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Insuffisances circulatoires aiguës V. Castelain / 13-‐11-‐2013
Intoxication aux psychotropes
Pr. Vincent Castelain Service de réanimation médicale
Hôpital de Hautepierre / Strasbourg
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Le Monde -‐ 10/06/2011
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Qu’est ce qu’un psychotrope ?• Substance chimique
• Psychoactive, agissant sur le système nerveux central en induisant des modifications de la perception, des sensations, de l’humeur ou de la conscience.
• utilisés dans le traitement de la douleur, en anesthésie, ou dans le traitement de l’anxiété ou de l’insomnie
!• susceptible d’induire pharmacodépendance et abus
• La pharmacodépendance se caractérise par le désir obsessionnel de se procurer et de s’administrer une substance
• L’abus se définit comme l’utilisation excessive et volontaire, permanente ou intermittente ayant des conséquences préjudiciables sur la santé physique ou psychique.
http://ansm.sante.fr/Glossaire
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Effets « génériques» des psychotropes ?
o Hypnotique ?
o Anxiolytique ?
o Antalgique ?
o Amnésiant ?
o Myorelaxant ?
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Effets « génériques » des psychotropes ?
Substances chimiques psychoactives !
Modifications de la perception, des sensations, de l’humeur ou de la conscience.
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Quand l’évoquer ?
oTr. vigilance ↝ Comas
oTr. conscience ↝ Sd. Confusionnel
oHypoventilation…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Quand l’évoquer ?
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Quand l’évoquer ?
Diagnostic d’élimination
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Quand l’éliminer ?
o Signes de localisation
o Clinique / EEG ?
o Fièvre
o Inhalation ? Sd inflammatoire ?
o Alternative diagnostique ?
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Questions
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Longtemps resté en vente libre, la législation à mon égard s’est renforcée en 2011. Cependant en tant que solvant industriel je reste relativement « facile » d’accès et ma
consommation en augmentation…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Longtemps resté en vente libre, la législation à mon égard s’est renforcée en 2011. Cependant en tant que solvant industriel je reste relativement « facile » d’accès et ma
consommation en augmentation…
Mon effet direct n’est pas très important, par contre une fois dans l’organisme je suis transformé en substance
illicite bien connue est surveillée de longue date…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Longtemps resté en vente libre, la législation à mon égard s’est renforcée en 2011. Cependant en tant que solvant industriel je reste relativement « facile » d’accès et ma
consommation en augmentation…
Mon effet direct n’est pas très important, par contre une fois dans l’organisme je suis transformé en substance
illicite bien connue est surveillée de longue date…
J’induis d’abord une euphorie, puis une somnolence puis un coma associé à une amnésie et l’on me surnomme parfois la drogue des violeurs…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Je suis ?
A. Ecstasy liquide
B. GHB
C. GBL
D. BDO
E. ABC
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Je suis ?
A. Ecstasy liquide = surnom
B. GHB = Gamma HydroxyButyrate = sbst active
C. GBL = Gamma ButyroLactone = précurseur
D. BDO = 1,4-butanédiol = précurseur
E. ABC…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
GHB
• GHB = Gamma HydroxyButyrate
• GABA = Gamma-AminoButyrique Acide,
neurotransmetteur
• Drogue : K-GHB (sel chimique) ou cristal
(liquide)
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Quels sont les mécanismes invoqués dans l’hypoventilation induite par les opiacés ?
A. Action directe sur les centres de commande
B. Induction d’une hyper-réactivité bronchique
C. Diminution de la sensibilité des chémo récepteurs bulbo-protubérentiels
D. Myorelaxation diaphragmatique
E. Diminution de la toux
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Quels sont les mécanismes invoqués dans l’hypoventilation induite par les opiacés ?
A. Action directe sur les centres de commande
B. Induction d’une hyper-réactivité bronchique
C. Diminution de la sensibilité des chémo récepteurs bulbo-protubérentiels
D. Rigidité diaphragmatique
E. Diminution de la toux
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Opiacés
o Myosis +++
o Bradypnée, et hypoventilation
o Coma
o +/- idem pour substituts ou dérivés
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Quels sont les mécanismes invoqués dans l’hypoventilation induite par les benzol ?
A. Action directe sur les centres de commande
B. Induction d’une hyper-réactivité bronchique
C. Diminution de la perméabilité des VAS
D. Myorelaxation/parésie diaphragmatique
E. Effet agoniste GABA
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Quels sont les mécanismes invoqués dans l’hypoventilation induite par les benzol ?
