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Introduire des Nouveaux Clientes au Planning Familial : L’Impact Général des
Méthodes basées sur la Connaissance de la Fécondité
Méthode des Jours Fixes
&Méthode de
l’Allaitement et de l’Aménorrhée
(MAMA)1
Mission d’IRH
Adresser les besoins de femmes et couples du planning familial et améliorer les programmes de la santé reproductive à travers le monde par le développement, l’évaluation et l’intégration des méthodes simples et efficaces basées sur la connaissance de la fecondité aux programmes du planning familial.
Objectif du Projet FAM:• Travailler avec le Ministère de la Santé et les autres
organisations afin d’intégrer la MJF aux systèmes et épandre sa disponibilité ainsi que d’autres méthodes BCF au pays ciblés, et,
• Rechercher et documenter les processus, expériences et meilleurs pratiques de la mise à l’échelle de la MJF.
2
Objectifs de l’Atelier
• Réviser l’information de base de la Méthode des Jours Fixes (MJF) et la MAMA, deux méthodes simples basées sur la connaissance de la fécondité.
• Apprendre les directives et les ressources de formation les plus récentes pour ces méthodes.
• Comprendre ce qui est compris dans le counseling et se familiariser avec les outils simples pour fournir la MJF et la MAMA.
Apprendre comment les programmes inclurent ces méthodes dans les services existants.
3
INTRODUCTION AUX METHODES BCF
Diapositives4 à 18
4
© 2004 Eileen Dietrich, Courtesy of Photoshare
Les Méthodes basées sur la Connaissance de la
Fecondité• Les méthodes BCF modernes offrent des
options efficaces aux beaucoup de femmes qui souhaitent espacer leurs grossesses sans utiliser une méthode hormonale.
• Les méthodes BCF donnent l’opportunité d’inclure le partenaire dans l’espacement optimal des naissances.
• Les méthodes BCF n’ont pas d’effets secondaires et sont économiques
5
Comment les Méthodes BCF Fonctionnent
• Identifier la “période féconde” (les jours où les rapports sexuels non protégés peuvent causer la grossesse) du cycle menstruel.
• Utiliser un ou plus “d’indicateurs” pour identifier le début et la fin de la période féconde. Les utilisatrices des méthodes BCF:
- surveillent les indicateurs pour identifier la période féconde.
- évitent les rapports sexuels non protégés (utiliser les méthodes barrières ou s’abstenir) pendant les jours de fécondité.
6
Pourquoi développer des nouvelles méthodes BCF?• Une utilisation très basse des méthodes BCF
actuelles. • Une compréhension très faible de la population
générale sur la fécondité.• Un besoin non satisfait important du planning
familial. • Le plupart de prestataires de services de santé
n’ont pas le temps de conseiller leur clients sur les méthodes BCF.
• Beaucoup de femmes et couples qui se sont intéressés aux méthodes BCF ne les utilisent pas.
• Les méthodes BCF peuvent aider dans la réduction de l’écart entre le besoin de contraceptifs et la capacité des donateurs.
7
L’Utilisation de Planning Familial au Ghana
8
16.6%
6.9%
76.5%
Source: EDHS. 2000. Studies in Family Planning 33, no. 4.
L’Utilisation du Planning Familial restent très basse dans plusieurs
paysPourcentage de femmes mariées utilisent la contraception
Source: PRB 2005 World Population Data Sheet and ORC Macro DHS 9
Pourcentage de Femmes qui Utilisent l’Abstinence
Périodique
Source: ORC Macro, 2006. MEASURE DHS STATcompiler 10
Contexte des Méthodes BCF
Dans le contexte de :
• La Planification et l'Espacement Idéal des Grossesses pour la Santé (PEIGS)
• Choix informé sur le planning familial
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La Planification et l'Espacement Idéal
des Grossesses pour la Santé
Après une naissance vive :
• Les couples doivent choisir une méthode de planning familial efficace et l’utiliser continuellement pendant 2 ans avant de devenir enceinte à nouveau.
• La MJF et la MAMA protègent les femmes au moins 95% contre la grossesse quand utilisées correctement.
