Travail du médecin généraliste en montagne.Etude et analyse du temps des actes de

traumatologie, et des facteurs influençant ce paramètre dans 11 stations de ski.

Introduction :En saison d’hiver, la pratique des actes de traumatologie représente une grande partie de l’activité du médecin de montagne. Selon le mode d’exercice du médecin et la présence ou non d'auxiliaires médicaux, le temps de certaines séquences de l'acte de traumatologie peut fluctuer considérablement.

Objectif• Comparer le temps de la traumatologie par rapport au temps de la consultation médicale en saison d’hiver.• Déterminer et mesurer le temps des différentes séquences des actes de traumatologie (temps-total, temps de soin, temps « périphérique », durée de participation des auxiliaires médicaux) afin d’étudier si certains paramètres (tels le sexe, l'âge et la pathologie du patient / l'âge et l'expérience du médecin / la présence d'auxiliaires médicaux) peuvent faire varier significativement ces temps.

Matériels et méthodes• Etude prospective, saison d’hiver 2006-2007.• 11 cabinets médicaux de stations de sports d’hiver avec diversité des modes d’exercices. (3 médecins seuls, 8 cabinets en association de médecins, 8 avec secrétaire, 3 avec infirmière, 2 avec manipulateur RX)

• 176 actes de consultation et 192 actes de traumatologie (pris en compte dans l'étude, aléatoirement selon l'ordre d'arrivée des patients aux cabinets.)• Mesure des temps sur le terrain, à l’aide de plusieurs chronomètres, puis analyse des données obtenues.

RésultatsLe temps-total de la traumatologie est 3 fois plus important que la consultation (43,36 min vs13,45 min) Le temps du médecin, lui, est 2 fois plus important (22,56 min vs 12,49 min)Le temps-périphérique de la traumatologie (attente, dossier, déshabillage, prescriptions et paiement) représente plus de la moitié du temps total (26,74 min) Variation du temps de la traumatologie selon :Les pathologies : pour les lésions « tronc tête rachis » le temps-total et le temps-médecin sont plus longs et pour les pathologies du genou égalementL’âge des patients :influence peu les différents tempsLe sexe des patients : le temps-total augmente pour les patientes (mais pas temps-médecin)L’expérience du médecin : élevée, elle augmente le temps-médecinL’âge du médecin : aucune influence sur les temps.L’association de médecins : temps-total et temps de soins augmentent mais pas temps-médecin. L’emploi de personnel: Avec chaque auxiliaire supplémentaire, le temps-total augmente, le temps de soin se maintient, et le temps-médecin diminue

DiscussionLe temps-périphérique qu’il soit effectué entièrement par un médecin ou partiellement par les auxiliaires médicaux est une variante importante du temps des actes de traumatologie.

Les cabinets seuls ou avec peu de personnel économisent le temps-périphérique (cependant critère de qualité des soins selon les patients) afin d’obtenir un temps total bien inférieur à celui des cabinets avec beaucoup de personnel, tout en maintenant un temps de soin proche de la moyenne.L’associations de médecins et l’emploi de personnel, permettent une augmentation globale du temps de prise en charge des blessés (et surtout l’augmentation du temps périphérique de déshabillage, explications, précisions des prescriptions )sans augmentation du temps-médecin.

ConclusionAu total la délégation de tâches non médicales strictes au personnel optimisé, accroît la disponibilité, l’efficacité du médecin et la satisfaction des patients.Les structures médicales avec auxiliaires médicaux semblent donc être le mode d'exercice à privilégier pour une prise en charge satisfaisante des blessés en montagne.Compte tenu du coût de telles structures, cela ne peut certainement se faire que par regroupement des médecins ou avec l’aide des collectivités locales.

Sophie CLAUDE, médecin de montagne, Université Grenoble (sophieclaude74@wanadoo.fr)Dominique LAMY, médecin de montagne

Journée Universitaire De Médecine Générale Grenobloise - Grenoble - 11 décembre 2010

temps en fonction du nombre d'auxiliaires

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10

20

30

40

50

60

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iliaire

1 aux

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2 aux

iliaire

s

3 aux

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s

min

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Moy tps soins

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Linéaire (Moy tpsmédecin)Linéaire (Moy tpstot)

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