Institut de Formation de Manipulateurs

d’Electroradiologie Médicale « Laurent Chevrot »

416 Chemin de la Madrague Ville

13314 MARSEILLE cedex 15

******* Secrétariat : 04 91 966 751 : 04 91 966 811

email : secretariat.ifmem@ap-hm.fr

DOSSIER D’INSCRIPTION

Salles de simulation - IRFSS

Amphithéâtre - IRFSS Salle de cours - IRFSS

Site - IRFSS

Direction des Ecoles et des Instituts de formation

Situation géographique

L’IFMEM est situé dans le quartier de « la Calade », au Nord de Marseille au sein de l’Institut

Régional des Formations Spécialisées en Santé sur le site « Houphouët BOIGNY » dans un bâtiment

dédié aux écoles de formation de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille.

I.F.M.E.M. "Laurent CHEVROT »

Institut Régional de Formations Spécialisées en Santé Houphouët Boigny

416 Chemin de la Madrague Ville

13314 Marseille Cedex 15

04 91 966 751

@ : secretariat.ifmem@ap-hm.fr

Coordonnées GPS : Latitude 43.3404848 / Longitude 5.3536967

Moyens d’accès

L’Institut est desservi par :

L’autoroute A55 sortie n° 5 « La Calade ».

La ligne de métro n°2 jusqu’au terminus « Capitaine Gèze », puis la correspondance

bus ligne 70.

Cette ligne de bus part également du centre-ville au niveau du Centre Bourse et

s’arrête à proximité de l’entrée de l’IRFSS.

Le dossier d’admission comprend

Une partie administrative Fiche de renseignement Etudiant photocopie de la carte d’identité ou du titre de séjour (recto/verso) en cours de validité 2 photos d’identité récentes Lettre de motivation photocopie du Baccalauréat (Diplôme) (original à présenter) + relevé de notes photocopie des Etudes supérieures (Diplôme) (original à présenter) Photocopies des notes du baccalauréat et études supérieures relevé d’Identité Bancaire au nom de l’ETUDIANT 1 enveloppe format 110 x 220 timbrée (tarif en vigueur à 20 gr)

Photocopie de la Journée de préparation à l’appel à la Défense Photocopie de l’attestation des droits à la sécurité sociale

Pour information : * Un chèque vous sera demandé dès que

l’inscription sera validée (à titre indicatif le tarif 2020/2021 était de 170€ pour les

frais d’inscription)

* Le chèque doit être libellé à l’ordre du « REGIE

DE RECETTES IRFSS HOUPHOUET BOIGNY »

* Il peut être fait sur un autre compte bancaire

que celui de l’étudiant.

* La Contribution de la Vie Etudiante et de

Campus (CVEC) est à régler directement sur le site du

CROUS. (à titre indicatif le tarif 2020/2021 était de 92€)

Une partie médicale avec Le Passeport médical établi par un médecin traitant : modèle joint

Documents à présenter au médecin traitant : Le carnet de vaccinations Le résultat d’une sérologie complète de l’Hépatite B Une radiographie pulmonaire de moins de 3 mois, interprétée Une IDR de moins de trois mois au moment du dépôt du dossier

(lecture de ce test en millimètre)

Un certificat médical établi par le médecin agréé : modèle joint

Documents à présenter au médecin agréé : Une numération globulaire, une formule sanguine et un taux de plaquettes. La fiche indicative ci-jointe permettant la vérification de l’absence de contre-

indications à l’utilisation d’appareils d’Imagerie par Résonance Magnétique.

Prise de rendez-vous chez un Ophtalmologue pour effectuer un examen pour vérification du cristallin à la lampe fente. (Lors du rendu de cet examen, cette indication doit figurer sur l’ordonnance). Attestation Vaccination COVID 19

Une partie vérification par l’Etudiant Fiche de vérification des documents qui constituent le dossier administratif

(annexe n°1).

Fiche de vérification des éléments qui constituent le dossier médical (annexe n°2).