12
Qu’est-ce que c’est la PEIGS ? Est-elle différente que l’espacement
des naissances ?
• Les anciennes recommandations sur l’espacement se réfèrent au moment de l’accouchement.
• PEIGS se réfère à l’espacement des grossesses : quand devenir enceinte – plutôt que le moment de l’accouchement.
• Après une naissance vive, il faut attendre au moins 2 ans avant de devenir enceinte à nouveau; au lieu d’attendre 2 ans entre les accouchements.
13
14
Quels sont les avantages d’attendre deux ans après la naissance avant de
devenir enceinte à nouveau ?
• Augmenter la possibilité que le bébé et la mère soient en bonne santé
• Réduire la mortalité néonatale et infantile• Réduire la mortalité maternelle• Améliorer le statut nutritionnel des enfants• S’adresser le besoin non satisfait de
contraceptives pour les femmes postpartum
• Bénéfices économiques pour la famille14
Qu’est-ce que c’est la planification et l’espacement idéal des grossesses
pour la santé?• Recommendations
antérieurs d’éspacement de naissances concerne quand on doit accoucher.
• La planification et l’espacement idéal des grossesses concerne quand on doit tomber enceinte – plutôt que quand accoucher.
Si vous venez juste d’avoir un bébé, vous devriez attendre au moins 2 ans avant
d’essayer de tomber enceinte à nouveau.
15
La Méthode des Jours Fixesavec le Collier du Cycle
MAMA
Critère d’Eligibilité de Méthode (qui peut l’utiliser)
Les femmes avec les cycles menstruels entre 26 et 32 jours Les couples qui peuvent éviter les rapports sexuels non protégés pendant les jours 8 à 19 du cycle
Les 3 Critères de MAMA 1. Le saignement menstruel de la mère n’est pas encore arrivé
depuis la naissance du bébé2. La mère allaite son bébé exclusivement ET3. Le bébé a moins de 6 mois
Exceptions (qui ne peut pas l’utiliser)
Les Femmes postpartum ou allaitantes devraient avoir au moins 4 règles avec environ un mois d’écart.Les femmes qui ont récemment utilisé une méthode hormonale devrait avoir au moins 3 règles avec environ un mois d’écart après qu’elles ont arrêté la méthode hormonale.
Les femmes qui ne satisfont pas au moins d’un des 3 critères.
Efficacité 95% avec l’utilisation correcte 88% avec l’utlisation typiqueGrossesses pour chaque 100 femmes—ans
99% avec l’utilisation correcte98% avec l’utlisation typique*Taux d’efficacité avant 6 mois
Comment fonctionne la méthode ?
La femme se considère d’être féconde les jours 8 à 19 de son cycle menstruel. Elle et son partenaire doivent utiliser les préservatifs ou s’abstenir pendant ces jours pour éviter une grossesse.
• Mettre le bébé au sein aussi tôt que possible après la naissance
• Allaite le bébé aussi souvent qu’il veut, jour et nuit• Continuer à allaiter le bébé même si la mère ou l’enfant
tombe malade• Ne pas donner le bébé aucun alimentation, de l’eau ou
d’autres liquides sauf du lait maternel• Ne pas utiliser les bouteilles, les tétines ou d’autre mamelon
artificiel.
