Innovations en soins de santé de première ligne et intégrés de la SRAP

Rencontres politiques de l’ICIS Le 28 octobre 2015 Dre Nancy Edwards Directrice scientifique, Institut de la santé publique et des populations, IRSC

Le contexte : de nombreux défis

• Population vieillissante • Source des maladies chez l’adulte datant souvent de l’enfance • Fardeau croissant des morbidités complexes multiples • Conditions socioéconomiques qui rendent les gens vulnérables • Problèmes liés au système :

– Problèmes d’accès pour les patients ayant des besoins élevés et complexes – Gestion de transitions complexes entre les soins – Trajectoires de soins fragmentées et non coordonnées, qui manquent

d’intégration • Accent sur le traitement plutôt que sur la prévention Notre modèle de prestation, désuet et axé sur les hôpitaux, ne permet

pas de répondre aux besoins urgents d’aujourd’hui en matière de santé.

ÉLÉMENTS ESSENTIELS DE LA SRAP Unités de soutien à la recherche axée sur le patient

Réseaux de la SRAP

Formation et renforcement des capacités

Amélioration du milieu des essais cliniques

Engagement des patients

RÉSEAUX DE LA SRAP Réseaux de la SRAP : collaborations nationales entre patients, professionnels de la santé, décideurs, chercheurs en santé et autres intervenants pour produire des données et des innovations visant à améliorer la santé du patient et les systèmes de soins de santé.

OBJECTIFS • Établir des priorités et élaborer un programme

national pour la recherche axée sur les résultats • Élaborer et mettre en œuvre des pratiques,

politiques, services, produits et programmes fondés sur des données probantes pour améliorer les résultats du patient, l’accès aux soins ainsi que la qualité, l’efficience et l’efficacité des soins de santé

• Accélérer l’application des nouvelles connaissances au contexte clinique, à la pratique et aux politiques

• Renforcer la capacité d’effectuer des recherches axées sur le patient grâce à des initiatives de formation et de mentorat Réseaux de recherche et

d’application des connaissances de la SRAP

Réseaux existants 1. Réseau de recherche sur la santé mentale

des adolescents — ACCESS Canada

2. Réseau sur les innovations en soins de santé de première ligne et intégrés

3. Réseau sur les maladies chroniques – sera annoncé au début d’avril 2016

Le Réseau... un système en apprentissage constant axé sur la prestation de soins de santé intégrés et de première ligne

Un réseau de réseaux doté de responsables de la recherche, des politiques et des soins cliniques, ancré dans les soins de santé communautaires de première

ligne, et axé sur la création de systèmes de prestation de soins de santé intégrés verticalement et

horizontalement dans les secteurs de soins, entre eux et avec l’extérieur (éducation, logement, services sociaux)

pour améliorer la santé des individus et des populations, l’équité en santé et le système de santé.

Budget : 25 M$ (12,5 M$ provenant des IRSC et financement de contrepartie égal par des partenaires)

Définitions : soins de santé intégrés

• Les soins de santé intégrés englobent une vaste gamme de services de prévention primaire (y compris la santé publique) et de soins primaires, secondaires, tertiaires, à domicile et à long terme au sein de la communauté.

• Lorsqu’on s’appuie sur les fondements des soins de santé primaires en milieu communautaire, il faut mettre davantage l’accent sur les modèles de soins qui favorisent les transitions le long du continuum de soins et l’intégration verticale et horizontale dans les secteurs de soins, entre eux et avec l’extérieur (p. ex. éducation, logement, services sociaux).

• Ils sont offerts selon une approche orientée sur la personne et la population, et tiennent compte des différences économiques, sociales, linguistiques et culturelles, et des différences de genre.

Principaux utilisateurs du système ayant des besoins complexes Définitions multiples • Les sous-groupes médicalement et socialement vulnérables • Les personnes présentant des comorbidités complexes, les

personnes de condition socioéconomique précaire, les personnes dont l’état de santé autodéclaré laisse à désirer, etc.

