• Confirmez qu’un adulte responsable viendra vous chercher à l’hôpital pour vous reconduire chez vous et vous tiendra compagnie pendant 24 heures après la chirurgie.

Médicaments • Si vous êtes diabétique, suivez les conseils que vous a donnés le médecin lors de votre

visite à l’UPA concernant les médicaments contre le diabète que vous devez prendreavant la chirurgie.

• Prenez vos médicaments habituels avec une gorgée d’eau avant de vous rendre àl’hôpital, à moins que le chirurgien ou l’anesthésiste ne vous ait demandé de ne pas le faire.

• Si vous êtes asthmatique et utilisez un inhalateur (pompe), amenez-le avec vous et donnez-le à l’infirmière de l’Unité de soins d’un jour – chirurgie.

• Si vous souffrez d’apnée du sommeil, veuillez informer l’équipe médicale.

• Un parent ou un ami ou amie peut vous accompagner à l’hôpital le jour de la chirurgie.



2.2 À l’Unité de soins d’un jour / Chirurgie avant la chirurgie• Il est important que vous sachiez que l’Unité de soins d’un jour-Chirurgie est une

grande salle où sont accueillis des patients de sexe masculin et féminin. Des rideauxsont tendus entre les lits pour protéger l’intimité des patients.

• Une infirmière procédera aux formalités de votre admission à l’hôpital.

• Un préposé au transport vous emmènera à la salle d’opération.

2.3 À l’unité de soins post anesthésiques après la chirurgie• Après la chirurgie, vous serez transportée à l’Unité de soins post anesthésiques.

• L’infirmière vérifiera fréquemment votre pression artérielle, votre pouls et l’incisionchirurgicale.

• Il est possible que vous portiez un masque à oxygène ou une sonde nasale pendantune brève période de temps.

• Si vous ressentez de la douleur ou des nausées, dites-le à l’infirmière, qui vous donnerades médicaments pour vous soulager.

• Vous serez somnolente après la chirurgie, mais quand vous commencerez à vousréveiller, on vous demandera de respirer profondément et de faire des exercices avecles jambes. Ces exercices aident à prévenir les complications (voir la page 10).

• Les heures de visite sont limitées – discutez-en avec l’infirmière.

2.4 À l’Unité de soins d’un jour / Chirurgie après la chirurgie• De l’Unité de soins post anesthésiques, vous retournerez à l’Unité de soins d’un jour-

Chirurgie où vous récupérerez jusqu’au moment où vous recevrez votre congé.

• Vous resterez à l’Unité de soins d’un jour-Chirurgie pendant une à quatre heures aprèsla chirurgie. Les infirmières vous guideront pendant votre séjour à l’Unité. Vous serezencouragée à faire autant de choses que possible par vous-même afin de vous préparerà prendre soin de vous quand vous serez de retour à la maison.

• La physiothérapeute / l’infirmière passera en revue avec vous les exercices que vousdevrez commencer à faire, y compris les exercices des chevilles et de respiration profonde (voir la page 10).

• On appellera la personne qui doit vous ramener chez vous une heure avant que voussoyez prête à quitter l’hôpital.

Veuillez écrire le nom et le numéro de téléphone de la personne qui vous ramènera chez vous.

Nom : (en lettre moulées) :

No. de téléphone : Domicile

Bureau



SECTION 3 : LES SOINS APRÈS LA CHIRURGIE

3.1 Instructions générales après la chirurgie• Limitez les activités qui demandent de la concentration, comme prendre des décisions

importantes – il faut plusieurs heures pour retrouver toute sa qualité d’esprit. « Allez-ydoucement » pendant un jour ou deux.

• Ne consommez aucune boisson alcoolisée pendant au moins 24 heures après lachirurgie. L’alcool peut interagir avec les médicaments qu’on vous a donnés.

• Mangez légèrement lors de votre premier repas après l’intervention.

• Portez des vêtements peu serrants, faciles à enfiler et à enlever, jusqu’à ce qu’une infirmière enlève le pansement initial et le drain, le cinquième jour après la chirurgie. Il est plus confortable de porter des hauts fermés par des boutons ou une fermeture àglissière sur le devant. Certaines femmes qui ont subi une mastectomie aiment porterune camisole en coton après qu’on ait enlevé leur grand pansement. Une fois que lepansement couvrant l’incision est enlevé, les femmes qui ont subi une tumorectomiedoivent porter un soutien gorge et protéger l’incision au moyen d’une compresse degaze légère.