Recherche et Conclusions Clés
• Etude prospective multi-site• Les services fournis dans les programmes existants• Suivi des clientes pendant 13 cycles• Les couples ont utilisé la méthode correctement pendant
97% de cycles• 478 de femmes dans l’étude, 43 sont tombées enceinte• Avec l’utilisation correcte, le taux d’échec est 4.8• Avec l’utilisation typique, le taux d’échec est 12.0
- Etude prospective multi-site a établi un taux d’efficacité de 98% aux 10 pays (Labbok, et al. 1997)- MAMA mène à une prévalence élevée de contraception à 12 mois postpartum et moins de grossesses dans la 1ere année (H ardy E, et al., Advances in Contraception, 1980)- Etude à l’Equateur: la connaissance des prestataires sur MAMA a résulté aux insertions DIU plus tôt aux femmes allaitantes
Planning Famililal Naturel – Caractéristiques des Méthodes
Taux d’Echec des Méthodes Gérées par l’Utilisatrice
*Pourcentage de femmes qui sont Tombées enceinte la 1ere année d’utilisation Usage Correcte Usage Typique
Contraceptives Orales .3 8
Préservatif 2 15
***Méthode des Jours Fixes 5 12
Diaphragme 6 16
Spermicides 18 29
Aucune Méthode 85 85
*Adapté de Contraceptive Technology, 18th edition, 2004***Source: Arévalo et al. Contraception, 2002
Taux de grossesses à 6 mois Usage Correcte Usage Typique
MAMA 1.0 2.0
17
Comparer l’Efficacité des Méthodes PF
Source: Family Planning: A Global Handbook for Providers. 2007. WHO.18
Méthode de l’Allaitement et de l’Aménorrhée (MAMA)
19
20
MAMA
• Une méthode de planning familial basée sur l’infertilité physiologique des femmes allaitantes.
• Une « port d’entrée » aux autres méthodes modernes de contraception.
21
22
Mécanisme d’action de MAMA
1. La succion du bébé stimule le mamelon
2. La stimulation du mamelon cause des impulsions nerveuses qui affectent les hormones
3. La perturbation des hormones supprime l’ovulation
Comment est-ce que la MAMA prévient une grossesse?
23
Les 3 Critères MAMA
1.La mère n’a pas eu ses règles (après deux mois postpartum) ET
2. La mère allaite uniquement ET
3. Le bébé a moins de 6 mois
Quels sont les trois critères MAMA?
Matériaux sur la MAMA
24
L’Aide Mémoire de Prestataire Le Carnet de Cliente
La menstruation de la mère n’est pas encore arrivée depuis la naissance du bébé (« aménorrhée »)
• Le saignement pendant les premiers 2 mois postpartum n’est pas la menstruation
• Le saignement après 2 mois postpartum peut indiquer le retour de fécondité
25
Critère MAMA
26
Critère MAMA
Le bébé est allaité exclusivementLe bébé n’est pas donné d’autres alimentations ou liquides à part du lait maternel
Pourquoi est cette condition importante ?
Quand le bébé reçoit d’autres alimentations, de l’eau ou liquides :•Le bébé n’a pas soif ni faim et ne souhaite pas sucer au sein aussi souvent. •La mère produira moins de lait. •La succion rare causera la fécondité de la mère à retourner.
Elle peut tomber enceinte.
27
Critère MAMA
Le bébé a moins de six mois
• Temps approprié d’arrêter selon la biologie.• L’OMC conseille d’ajouter de l’alimentation
supplémentaire après 6 mois.• L’alimentation supplémentaire diminuera la
fréquence de succion.
28
Assurer que vos clientes comprennent :
L’ALLAITEMENT MATERNEL N’EST PAS PAREIL A LA
MAMA!
29
Travail en Group: Etude de Cas 1
Décider quelle femme peut se fier de la MAMA pour la contraception.•Examiner chaque étude de cas•Discuter les réponses•Réviser les réponses dans un groupe
30
La fécondité peut recommencer vite après l’accouchement et la risque de grossesse augmente• Si la femme n’allaite pas, l’ovulation
commencera à 45 jours postpartum en moyenne; elle peut commencer aussi tôt que 21 jours
• Les femmes allaitantes qui n’utilisent pas la MAMA vont probablement ovuler avant le retour de menstruation
• Entre 5% et 10% de femmes conçoivent pendant la première année postpartum
Pourquoi est la contraception pendant
la période postpartum aussi importante ?
30
31
Passage à une Autre Méthode : Un parti essentiel de la MAMA
• La MAMA est une “porte d’entrée” aux autres méthodes modernes de contraception
• La MAMA donne le couple le temps à décider quelle autre méthode à utiliser après la MAMA
Comment assurer que la MAMA facilite le passage ?• Une autre méthode doit être commencées
aussi tôt que possible quand un des trois critères MAMA ne soit plus satisfait.