La Fiche de renseignements Etudiant

Année scolaire : …………………….. NOM DE NAISSANCE : NOM MARITAL :

Prénom :

Date de naissance : Commune de naissance : Département de naissance : Nationalité :

Situation familiale : Marié Célibataire

Autre : précisez : …………………….

Adresse Postale : 1/ Adresse familiale

: :

2/ Adresse personnelle : : @dresse Mail :

3/ Personne à prévenir en cas d’urgence Nom et n° tél. :

N° de Sécurité Sociale : Sécurité Sociale :

Autre : précisez : ……………………

Profession des parents : (si retraités : profession antérieure)

Père : Mère :

Niveau d’études atteint : Section et année du Baccalauréat :

REMETTRE UN R.I.B. AU NOM DE L’ETUDIANT

LE JOUR DE L’INSCRIPTION

PARTIE MEDICALE

L’admission définitive dans un institut de formation de Manipulateurs

d’Electroradiologie Médicale est subordonnée à la production, au plus tard le premier

jour de la rentrée, des documents suivants :

1. Le Passeport médical établi par le médecin traitant :

formulaire ci-joint.

2. Un certificat médical d’aptitude établi par un médecin agréé ARS :

formulaire ci-joint.

3. la fiche indicative permettant la vérification de l’absence de

contre-indications à l’utilisation d’appareils d’Imagerie par

Résonance Magnétique (I.R.M.) à renseigner par un médecin agréé.

4. Compte-rendu de l’examen ophtalmologique à la lampe fente

(RDV ophtalmo rapides Point Vision à Marseille)

ATTENTION :

Toute contre-indication à la vaccination de l’hépatite B correspond de fait à une

inaptitude à la profession de Manipulateurs d’Electroradiologie Médicale.

Le dossier médical est à déposer en même temps que le dossier administratif

lors de l’inscription.

Conformément à l’article 54 de l’arrêté du 21 Avril 2007 modifié par l’Arrété du 17

avril 2018 :

L’admission définitive dans un institut de formation préparant à l’un des

diplômes visés à l’article 1er du présent arrêté est subordonnée :

a) A la production, au plus tard le premier jour de la rentrée, d’un certificat

établi par un médecin agréé attestant que l’étudiant ne présente pas de contre-

indication physique et psychologique à l’exercice de la profession ;

Pour les candidats à l’entrée dans les instituts de formation de manipulateurs

d’électroradiologie médicale, ce certificat mentionne que la numération

globulaire et la formule sanguine sont normales et atteste notamment de

l’absence de contre-indication à l’utilisation d’appareils d’imagerie par résonance

magnétique (IRM).

b) A la production, au plus tard le jour de la première entrée en stage, d’un

certificat médical de vaccinations conforme à la réglementation en vigueur fixant

les conditions d’immunisation des professionnels de santé en France.

Docteur Nathalie HATEMIAN

INSTITUT REGIONAL DE FORMATIONS SPECIALISEES EN SANTE

HOUPHOUET BOIGNY

SERVICE MEDICAL DES ELEVES ET ETUDIANTS 416, chemin de la Madrague Ville

13015 MARSEILLE

Passeport médical à mettre sous enveloppe fermée Il doit comprendre :

1. La fiche de renseignements – page 2.

2. L’attestation médicale établie par le médecin de votre choix, avec sa signature

et le cachet (obligatoire) – page 3.

3. Le compte-rendu d’une radiographie du thorax de moins de trois mois, au

moment du dépôt du dossier.

4. Une sérologie complète Hépatite B comprenant les anticorps anti HBS – page 3.

5. Une IDR de moins de trois mois au moment du dépôt du dossier

(lecture de ce test en millimètre) page 3.

6. Le certificat d’un médecin agrée ARS précisant l’absence de

contre-indication, physique et psychique à l’exercice de la profession de

manipulateurs d’électroradiologie médicale – page 5.

