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Introduction à la médecine du sport et

des activités physiques

Dr Anne Favre JuvinUnité Sports & Pathologies

Pôle Locomotion Rééducation Physiologie Hôpital Sud

CHU de Grenoble

La pratique sportive en France

� modèle associatif

� 170 000 asso. Sportives

� près de 14 M de licenciés

� 1,5 M de bénévoles

� 9000 sportifs haut niveau

� 15 Millions de licenciés

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Organisation médicale jeunesse et sport

� Mission médicale régionale:� Un médecin conseiller auprès du DR et une équipe:

3 médecins attachés (missions); 1 médecin de la lutte antidopage; 8médecins inspecteurs départementaux, 1 antenne médicale de préventiondopage.

Dont le rôle est � Organisation et Harmonisation de l’accompagnement

médical des sportifs espoirs et de haut niveau.� Répartition et équipement des plateaux techniques et

CMS� Lutte contre le Dopage� Actions Sport-Santé- Jeunesse…

Le mouvement sportif fédéral� Sur le plan médical

� nationale :

� commission médicale

� médecin fédéral national

� médecins des équipes de France� locale :

� médecin fédéraux régionaux, et départementaux

� médecins de club

� Les missions� le contrôle médico-sportif de la fédération� le suivi des compétitions� les certificats médicaux spécialisés � la lutte contre le dopage

� le suivi des athlètes des équipes de France

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Médecine du sport

� Suivi cardio respiratoire� Suivi ostéo articulaire� Suivi nutritionnel� Suivi physiologique de

laboratoire et de terrain

Objectif:Objectif:

la santla sant éé du sportifdu sportif

Evaluation initiale

du sportif

�

�

Médecine du sport

Réathlétisation

Mais parfois blessure Mais parfois blessure ou mou m ééformeforme ……

Réadaptation fonctionnelle

Traumatologie du sport

�

�

�

�

Evaluation physiologiqueBiologique

�

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Les différentes pratiques sportives

� Education physique et

sportive

� Sport de loisir

� Activité

professionnelle

Les différentes pratiques sportives

� Sport de compétition

• Sport professionnel

• Sport de haut niveau

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Les différentes pratiques sportives

� Handisport � Sport adapté� Réhabilitation à l’effort du malade chronique

Les différentes pratiques sportives

• Sport en conditions extrêmes• Les activités physiques artistiques• Professionnel du sport

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La médecine du sport

� La médecine du sport et de l’activité physique est destinée à prendre en compte les effets positifs ou négatifs de l’exercice et du sport sur la santé des individus.

� Elle ne concerne pas� un organe comme la cardiologie,� une technique comme la chirurgie,� une pathologie comme la cancérologie…

� C’est une discipline transversale, qui est comparable à la pédiatrie ou la gérontologie…

Elle s’intéresse :

� aux effets de l’exercice chez l’homme sain� aux effets de l’exercice chez les sujets

pathologiques� aux effets de l’exercice sur la santé de

l’individu� aux effets de l’exercice sur des populations

quelque soit leur âge ou leur sexe

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C’est avant tout une médecine préventive

Elle prévient

� les accidents physiologiques, métaboliques, traumatiques

� ainsi que les risques liés à la sédentarité (HTA, obésité, hypercholestérolémie…)

� ou à la société (dopage, auto médication, conduites addictives)

= missions de sant= missions de sant éé publique publique

Elle est effectuée au départ par le médecin généraliste

Elle débute par la visite médicale de non contre indication au sport

ou VNCI= 120 à 150 actes par an et par médecin

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La VNCI

� Importance de l’interrogatoire1. sportif

� Passé, présent et futur (objectifs)� À mettre en parallèle avec la disponibilité� Quantification de l’entrainement et des compétitions

2. Hygiène de vie� Sommeil� Diététique

3. ATCDS médico-chirurgicaux, familiaux et personnels

VNCIExamen clinique

� Biometrie� Examen cardio

respiratoire de repos� Examen

morphologique et ostéo articulaire

� Examen général suivant les signes d’appel

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VNCI - Examens complémentaires

Savoir poser les indications !