A. Action directe sur les centres de commande
B. Induction d’une hyper-réactivité bronchique
C. Diminution de la perméabilité des VAS
D. Myorelaxation/parésie diaphragmatique
E. Effet agoniste GABA
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
OH: usage quotidien% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 14,8 %% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 11 %
2005
17
18
1112
12 14
12141414
14
1418
16
16
15
15
–
13
13
1819
11***
13***
109*
8* 8***
109**10**13
12
1112
12
12***
11***
12*
–
9***
9**
13**
17
2010Moy: 14,8% Moy: 11%
Atlas des substances psychoactives 2010 INPES
? ?
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
OH: usage quotidien% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 14,8 %% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 11 %
2005
17
18
1112
12 14
12141414
14
1418
16
16
15
15
–
13
13
1819
11***
13***
109*
8* 8***
109**10**13
12
1112
12
12***
11***
12*
–
9***
9**
13**
17
2010Moy: 14,8% Moy: 11%
Atlas des substances psychoactives 2010 INPES
?
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
OH: usage quotidien% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 14,8 %% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 11 %
2005
17
18
1112
12 14
12141414
14
1418
16
16
15
15
–
13
13
1819
11***
13***
109*
8* 8***
109**10**13
12
1112
12
12***
11***
12*
–
9***
9**
13**
17
2010Moy: 14,8% Moy: 11%
Atlas des substances psychoactives 2010 INPES
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
OH: usage hebdomadaire Bière% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 18,1 %% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 18,6 %
2005
30
26
1919
21 20
21161720
20
1616
16
16
18
17
–
15
18
1617
2010
29
25
1820
20 24
2220*1521
20
1520
16
18*
18
16
–
15
15
20*
18
Atlas des substances psychoactives 2010 INPES
??
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
OH: usage hebdomadaire Bière% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 18,1 %% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 18,6 %
2005
30
26
1919
21 20
21161720
20
1616
16
16
18
17
–
15
18
1617
2010
29
25
1820
20 24
2220*1521
20
1520
16
18*
18
16
–
15
15
20*
18
Atlas des substances psychoactives 2010 INPES
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
OH: usage hebdomadaire Bière% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 18,1 %% parmi les 15-75 ans
France métropolitaine : 18,6 %
2005
30
26
1919
21 20
21161720
20
1616
16
16
18
17
–
15
18
1617
2010
29
25
1820
20 24
2220*1521
20
1520
16
18*
18
16
–
15
15
20*
18
Alsace
Atlas des substances psychoactives 2010 INPES
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Canabis : au moins une fois% parmi les 15-64 ans
France métropolitaine : 28,7 %% parmi les 15-64 ans
France métropolitaine : 32,1 %
2005
27
18
2522
18 24
27262827
31
2426
25
35
33
34
–
32
27
3036
2010
27
24***
31*
23
27*** 30**
27293031*
36*
31**
2727
35
32
39**
–
35*
31
35**
41*
Atlas des substances psychoactives 2010 INPES
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Cocaïne : au moins une fois% parmi les 15-64 ans
France métropolitaine : 2,4 %% parmi les 15-64 ans
France métropolitaine : 3,6 %
2005
2
2
11
1 1
2212
2
31
2
3
2
5
–
4
1
25
2010
2
2
21
2 2
3133
5***
32
3
4
3*
6
–
4
3*
5***
8**
Atlas des substances psychoactives 2010 INPES
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Ecstasy : au moins une fois% parmi les 15-64 ans
France métropolitaine : 2,0 %% parmi les 15-64 ans
France métropolitaine : 2,6 %
2005
2
1
11
1 2
2122
3
21
2
2
2
4
–
2
2
23
2010
2
2
2*
1
2 2
1122
5**
32
2
2
2
4
–
3
2
34
Atlas des substances psychoactives 2010 INPES
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
A quel moment intuber ?
A. J’attends l’hypoventilation alvéolaire
B. Après échec de la VNI
C. Systématiquement en cas d’inhalation
D. En cas d’hypoxie réfractaire
E. Uniquement en cas d’échec de l’anexate*
F. Au bon moment !!!
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
A quel moment intuber ?
A. J’attends l’hypoventilation alvéolaire
B. Après échec de la VNI
C. Systématiquement en cas d’inhalation
D. En cas d’hypoxie réfractaire
E. Uniquement en cas d’échec de l’anexate*
F. Au bon moment !!!
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
J’appartiens à une famille de médicament hypnotique connus depuis le début du
XXème siècle…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
J’appartiens à une famille de médicament hypnotique connus depuis le début du
XXème siècle…
Initialement disponible sous forme de dérivés d’action lente et rapide, ces derniers ont été
retirés du marché pour usage illicite et toxicité…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
J’appartiens à une famille de médicament hypnotique connus depuis le début du
XXème siècle…
Initialement disponible sous forme de dérivés d’action lente et rapide, ces derniers ont été
retiré du marché pour usage illicite et toxicité…
Plus rarement responsable d’intoxication à l’heure actuelle, je peux cependant
entrainer un silence périodique sur l’EEG…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Je suis ?