• La femme devrait être conseillée à choisir une autre méthode à laquelle elle va passer pendant le counseling MAMA
32
Les Méthodes Assurées pendant la Période d’Allaitement
Un nombre de méthodes contraceptives peuvent être utilisées en toute sécurité par une mère allaitante:
•Abstinence – tout le temps•Préservatif – tout le temps•DIU – inséré avant 48h ou après 4 semaines postpartum •Contraceptives orales combinées – après 6 mois•Seulement Progestatif (pilule, implants, injection de 3 mois) – après 6 semaines•Ligature de trompes – avant 7 jours ou après 6 semaines postpartum•Vasectomie – tout le temps
Travail en Groupe: Les Options de Contraceptives PostPartum
TOUTES FEMMES
34
Les Options de Contraceptives Postpartum
Adapté de Contraceptive Technology Update
35
Déterminer quand un femme doit passer à une autre méthode de contraception.
• Examiner chaque étude de cas• Discuter les réponses• Réviser les réponsesdans un groupe
Travail en Group: Etude de Cas 2
Mettre l’accent sur le passage à une autre méthode à temps
• Offrir les femmes postpartum le choix de toutes les méthodes PF appropriées pendant la première visite postpartum
• Pendant cette visite et celles qui suivent, discuter ce qu’elle va utiliser après la MAMA
• Encourager les femmes à continuer d’allaiter même après la MAMA 36
37
Les Comportements Optimaux d’Allaitement Maternel
• Laisser le nouveau-né allaiter aussi vite après l’accouchement que possible, et de rester avec la mère.
• Allaiter le bébé aussi souvent qu’il veut, jour et nuit.
• Continuer à allaiter même si la mère ou l’enfant tombe malade.
• Ne pas donner l’enfant d’autres aliments, liquides ou de l’eau pendant le premiers 6 mois.
• Ne pas utiliser les bouteilles, tétons ou mamelons artificiels. Ils découragent le bébé à sucer aussi fréquemment.
• Continuer à allaiter pendant deux ans avec les aliments complémentaires.
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Les Avantages Contraceptifs de la MAMA• Empêche efficacement la grossesse pendant
six mois• Est fournie et contrôlée par la femme • Peut être utilisée immédiatement après la
naissance• Est disponible universellement aux femmes
postpartum• Point besoin de fourniture ou de procédure• Economique• Facilite la transition en laissant le temps à
décider quelle autre méthode moderne de contraception à choisir
• Soutient les recommandations sur l'allaitement maternel exclusif pendant six mois
39
Les Bénéfices de l’Allaitement Maternel
Bénéfices de Santé de la Mère•Facilite l’involution (retour de l’utérus à son état d’avant la grossesse)•Au début du postpartum, stimule les contractions utérines•Diminue l’anémie car moins de pertes de fer dues aux règles
Bénéfices de Santé du Bébé•Renforce les liens entre la mère et le bébé•Est adapté aux besoins d’un bébé qui grandit•Confère une immunité passive et protège contre les infections•Est digéré plus facilement
40
Les Restrictions de la MAMA
• Offrir une protection contraceptive temporaire pendant seulement six mois
• N'est pas toujours pratique si la mère est séparée pendant un certain temps du bébé
• Les mères séropositives peuvent avoir des préoccupations
• Toute femme séropositive qui n’a pas d’accès à l’alimentation de remplacement qui est acceptable, faisable, abordable, durable et sûr (AFADS) doit être encouragée à allaiter son enfant exclusivement pendant six mois.
• Une femme doit être soutenue dans sa décision d’alimenter son enfant et dans son choix contraceptif; le choix est à elle.
41
Une mère séropositive VIH peut utiliser la MAMA…
Travail en Group: Peuvent les femmes séropositives utiliser la
MAMA ?
Source: WHO. 2006. HIV and Infant Feeding: Report of a Technical Consultation. Geneva.
