Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie LA PATHOLOGIE RACHIDIENNE Le Rachis Lombaire LA PATHOLOGIE RACHIDIENNE Le Rachis Lombaire

Institut de Formation en Soins Infirmiers – Cours de Neurochirurgie

LA LA PATHOLOGIE RACHIDIENNEPATHOLOGIE RACHIDIENNE

Le Rachis Lombaire Le Rachis Lombaire


Le Rachis Lombaire Le Rachis Lombaire

Chivoret Nathalie– Service de Neurochirurgie –Hôpital Pasteur


RAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES

LA VERTEBRE LOMBAIRELA VERTEBRE LOMBAIRE

• Le corps vertébral• L’arc postérieur

- l’apophyse épineuse- les lames- les pédicules- les apophyses transverses- les apophyses articulaires



LA VERTEBRE LOMBAIRELA VERTEBRE LOMBAIRE



LES ARTICULATIONS VERTEBRALESLES ARTICULATIONS VERTEBRALES

• Le disque intervertébral = coussin gélatineux entre chaque vertèbre

- noyau pulpeux- anneau fibreux

• Les articulaires postérieures



LES LIGAMENTSLES LIGAMENTS

• Ligament vertébral commun postérieur +++

LES MUSCLESLES MUSCLES

• Muscles de la région postérieure du tronc




RAPPELS PHYSIOLOGIQUESRAPPELS PHYSIOLOGIQUESRAPPELS PHYSIOLOGIQUESRAPPELS PHYSIOLOGIQUES

• Le Rachis- axe du corps- protection de la moelle et des racines- mobilité du tronc et de la tête

• Les Muscles- rôle statique : maintien statural- rôle dynamique : mouvements du tronc et de la tête


HERNIE DISCALEHERNIE DISCALEHERNIE DISCALEHERNIE DISCALE

• Définition :

- Une hernie discale est la rupture de l’enveloppe fibreuse d'un disque intervertébral, qui provoque le glissement du noyau pulpeux vers l'extérieur. Il en résulte une pression exercée sur les racines nerveuses à ce niveau. -Résultat : sciatique ou cruralgie = principal symptôme +++



• Adulte jeune = 25-45 ans• 1 personne / 50 ( peut passer inaperçue)• Symptômes :

• lombalgies• névralgies• toujours rechercher un effort déclenchant (faux-mouvement/ soulèvement)



• Les Facteurs Favorisants

- obésité

- microtraumatismes répétés

- troubles de la statique (scoliose, hyperlordose)

- anomalies transitionnelles lombo-sacrées

- spondylolysthésis




TABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUESTABLEAUX CLINIQUES

LE LUMBAGO AIGULE LUMBAGO AIGU

• Douleur lombaire vive, impulsive

• Survenue au cours d’un effort

•Avec impression de craquement

•Raideur lombaire, contracture musculaire



LOMBALGIES CHRONIQUESLOMBALGIES CHRONIQUES

• Installation progressive

• Souvent après plusieurs lumbagos

• Intensité modéré

• Augmenté par la station debout ou assise prolongée, l’effort, la marche

• Calmé par le décubitus

• Mobilité lombaire limitée



LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIELOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE

LA DOULEUR




TRAJET L5Fesse, face postéro-externe de cuisse et jambe, en

avant de malléole externe, dos du pied (gros orteil)

TRAJET S1Fesse, face post cuisse, mollet, talon, plante du

pied (bord externe)




TRAJET L4 / L3Trajet commun: Face antérieure de cuisse.

Parfois : irradiation à la crête tibiale (L4)




SIGNES SENSITIFS

• Paresthésies

• Hypoesthésies d’un territoire radiculaire




SIGNES MOTEURS

• Cruralgie : déficit et amyotrophie du quadriceps

• Sciatique L5 : déficit de la flexion dorsale du pied

• Sciatique S1 : déficit des extenseurs du pied




SIGNES MOTEURSCotation du déficit moteur (toujours à tester bilatéralement) :

0: aucune contraction1: contraction perceptible, pas de mouvement2: mouvement si la pesanteur est compensée3: mouvt contre pesanteur mais pas contre résistance4: mouvt contre pesanteur et résistance mais force diminuée5: pas de déficit moteur

A partir de 3, c’est une lombosciatique compliquée (neuro) qu’on opère




REFLEXES OSTEO-TENDINEUX

• Hyporéflexie ou Abolition du :

- Rotulien : L3 – L4- Achiléen : S1

• Pas d’atteinte des réflexes en cas de sciatique L5




SIGNES RACHIDIENS

• Contracture douloureuse

• Limitation douloureuse du rachis

• Signe de Lasègue

• Accentuation de la douleur à la pression d’une apophyse épineuse



SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVALSYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL

• Atteinte pluriradiculaire sans atteinte médullaire • Urgence +++• Déficit sensitivo-moteur bilatéral avec anesthésie en selle, paraplégie flaque• Troubles sphinctériens : incontinence urinaire ou fécale • Trouble génitaux : impuissance, anesth vulve,vagin)• Abolition des Réflexes Ostéo Tendineux• Réflexe Cutané Plantaire en flexion



SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVALSYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL

• La queue de cheval est constituée des trois dernières racines lombaires, des nerfs sacrés et coccygiens qui descendent en paquet sous la partie terminale de la moelle épinière située dans le canal vertébral à l'intérieur de la colonne vertébrale.




EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

TOMODENSITOMETRIE LOMBAIRETOMODENSITOMETRIE LOMBAIRE



IRM LOMBAIREIRM LOMBAIRE



LES AUTRES EXAMENSLES AUTRES EXAMENS

• Les Radiographies du rachis

• La Sacco-Radiculographie

• L’Électromyogramme


DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Les affections rachidiennes non discales- spondylodiscite, mal de pott- métastase osseuse- angiome vertébral- localisation vertébrale des hémopathies

• Les affections intra-rachidiennes- neurinome, méningiome, épendymome- syringomyélie

• Les affections extra-rachidiennes- artérite des membres inférieurs- coxopathies


TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL

• Repos relatif• Antalgiques• Anti-inflammatoires non stéroïdiens• Myorelaxants

• Éventuellement, injection intrathécale de corticoïdes



TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

Les Indications

Sciatiques ayant résisté au traitement médical plus de 6 semainesSciatiques ayant résisté au traitement médical plus de 6 semaines

Sciatiques paralysantes ou déficitairesSciatiques paralysantes ou déficitaires

Sciatiques hyperalgiquesSciatiques hyperalgiques

Syndrome de la queue de chevalSyndrome de la queue de cheval




Les Techniques : la discectomie chirurgicale classique







Les Techniques : la discectomie microchirurgicale




Les Techniques : la discectomie endoscopique




Les Techniques : la nucléolyse laser




Les fixations lombaires


PERIODE POST OPERATOIREPERIODE POST OPERATOIREPERIODE POST OPERATOIREPERIODE POST OPERATOIRE

• Arrêt de travail de un mois

• Mesures préventives d’hygiène du dos :

- lutte contre l’excès de poids- bonne literie- suppression de certains sports violents- parfois, reclassement professionnel



Le Rachis Cervical Le Rachis Cervical


Le Rachis Cervical Le Rachis Cervical

Stéphane LITRICO – Service de Neurochirurgie –Hôpital Pasteur



LA VERTEBRE CERVICALE C3-C7LA VERTEBRE CERVICALE C3-C7

• Le corps vertébral

• L’arc postérieur- l’apophyse épineuse- les lames- les pédicules- les apophyses transverses- les apophyses articulaires


ETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIE

• Association de :douleur cervicaleradiculalgie d’un membre supérieur

•Territoires radiculaires C4 à D1

•Etiologies : hernies discales mollesunco-discarthrose


ETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIEETIO-PATHOGENIE


TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE

• Douleur scapulo-vertébrale ou pectorale• Projection dans le membre supérieur• Aggravation au décubitus

• Paresthésies• Déficit sensitivo-moteur de territoire radiculaire

• Syndrome de compression médullaire :- syndrome pyramidal- paresthésies des membres inférieurs- déficit moteur avec difficultés à la marche



ATTENTION ICI COMPRESSION MEDULLAIRE POSSIBLE


TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUERacine Motricité Sensibilité Réflexe

C4C4 Epaule

Abduction - Rotation externe

Deltoïde Bicipital

C5C5 Avant-bras

Flexion - Suppination

Avant-bras

Pouce bord ext

Bicipital

Stylo-radial

C7C7 Avant-bras - Doigts

Extension

Bras - Avant-bras

Main – 2°3° doigts

Face post

Tricipital

C8C8 Opposition du pouce

Flexion

Pronation

Bras - Avant-bras

4°-5° doigts

Face interne

Cubito-pronateur



C4C4 Epaule


Deltoïde Bicipital

C5C5 Avant-bras


Avant-bras

Pouce bord ext

Bicipital

Stylo-radial


Extension

Bras - Avant-bras


Face post

Tricipital


Flexion

Pronation

Bras - Avant-bras

4°-5° doigts

Face interne

Cubito-pronateur



C4C4 Epaule


Deltoïde Bicipital

C5C5 Avant-bras


Avant-bras

Pouce bord ext

Bicipital

Stylo-radial


Extension

Bras - Avant-bras


Face post

Tricipital


Flexion

Pronation

Bras - Avant-bras

4°-5° doigts

Face interne

Cubito-pronateur



C4C4 Epaule


Deltoïde Bicipital

C5C5 Avant-bras


Avant-bras

Pouce bord ext

Bicipital

Stylo-radial


Extension

Bras - Avant-bras


Face post

Tricipital


Flexion

Pronation

Bras - Avant-bras

4°-5° doigts

Face interne

Cubito-pronateur



•


DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Les causes intra-canalaires- tumeurs intramédullaires - tumeurs extramédullaires- syringomyélie

• Les causes vertébrales- tumeurs rachidiennes- spondylodiscite- traumatisme

• Les affections extra-rachidiennes- syndrome de Pancoast-Tobias- syndrome du canal carpien ou du canal de Guyon



TOMODENSITOMETRIE CERVICALETOMODENSITOMETRIE CERVICALE



IRM CERVICALEIRM CERVICALE



TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL

• Repos relatif• Antalgiques• Anti-inflammatoires non stéroïdiens• Myorelaxants

• Collier cervical




• Indications : déficit moteurrésistance au traitement médical

• Techniques : discectomie par voie antérieurelaminectomie par voie postérieure








CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION

• Pathologies fonctionnelles

• Indications chirurgicales limitées

• Importance de l’entretien du rachis :- Sport- Kinésithérapie- Ecole du dos- Hygiène de vie

Documents

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