EIUAEIUALes complications Les complications

de lde l’’anesthanesthéésiesieDr Chr. DRANSARTDr Chr. DRANSART

CHU MontCHU Mont--GodinneGodinne

Septembre 2011

PlanPlan

�� IntroductionIntroduction

�� Les situations de crise en anesthLes situations de crise en anesthéésiesie

�� Comment gComment géérer une situation de crise ?rer une situation de crise ?

�� Les risques de la pratique de lLes risques de la pratique de l’’anesthanesthéésiesie

�� Points clPoints clééss

INTRODUCTIONINTRODUCTION

ObjectifsObjectifs

�� Sensibilisation Sensibilisation àà gestion des situations de gestion des situations de crisecrise

�� ConnaConnaîître les complications de tre les complications de ll’’anesthanesthéésiesie

�� Savoir trouver les infos pour connaSavoir trouver les infos pour connaîître la tre la gestion des complicationsgestion des complications

�� Importance de la prImportance de la prééventionvention

�� ConnaConnaîître les risques de la pratique de tre les risques de la pratique de ll’’anesthanesthéésiesie

Bristish Medical JournalBristish Medical Journal2000;320;7852000;320;785--788788

«« Anaesthesiology as a model for Anaesthesiology as a model for patient safety in health carepatient safety in health care »»

�� Points forts soulignPoints forts soulignéés :s :�� GuidelinesGuidelines�� Simulation Simulation �� ÉÉvolution technologiquesvolution technologiques�� Assurance Assurance …… rrééactions indispensable des Anesthactions indispensable des Anesthéésistes pour sistes pour

survivresurvivre

�� ProblProblèèmes :mes :�� Fatigue, stress, maladieFatigue, stress, maladie�� Mauvaise connaissance du matMauvaise connaissance du matéérielriel

Introduction (2)Introduction (2)

�� Classifications Classifications �� Vitales ou nonVitales ou non

�� FrFrééquentes ou raresquentes ou rares

�� CoCoûût (assurances)t (assurances)

�� PrPréévisibles ou nonvisibles ou non

�� Erreurs humainesErreurs humaines

�� ……

Introduction (3)Introduction (3)

�� Complications Complications �� InInéévitablesvitables

•• RaresRares

•• LiLiéées es àà impuissance scientifiqueimpuissance scientifique

�� PrPréévisiblesvisibles•• FrFrééquentesquentes

•• LiLiéés aux comorbidits aux comorbiditééss

�� ÉÉvitablesvitables•• La majoritLa majoritéé

Les complicationsLes complications

�� LiLiéées es àà des gdes géénnéérateurs de risquesrateurs de risques�� Choix de lChoix de l’’anesthanesthéésiesie

�� ÉÉtat psychique et physique du patienttat psychique et physique du patient

�� Type dType d’’interventionintervention

�� Position sur la tablePosition sur la table

�� ÉÉtat de fatigue et/ou comptat de fatigue et/ou compéétence du teamtence du team

�� RRééaction maction méédicamenteusedicamenteuse

Introduction (fin)Introduction (fin)�� ÉÉvidences vidences ……. Pas si simple . Pas si simple ……

�� Rarement appliquRarement appliquéées au quotidien !es au quotidien !

�� Pourquoi ? (contrôler les Pourquoi ? (contrôler les éémotions)motions)

�� ModModèèles vivants :les vivants :�� Heysel (1985; Liverpool Heysel (1985; Liverpool –– Juventus; 39 morts)Juventus; 39 morts)

�� Cyclone Katrina en 2005 (Louisiane)Cyclone Katrina en 2005 (Louisiane)

�� Trembelement de terre au Japon 2011Trembelement de terre au Japon 2011

""Quand la course commence,

il n'est plus temps de s'entraîner."."