• Si vous avez des problèmes ou la moindre inquiétude au sujet de votre état, discutez-enavec les infirmières ou le chirurgien.

• Vous trouverez des renseignements supplémentaires à la rubrique « À la maison » du guide d’information personnel pour le cancer du sein.

3.2 Les exercices des chevilles et de respiration profonde

Exercices des chevilles :Pointez les orteils vers votre tête, puis vers le pied du lit. Décrivez des cercles avec lespieds cinq fois. Faites ces exercices quatre à cinq fois par jour jusqu’à ce que vous recommenciez à marcher.

Exercices de respiration profonde :Inspirez profondément par le nez et expirez par la bouche. Répétez trois fois. Le premierjour, faites cet exercice toutes les heures pendant votre réveil; pendant un ou deux joursaprès cela, faites-le toutes les deux heures.

3.3 La douleur et les nauséesIl est très important de contrôler la douleur et les nausées pour accélérer la guérison. On vous prescrira des médicaments à cette fin. Prenez les médicaments comme l’a ordonné le médecin. Si la douleur et les nausées ne sont pas maîtrisées, avertissez lemédecin ou l’infirmière.

�Livret d’information pour les patientes


Drain Hemovac Drain Jackson-Pratt

3.4 Le soutien durant les premières 24 heures à la maisonUn adulte responsable doit rester auprès de vous pendant les premières 24 heures après la chirurgie.Une infirmière vous rendra possiblement visite en soirée le jour de la chirurgie.Elle évaluera la façon dont sont contrôlées la douleur et les nausées, vérifiera le pansementet répondra à vos questions.

3.5 Les sensations temporairesAprès la chirurgie vous pourriez ressentir un engourdissement, des picotements, une sensation de brûlure, ou une sensation de serrement ou de faiblesse. Ces sensations disparaîtront dans les six mois à un an après la chirurgie.Vous pouvez ressentir une pertede sensation près de la région opérée, parce que certains nerfs ont été affectés durant la chirurgie.

3.6 Les soins du drain à la maisonLe drain chirurgical qu’installera possiblement votre médecin sera soit un drain Hemovac(voir figure 1), soit un drain Jackson Pratt (voir figure 2). Ces drains sont utilisés pour éliminer au site opératoire le liquide qui autrement s’accumulerait. Le drain sera en placequand vous rentrerez chez vous. L’infirmière vous montrera comment en prendre soin chez vous.

Dans la plupart des cas, le drain est enlevé par une infirmière au domicile de la patientecinq jours après la chirurgie ou au bureau du chirurgien.

Le drain est raccordé à un système de drainage du liquide. Ce système est constitué d’untube attaché à un petit contenant destiné à recueillir le liquide drainé. L’infirmière de l’Unitéde soins d’un jour-Chirurgie vous donnera un sac en flanelle dans lequel vous pourrezporter cet ensemble de drainage. Le sac est fourni par les bénévoles de l’hôpital Montfort.

• Videz le système de drainage deux fois par jour et nettoyez la fermeture du drain avecun tampon imbibé d’alcool avant l’ouverture et la fermeture du drain.



Figure 1 Figure 2

• S’il y a une fuite au site de l’incision, appliquez une compresse de gaze.

• Normalement, avec le temps, le liquide drainé change de couleur pour passer du rougeclair au rose clair, puis au jaune clair. Normalement, il n’a pas d’odeur.

3.7 Les soins du pansement à la maison

De la chirurgie au cinquième jour• Le grand pansement appliqué après la chirurgie doit rester en place jusqu’au cinquième

jour.

• Si du liquide est drainé, le pansement peut être renforcé au moyen d’une compresse degaze. Au besoin, l’infirmière devra changer cette compresse si elle devient très souillée.

• Ne mouillez pas le pansement; lavez-vous à l’éponge, à l’évier.

À partir du cinquième jour• Le cinquième jour, l’infirmière enlèvera le grand pansement et le drain.

• Vous pourrez garder une petite compresse de gaze sur la ou les incisions et la changerau besoin; veillez à garder la compresse sèche et propre.

