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Innovations et Pharmacie de Ville -Rôle accru du Pharmacien Guillaume Nebout

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Nouvelle gestion des données Médecine personnalisée

Rôle du pharmacien

Santé publique participative Santé connectéeTraditionnel Participative

Ministre de la Santé

Autorités locales

Prof. de Santé

Population

Nouvelle gestion des données.Intelligence Artificielle/Blockchain/Pharmacie

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Données

• Stock de la pharmacie• Commande grossiste• Prescriptions• OTC / cosmétique• Données patient (coordonnées)• Carte de fidélité• Données bibliographiques

• Objets connectés• Profil génétique• Données comportementales• Données morphologiques• Données physiologiques • …

Logistique• Optimisation flux grossiste• Optimisation des stocks

Pharmacie hors les murs• Fenêtre de discussion “Chat bot”• Triage Pharmacien/ Médecins

Gestion des traitements• Gestion des ordonnances• Pharmacogénomique• Consultation patient 2.0• Compliance / adhérence• Partage contrôlé des données

Tester et Traiter « Test & Treat »• Dépistage / monitoring• Prévention

Actuellement disponible

Source: BCG analysis and Superintelligence. Paths, dangers, Strategies. Nick Bostrom. Ed Oxford University Press

Médecine personaliséePharmacogénomique/tests biologiques

4

data

data

sang sang data

Métaboliseurnormal

Métaboliseurlent

Métaboliseurrapide

Métaboliseurautre

• Pharmacogénomique • Tests biologiques: différents modèles

Santé connectée et télémédecine

5

Patients

Dispositifs médicaux connectés

Application mobile

Données environnementales,

de style de vie, physiologiques

Tableau de bordpharmacie

Pharmacien

• Eco-système objets connectés : • Télémédecine en pharmacie:

La croisée des chemins pour la pharmacie

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Pharmacie administrative

Le Hub de santé

Pharmacie usine

Pharmacie en ligne

Orienté patient

Dispensation “à la chaine”Services

Commercial

Role accruService

Merci pour votre attention

7

Back up

8

Blockchain et pharmacie

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Blockchain: gigantesque base de données décentralisée sur un réseau d'utilisateurs et d'ordinateurs, sans propriété unique. Il est également totalement transparent pour les utilisateurs.1,2

1. Blockchain and its potential impact to Healthcare and pharmacy. DJ Fong. http://www.wolterskluwercdi.com/blog/blockchain-potential-impacts/2. Blockchain: Opportunities for health care. https://www2.deloitte.com/us/en/pages/public-sector/articles/blockchain-opportunities-for-health-care.html

Les professions de santé dirigent les information vers le blockchain

Le professionnel de santé délivre un service

ice au patient

Les données de santé font l'objet d'un suivi dans les systèmes informatiques de santé existants

Les données et l'ID publique du patient sont redirigées vers un bloc via des API.

Les transactions sont terminées et identifiées de façon unique

Chaque transaction est

stockée avec l'ID public (non

identifiable) du patient.

Principales applications: logistique, dossiers patient

Blockchain et pharmacie

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Logistique sécurisée Donnée de santé électronique(Multiple Electronic Healthcare records)

Services aux patients

Au

jou

rd’h

ui

• Suivre le produit tout long de la supply chain et enregistrer les activités sur les SKUs

• Enregistrement et audit des tentatives d'accès et de traitement des données

• Elaborer des pilotes de nouveaux services

De

mai

n • Appliquer des algorithmes intelligents aux données pour détecter les fraudes

• Permettre aux patients de concéder des licences d'accès aux données à des organisations tierces

• Promouvoir un meilleur suivi des tendances en temps réel du comportement des patients pour l’observance au traitement

Court terme Moyen terme

Source: adapté de BCG analysis

Intelligence Artificielle et Pharmacie

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PatientsPayeursMédecinsPharma-

ciens

Tech distrib

Med-tech

Biopharma

①

②

③

④

⑤

⑥

Amélioration des opérations de décision clinique bénéficie au secteur

L'augmentation de la demande de diagnostic l'emporte sur la réduction du traitement

L’amélioration du diagnostic réduit la nécessité d'un traitement.

Augmentation de la demande de tests en libre-service et de médicaments préventifs.

Les consommateurs profitent des économies réalisées grâce aux payeurs.

La plupart des partenaires achètent des solutions auprès de distributeurs de technologie.

Source: BCG analysis

①

①

①

①

②

③ ④⑤

⑤⑤

⑥

⑥

⑥

⑥

Impact de l’IA sur la chaine de valeur de la santé

Impact net de IA:

PositifNeutreNégatif

La largeur des flèches est proportionnelle à la valeur estimée de l'impact de l'IA dans cinq à dix ans. La taille de chaque cercle reflète la valeur approximative de l'EBIT pour le secteur correspondant.

Pharmacogénomique et pharmacie

• Il y a 70,000 tests génétiques sur le marché 1.

• Des tests vendu directement en pharmacie et en ligne sont déjà disponible au US, UK... (ex: 23 and me©, MyDNA©)

• 50 gènes ont été identifié comme ayant un impact (absorption, métabolisation, ou activité) sur plus de 150 médicaments commercialisés3.

• En 2016, le marché de la génomique a cru de plus de 20% pour un total global de $10bn4 en Europe.