StratStratéégie : ECHECSgie : ECHECS

�� ConnaConnaîître les rtre les rèèglesgles

�� «« Toujours avoir un coup dToujours avoir un coup d’’avanceavance »»

�� Planifier Planifier �� AttaqueAttaque

�� DDééfensefense

Les Les ééchecschecs�� Le matLe matéérielriel

�� Plateau de jeuPlateau de jeu�� Les piLes pièècesces

�� Le but du jeuLe but du jeu�� Les rLes rèèglesgles

�� De baseDe base�� AvancAvancéées (roque, promotion , partie nulle, es (roque, promotion , partie nulle, ……))

�� Les phases du jeu (intro, ouverture, milieu et finale)Les phases du jeu (intro, ouverture, milieu et finale)�� La notation La notation �� Les mouvements des piLes mouvements des pièèces (en avant, diagonale, ces (en avant, diagonale, ……))�� Les munitionsLes munitions

�� Tactiques de base (clouage, fourchette, enfilade, Tactiques de base (clouage, fourchette, enfilade, ……))�� Autres tactiques (sacrifice, moulinette, attraction, Autres tactiques (sacrifice, moulinette, attraction, ……))�� Combinaisons Combinaisons

2. QUELLES COMPLICATIONS ?2. QUELLES COMPLICATIONS ?

Quelles complications ?Quelles complications ?

Les situations de criseLes situations de crise

� Crises des voies aériennes� Ventilation – intubation – cricotomie impossible� Laryngospasme

� Crises ventilatoires : hypoxie - hypercapnie� Crises cardio-circulatoires :

� Choc (cardiogénique, hypovolémique, obstructif, circulatoire)

� ARCA, asystolie, FV, Bradycardie, hypotension,

� Crises métaboliques� Hyperthermie maligne� Acido-cétose diabétique

RachiRachi--anesthanesthéésie et sie et …… ARCAARCA

�� ASA I ou IIASA I ou II

�� Bloc haut >T4 (Orthosymp Bloc haut >T4 (Orthosymp –– cardio+)cardio+)

�� Baisse graduelle de Baisse graduelle de �� FCFC

�� TATA

CHOCCHOC�� CCardiogardiogééniquenique

�� HHypovolypovoléémique (relative ou absolue)mique (relative ou absolue)

�� OObstructifbstructif�� Tamponnade pTamponnade pééricardiquericardique

�� PneumothoraxPneumothorax

�� Embolie Embolie

�� CCirculatoireirculatoire�� AnaphylactiqueAnaphylactique

�� Septique Septique

RRééactions allergiquesactions allergiques

�� Type I = rType I = rééaction immaction imméédiatediate�� Atopique (CutanAtopique (Cutanéé, respiratoire), respiratoire)

�� Non Non –– atopique (Urticaire, Angioedatopique (Urticaire, Angioedèème, me, Anaphylaxie)Anaphylaxie)

�� SurtoutSurtout�� Curares Curares (70 % (70 % -- Rocuronium > succinylcholine > atracurium) Rocuronium > succinylcholine > atracurium)

�� antibiotiques, antibiotiques,

�� latex, latex,

�� conservateursconservateurs

RRééactions anaphylactoactions anaphylactoïïdesdes

�� Stopper lStopper l’’exposition exposition àà ll’’allergallergèènene

�� 100 % Oxyg100 % Oxygèènene

�� AdrAdréénaline 10 naline 10 àà 100 100 µµg IVDg IVD

�� RemplissageRemplissage

Hyperthermie maligneHyperthermie maligne�� Myopathie Myopathie maligne pharmacogmaligne pharmacogéénnéétique tique

de lde l’’anesthanesthéésiesie

�� ggéénnéétiquement transmise sur le mode tiquement transmise sur le mode dominant non lidominant non liéé au sexe au sexe

�� quasiment sans expression clinique en quasiment sans expression clinique en dehors anesthdehors anesthéésiesie