• Pendant cinq à dix jours après la chirurgie, du liquide peut s’écouler de la ou des incisions. Ce liquide peut être un peu rouge, mais contient peu de sang et son écoule-ment est normal. Vous remarquerez peut-être aussi un écoulement à l’emplacement du drain, surtout après qu’on ait enlevé celui ci.

• Vous pouvez prendre une douche ou un bain; lavez délicatement l’incision avec unsavon doux et de l’eau claire; n’utilisez aucun autre nettoyant ou onguent sur l’incision.

• Vous pouvez remarquer de la couleur bleu-verdâtre sur votre peau à l’endroit où on a injecté le colorant durant la biopsie des ganglions. Ceci disparaîtra après quelques mois.

Pour vider le drain Hemovac ou Jackson-Pratt :

• Lavez-vous les mains à l’eau et au savon; essayez de ne pas toucher l’extrémitédu drain.

• Ôtez le bouchon et videz le liquide de drainage.

• Pour rétablir la succion, pressez le drain aux deux extrémités jusqu’à ce qu’ils’aplatisse.

• Maintenez la pression et replacez le bouchon. Relâchez lentement la pressionpour rétablir la succion. Le drain devrait rester un peu aplati, c’est à dire qu’il nedevrait pas être gonflé complètement.

• Lavez-vous les mains à l’eau et au savon.



3.10 Activités

• Se servir de son bras affecté parla chirurgie en autant qu’il estpossible de le faire sans ressentirde la douleur

• Se servir de son bras pour effectuer des activités légèrestelles que prendre sa douche,laver ses cheveux, manger.

• Marcher – si vous éprouvez de ladouleur pendant la marche, seservir de votre poche de vestonou de manteau afin de mieuxsupporter le bras.

• Maintenir une bonne posture.

• Lorsque vous êtes assise ou allongée, élevez votre bras enutilisant des oreillers afin d’assurer un bon support

• Sortir du lit en se servant du bras et du côtéde la chirurgie.

• De lever un poids dépassant 1 Kg (2,5 lb)pendant deux semaines après la chirurgie.

• De lever un poids dépassant 4 Kg (10 lb)pour une autre période de quatre semaines.

• Conduire un véhicule si vous prenez desmédicaments tels l’Hydomorphone, le Percocet ou le Tylénol #3.

• Conduire si votre capacité de faire des mouvements avec votre bras est limitée ou si vous avez un drain.

• Faire des exercices plus violents jusqu’àguérison de la plaie (période d’environ quatre semaines)

• Faire des mouvements précipités jusqu’à cequ’on enlève le drain et que la plaie soitguérie.

À FAIRE À ÉVITER

A NOTER : la majorité des patientes retrouvent la flexibilité de leur épaule dans lestrois mois suivant la chirurgie.

3.9 Suivi après la chirurgieVous rencontrerez votre chirurgien après votre chirurgie ou selon ce qui a été suggéré. Le chirurgien évaluera la guérison de votre plaie. On discutera avec vous des résultats depathologie ainsi que des traitements. Votre résultat de pathologie final sera discuté et uneconsultation sera faite avec le centre de cancer situé à l’hôpital d’Ottawa.

3.8 Quand appeler le médecin• Si vous constatez une augmentation soudaine de la douleur, de l’enflure ou de la

sensibilité au toucher à l’endroit opéré.

• Si votre température demeure supérieure à 38 degrés Celsius ou 100,4 degrésFahrenheit pendant 24 heures.

• Si le liquide de drainage change fortement de couleur et commence à sentir mauvais.



�SECTION 4 : ACTIVITÉS ET EXERCICES

4.1 Pourquoi vous devez faire de l’exercice• Pour retrouver plus vite la mobilité fonctionnelle et la force intégrale du bras.

• Pour reprendre plus facilement une bonne posture.

• Pour bien prendre soin de votre bras après la chirurgie.

• Pour prévenir et maîtriser l’enflure et le lymphœdème (voir le guide d’information personnel pour le cancer du sein).

4.2 Activités générales• Utilisez le bras affecté aussi normalement que possible dans la mesure où la douleur

vous le permet.

• Utilisez le bras affecté pour des activités comme vous laver, vous coiffer et manger(dans la mesure où l’absence de douleur le permet). Mesurez vos efforts – alternez lespériodes d’activité et de repos.

