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Inscrivez-vous à la médiathèque Jacques-Prévert à fournir : un justificatif de domicile de moins de 3 mois. à envoyer par courriel à [email protected] Nom : ..................................................................................................................................................................................... Date d'inscription : ............... Adresse personnelle : ............................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................ Téléphone personnel: ............................................................................................................................................................ Adresse mail : ........................................................................................................................................................................ Je m'engage à : Rapporter les documents dans les délais indiqués, Remplacer à mes frais tout document détérioré ou perdu, L’établissement public territorial Grand-Orly Seine Bièvre collecte et traite des données personnelles indispensables à ses activités de service public. Vous pouvez-prendre connaissance de la Charte relative à la protection des données personnelles de l’EPT en suivant le lien suivant : www.grandorlyseinebievre.fr/chartedonneespersonnelles Médiathèque Jacques-Prévert 7 avenue Auguste-Duru Ablon-sur-Seine Téléphone : 01 49 61 33 69 / [email protected] Né(e) le .............................

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Inscrivez-vous à la médiathèque Jacques-Prévertà fournir : un justificatif de domicile de moins de 3 mois.

à envoyer par courriel à [email protected]

Nom : .....................................................................................................................................................................................

Date d'inscription : ...............

Adresse personnelle : ............................................................................................................................................................

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Téléphone personnel: ............................................................................................................................................................

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Je m'engage à :

• Rapporter les documents dans les délais indiqués,• Remplacer à mes frais tout document détérioré ou perdu,

L’établissement public territorial Grand-Orly Seine Bièvre collecte et traite des données personnelles indispensables à ses activités de service public.

Vous pouvez-prendre connaissance de la Charte relative à la protection des données personnelles de l’EPT en suivant le lien suivant :

www.grandorlyseinebievre.fr/chartedonneespersonnelles

Médiathèque Jacques-Prévert – 7 avenue Auguste-Duru – Ablon-sur-Seine Téléphone : 01 49 61 33 69 / [email protected]

Né(e) le .............................