• Les personnes dont les besoins de soins sont complexes et qui ont souvent recours aux services de santé

• Les personnes qui représentent une grande part de l’utilisation des services de santé et des coûts connexes

• Restructuration des modèles de prestation de soins qui rendent compte de l’interdépendance des facteurs d’ordre social et économique ainsi que des facteurs liés à la santé et au système de soins de santé

• Besoin de stratégies d’intervention préventive correspondantes

Portée du Réseau • Les personnes qui ont des besoins complexes

en matière de soins (notamment les personnes âgées atteintes de plusieurs maladies chroniques)

• Les enfants – Vecteur de stratégies de prévention primaire qui

mobilisent des secteurs au sein et hors du domaine de la santé

ISSPLI — un réseau de réseaux Phase II – gestion et fonctionnement du Réseau Vert – approuvé Jaune – en processus de révision

Conseil de direction du Réseau Centre de

coordination du Réseau

Réseau de T.-N.-L.

Réseau de la N.-É.

Réseau de l’Î.-P.-É.

Réseau du N.-B.

Réseau du Qc

Réseau de l’Ont.

Réseau du Man.

Réseau de la Sask.

Réseau de l’Alb.

Réseau de la C.-B.

Réseau des T.-N.-O.

Objectifs

1

• Créer des possibilités intergouvernementales de réaliser des recherches sur l’efficacité

comparative, le rapport coût-efficacité et la possibilité d’expansion de modèles novateurs et intégrés de soins qui prennent appui sur les soins de santé communautaires de première ligne et qui facilitent les transitions au sein et le long du continuum de soins

2 • Accélérer la recherche en temps opportun sur de nouvelles interventions et approches dans le domaine des soins de santé intégrés entre divers secteurs et provinces et territoires

3 • Catalyser la recherche sur les approches novatrices et efficientes pour la prestation de soins de santé intégrés

4 • Soutenir le développement des capacités chez les chercheurs, les cliniciens, les décideurs et

les citoyens, patients et familles, pour la production et l’utilisation en temps opportun de connaissances sur les soins intégrés

5 • Favoriser l’échange d’information et de données probantes sur les interventions fructueuses,

les interventions infructueuses et les modèles novateurs de soins de santé intégrés entre les provinces et territoires afin de guider l’élaboration de politiques

Résultats visés

• Créer des systèmes d’apprentissage à l’échelle du pays qui unissent les autorités stratégiques, cliniques et scientifiques, et qui incluent la recherche dans le processus décisionnel du système de santé, accélérant la production et l’utilisation de données probantes en vue d’améliorer la santé et l’efficacité du système de santé

• Améliorer la santé des populations vulnérables et des personnes ayant des besoins complexes, de l’enfance à la vieillesse

• Accélérer l’innovation dans les modèles de prestation et de soins intégrés

• Intégrer des stratégies de prévention parmi plusieurs secteurs

• Susciter la participation des citoyens, des patients et des familles à tous les aspects du réseau

Plan de gouvernance

Réseau membre

Réseau membre

Réseau membre

Réseau membre

Réseau membre

Réseau membre

Réseau membre

Réseau membre

Réseau membre

Réseau membre

Bureau d’aide à la gestion des initiatives

(IRSC — DIS) Bureau de coordination du Réseau

IRSC Réseau

Comité directeur national de la SRAP

(orientation stratégique)

Groupe de travail de la SRAP

(surveillance et direction scientifique)

Administration du conseil de direction du Réseau

(4-6 membres nommés par le conseil de direction du Réseau)

Conseil scientifique (consultations scientifiques)

Réseau membre

Conseil de direction du Réseau (comprend un représentant de chaque

réseau membre [selon ce que prévoient les membres du conseil de direction], des

patients, le directeur général du Réseau et un observateur des IRSC)