• Évitez de soulever des charges de plus de 1 kg (2,5 lbs) pendant deux semaines aprèsla chirurgie.

• Évitez de soulever des charges de plus de 4 kg (10 lbs) pendant quatre semaines supplémentaires.

• Ne vous tournez pas du côté opéré pour sortir du lit.

• Mesurez vos efforts et alternez les activités et les périodes de repos.

• La marche est une bonne activité générale – si vous éprouvez de la gêne dans le brasopéré, placez la main dans la poche de votre veste pour le reposer.

• La plupart des patientes retrouvent la mobilité complète de l’épaule dans les trois moisaprès la chirurgie.

• Il est important de veiller à garder une bonne posture. Après la chirurgie, les muscles devotre poitrine pourraient se contracter et vous donner une posture arrondie vers l’avant.Vérifiez votre posture dans un miroir et marchez de temps en temps avec les mainsjointes derrière le dos en rapprochant les omoplates.

• Élevez et soutenez le bras affecté à l’aide de plusieurs oreillers lorsque vous êtes assiseou couchée. Évitez les mouvements brusques jusqu’à ce que l’on ait enlevé le drain etque l’incision soit cicatrisée.

• Si vous avez un dispositif d’accès veineux (port a cath), demandez à votre médecin, à l’infirmière ou au physiothérapeute s’il faut modifier les exercices des bras.



4.3 Programme d’exercicesCette section décrit les exercices qui augmenteront la mobilité et la force du brassitué du côté où vous avez subi la chirurgie pour le cancer du sein. Ce programme aété conçu par des physiothérapeutes.

• Faites les exercices deux fois par jour. Commencez par trois répétitions et augmentezprogressivement jusqu’à 10.

• Commencez l’étirement lentement, maintenez-le pendant 20 à 30 secondes, puisrelâchez-le lentement.

• Faites tous les exercices dans la mesure où la douleur est supportable; vous ne devriezéprouver qu’une douleur ou un étirement léger à l’emplacement de l’incision pendant lesquatre à six premières semaines après la chirurgie.

Vous trouverez à la section qui suit les instructions pour faire les exercices.

4.3.1 Première phase : Du premier au cinquième jour aprèsla chirurgie

1. Avec ou sans balle, serrez le poing. Maintenez-le serré pendant cinq secondes.Relâchez-le.

2. Fléchissez le coude. Maintenez la flexion pendant cinq secondes. Étendez le bras etrelâchez.

3. Tournez la tête lentement d’un côté à l’autre pour regarder par dessus chaque épaule.

4. Penchez lentement la tête d’un côté à l’autre en rapprochant l’oreille de l’épaule.

5. Haussez les épaules et abaissez-les lentement.

6. Rapprochez les omoplates l’une de l’autre, puis relâchez-les lentement.

7. Élevez lentement le bras affecté sur le côté en gardant le coude droit – arrêtez-vous dèsque vous ressentez un léger étirement.

8. Couchée sur le dos, en vous aidant du bras non affecté, soulevez lentement le bras atteint droit devant vous et au dessus de la tête en gardant le coude étendu jusqu’à ceque vous ressentiez un léger étirement.

Le pompageCet exercice aide à réduire l’enflure après la chirurgie car on se sert des muscles commeune pompe pour améliorer la circulation du côté affecté par la chirurgie.

1. Essayez de vous allonger sur le côté nonopéré en vous positionnant à un niveauau-dessus du cœur. (se servir d’oreillers)Cet exercice peut aussi se faire assis(avec oreillers) pour supporter le bras.



Haussement des épaules en formant des cerclesCet exercice peut se faire debout ou assis.

1. Élevez les deux épaules dans la direction des oreilles. Gardez cette positionpendant 5 à 10 secondes pour ensuite relâcher lentement et reposer. Répéterde 5 à 10 fois.

2. Faire une rotation des deuxépaules en commençant paren avant et vers le haut pourcontinuer en arrière et vers lebas tout en formant un cercle.Faire la même chose dans lesens opposé.

3. Répétez de 5 à 10 fois danschaque direction.

Relèvement des brasCet exercice peut se faire assis ou debout.

1. Resserrez vos mains ensemble devant votre poitrine. Étirez vos coudes vers l’extérieur.

2. Élevez vos bras lentementvers le haut jusqu’à ce quevous ressentiez un légerétirement.