7. Une copie de votre carnet de vaccination. (pages des vaccinations et des

maladies infantiles)

8. Attestation de vaccination COVID 19

Tous ces documents doivent être regroupés dans une enveloppe, que vous devez

apporter au Service Médical des Etudiants (Mme. CAMPANA) ou à l’agent d’accueil de

l’IRFSS.

Vous pouvez également envoyer tout le dossier médical à l’adresse suivante :

IRFSS Houphouët-Boigny – Service Médical des Etudiants –

416, chemin de la Madrague Ville – 13314 MARSEILLE Cedex 15

En prenant la précaution de conserver la photocopie de TOUT

Les documents partiellement remplis ne seront pas retenus ; vous serez alors, dans

l’obligation de faire de nouvelles démarches dans le but de compléter votre dossier.

Tout retard dans la constitution complète de votre dossier médical, peut nuire au bon

déroulement de votre formation, en invalidant la possibilité d’aller en stage.

Tous les éléments sont demandés selon la législation en vigueur, concernant les

étudiants de filières paramédicales, votre médecin traitant doit s’y soumettre.

ATTENTION ! Selon l’article L3111-4 modifié par la loi 2017-220 du 23.02.2017-art.4

(V) la vaccination antigrippale est rendue obligatoire. Elle sera effectuée

annuellement durant la période recommandée par la Haute Autorité de Santé.

Direction des Écoles et des Instituts de Formation

Direction des Ressources Humaines

INSTITUT DE FORMATION des Manipulateurs d’électroradiologie médicale

IRFSS, 416 Chemin de la Madrague Ville

13314 Marseille Cedex 15

SECRETARIAT : 04 91 966 751

Passeport Médical

De l’étudiant Manipulateur d’Electroradiologie Médicale

Promotion (année/ année n+3) : ……………/……………

NOM naissance : ..............................................................................................

NOM épouse : ...................................................................................................

Prénom : ...........................................................................................................

Sexe : Féminin Masculin

Date de Naissance : /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/

Lieu de Naissance :............................................................................................................................

Nationalité :..........................................................................................................................................

Adresse :...............................................................................................................................................

Code Postal : /__/__/__/__/__/

Ville :......................................................................................................................................................

Domicile : /__/__//__/__//__/__//__/__//__/__/

Portable : /__/__//__/__//__/__//__/__//__/__/

Email : @

NOM Personne à prévenir en cas d’urgence :

.....................................................................................

Lien de parenté ou autre :

....................................................................................................................

Domicile : /__/__//__/__//__/__//__/__//__/__/

Portable : /__/__//__/__//__/__//__/__//__/__/

Coller photo

RECENTE

ATTESTATION MEDICALE ETABLIE PAR LE MEDECIN TRAITANT,

à produire :

Pour le jour de la rentrée administrative

Pour l’accès aux stages hospitaliers

Je, soussigné(e), Docteur_______________________________________________________

Certifie que : Mme M_____________________________________________________

Né(e) le ______________________ à ________________________________

Etudiant inscrit(e) à l’Institut de Formation des Manipulateurs d’Electroradiologie

Médicale.

A ÉTÉ VACCINÉ(E) :

Contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite (article 3 arrêté du 2 août 2013)

Dernier Rappel effectué

Nom du vaccin Date de

vaccination

(obligatoire) N° lot

Contre l’Hépatite B :

Le taux d’anticorps anti HBS doit être inscrit avec la date du prélèvement biologique.

Cf. l’algorithme concernant l’immunisation contre l’Hépatite B figurant en page 4.

Nom du Vaccin Date de

vaccination

(obligatoire) N° de lot

INJ. 1

INJ. 2

INJ. 3

INJ. 4

INJ. 5

INJ. 6

Selon les conditions définies en page 4, il/elle est considéré(e) comme (rayer les mentions inutiles) :

immunisé(e) contre l’hépatite B : oui ou non Taux d’AC ANTI HBS : …………………………………… ; prélèvement du :…………………………….

non répondeur (se) à la vaccination : oui ou non

Par le BCG :

Cf. conduite à tenir pour l’interprétation du résultat de l’IDR (page 4). La présence d’une cicatrice

vaccinale peut faire foi. Votre médecin, en précisera alors sa localisation : ………………..