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1-The Current Landscape of Genetic Testing https://www.concertgenetics.com/wpcontent/uploads/2017/05/10_ConcertGenetics_CurrentLandscapeofGeneticTesting_2017Update.pdf2. https://www.fda.gov/Drugs/ScienceResearch/ucm572698.htm3. https://www.pharmaceutical-journal.com/opinion/insight/targeted-medicines-how-pharmacists-can-lead-a-pharmacogenomics-revolution/20204938.article?firstPass=false4. Genomics in the UK: an industry study for the Office of Life Sciences https://www.gov.uk/government/publications/genomics-industry-study-uk-market-analysis

Classe thérapeutique Médicaments Exemples

Oncologie 102 imatinib, cetuximab…

Psychiatrie 33 citalopram, fluoxetine…

Maladie infectieuse 29 nalidixic acid, quinine sulfate…

Neurologie 18 carbamezepine, phenytoin…

Cardiologie 15 clopidogrel, propranolol…

Gastroentérologie 14 omeprazole, metoclopramide…

Anesthésiologie 9 lidocaine, tramadol…

Hématologie 9 warfarin…

Pneumologie 8 formoterol, umeclidinium…

Rhumatologie 7 celecoxib, piroxicam…

Endocrinologie 5 glimepiride, glipizide…Maladie du métabolisme

5 Eliglustat…

Autres 15

Médicaments faisant mention de biomarqueurs pharmacogénomiques dans leur RCP (FDA)2

Pharmacogénomique et pharmacie• Les tests de pharmacogénomique ont démontré un cout-

efficacité positif pour 57% d’entre eux ( 27% sont même épargneur de cout [cost-saving])3.

• Plusieurs études sur l’utilisation de la pharmacogénomique en pharmacie ont montré :

- l’ intérêt du patient consommateur

- un rôle important du pharmacien dans le prélèvement et dans l’explication des résultats

- la pertinence des conseils reçus, avec la moitié des personnes testées recevant une nouvelle prescription de leur médecin.4,5,6,7

13

3- Cost-effectiveness of pharmacogenetic-guided treatment: are we there yet? - Pharmacogenomics J. 2017 Oct;17(5):395-4024- Community pharmacists’ experience with pharmacogenetic testing, Journal of the American Pharmacists Association, - J Am Pharm Assoc (2003). 2015 Nov-Dec;55(6):587-5945- Genetic testing has reached an exciting tipping point, but it’s also the subject of parody - https://medcitynews.com/2018/03/genetic-testing-has-reached-an-exciting-tipping-point/6- Implementation of a pharmacogenomics service in a community pharmacy - https://www.japha.org/article/S1544-3191(15)30160-6/pdf7. Owusu-Obeng A, Weitzel KW, Hatton RC, Staley BJ, Ashton J, Cooper-Dehoff RM, et al. Emerging roles for pharmacists in clinical implementation of pharmacogenomics. Pharmacotherapy. 2014;34(10):1102-12.

27%

30%

18%

25%

Cost-saving Cost-effective

Undetermined Not cost-effective

Conclusions des études d’évaluation économique du cout/efficacité des stratégies

de tests de pharmacogénomique

Tests biologiques en pharmacies

La réduction des volumes de prélèvements ont permis l’émergence de 3 modèles pour les tests sanguins en pharmacies:

1 - dosage sur place sur des lecteurs indépendants ou de petits automates (Alere©, Roche©, Samsung©…).

2 - dosage sur place sur des lecteurs connectés a un laboratoire central (Avalun©).

3 - Prélèvement sanguins veineux au bout du doigt envoyés a un laboratoire central, résultats en ligne (Medichecks©, LetsGetChecked©, Thriva©, Labcorp©...)

14

data

data

sang sang data

15

Santé connectée et pharmacie

• Cible principale: Pathologies chroniques.

• A court terme, les 3 usages principaux de la santé connectéesse situent dans le diabètes, l’asthme et l’hypertension.

• Ouvre la voie à des entretiens pharmaceutiques 2.0.

• Objectif de santé publique: améliorer l'adhésion auxtraitements.

• Le marché mondial de la santé connectée est estimé a $23 milliards en 2017 avec une croissance de 35% qui s’accélère1.

• suivie de la glycémie en continue: Dexcom©, Free style© Abbot, Medtronic©, Senseonics©…

• suivi de l’utilisation des inhaleurs: Propeler© [GSK, BI], CareTrx©

[TEVA], adherium© [AZ], Amiko©…

• suivi du profil tensionnel: Withings©, Qardio©, Philips©, Omron©, Braun©…

1: https://www.reuters.com/brandfeatures/venture-capital/article?id=4640

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Santé connectée et pharmacie

Patients

Dispositifs médicaux connectés

Application mobile

Données environnementales, de style de vie, physiologiques

Tableau de bordpharmacie

Pharmacien

• Surveillance des alertes à distance• Optimisation de l’adhérence au

traitement lors des entretiens pharmaceutiques

Télémédecine et Pharmacie

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• Couverture des pathologies selon le modèle de consultation1:

1: Audit interne NHS sur 420 consultations de médecine générale – document interne.2: The Lancet. Volume 392, No. 10142, p95, 14 July 2018

• La valeur ajoutée de la pharmacie est l’examen clinique connecté avec l’aide du pharmacien.

• Dispositifs médicaux connectés: caméra HD, tensiomètre, otoscope, thermomètre, stéthoscope, dermoscope, spiromètre, balance, oxymètre, ECG…

Exemples de partenaires: MDlive (US), Babylon (UK), Push doctor (UK), Medicspot (UK), Médecindirect (FR), Doctolib/Mondocteur (FR), H4D (FR), Bewell (FR), Netcare (CH)

• En Suède, une App de télémédecine est utilisée pour 3% des actes médicaux2.

Modèle de consultationCouverture des pathologies (%)

Consultation par téléphone 15%

Consultation par vidéo-conférence 40%

Consultation par vidéo-conférence et examen clinique connecté

70%

Consultation traditionnelle ~100%