3. Gardez cette position pendant 1 à 2 secondespour ensuite revenir à la position de départ.

4. Répétez 5 à 10 fois.

2. Ouvrir et refermer votre main lentement.Répétez de 15 à 25 fois.

3. Ensuite, se pencher lentement et redresser votre coude. Répétez de 15 à 25 fois.



Serrement des omoplatesCet exercice améliore la flexibilité de l’épaule ainsi que la posture

1. S’asseoir droit sur une chaisesans s’appuyer sur le dossier ourester debout. Gardez vos brassur le côté avec les coudes pliés.

2. Resserrez doucement vos omoplates ensemble. Conservezvos épaules à un niveau égal enprenant soin de ne pas hausservos épaules.

3. Gardez cette position de 5 à 10 secondes. Reposez et recommencez.

4. Répétez cet exercice de 5 à 10fois.

4.3.2 Deuxième phase : Du cinquième jour après la chirurgiejusqu’au retour à la normal

• Poursuivez ces exercices jusqu’à ce que vos deux bras aient la même amplitude demouvement et la même force.

• Cela pourrait prendre de deux à trois mois; l’objectif sera atteint quand vous pourrezétendre le bras affecté par dessus votre tête et toucher l’oreille du côté opposé sansressentir d’étirement dans l’aisselle.

Vous pouvez commencer doucement à faire des exercices avec résistance progres-sive (poids légers) six semaines après la chirurgie.

Escalader un murTenez-vous debout à quelques centimètres d’un mur, placez les paumes des mains sur lemur à la hauteur des épaules et faites glisser lentement vos mains vers le haut du murjusqu’à ce que vous ressentiez un léger étirement dans l’aisselle. Vous pouvez placer lebras non affecté contre le mur pour garder l’équilibre. Maintenez la position, puis relâchez.

Tenez-vous de côté en vous écartant du mur de la distance d’un bras et faites monter lebras affecté le long du mur jusqu’à ce que vous ressentiez de la douleur ou un étirement.Maintenez la position, puis relâchez-la.

Battements d’ailes (Chicken Winging)Couchée sur le dos avec les mains jointes derrière la tête, ramenez les coudes vers l’avantjusqu’à ce qu’ils se touchent en face de votre nez. Poussez ensuite les coudes vers l’arrièrejusqu’à ce qu’ils touchent le sol ou le lit. Ramenez les coudes vers l’avant aussi loin quepossible. Maintenez la position, puis relâchez-la.



Exercices avec une canne (vous pouvezaussi utiliser un manche de balai ou un parapluie fermé)

Couchez-vous sur le dos en tenant unecanne ou un bâton dans les mains, soulevezla canne au dessus de votre tête et essayezde toucher la surface derrière celle-ci.Fléchissez les coudes et essayez d’amenerla canne derrière votre tête. Maintenez la position, puis relâchez-la. Répétez de 5 à 10 fois.

En position debout, tenez la canne derrièreles hanches et faites-la glisser vers le haut lelong de votre dos. Maintenez la position, puis relâchez-la.

ÉVITEZ DE LEVER DES POIDS LOURDS.Pendant ce stage de la guérison, vous ne devez rien lever qui pèserait plus de 5 kg (10 lbs).

4.3.3 Autres exercicesBattement des ailesCet exercice améliore la flexibilité des mouvements de votre poitrine et des épaules.

Pour bien le réaliser, cela peut prendre quelques semaines avant que les coudes se rapprochent du plancher. Placer un petit oreiller sous la tête, au-dessus de l’épaule affectépar la chirurgie si on ressent de la douleur ou un pincement dans l’épaule.

1. S’étendre sur le dos avec genoux pliés. Réunir vos mains derrière votre cou aveccoudes élevés vers le plafond. S’il vous est impossible de placerconfortablement vos mains derrièrevotre cou, mettez vos doigts sur votrefront avec les paumes des mains endirection vers le haut.

2. Éloignez vos coudes l’un de l’autre et vers le bas sur le lit (ou plancher).Gardez cette position pendant 1 à 2 secondes.

3. Répétez de 5 à 10 fois.



PostureCet exercice améliore la flexibilité des épaules ainsi que la posture. S’asseoir devant unmiroir permet de vérifier les mouvements.