Bureau de coordination du Réseau

Secteurs clés de responsabilité – Secrétariat du conseil de direction du Réseau – Engagement de groupes de professionnels de la santé et

d’intervenants – Collaborations internationales (p.ex. É.-U., Australie) – Établissement des priorités – Renforcement des capacités à l’échelle nationale – Engagement des patients et des citoyens – Échange et application des connaissances – Plan de viabilité et mise en œuvre – Mesure du rendement et exigences en matière de rapport

Activités et étapes clés : phase III 1. Validation des priorités à moyen/long terme définies par les réseaux membres en 2014 (été 2015)

2. Lancement de la possibilité de financement du bureau de coordination du Réseau (subvention d’infrastructure) (automne 2015)

3. Lancement de diverses possibilités de financement de projets de recherche intergouvernementaux (fonds destinés à la recherche) (à compter de septembre 2015)

4. Création du bureau de coordination du Réseau (hiver 2016)

5. Disponibilité du financement pour les projets de recherche intergouvernementaux du Réseau pancanadien (à compter de la fin de l’hiver 2016)

Engagement des partenaires

Cohorte dynamique • On cherche à nouer un partenariat avec l’ICIS pour former une cohorte dynamique

pancanadienne au moyen de données internes (hospitalisations, visites aux services d’urgence, médicaments aux patients participants à un régime public, soins de longue durée, etc.) qui peuvent être liées au niveau du patient.

• La cohorte devrait favoriser la reprise rapide des projets intergouvernementaux de recherche rapide du Réseau.

• Afin d’englober toutes les définitions des « principaux utilisateurs du système », elle comprendra les quatre sous-ensembles ci-dessous. Pour chaque sous-ensemble, l’ICIS sélectionnera 10 % des patients les plus haut classés, et ce, pour chaque province et pour chaque exercice financier.

•p. e.x Patients qui nécessitent des interventions et des examens à coût très élevé

Coûts cumulatifs élevés en soins pour patients en phase

aiguë •p. ex. Patients atteints de maladies mentales ou de déficience cognitive ou en attente de soins parallèles

Durée cumulative élevée du séjour des patients en phase

aiguë

• p. ex. Patients chez qui la maladie risque de s’exacerber ou de détériorer leur état

Nombre élevé de congés d’hôpitaux pour patients en

phase aiguë •p. ex Patients qui n’ont pas accès à une équipe de soins de première ligne ou qui sont atteints d’une maladie incontrôlée

Nombre élevé de visites aux services d’urgence

Les cohortes seront

divisées par groupe d’âge (moins de 18 ans et plus de

18 ans)

Projets de recherche rapide intergouvernementaux : exemples concrets (financés en août 2015)

Titre Chercheurs principaux

Enfant atteints de problèmes de santé complexes : apprenons à les connaître et à reconnaître leurs besoins pour mieux les aider

Doucet, Shelley (NB) Azar, Rima (NB) Montelpare, William (PE)

POINTS D’ACCÈS : cerner les principaux utilisateurs des services de santé ayant des problèmes de santé mentale ou de dépendance

Quail, Jacqueline M. (SK) de Oliveira, Claire (ON) Wodchis, Walter P. (ON)

Évaluer la mise en œuvre et les retombées d’un outil en ligne utilisé au sein des soins de première ligne pour améliorer la sécurité du revenu des patients de l’Ontario et du Manitoba dont les besoins en services sociaux et médicaux sont complexes

Pinto, Andrew D. (ON) Katz, Alan (MB)

Leçons tirées • Cadre défini qui permet au système de contribuer à stimuler la

recherche intergouvernementale – Transitions le long du continuum de soins et intégration verticale et

horizontale dans les secteurs de soins, entre eux et avec l’extérieur (éducation, logement, services sociaux)

– Utilisateurs du système ayant des besoins complexes et élevés

• Réseau de réseaux répartis qui met à profit les ressources nationales – Tire parti des systèmes de santé au Canada – Peut déterminer les priorités et les projets de recherche qui

répondent aux besoins du système • La gouvernance tripartite innovatrice assure l’engagement des

principaux acteurs du système – Direction tripartite des réseaux membres – Conseil de direction