�� chromosome 19 (locus q13chromosome 19 (locus q13--1) roche de 1) roche de celui codant pour le canal calcique celui codant pour le canal calcique sensible sensible àà la ryanodine de la survenue de la ryanodine de la survenue de la crisela crise

http://www.sfar.org/article/79/hyperthermie-maligne

HTM : diagnosticHTM : diagnostic

�� Gradient ETOGradient ETO22 –– FiOFiO22

�� Pet COPet CO22

�� TachycardieTachycardie

�� RigiditRigiditéé musculaire musculaire (spasme des mass(spasme des massééters)ters)

�� HTAHTA

�� FiFièèvre (1vre (1°°C / 5 min jusquC / 5 min jusqu’à’à 43 43 –– 44 44 °°C)C)

HTMHTMPrPréécocitcocit éé

du diagnostic et traitementdu diagnostic et traitement�� Faire le diagnosticFaire le diagnostic

�� Appel Appel àà ll’’aideaide

�� OO22

�� DantrolDantrolèène 2.5 mg.Kgne 2.5 mg.Kg--11

http://www.sfar.org/article/79/hyperthermie-malignehttp://www.orpha.net/data/patho/FR/fr-HMS.html

RRééfféérencesrences

� Hyperthermie maligne anesthésique : EMC 36-412-E-10. JF Payen de la Garanderie,T Depret, N Monnier,Y Nivoche, J Lunardi; R Krivosic Horber

� www.jlar.com� www.invivo.net/hm� SFAR www.sfar.org. � www.orpha.net� www.emhg.org (European Malignant Hyperthermia Group)

ARCAARCA

Organisation Organisation

�� Chariots prêts avec tout le matChariots prêts avec tout le matéériel pour la riel pour la gestion ou prgestion ou préévention des crisesvention des crises�� AnaphylaxieAnaphylaxie

�� HTMHTM

�� Intoxication ALIntoxication AL

�� Intubation difficileIntubation difficile

�� Allergie latexAllergie latex

�� ……

��Complications peropComplications peropéératoiresratoires�� Circonstances apparitionsCirconstances apparitions�� Lesquelles ?Lesquelles ?

�� RRééaction face action face àà situation de crisesituation de crise��PrPréévention : CRMvention : CRM��Documentation : protocoleDocumentation : protocole��Risques pour le personnel : EPIRisques pour le personnel : EPI

RessourcesRessources�� Personnel Personnel

�� Connaissances effectivesConnaissances effectives

�� InfrastructuresInfrastructures

�� MatMatéérielriel

�� TempsTemps

Complications : consComplications : consééquencesquences�� SSéécuritcuritéé

�� QualitQualitéé

�� ÉÉvaluation des pratiques professionnellesvaluation des pratiques professionnelles

Gestion dGestion d’’une criseune crise

Donner un ordreDonner un ordre��PREVOIRPREVOIR

�� AnalyserAnalyser

�� Fixer objectifsFixer objectifs

��ORDONNERORDONNER�� ChefChef

�� MissionMission

�� moyenmoyen

��CONTRÔLERCONTRÔLER : : veiller veiller àà exexéécution correctecution correcte

ProblProblèèmes mes en cas de criseen cas de crise

�Coordination�Communication�Commandement

On le sait, donc travailler sur ces trois points

Limites malgrLimites malgréé compcompéétencetence

�Physique �Psychique�Structurelle�Spatio-temporelle

Et Quoi ?

Les catastrophes surviennent Les catastrophes surviennent quandquand

�� VulnVulnéérabilitrabilitéé et et

�� Danger Danger

�� Sont concomittants.Sont concomittants.