1. Asseyez-vous droit sur une chaisesans vous appuyer. Regardez devantvous. Laissez tomber vos bras, lescoudes et les paumes de la mainvers vos côtés.

2. Légèrement, serrez vos omoplatesensemble et faites la rotation de vospouces en laissant vos paumes s’avancer par en avant.

3. Conservez cette position pendant 5 à 10 secondes.


Grimper un murCet exercice améliore la flexibilité de l’épaule. Tentez de remonter plus haut sur le mur àchaque jour.

1. Placez-vous devant un mur à unedistance d’environ 5 cm (2 pouces).Déposez vos deux mains sur le murà l’égalité des épaules.

2. Servez-vous de vos doigts pourgrimper ou glisser le plus haut possible afin de sentir un étirement.Vous pouvez appuyer votre tête surle mur afin de vous reposer.

3. Revenir à la position de départ.

4. Répéter 5 à 10 fois.



Tracer des anges dans la neigeCet exercice se fait couché sur le lit ou étendu sur le plancher.

1. S’allonger sur le dos et étendre ses bras sur les côtés.

2. Faire avancer les bras jusqu’à la tête et en bas jusqu’aux chevilles.

3. Répétez comme si vous traciez un ange dans la neige.

4.3.4 Autres exercices plus avancésÀ mesure que vous progressez, vous pourrez tenter ces exercices plus difficiles.

Penchements sur les côtésCet exercice permet une plus grand flexibilité sur les deux côtés de votre corps.

1. Asseyez-vous sur une chaise et tenez vos mains ensemble sur vos genoux.

2. Élevez vos bras graduellement au-dessus de votre tête. Gardez vos coudes penchéslégèrement.

3. Lorsque vos bras sont rendus au-dessus de la tête, penchez votre corps et déplacez-levers la droite. Demeurez dans cette position pendant 1 à 2 secondes.

4. Revenez au centre et penchez-vous vers la gauche.




Étirements dans le cadre de la porte

Cet exercice augmente aussi la flexibilité de votre épaule

1. Placez-vous dans un cadre de porte et mettez chacune de vos mains de chaque côtédu cadrage.

2. Glissez vos mains le plus haut possible.

3. Revenez à la position du départ.


RETROUVER LA FLEXIBILITÉ TOTALE DE VOTRE BRAS.Poursuivre ces exercices jusqu’à ce que vous puissiez bouger facilement et quela force soit présente de façon égale dans vos deux bras. Ceci peut se faire dansune période de deux à trois mois. Si vous avez des inquiétudes par rapport à ceci,consultez votre chirurgien qui peut vous référer pour de la physiothérapie.

4.4 Le lymphoedèmeLors de votre convalescence, suite à votre chirurgie, vous devriez être consciente de lapossibilité de développer le lymphoedème.

Le lymphoedème est de l’enflure occasionnée par une accumulation de liquide provenantdes lymphes. L’enflure peut se produire dûe aux nodules des lymphes. Ceux-ci en tempsnormal, agissent comme un filtre. Après la chirurgie, ils ne sont pas en mesure de faire leurtravail car il ont été enlevés ou endommagés par la radiothérapie ou encore par le cancerlui-même.

Le lymphoedème peut se produire après les traitements ou apparaître des mois ou des années après la chirurgie. Cette situation peut être temporaire ou encore durer à longterme.



SURVEILLEZ CES SIGNES QUI SONT PROPRES AU LYMPHOEDÈME.Le lymphoedème peut être difficile à reconnaître mais il est important de s’en occuperdès son apparition. Avertissez votre médecin si vous remarquez de l’enflure à votremain ou votre bras même si cela survient des années après le traitement du cancer.D’autres signes qui sont à surveiller sont les suivants :

• un grossissement ou de la pesanteur dans le bras ;

• un serrement de la peau ;

• une diminution par rapport à la flexibilité de la main, du poignet ou du bras.

• des bijoux (incluant montres) donnant la sensation d’être serrés même s’il n’y a pasde changement avec votre poids ;

• des difficultés à enfiler les manches de vêtements ;

• de la rougeur ou de la chaleur qui pourrait être un signe d’infection.

Toute manifestation d’infection devrait être signalée au médecin tout de suite.