Vaccin intradermique ou

MONOVAX® Date de la dernière

vaccination (obligatoire) N° lot

IDR à la tuberculine Date de vaccination

(obligatoire) Résultat en millimètre

IDR de moins de 3 mois à la date du dépôt du passeport médical

A_____________________________

Le ________ / _____________/ 20 . .

Signature et cachet du médecin :

Sources réglementaires : Arrêté du 6 mars 2007 relatif à la liste des étudiants et élèves des professions médicales pharmaceutiques et des autres

professions de santé (application art L311-4 CSP)

Arrêté du 21 avril 2007 relatif aux conditions de fonctionnement des instituts de formation paramédicaux (art 44)

Arrêté du 17 avril 2018 modifiant l’arrêté du 21 avril 2007 relatif aux conditions de fonctionnement des instituts

de formation paramédicaux

Article L3111-4 du Code de la santé publique, modifié par l’Ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010,

Arrêté du 2 août 2013 fixant les conditions d'immunisation des personnes mentionnées à l'article L. 3111-4 du code de la santé publique

Instruction n°DGS/RI1/RI2/2014/21 du 21 janvier 2014

Algorithme pour le contrôle de l’immunisation contre l’hépatite B des personnes mentionnées

à l’article L.3111-4 et dont les conditions sont fixées par l’arrêté du 2 août 2013

Attestation d’un résultat, même ancien, montrant des Ac anti-HBs > 100 UI/l

OUI NON

Dosage Ac anti-HBc et anti-HBs

Ac anti-HBs Ac anti-HBs

> 100 UI/l ≤ 100 UI/l

Vaccination menée à terme et documentée

Ac anti-HBs

≥ 10 UI/l

et

Ag HBs Θ

et

ADN VHB

Θ

Ac anti-HBs

< 10 UI/l

et

Ag HBs Θ

et

ADN VHB

ΘEffectuer des

injections

supplémentaires

(sans dépasser un

total de 6 doses) *

< 10 UI/l

Ac anti-HBs

Non répondeur

< 10 UI/l ≥ 10 UI/l

Immunisé

Avis

spécialisé

pour

déterminer

le statut

Légende : Ac: anticorps ; Ag : antigène ; VHB : virus de l’hépatite B

< 10 UI/l ≥ 10 UI/l et ≤ 100 UI/l

* Sauf cas particulier voir 4° de l’annexe 2 de l’arrêté

Ac anti-HBc non détectés

Dosage Ag HBs et ADN VHB

≥ 10 UI/l

Immunisé

< 10 UI/l

Ac anti-HBs Ac anti-HBs

Vérifier Ac anti-HBs

Ac anti-HBc détectés

≥ 10 UI/l

Compléter le schéma vaccinal

OUI NON

Ag HBs

+

ou

ADN VHB

+

Avis

spécialisé

pour prise

en charge

et suivi

Guide de la conduite à tenir:

Si Anticorps Anti HBc détecté avec

o Anticorps anti HBs < 10 UI/l

o Antigènes HBs – et AND VHB –

Ou si

o Antigènes HBs + et AND VHB +

Dans ces 2 situations un avis spécialisé est à demander :

pour déterminer le statut immunitaire de l’élève

pour établir un certificat médical d’aptitude à la fonction et au poste

pour prise en charge et suivi si besoin.

Conduite à tenir pour l’interprétation du résultat de l’IDR

Si IDR ≥ 10 mm

Si les résultats antérieurs sont identiques :

o ne rien faire

Si résultats antérieurs sont inférieurs :

o dosage du Quantiféron.

Si Quantiféron positif avis pneumologique avec remise d’un

certificat de non contagion.