VulnVulnéérabilitrabilitéé

�� PrPréédisposition disposition àà une issue nune issue néégative gative quelconquequelconque

�� Ex :Ex :�� Pathologies prPathologies préé--existentes du patientexistentes du patient

�� Fatigue de lFatigue de l’’anesthanesthéésistesiste

�� Manque dManque d’’expexpéériencerience

DangerDanger

�� Risque = rRisque = rééalisation dalisation d’’un un éévvéénement nement donndonnéé

�� Analyse des risques Analyse des risques

RisqueRisque

�� ProbabilitProbabilitéé de subir un dommage de subir un dommage quelconquequelconque

�� Ex : induction Ex : induction

Anticipation et Anticipation et planificationplanification

Panique Panique …… contagieuxcontagieux

Sujet capitalSujet capital

�� Anesthesiology, 2005;102 : 257Anesthesiology, 2005;102 : 257--268268�� «« Impact of anesthesia managment Impact of anesthesia managment

charactcharactééristics in severe morbidity and ristics in severe morbidity and mortalitymortality »»�� Check list du matCheck list du matéériel, suivant un protocole riel, suivant un protocole éécrit et archivcrit et archivéé�� DisponibilitDisponibilitéé dd’’un anesthun anesthéésiste (US siste (US –– IADE)IADE)�� Personnel travaillant Personnel travaillant àà temps pleintemps plein�� Au rAu rééveil du patient, 2 personnes prveil du patient, 2 personnes préésentessentes�� Antagonisation de la curarisation (monitoring)Antagonisation de la curarisation (monitoring)�� AnalgAnalgéésie postsie post--opopéératoireratoire�� ÉÉviter les changements dviter les changements d’é’équipe lors dquipe lors d’’une anesthune anesthéésiesie

PrincipePrincipe

�� Diagnostic rapide Diagnostic rapide

pour traitement appropripour traitement appropriéé rapiderapide�� Être prÊtre préésent et attentifsent et attentif

�� Connaissances thConnaissances thééoriques indispensablesoriques indispensables

�� On ne trouve que ce que lOn ne trouve que ce que l’’on cherche et on ne on cherche et on ne cherche que ce que lcherche que ce que l’’on connaon connaîît.t.

Liverpool à Juventus le 29 mai 1985, stade du Heyselfinale de la Coupe d'Europe des Clubs Champions

39 morts Perte de compPerte de compéétencetence

Notion de Notion de «« perte de compperte de compéétencetence »»

50 %

Formations

Expérience

Exercices

En cas de crise,

Comportement en cas de criseComportement en cas de crise

�� 3 types3 types�� Les Les «« moutonsmoutons »» (68 %) ((68 %) (µµ +/+/-- 1 1 σσ))

�� Les meneurs (16 %)Les meneurs (16 %)

�� Comportements inadaptComportements inadaptéés (hysts (hystéérie,rie,……) (16 %)) (16 %)

majorité

MoutonsPANIQUE

Recommandations Recommandations

�� SociSociééttéés scientifiques :s scientifiques :�� ASA, SFAR, SBAR, ASA, SFAR, SBAR,

�� Cadre lCadre léégislatif belgegislatif belge�� Code de dCode de dééontologieontologie

�� Quelques lois, AR, AMQuelques lois, AR, AM

ThThééorie des erreurs orie des erreurs Reason, 1990Reason, 1990

ThThééorie des erreursorie des erreurs

James Reason

ALARMES

RESSOURCE

PRODUCTION

ENCADREMENT

DIRECTION

D'après Reason (1990)

� Stratégie

� Décision

� Moyens

� Actes

� Protection

Approche systApproche systéémiquemique

ALARMES

RESSOURCE

PRODUCTION

ENCADREMENT

DIRECTEURS

ACCIDENT

LL’’accidentaccident Erreurs administration des Erreurs administration des mméédicamentsdicaments

�� Exemple :Exemple :�� DDééccèès en Belgique suite s en Belgique suite àà administration administration

intrathintrathéécale dcale d’’une chimiothune chimiothéérapie prrapie préévue en vue en IVIV•• Pas par personnel habituelPas par personnel habituel•• Pharmacie Pharmacie àà changer prchanger préésentation produitsentation produit•• Pharmacie a donnPharmacie a donnéé les 2 produits en même les 2 produits en même

temps (IV et IT)temps (IV et IT)