A. Imménoctal
B. Nembutal
C. Phénobarbital
D. Trancopal
E. Liorésal
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Je suis ?
A. Imménoctal = B. rapide, retiré du marché
B. Nembutal = B. rapide, retiré du marché
C. Phénobarbital
D. Trancopal
E. Liorésal
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Barbituriques
o Hypnotiques puissants o EEG « plat » o Traitement symptomatique o Diurèse alcaline
o Objectif pHu entre 7,5 et 8,5
o Diurèse Osmotique et Alcaline (≥ 6l/j) o HCO3- à 14 ‰ + 2g KCl
o Mannitol 10%
o G10%
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Neuroleptiques
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Neuroleptiques : tableaux cliniques
o Antihistaminiques o Effets anticholinergiques +++
o Neuroleptique o Sd extrapyramidal, convulsion
o Chaine aliphatique o Coma calme, hypotonique, myosis, hTA
o Chaine pipérazinée o Coma hypertonique, Tr. conduction, ASMb
o Phénothiazine o Collapsus, effet α-, ASM
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Les substances suivantes donnent plutôt un coma calme, hypotonique, hyporéflexique
A. Benzodiazépines
B. Antidépresseurs tricycliques
C. Carbamates
D. Ecstasy
E. Chlorpromazine (phénothiazine)
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Les substances suivantes donnent plutôt un coma calme, hypotonique, hyporéflexique
A. Benzodiazépines
B. Antidépresseurs tricycliques
C. Carbamates
D. Ecstasy
E. Chlorpromazine (phénothiazine)
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Les substances suivantes donnent plutôt un coma agité avec hypertonique pyramidale
A. Barbiturique
B. CO
C. Cocaïne
D. Hypoglycémie
E. Antihistaminiques
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Les substances suivantes donnent plutôt un coma agité avec hypertonique pyramidale
A. Barbiturique
B. CO
C. Cocaïne
D. Hypoglycémie
E. Antihistaminiques
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Les substances suivantes donnent plutôt un myosis serré
A. Phénothiazine
B. Haschich
C. Cocaïne
D. Insecticides organophosphorés
E. Opiacés
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Les substances suivantes donnent plutôt un myosis serré
A. Phénothiazine
B. Haschich
C. Cocaïne
D. Insecticides organophosphorés
E. Opiacés
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Anexate* = flumazénil
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Anexate* = flumazénil
o Uniquement si intoxication non compliquée o coma calme o hypotonique o hypo-aréflexique o pupilles réactives o ECG normal, pas d’ASM o pas de signes pyramidaux, extra-pyramidaux o pas de signe de localisation, pas de
convulsion o en l’absence d’indication de VM…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
L’éthymologie de mon nom se traduit en « énergie » et mon procédé de fabrication
date de la fin du 19ème siècle…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
L’éthymologie de mon nom se traduit en « énergie » et mon procédé de fabrication
date de la fin du 19ème siècle…
Longtemps commercialisé, je suis classé comme stupéfiant à partir de 1916, cependant je reste dans la pharmacopée jusqu’en 1962…
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Je suis
A. Buprénorphine
B. Morphine
C. Crack
D. Héroïne
E. LSD
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Je suis
A. Buprénorphine
B. Morphine
C. Crack
D. Héroïne
E. LSD
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Hyperthermie…
Sérotoninergique Sd Malin aux Neuroleptiques Ecstasy
Dysautonomie
Tachycardie
Hypertonie
Hyperréflexie
Myoclonies
Rhabdomyolyse
CIVD
Insf. rénale
+++ +++ ++ ++ ++ +
+++ +++ +++
+ +
+++ + +
++ +++ +++
+ + +
+++ +++
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Conclusiono Psychotropes = fréquents
o Pronostic pulmonaire
o Ventilation
o Inhalation
o Pronostic cardiaque
o ASM
o Effet vasodilatateur
Intoxication aux psychotropes V. Castelain / 09-‐01-‐2014
Questions ? pdf ?Informations complémentaires…
http://reamed-‐htp.org
vincent.castelain@chru-‐strasbourg.fr
Secrétariat: 03 88 12 82 69