Direction des Ecoles et des Instituts de Formation Direction des Ressources Humaines

IFMEM

UF : 7097

CERTIFICAT MEDICAL D’APTITUDE* ETABLI PAR UN MEDECIN AGREE A produire

o Pour le jour de la rentrée administrative de l’Institut de Formation Régional des

Manipulateurs d’électroradiologie médicale « Laurent CHEVROT »

Je, soussigné (e), Docteur………………………………………………….. Médecin généraliste agréé

certifie que :

Mme, M……………………………………………………………………….

Né(e) le ……………………………………………….. à ……………………………………

Ne présente aucune contre-indication physique et psychologique à l’exercice de la profession

de Manipulateurs d’électroradiologie médicale.

Présente une numération globulaire, une formule sanguine et un taux de plaquettes normaux

au regard de la surveillance relative à l’exposition aux rayonnements ionisants.

Ne présente aucune contre-indication à l’utilisation d’appareils d’imagerie par résonance

magnétique.

Pour faire valoir ce que de droit,

A………………………, le……………………….

Signature et cachet du médecin généraliste agréé

(Obligatoire)

Article L3111-4 du Code de la santé publique, modifié par l’Ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010, Arrêté du 6 mars 2007relatif à la liste des étudiants et élèves des professions médicales pharmaceutiques et des autres professions de santé (application art L311-4 CSP) Arrêté du 21 avril 2007 relatif aux conditions de fonctionnement des instituts de formation paramédicaux (art 44) Arrêté du 2 août 2011 modifiant l’arrêté du 21 avril 2007 relatif aux conditions de fonctionnement des instituts de formation paramédicaux.

Pièces à présenter par l’Etudiant au médecin généraliste agréé

Résultat d’une numération globulaire, formule sanguine, taux de plaquettes

Fiche indicative permettant la VERIFICATION

de l'ABSENCE de CONTRE-INDICATIONS

à l'utilisation d'appareils d'Imagerie par

Résonnance Magnétique (I.R.M)

A REMPLIR PAR UN MEDECIN AGREE

NOM – PRENOM de l'étudiant :

Le non-respect des contre-indications peut être préjudiciable à la vie même de

l'étudiant.

L'étudiant a-t-il été opéré ? OUI NON Année……………..

Organe : ……………..

L'étudiant est-il porteur de :

- PACE-MAKER OUI NON

- ECLATS METALLIQUES OUI NON

Préciser la nature (limaille de fer, soudure, balle, épingle… et le siège (orbite, …)

En cas de doute, faire pratiquer un cliché radiologique.

…………………………………………………………………………………………..……

- VALVE CARDIAQUE OUI NON

- CLIPS VASCULAIRES OUI NON

- FIL METALLIQUE de SUTURE OUI NON

Siège : ………………………

- AGRAFES de SUTURE OUI NON

Siège : ………………………

- FILTRES VASCULAIRES OUI NON

Type : ………………………

- MATERIEL D'OSTEOSYNTHESE OUI NON

Type : ……………………

Siège : ……………………

- PROTHESE ARTICULAIRE OUI NON

- PROTHESE AUDITIVE OUI NON

- VALVE DE DERIVATION L.C.R OUI NON

- PATCH, DIFFUSEURS MEDICAM. OUI NON

Préciser : ……………………

Date et Signature du médecin agréé

La procédure d’admission

1ère étape : Retrait du dossier d’inscription (comprenant : 1 dossier administratif et médical dûment renseignés). Ce dossier est à transmettre à l’Etablissement d’accueil par courrier dès que le candidat aura reçu la proposition d’admission et y aura répondu avec un OUI définitif.

Ce dossier est à télécharger sur le site de l’IFMEM : http://fr.ap-hm.fr/site/ifmem.

2ème étape : Tous les dossiers seront étudiés avec attention (Tout dossier incomplet ne sera pas retenu) 3ème étape : Réponse de l’IFMEM Les candidats admis sont informés par courriel.