Erreurs administration des Erreurs administration des mméédicamentsdicaments

�� Savoir que cela existeSavoir que cela existe�� ÉÉclairageclairage�� Stockage uniformeStockage uniforme�� Ampoules lues et relues avant de remplir les Ampoules lues et relues avant de remplir les

seringuesseringues�� PrPrééparation des mparation des méédicaments avant dicaments avant

administration par la personne qui injecteadministration par la personne qui injecte�� SystSystèème dme d’é’étiquetage tiquetage

�� Code de couleurCode de couleur�� Nom (DCI) + concentrationNom (DCI) + concentration

�� Seringues prSeringues préé--remplies par la pharmacieremplies par la pharmacie

ÉÉtiquettes sur seringuetiquettes sur seringue�� Nom du mNom du méédicaments dicaments –– DCIDCI

�� Couleurs spCouleurs spéécifiquescifiques�� Code internationalCode international

�� Concentration Concentration

�� PrPrééparateur parateur

��Complications peropComplications peropéératoiresratoires�� Circonstances apparitionsCirconstances apparitions�� Lesquelles ?Lesquelles ?

�� RRééaction face action face àà situation de crisesituation de crise��PrPréévention : CRMvention : CRM��Documentation : protocoleDocumentation : protocole��Risques pour le personnel : EPIRisques pour le personnel : EPI

Crisis Ressource ManagementCrisis Ressource Management

�� ConnaConnaîître ltre l’’environnementenvironnement�� Anticiper et planifierAnticiper et planifier�� Appeler Appeler àà ll’’aide rapidementaide rapidement�� Exercices Exercices -- trainingtraining�� Distribution du travailDistribution du travail�� mobiliser toutes les ressources disponiblesmobiliser toutes les ressources disponibles�� Communiquer efficacementCommuniquer efficacement�� Utiliser toutes les informations disponiblesUtiliser toutes les informations disponibles

CRM (suite)CRM (suite)

�� PrPréévenir et manager les erreursvenir et manager les erreurs�� Double check (vDouble check (véérification)rification)�� Utiliser des supports Utiliser des supports «« cognitifscognitifs »»�� RRéé--éévaluer frvaluer frééquemment la situationquemment la situation�� Utiliser une Utiliser une ééquipe de travail compquipe de travail compéétentetente�� Attribuer son attention judicieusementAttribuer son attention judicieusement�� Distribuer les prioritDistribuer les prioritéés selon ls selon l’é’évolution de volution de

la situationla situation

Gestion de la criseGestion de la crise

�� AnticiperAnticiper

�� PLANIFIERPLANIFIER

�� VVéérification rification �� du matdu matéériel riel –– checkcheck--list list éécritcrit�� Du patient : Du patient :

•• éévaluation prvaluation prééopopéératoireratoire

•• JeJeûûne prne prééopopéératoireratoire

�� Du personnel (anesthDu personnel (anesthéésiste et infirmisiste et infirmièère de salle)re de salle)•• CompCompéétencetence

•• ÉÉtat de santtat de santéé (physique et mental)(physique et mental)

Fatigue Fatigue ……�� Question de sQuestion de séécuritcuritéé

�� 24 h = 1 g alcool !24 h = 1 g alcool !

�� DDééni des mni des méédecinsdecins�� Mythe du HMythe du Hééros ros ……

�� PersonnalitPersonnalitéé narcissiquenarcissique

�� ResponsabilitResponsabilitéé�� PersonnellePersonnelle

�� Obligation de Obligation de …… rréésultats (jurisprudence)sultats (jurisprudence)

�� QualitQualitéé

Manque de sommeilManque de sommeil

�� le taux d'accident du travail croit le taux d'accident du travail croit exponentiellement auexponentiellement au--deldelàà de la neuvide la neuvièème me heure de travail consheure de travail conséécutif cutif

�� La nuit, les performances diminuent, avec La nuit, les performances diminuent, avec un nadir un nadir àà trois heures du matin. trois heures du matin.