� ECG de repos� Epreuve d’effort� Biologie � Imagerie…

CERTIFICAT MEDICAL

Je soussigné(e), Dr…………………., médecin dusport, Consultation de Biologie et de Médecine duSport, au CHU GRENOBLE certifie queMr…………………., né(e) le ………………et demeurant à…………………a été examiné le ne présente pas de contre-indication apparente àla pratique du…………………….. en compétition- dans sa catégorie d'âge

- en surclassement : catégorie autorisée :

pour l'année :

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LE CERTIFICAT DE NON CID

dans le cadre du sport de compétition:LOI Buffet - Mars 99

Protection de la santé des sportifs et lutte contre le dopage

Décrets et instructions 2000Passage dans code de santé publique 2002⇒⇒ Obligation confiObligation confi éée aux ministe aux minist èères santres sant éé et JS et JS

+ AFLD + f+ AFLD + f ééddéérations sportivesrations sportives

Pour les SHN et filière espoir: décret de 2004

LE CERTIFICAT DE NON CID

� Obligatoire pour tout licencié� Obligatoire pour tout compétiteur même non licencié

� Examen plus approfondi pour les sports à risque :Sports de combat, aériens, sous marins, mécaniques ou utilisant des armes à feu.

pour le sport de compétition

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Certificat médical et EPS

� non obligatoire = principe de la non contre indication à priori

� disparition de la notion de dispense

� inaptitude partielle ou totale (décret du 11/10/88)

� l’enfant handicapé est classé dans un groupe selon ses déficiences F, G, D, DV (descriptif et non diagnostic)

Certificat médical et EPS

� l’inaptitude partielle est le plus souvent temporaire

� importance de la rédaction du certificat d’inaptitude partielle : en termes de capacitéphysique et d’environnement

� Plus satisfaisant � mais plus difficile pour le médecin traitant

pour le prof. d’EPSpour l’équipe de santé scolaire…

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LES DIFFÉRENTES TYPES DE CONTRE INDICATIONS

1. Contre indications absolues et permanentes (= formelles ou générales) Surtout pour la compétition….sont rares et le sport mal supporté=>le problème ne se pose pas vraiment…

2. Contre indications relatives et permanentes := particulières à certaines catégories de sport :

. à risque traumatique élevé

. à sollicitations CV et respiratoire importante

. sports “ à risque ”: plongée , spéléo., vol libre, escalade, alpinisme, sports aéronautiques, boxe.... spécifique à un sport donné: ex.haltérophilie

Sont plus fréquentes et plus délicatesDemande pressante du sportifAttitude surprotectrice de l’entourage

3. Contre indications temporairesSouvent peu respectéesSouvent difficile de donner un délai précis, suivan t évolution clinique, radio., bio…

C’est également une médecine de

diagnostic,

une médecine d’évaluation,

une médecine curative…

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C’est une médecine de diagnostic

Recherche d’étiologie de toute symptomatologieaigüe ou chronique apparaissant à l’effort:

� Douleur� Dyspnée� Fatigue ou intolérance

� Troubles digestifs� Insomnies, céphalées

C’est une médecine d’évaluation

Elle évalue

� les capacités du sportif quelque soit son niveau (amélioration des performances, optimisation de l’entraînement, tolérance de l’entraînement)

� Les capacités du malade chronique en terme de tolérance mais également d’amélioration de la qualité de vie

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C’est une médecine d’évaluation

Cela demande de connaître

les aspects spécifiques dus :

� Au type de sport� au genre (femme)

� à l’âge (enfant)� au vieillissement

C’est une médecine d’évaluation

les aspects spécifiques dus à l’environnement:

- Plongée,- Vol libre,- Haute montagne…

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C’est une médecine de suivi

� Physiologique de l’entrainement� Cardio respiratoire� Ostéo articulaire

� Nutritionnel� Psychologique� Social

C’est une médecine curative

Elle traite� les pathologies et les traumatismes générés

ou révélés par la pratique sportive� C’est également une médecine d’urgence sur

le terrain

� certaines pathologies chroniques par l’activité physique

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La traumatologie du sport

1/ aiguë :elle est fréquente chez le sportif car liée au

temps d’exposition.Ce sont:

� les fractures, � les entorses,

� les luxations, � les accidents musculaires, � les tendinopathies…

La traumatologie du sport

2/ chronique :� liée à la surutilisation

encore appelée micro-traumatologie chronique.� elle prendra différentes formes suivant l’âge :

� tendinite chez l’adulte� ostéochondroses de croissance chez l’enfant

� fracture de fatigue chez le jeune surentraîné ou la femme aménorrhéique

� instabilité articulaire avec laxité chronique

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La traumatologie du sport

� L’interrogatoire est primordial , il demande une bonne connaissance des sports et des mécanismes biomécaniques.