Toute inscription confirmée doit être accompagnée

d’un entretien avec la Direction

et un Cadre Formateur.

Merci de contacter le secrétariat de l’IFMEM

04 91 966 751 ou 04 91 966 754

pour prise de rendez-vous

ANNEXE 1 – FICHE DE VERIFICATION DES DOCUMENTS QUI CONSTITUENT LE DOSSIER

ADMINISTRATIF ________________________________________________________________________________

Je vérifie soigneusement la composition de mon dossier et coche, ligne par ligne, l’avant dernière colonne du tableau ci-dessous pour confirmer cet autocontrôle :

PIECES A FOURNIR

NOMBRE

DOSSIER ADMINISTRATIF

Vérification Etudiant1

Vérification Institut

1 La fiche de renseignements à compléter

2 photocopie de la carte d’identité ou du titre de séjour (recto/verso) en cours de validité

3 3 photos d’identité récentes

4 Lettre de motivation

5 photocopie du baccalauréat et études supérieures (présentation de l’original) + relevé de notes

6 Relevé d’Identité Bancaire au nom de l’étudiant

7 1 enveloppe format 110 x 220 timbrée (tarif en vigueur à 20 gr)

8 Photocopie de la journée de préparation à l’appel à la Défense

9 Photocopie de l’attestation des droits à la sécurité sociale

Pour information :

* Un chèque vous sera demandé dès que l’inscription sera validée (à titre indicatif le tarif 2020/2021 était de 170€ pour les droits d’inscription.

* Le chèque doit être libellé à l’ordre du « Régie de Recettes IRFSS Houphouet Boigny

»

* Il peut être fait sur un autre compte bancaire que celui de l’étudiant

* La Contribution de la Vie Etudiante et de Campus (CVEC) est à régler directement sur

le site du CROUS. (à titre indicatif le tarif 2020/2021 était de 92€)

___________________________________________________________________________

* « Il vous est fortement recommandé de disposer d’un ordinateur et d’un réseau

afin de pouvoir suivre les enseignements à distance qui vous seront proposés

durant la scolarité ».

* Prévoir l’achat d’une tenue blanche de soignant pour les enseignements

pratiques.

1 Mettre une croix dans la colonne « vérification étudiant », si le document est bien inséré dans le dossier

d’inscription.

ANNEXE 2 – FICHE DE VERIFICATION DES DOCUMENTS QUI CONSTITUENT LE

DOSSIER MEDICAL ______________________________________________________________________________

2 Mettre une croix dans la colonne « vérification étudiant », si le document est bien inséré dans le dossier

d’inscription.

DOSSIER MEDICAL COMPLET

NOMBRE

CERTIFICATS MEDICAUX

Vérification Etudiant2

Vérification Institut

1

a) certificat médical d’aptitude établi par un Médecin agréé (modèle joint) La mention médecin agréé est présente sur le certificat

La date est précisée

La signature du médecin est apposée

Le tampon est parfaitement visible

La mention « aucune contre-indication physique et psychologique » est cochée.

La mention « présente une numération globulaire, une formule… » est cochée.

La mention « aucune contre-indication à l’utilisation d’appareils d’imagerie par résonnance – IRM » est cochée.

2

b) certificat médical établi par le Médecin traitant (modèle joint) : Nom du vaccin

Date du dernier rappel

N° de lot

Hépatite B coché

Nom du vaccin BCG

Date du vaccin

N° de lot

Nom de l’IDR

Date : <3 mois au moment du dépôt du dossier

IDR en millimètre

Date du certificat

Signature du médecin

Tampon est parfaitement visible

3

c) Apporter : la photocopie des vaccinations

(cf. carnet de santé), en vérifiant que votre identité soit indiquée en haut de chaque page

L’interprétation du thorax <3 mois au moment du dépôt du dossier

Sérologie de l’hépatite B Compte-rendu de l’examen à la

lampe fente.