Interprétation des courbes

du ventilateur

Modes contrôlésDr Jean-Michel ARNAL

Service de réanimation polyvalente

Hôpital Font Pré ToulonDESC Montpellier 2005

Synchronisme patient-ventilateur en ventilation contrôlée

Mécanique ventilatoire

Réglages ventilatoires

Vt FR I/E

Courbes et bouclesInsp Exp

Mesure de la pression

Paw, inspPaw, expPaw, pièce Y

Mesure du débit

Mesure du débit

Paw, inspPaw, expPaw, pièce Y

Modèle linéaire monocompartimental

Paw = PEEPt + Vt /C + Vins. Rins

Equation du mouvement en ventilation contrôlée

Fixe

Variable contrôléeVariable dépendanteVariable contrôlée Variable dépendante

Paw = PEEPt + Pél + Pres

Monitorage inspiratoire Variable contrôlée – variable dépendante

Contrôle du débit

Contrôle de la pression

?

Monitorage expiratoire

VCConstruction de la courbe

VC

Résistances Compliance augmentées diminuéeNormal

?

VC

Normal Surdistension

Ranieri. AJRCCM 1994

Pression

Volume

VCPression de pic

Ppic = PEEPt + Pres + Pél

?

VCPression de plateau

Pplat = PEEPt + Pél

?

VCPplateau et Palvéolaire

Poumon homogène :

Pplat = Palv teleinsp

si plateau de 0,5 s

Poumon hétérogène :

Pplat ≠ Palv teleinsp

Palv teleinsp = Pocclusion teleinspMilic-Emili 1984

VCPocclusion teleinspiratoire

P1

Pocl

VC

? Fuite

VC

? Efforts musculaires inspiratoires

VC

? Effort musculaire expiratoire

VC

? Adjonction de gaz

VCCalcul des résistances inspiratoires

Ppic

Pplat

Rinsp = (Ppic – Pplat) / V’ins

V’ constant

VCCalcul de la compliance statique

Pplat

PEEPtot

Cstat = Vt /(Pplat– PEEPtot)

El = 1 / Cstat

?

VCDémarche diagnostique

Ppic

Mesure Pplat

Résistances

Mesure PEEPtot

Compliance Hyperinflationdynamique

Normale

Normale

Élevée

Élevée

?

?

?

?

VCAnalyse des tendances

PC

PCDébit inspiratoire maximal

• Gradient de pression

•Vitesse de pressurisation : pente

•Résistances du patient et de la sonde

•Compliance

Débit inspiratoire maximal en fonction du gradient de pression

Débit inspiratoire maximal en fonction de la pente de pression

PCDécroissance

Vinsp = Vmax. e (-t / RCi)

?

PCConstante de temps inspiratoire

ins = Rinsp x Cstat

Sujet normal : ins = 4 x 50. 10 -3 = 0,2 s

Sujet obstructif : ins = 8 x 50. 10 -3 = 0,4 s

Sujet restrictif : ins = 4 x 25. 10 -3 = 0,1 s

PCModification de la mécanique ventilatoire

Normal Résistances Compliance augmentées diminuée

?

PCQuelle est la pression alvéolaire?

30

PCQuelle est la pression alvéolaire?

20

PCRecherche du Ti optimal ?

PCAnalyse des tendances

Expiration passive

Expiration passiveDébit expiratoire maximal

• Pression de recul élastique :

•Volume courant

•Compliance statique

•Pause fin inspiration

•Activation des muscles expiratoires

•Résistances expiratoires

•Patient

•Appareillage

?Expiration passiveDétection de fuites

Expiration passiveConstante de temps expiratoire

Vexp = Vmax. e (-t / RCe)

?

Expiration passiveConstante de temps expiratoire

exp = Rexp x Cstat

Sujet normal : exp = 0,78 ± 0,28 s

Sujet obstructif : exp = 1,13 0,70 s

Sujet restrictif : exp = 0,55 ± 0,21 s

Expiration passiveCalcul de exp

Expiration passiveModification de la mécanique ventilatoire

Normal Résistances Compliance augmentées diminuée

?

Analyse du modèle expiratoire

Monocompartimental normal

Bicompartimental obstructif

Monocompartimental obstructif

Hyperinflation dynamique?

Mesure de la PEEP intrinsèque

PEEPext PEEPtot

PEEPi = PEEPtot - PEEPext

PEEPi sans hyperinflation dynamique

Expiration passiveCe qu’il faut regarder

Expiration passiveAnalyse des tendances

Au total

Normal en VCRésistances augmentées

Compliance diminuée

Au total

Normal en PCRésistances augmentées

Compliance diminuée

Messages à emporter…• Observer la courbe de la variable dépendante

à l’inspiration

• Observer la courbe de débit à l’expiration

• Confronter les informations insp/exp pour

caractériser le modèle mécanique

• Mesurer la Pplat chez les ALI/SDRA

• Mesurer la PEEPi chez les obstructifs

Pour en savoir plus…

• Dual modes :

Branson RD. Respiratory Care 2005;50(2):187-201.

• Modes assistés et spontanés :

Nilsestuen. Respiratory Care 2005;50(2):202–232.

Merci…