Pour votre rendez-vous de suivi :

Dr. St-Jean ............................................. 613-241-3013 Dr. Pires ................................................. 613-241-3013Dr. Z. Dervish ......................................... 613-741-1134Dr. G. Dervish ........................................ 613-745-8633Dr. C. Beaulieu ...................................... 613-241-3013Dr. D. Trottier .......................................... 613-424-4627

4.5 Rendez-vous de suivi avec le chirurgien

Vous allez devoir prendre un rendez-vous de suivi avec votre chirurgien, quelques semaines suivant la chirurgie ou comme le chirurgien vous indiquera. Le chirurgien évaluera votre plaie et discutera du résultat du rapport de pathologie.



�SECTION 5 : OÙ OBTENIR PLUS D’INFORMATION

Les besoins d’information des femmes concernant le diagnostic et le traitement du cancerdu sein varient.

5.1 Pour obtenir plus d’information, vous pouvez appeler :

Centre de santé du sein de la femme de la région d’Ottawa...................613-761-4400

Un spécialiste de l’information de la Société canadienne du cancer ...1-888-939-3333

Willow: Services de ressources et de soutien pour le cancer du sein .1-888-778-5000

Sensibilisation au cancer du sein – Ottawa............................................ 613-736-5921

Pour la liste complète des ressources dans votre collectivité, consultez le guide d’information personnel pour le cancer du sein.



SECTION 6 : NOTES PERSONNELLES



Annexe A : plan clinique du traitement chirurgicaldu cancer du sein

Bureau du chirurgien

Consultations• Recommandation au CASC (infirmière visiteuse)• Travailleur social au besoin• Physiothérapeute au besoin

Médicaments• Obtention des ordonnances postopératoires

Éducation• Cancer du sein• Chirurgie• Au besoin :

– Localisation à l’aiguille– Ganglion sentinelle

Documentation fournie • Guide d’information personnel pour le cancer du sein

• Brochure d’information sur le traitement chirurgical du cancer du sein

• Horaire du programme d’éducation préopératoire sur le traitement chirurgical du cancer du sein

• Ordonnance

• Formulaire de recommandation à l’intention du CASC

• Trousse d’évaluation

• Sac de flanelle pour porter le drain (selon la disponibilité)

Planification du congéInformation sur :

• La façon de prendre rendez-vous pour participer au programme d’éducationpréopératoire sur le traitement chirurgical du cancer du sein (responsabilité de lapatiente)

• La durée habituelle du séjour à l’Unité de soins d’un jour-chirurgie

• Les besoins de soutien à domicile

• Les rendez-vous pour les visites de suivi



Unité de pré-admission (UPA)

Consultations• Se présenter à l’UPA avec le formulaire de recommandation à l’intention du

CASC remis par le médecin

• Rencontre avec la gestionnaire de cas du CASC – si elle n’est pas disponible,elle communiquera par téléphone selon vos besoins

Médicaments• Amener tous les médicaments pris à la maison lors de la visite à l’UPA

• Examen des médicaments qui devraient être pris le matin de la chirurgie

• Savoir quels médicaments arrêter de prendre

Évaluation et traitement• Revue des allergies et des antécédents médicaux

• Poids, taille, pouls, pression artérielle

• Savoir quels médicaments arrêter de prendre

Examens• Radiographie ou ECG, si prescrit

• Analyses de sang, si prescrites

Éducation• Instructions préopératoires (avant la chirurgie)

• Instructions postopératoires (après la chirurgie)

• Soins du drain à domicile, s’il y a lieu

Planification du congé• Discussion des préparatifs à la sortie de l’hôpital, des besoins de soutien à

domicile et des dispositions pris

• Exécution avant le jour de la chirurgie des ordonnances pour les médicaments àprendre après la chirurgie



Jour de la chirurgie – Avant la chirurgie Unité de soins d’un jour - Chirurgie

Amenez à l’hôpital le livret d’information sur le traitement chirurgical du cancer du sein et le sac pour porter le drain (si remis).

Médicaments• Le matin de la chirurgie – Prenez uniquement les médicaments que le médecin

ou l’infirmière de l’unité de préadmission vous ont dit de prendre, avec unegorgée d’eau.

• Vous recevrez peut être d’autres médicaments à l’Unité de soins d’un jour-Chirurgie.