�� En ce qui concerne la sEn ce qui concerne la séécuritcuritéé,,�� base = taux d'incidents qui surviennent dans base = taux d'incidents qui surviennent dans

la matinla matinéée, e,

�� risque accru de 20risque accru de 20 % l'apr% l'aprèèss--midimidi

�� 3030 % durant la nuit % durant la nuit

�� Dans la pratique anesthDans la pratique anesthéésique,sique,

�� 8080 % des incidents li% des incidents liéés s àà une dune dééfaillance faillance humaine humaine

�� la fatigue a la fatigue a ééttéé incriminincriminéée dans e dans �� 8383 % des accidents li% des accidents liéés s àà la sla séécuritcuritéé des des

patients patients

�� 9595 % des accidents impliquant une % des accidents impliquant une ddééfaillance matfaillance matéérielle rielle

Dural tap nocturne Dural tap nocturne ……

��risque augmentrisque augmentéé d'un facteur 6 d'un facteur 6 entre 19entre 19 heures et 8 h heures et 8 h

A.G. Aya, R. Mangin, C. Robert, J.M. Ferrer and J.J. Eledjam, Increased risk of unintentional dural puncture in night-time obstetric epidural anesthesia,

Can. J. Anaesth. 46 (1999), pp. 665–669

Privation sommeilPrivation sommeil�� Privation de sommeil de 24Privation de sommeil de 24 heures heures

provoque des perturbations cognitives provoque des perturbations cognitives comparables comparables àà une alcoolune alcooléémie de 1mie de 1 g/l g/l

Accident voitureAccident voiture�� Dans les Dans les éétats de New York ou du Michigan, ou tats de New York ou du Michigan, ou

au Royaumeau Royaume--Uni, Uni,

�� qualification d'homicide de nature criminelle qualification d'homicide de nature criminelle

�� lorsque le conducteur lorsque le conducteur éétait en tait en éétat de tat de somnolence somnolence

�� et la responsabilitet la responsabilitéé de l'employeur a de l'employeur a ééttééengagengagéée e àà plusieurs reprises plusieurs reprises

DDééni du monde mni du monde méédicaldical��Les praticiens devront Les praticiens devront

�� faire acte d'humilitfaire acte d'humilitéé

�� et apprendre et apprendre àà s'autos'autoéévaluer. valuer.

� refus relation entre fatigue éprouvée et moins bonne efficacité. � 70 % des chirurgiens � 47 % des anesthésistes

�82 % des chirurgiens pensent que « les vrais professionnels » peuvent faire abstraction de leurs problèmes personnels et conserver intacts leurs réflexes au travail

�« mythe du héros », élément probablement motivant dans le choix de spécialités valorisantes du point de vue narcissique

��Complications peropComplications peropéératoiresratoires�� Circonstances apparitionsCirconstances apparitions�� Lesquelles ?Lesquelles ?

�� RRééaction face action face àà situation de crisesituation de crise��PrPréévention : CRMvention : CRM��Documentation : protocoleDocumentation : protocole��Risques pour le personnel : EPIRisques pour le personnel : EPI

Documentation Documentation

�� Protocole anesthProtocole anesthéésiquesique�� ÉÉvaluation prvaluation préé--opopéératoireratoire

�� Management perManagement per--opopéératoireratoire

�� Soins postSoins post--opopéératoiresratoires

�� Inscrire Inscrire �� tout ce que vous faitetout ce que vous faite

�� ÉÉvvéénements peropnements peropéératoiresratoires

Documentation (2) : exempleDocumentation (2) : exemple

�� ECG (3), NIBP, SpOECG (3), NIBP, SpO22, NMT, BIS, INVOS, , NMT, BIS, INVOS, ……�� Alarmes ONAlarmes ON�� VVP 18 G, Ringer lactate 500 mlVVP 18 G, Ringer lactate 500 ml�� PrPrééOO22 masque + capno + filtremasque + capno + filtre�� Induction IVInduction IV�� Dose des mDose des méédicationsdications�� EVMA OK, curarisation, VMAEVMA OK, curarisation, VMA�� IOT : laryngoscopie CK II, TET 9,0 +c, sang IOT : laryngoscopie CK II, TET 9,0 +c, sang

((--), trauma (), trauma (--), monito P cuff, AS ), monito P cuff, AS –– PO PO –– FT FT ––AS.AS.