� L’examen clinique est la base de toute démarche diagnostic,il demande une bonne connaissance de l’anatomie de surface et de l’anatomie fonctionnelle.

La traumatologie du sport

� L’imagerie , malgré son extraordinaire extension ne vient qu’en seconde analyse,Son choix doit être rigoureux par souci d’économie et d’efficacité.

� La précision du diagnostic, du traitement, du pronostic est une nécessité imposée par le sportif qu’il soit amateur ou professionnel ( pour éviter toute séquelle).

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La traumatologie du sport

� La reprise après blessure doit être réalisée par l’équipe médico-sportive , suivant des programmes d’entraînements intelligents, spécifiques, progressifs, et individualisés.

� La prévention des récidives ne doit pas être oubliée (échauffement, récupération, entraînement organisé en cycles, vérification du matériel, de l’environnement, de l’hydratation, de l’alimentation…)

Rôle d’une consultation hospitalière de médecine du sport

� Examens complémentaires en présence d’aptitude limite chez des sujets à risque élevé.

� Examens approfondis dans le cadre de la surveillance de l’entraînement: efficacité et tolérance.

� Rôle de centre expert.� Consultations spécialisées.

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Lutte contre le dopage Prévention du dopage

� Deux aspects :� l’un répressif, le plus connu:

le contrôle anti dopage� l’autre préventif, le plus important

� La lutte contre le dopage doit permettre de garantir :� l’éthique du sport� la performance sportive� et la santé du sportif

DEFINITION DU DOPAGE SPORTIF

� Est considéré comme dopage le fait :� d’utiliser des substances ou procédés interdits� d’administrer ou d’appliquer ces substances ou

procédés (y compris aux animaux)� d’inciter à leur usage ou d’en faciliter l’utilisation

� On entend par dopage :l ’administration aux sportifs ou l ’usage par ces derniers d ’agents ou de méthodes de dopage interdits par les organisations sportives internationales et figurant sur des listes officiellement approuvées .

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LE DOPAGE EST UN DANGER POUR LA SANTE

à court terme, à moyen terme, à long terme

� Des médicaments, normalement destinés à soigner des malades, sont détournés abusivement vers le dopage :

� à doses trop fortes ou massives� en cures prolongées et répétées� en associations incohérentes

� Il y a risque de :� dépassement des limites physiologiques� accoutumance, dépendance� effets pathologiques immédiats et à distance� risque de contamination (hépatite, SIDA)

DIFFERENTES CLASSES DE SUBSTANCES DOPANTES

Substances:� Stéroïdes� Hormones peptidiques� Beta 2 agonistes� Antagonistes et modulateurs hormonaux� Diurétiques et agents masquantsMéthodes:� Amélioration du transport d’O2� Manipulation physique ou chimique� Dopage génétiqueSubstances interdites en compétition:� Stimulants� Narcotiques� Cannabinoides� GlucocorticoidesEt dans certains sports:� Alcool� Beta bloquants

Liste AMA 2011

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PREVENTION DU DOPAGE

� le suivi médical systématique� l ’évaluation et le suivi d ’entraînement� le contrôle de la guérison des blessures� le dépistage précoce des états de surentraînement� le suivi diététique� le suivi psychologique

� Importance des relations entre l’entraîneur et l’équipe médicale :Médecin, kiné, infirmière, psychologue, diététicienne, ...

Les formations sur Grenoble

� Introduction en premier cycle� EC Sport santé� En deuxième cycle: VNCI et certificat médical,

besoins nutritionnels spécifiques. Spécificité de la traumatologie sportive. Dopage et conduites addictives.

� En troisième cycle: traumatologie du sport� Capacité de médecine du sport� DESC de Médecine du sport

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Merci de votre attention