Nutrition• Aucune alimentation par voie orale après minuit, sauf de l’eau – jusqu’à trois

heures avant la chirurgie.

Évaluation et traitement• Examens si prescrits

• Localisation de la tumeur à l’aiguille fine ou ganglion sentinelle au service de radiologie si prescrit par le médecin.

Activités• Le matin de la chirurgie :

– Prenez une douche

– N’utilisez pas de déodorant

– Ne vous rasez pas les aisselles

Éducation• Questions avant la chirurgie

Planification du congé• Écrivez le nom et le numéro de téléphone de la personne qui vous accompa-

gnera dans votre livret et donnez celui ci à l’infirmière de l’Unité de soins d’unjour-Chirurgie.

• Confirmez que vous avez chez vous les fournitures et les médicamentspostopératoires dont vous aurez besoin.



Jour de la chirurgie – Après la chirurgieUnité de soins post anesthésiques et Unité de soins d’un jour - Chirurgie

Médicaments• Médicaments contre la douleur et les nausées au besoin

• Perfusion intraveineuse jusqu’à ce que vous puissiez boire

Évaluation et traitement• Vérifications fréquentes du pouls et de la pression artérielle

• Soins de l’incision et du drain au besoin

Nutrition• D’abord des morceaux de glace, des liquides, puis des aliments

Activités• Assise dans le lit

• Respiration profonde et toux

• Exercices des chevilles

• Se lever pour se rendre à la salle de bains selon les capacités

• Commencer à s’habiller avec de l’aide

Éducation• Passage en revue des soins du drain avec l’infirmière, s’il y a lieu

Congé• La personne qui vous accompagne sera convoquée une heure avant que vous ne

sortiez de l’hôpital.

• L’infirmière vous demandera si le médecin vous a donné un rendez-vous pourune visite de suivi.

• Si vous avez un drain, l’infirmière installera le sac de flanelle (si disponible) pourle système de drainage des liquides (Hémovac ou Jackson Pratt).

• Départ de l’hôpital avec la personne qui vous accompagne.



Jour de la chirurgie – Après le congé à la maison

Soutien à domicile• Présence d’un adulte responsable pendant les premières 24 heures.

• Visite de l’infirmière communautaire en soirée pour évaluer la douleur, lesnausées, le pansement et le drain (selon le besoin).

Médicaments• Médicaments contre la douleur et les nausées.

Nutrition• Capacité de boire et de manger une collation légère.

• Nausées maîtrisées.

Activités• Capacité de s’habiller avec de l’aide.

• Capacité de marcher.

• Respiration profonde et exercices des jambes.

• Toilette à l’éponge à l’évier – douche ou bain après l’enlèvement du drain lecinquième jour.

Éducation• Posez à l’infirmière communautaire toute question que vous avez encore au sujet

des médicaments, de l’alimentation, des activités, des exercices des bras, de lafaçon de prendre soin du drain, de la façon de prendre soin du pansement, des examens de suivi, etc.

• Avertissez le médecin si des problèmes surviennent – comme il est décrit dans le livret d’information sur le traitement chirurgical du cancer du sein.



Suivi

Soins infirmiers communautaires• Visite à domicile le jour après la chirurgie. (selon le besoin)

• Visite à domicile cinq jours après la chirurgie – pour enlever le drain ou au bureau du chirurgien.

Autosoins• Gestion de la douleur, exercices et autosoins tels qu’enseignés.

• Consultation de la documentation à l’intention des patients au besoin.

Groupes de soutien de femmes atteintes du cancer du sein• Consultez la liste des groupes qui figure dans le livret d’information sur le traite-

ment chirurgical du cancer du sein.

• Vous pouvez demander la visite d’une représentante de l’un de ces groupes ouprendre contact avec l’un de ces groupes pour obtenir des informations.

Soins médicaux• Avertir le médecin si des problèmes surviennent, tel qu’il est décrit dans le livret

d’information sur le traitement chirurgical du cancer du sein.

• Visite de suivi chez le chirurgien.





Notes

38-140-322 (11/10)

Documents

INFORMATION POUR LES PATIENTES - Montfort• Si vous avez besoin de lunettes pour lire, amenez-les. • N’oubliez pas d’apporter ce livret et le sac de flanelle pour porter le