�� RCCF (450 x 10/min), FiORCCF (450 x 10/min), FiO22 50 %50 %……

ProtocoleProtocole

�� Ne pas complNe pas complééter les ter les éévvéénements avant nements avant ququ’’il ne se produisentil ne se produisent

�� DDéécrire complcrire complèètement ltement l’é’évvéénementnement

�� Respecter le timingRespecter le timing

�� Signer les documents aprSigner les documents aprèès les avoir s les avoir vvéérifirifiéés (et donc lus)s (et donc lus)

�� TRANSPARENCETRANSPARENCE

�� Informer surtout en cas dInformer surtout en cas d’’imprimpréévuvu

Rapporter les faitsRapporter les faits�� Inscrire dans le protocole les faits et les Inscrire dans le protocole les faits et les

actions entrepriseactions entreprise

�� TimingTiming

�� PrPréévoir une personne pour le protocole en voir une personne pour le protocole en cas de situation de crisecas de situation de crise

��Complications peropComplications peropéératoiresratoires�� Circonstances apparitionsCirconstances apparitions�� Lesquelles ?Lesquelles ?

�� RRééaction face action face àà situation de crisesituation de crise��PrPréévention : CRMvention : CRM��Documentation : protocoleDocumentation : protocole��Risques pour le personnel : EPIRisques pour le personnel : EPI

Risques de la pratique de l’anesthésie (« occupational hazards »)

� Exposition aux gaz� N2O : 25 ppm (0,0025 %)� Halogénés : 0,5 à 2 ppm

� Exposition accidentelles aux liquides biologiques (sang)

� Exposition aux rayonnements ionisants

Risques de la pratique de l’anesthésie (« occupational hazards »)

� Assuétudes

� Fatigue et ses complications

� Exposition aux rayonnements ionisants� Protection

• Distance• Écran : plomb

• Temps

� Max : 5 REM /an

� dosimètre

� Pollution sonore� RMN, litho,

Risques pour personnelRisques pour personnel�� ProtProtéégezgez--vousvous

�� ÉÉquipement de protection individuellequipement de protection individuelle�� Vêtements uniquement pour le travailVêtements uniquement pour le travail

�� GantsGants�� MasqueMasque

�� LunettesLunettes�� VaccinationVaccination

�� Tablier de plombTablier de plomb

�� Respects des recommandationsRespects des recommandations�� Aiguilles, dAiguilles, dééfibrillation, fibrillation, ……

�� Temps de travail Temps de travail –– repos (physique et psychique)repos (physique et psychique)

Complications Complications du manque de sommeildu manque de sommeil

�� Troubles du sommeilTroubles du sommeil

�� UlcUlcèère gastriquere gastrique

�� Cardiopathie ischCardiopathie ischéémiquemique

�� InsulinorInsulinoréésistancesistance

�� Syndrome mSyndrome méétaboliquetabolique

�� DDéépressionpression

�� Accidents de la routeAccidents de la route

ConclusionsConclusions

�� Les complications, Les complications, çça existe.a existe.

�� Connaissances thConnaissances thééoriques minimalesoriques minimales

�� Savoir faireSavoir faire

�� Situation de criseSituation de crise

�� Gestion Gestion ééquipe quipe –– managementmanagement

�� Documentation Documentation

Conclusions Conclusions

��Se connaSe connaîître soitre soi--mêmemême

��Respecter Respecter �� guidelines, guidelines,

�� ProcProcéédures, algorithmedures, algorithme

��CommuniquerCommuniquer

��Appeler Appeler àà ll’’aideaide