Veuillez remplir ce formulaire en intégralité et fournir les documents demandés. Un formulaire incomplet sera refusé.Informations personnelles

Transport A/R en car Grand Tourisme au départ de ParisHerbergement 7 nuits en résidence de tourismeForfait Remontées mécaniques 7 jours (180 km de pistes)Location des draps/Taxe séjour

Choix des prestations

Paiement

M. Mlle. NOM : PRENOM : Date de naissance : Tél. (portable) :e-mail : N° Etudiant :Adresse : Ville : Code Postal :Si vous êtes mineur, vous devez fournir une autorisation parentale (modèle disponible sur : www.bac-jussieu.com)

J’ai déjà mon matérielSi vous souhaitez louer votre matériel, veuillez faire un choix parmi les packs ci-dessous :

Je souhaite bénéficier des cours de ski ou snow GRATUIT niveau Débutant

Voir détails en page 2 - Assurances souscriptibles uniquement au moment de l’inscription

Assurance Interruption Skipass : 10€ Secours Rapatriement sur les pistes : 17€Assurance Annulation : 18€ Assurance Tout compris : 32€Je ne souhaite pas souscrire d’assurance

(à remplir par le staff)

Forfait : Je ne souhaite pas bénéficier du forfait de remontées mécanique (70€)�Je suis Boursier : Je bénéficie d’une réduction de 40€ sur mon séjour(une notification de bourse vous sera demandée au moment du paiement)J’ouvre un compte à la Société Générale : Je bénéficie de 40€ de réduction supp.(directement au local, se munir de votre carte d’identité. Détails en p.2)

Solidaire : je reverse 1 euro ou plus au Sidaction, notre partenaire :

Je souhaite régler le séjour : Par chèque (ordre : la BAC) : Espèces : CB : *Je joins également un chèque de caution de 200€ libellé à l’ordre de «la BAC»et une caution supplémentaire en espèce de 10€ pour le transport

** SB : Snowblade

non dispo dans ce pack

Tampon de l’associationDate : Signature de l’étudiant

Gamme

BRONZE

ARGENT

OR

PACK SKI

25€ 20€ 15€

56€ 51€ 46€56€

70€ 65€ 60€70€

PACK SURF & SB** SKI ou SURF ou SB SEULS CHAUSS. SEULES

+

+

+

=

+

380€*Non-Adhérent

*Adhérent

365€

Inscription Ski

Du 10 au 19 Janvier 2014

RisouL

365€*

€

€

€

€

€

PAGE A CONSERVER

COMPLEMENT)D’INFORMATION) )Les$Packs$:$$*$Pack)bronze$:$pour$les$skieurs$débutants$ou$en$progression$*$ Pack) argent$ :$ matériel$ performant$ destiné$ à$ une$ pratique$ de$ loisir$ comprenant$ skis,$ surf$ ou$snowblades$pour$glisseurs$confirmés$$*$Pack)or$ :$matériel$de$catégorie$supérieure.$Skis$ou$snowboards$récents$pour$glisseurs$de$très$bon$niveau$$Assurances$:$$*$L’assurance)annulation) :$ elle$ vous$permet$d’annuler$ votre$ réservation$au$ séjour$48h$avant$ votre$départ$et$de$bénéficier$d’un$remboursement$intégral$en$cas$de$problème$majeur.$*$L’assurance) rapatriement$ :$ Si$ jamais$vous$êtes$victime$d’un$accident$ sur$ les$pistes$votre$prise$en$charge$par$les$secouristes$est$entièrement$gratuite.$$*$L’assurance)skipass):$En$cas$de$problème$majeur,$elle$permet$le$remboursement$du$forfait$au$pro*rata$des$jours$non$skiés.$$Société$Générale$:$$ $Pour) toute) ouverture) de) compte) à) la) Société) générale,) ) vous) recevez) 80) euros,) crédités) et)immédiatement)disponibles)sur)votre)compte.)La)gestion)de)votre)compte)ne)coûte)qu’1€/an)et)si)jamais)vous)n’êtes)pas)pleinement)satisfait,)sa)fermeture)est)gratuite.)Parce)qu’on)garde)toujours)le)meilleur)pour) la)fin,)La)BAC)ajoute)à)cette)offre)une)réduction)de)40)euros)sur)votre)séjour)au)ski)!)Pour)plus)d’information,)contacter)le)staff.)$

Chèque)de)Caution):)Le$chèque$de$caution$de$200$€$exigé$lors$de$l’inscription$ne$sera$encaissé$à$aucun$moment,$excepté$si$ vous$ vous$ rendez$ responsable$ de$ détériorations$ au$ sein$ de$ la$ résidence.$ Il$ vous$ sera$ rendu$ au$retour.$Caution$liquide$de$10€$:$idem$que$précédemment$pour$le$car.$$

Départ):) )Le$départ$aura$lieu$le$vendredi$10$janvier$à$22h.$Le$rendez*vous$est$fixé$à$21h$devant$la$Maison$de$la$Vie$Etudiante.$Il$vous$est$conseillé$d’apporter$votre$casse*croûte$pour$le$repas$du$vendredi$soir$ainsi$qu’un$ duvet$ pour$ votre$ confort.$ Le$ jour$ du$ départ,$ une$ salle$ sera$ mise$ à$ votre$ disposition$ pour$stocker$ vos$ bagages$ pendant$ la$ journée.$ Le$ retour$ est$ prévu$ à$ Jussieu$ le$ dimanche$ 19$ dans$ la$matinée.$Toute)modification) importante) concernant) le) départ) vous) sera) notifiée) par)mail) et) indiquée) sur)notre)site)web)à)l’adresse)suivante):)www.bacYjussieu.com)))mail) :) jussieu.bde@gmail.com) ) ) ) ) INFOLINE) :) 01) 44) 27) 26) 64) ) ) ) ) Alverède):) 06) 67) 99) 09) 30))))))))))))Clémentine):)06)89)79)56)81))

RECU)DE)PAIEMENT)La$BAC$*$BDE$UPMC$atteste$avoir$perçu$la$somme$de$____________€$de$la$part$de:$$Nom$:$__________________________________Prénom$:___________________________________$$en$règlement$du$SKI$2014.$$$Tampon)de)l’association))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))Signature)de)l’étudiant)