Intrt de la mesure de leau pulmonaire extravasculaire dans le SDRA DESC de ranimation mdicaleMontpellier dec 2005Guillaume Dray

MthodesRfrence: Gravimtrie poids humide/poids sec (autopsique)

Imagerie: densit pulmonaire (dpend du degr de ventilation de lalvole et pas danalyse qualitative)Radio thorax (+fiable +sensible semi quantitative)TDM (quantitative corrlation peu satisfaisantes)IRM (bonne corrlation mais peu sensible peu accessible)

MthodesDilution : InvasifBonne corrlation (0,9-1,1)Se 88% Sp 97%Dpend des variations hmodynamiques et de la PEEPPiCCOMesure de la permabilit des microvaisseaux de filtrationExprimentale (ure 14C transferrine)Difficilement realisable au lit du malade

PiCCO

Thermodilution trans-pulmonaireParamtres obtenus en discontinu:

Calibration automatique du Pulse Contour

Paramtres mesurs:Temps de transit moyen (MTt)Temps exponentiel de chute de la courbe (DSt)

Paramtres calculs:DCIndex de fonction cardiaque globale (IFC)Volume sanguin intra-thoracique (VSIT)Eau pulmonaire extra-vasculaire (EPEV)

Thermodilution trans-pulmonaireEau pulmonaire extra-vasculaire (EPEV) =>VTIT VSIT

Normale :3 - 7 ml/Kg

volume thermique intra-thoracique (VTIT) Volume sanguin intra-thoracique (VSIT)

Technique fiableEvaluation par rapport aux mthodes de rfrence: thermodilution artrielle pulmonaire, mthode de Fick, double dilution (Dye).

De nombreuses tudes montrent de bonnes corrlations entre la thermodilution transpulmonaire et les rfrences.Wesseling KH et col; Acta Anaesthesiol belg, 1976Wesseling KH et col; Adv Cardiovasc Physiol, 1983Sakka SG et col; Intensive Care Med, 1999Sakka SG et col; Intensive Care Med, 2000Neumann P; Intensive Care Med, 1999Katzenelson R et col; Crit Care Med, 2001Goedje O et col; Chest, 1998Perel A et col; Intensive Care Med, 1998

Dautres tudes valident la technique dans ses applications cliniques

Intret dans SDRAExprimentalePEEP diminue leau pulmonaire extravasculaire (EPEV) Corrlation entre la diminution de lEPEV et effet de la PEEP EPEV serait un indicateur du recrutement vasculaire Mauvais reflet de la svrit de latteinte pulmonaireLuecke T, Roth H, Herrmann P, et al. PEEP decreases atelectasis and extravascular lung water but not lung tissue volume in surfactant-washout lung injury.Intensive Care Med. 2003 Nov;29(11):2026-33.

Valeur pronostiqueAugmentation de EPEV facteur de mauvais pronosticEPEV corrle la survieSakka SG, Klein M, Reinhart K, et al., Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients.Chest. 2002 Dec;122(6):2080-6

Surveillance de EPEV diminue le temps de ventilation et dhospitalisation en Ra de faon significative Mitchell JP, Schuller D, Calandrino FS,et al,Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization. Am Rev Respir Dis. 1992 May;145(5):988-9.

Sakka, S. G. et al. Chest 2002;122:2080-2086Box plot for survivors and nonsurvivors

Sakka, S. G. et al. Chest 2002;122:2080-2086Mortality as a function of EVLW

Sakka, S. G. et al. Chest 2002;122:2080-2086Box plot for the different subgroups of patients (ie, sepsis, ARDS, and all others)

Effets sur les paramtres de ventilation Correlation ngative entre EPEV et rapport PaO2/FiO2Correlation positive entre EPEV et les besoins de PEEPSzakmany T, Heigl P, Molnar, Correlation between extravascular lung water and oxygenation in ALI/ARDS patients in septic shock: possible role in the development of atelectasis? Anaesth Intensive Care. 2004 Apr;32(2):196-201

Extravascular lung water in patients with severe sepsis: a prospective cohort study. Martin GS, Eaton S, Mealer M, Moss M.Crit Care. 2005

Mthode tude prospective Sepsis svrePiCCO29 patients25 Ventils artificiellement 15 SDRA

RsultatsCorrlation ngative entre EPEV et PaO2/FiO2Corrlation positive entre EPEV et Radio Thorax

Pas de corrlation entre EPEV et balance des fluides

Rsultats14 sepsis svres 8 augmentation EPEV Hypoxie + svrePaO2/FiO2: 230 VS 341(p meilleur survie 28 joursEPEV plus lev chez les alcoolique chronique

Conclusion EPEV facteur pronostic

Corrlation ngative PaO2/FiO2

Corrlation positive avec les besoins de PEEP

Dans le SDRA EPEV basse corrle la survie

En dehors du SDRA EPEV marqueur de sub-oedeme pulmonaire