42
Une mère séropositive VIH qui choisit d’allaiter ou utiliser la MAMA doit:
• Allaiter exclusivement pendant les 6 premiers mois de
la vie du bébé avant de passer complètement aux
aliments de remplacement si c’est possible
• Recevoir les soins et traitement dont elle a besoin
• Utiliser les préservatifs systématiquement• Allaiter du sein non affecté (et exprimer et
jeter le lait du sein affecté) si elle a des mamelons gercés
• Chercher les soins immédiatement si le bébé a du muguet ou d’autres lésions dans sa bouche
Les considérations spéciales pour une femme
VIH+ qui souhaite utiliser la MAMA ?
43
Quelles sont les directives et practiques pour la mère seropositif
allaitante à votre pays ?
44
Les Opportunités à Conseiller sur la MAMA
• Consultations prénatales• Services de santé infantile• Services immédiats du postpartum (ou
visites à domicile)• Services du postpartum• Centres de planification familiale• Salles d'accouchement (au début du travail
ou après la naissance)• Visites de santé communautaire
Où peuvent les services MAMA être fournis?
45
Deux côtés de la salle : “D’accord” et “Pas d’accord”
Opinion des Collègues sur :
• La MAMA est une méthode contraceptive très sûre,
• Les prestataires doivent conseiller sur la MAMA parce qu’elle est aussi efficace que les autres méthodes de contraception,
• Le counseling sur la MAMA est facile, • La MAMA demande trop de temps pendant
le counseling pour être fournie aux endroits chargés,
• La MAMA est une méthode très difficile pour les femmes postpartum à comprendre.
L’intégration de la MAMA aux programmes de PF ou santé maternel et infantile est pareille à l’intégration de toute autre méthode contraceptive.
L’éducation et plaidoyer aux niveaux politique, communautaire ou à la facilité peut être nécessaire pour clarifier que la MAMA et l’allaitement maternel ne sont pas pareils.
Intégrer la MAMA aux Programmes
46
Implications aux Programmes
La MAMA est une méthode appropriée quand les femmes allaitent
L’adoption de la MAMA augmente quand elle est incluse dans un programme général intégré
L’implication de la communauté est importante
La formation seule n’est pas assezLe penchant du prestataire influence le
counselingL’importance de la supervision, le
surveillance et l’évaluation 47
Questions?
48
Méthode des Jours Fixes
49
Diapositives 49 à 82
• Identifie les jours 8-19 du cycle comme les jours fécondes
• Est appropriée pour les femmes avec les cycles menstruels entre 26 et 32 jours
• Aide le couple à éviter une grossesse non souhaitée par la connaissance des jours où ils ne doivent pas avoir les rapport sexuels non protégés
• Aide le couple à planifier une grossesse par la connaissance des jours où ils doivent avoir les rapports sexuels
Méthode des Jours Fixes
50
La Méthode des Jours Fixes (MJF) est utilisée avec le Collier du Cycle®, un collier des perles colorées qui aide une femme à :
• Suivre les jours de son cycle• Savoir quand elle est féconde• Surveiller la durée de son
cycle
Collier du Cycle®
51
52
SDM Offered Worldwide
AlbanieAngolaArmeniaAzerbaijanBangladeshBéninBolivieBurkina FasoBurundiEquateurEl SalvadorEtats-UnisEthiopieGhanaGuatemala
GuineaHaïtiHondurasIle MauriceIndeKenyaMalawiMaliMozambiqueNicaraguaNigeriaOugandaPakistanPérouPhilippines
RD CongoRoumanieRwandaSénégalTajikistanTanzanieTimor OrientalTurquieUkraineZambie
Pays ou la Méthode des Jours Fixes a été introduite
53
Déterminer la Période Féconde
Jour 8 Jour 19
5 jours (vie des spermatozoïdes)
12 à 24 heures(vie de l’ovule)
Ovulation
• Quelle efficacité pour la MJF ? • Quels sont les bénéfices d’une
méthode naturelle comme la MJF ? • Quels sont les contraintes ou
challenges de la MJF ?
Questions à considérer:
Travail en Groupe: Quelle efficacité pour la MJF?
• Etude prospective sur plusieurs sites• Services intégrés dans d’autres programmes • Clients suivis pendant 13 cycles• Dans 97% des cycles, les couples ont utilisé
correctement la MJF• Parmi 478 femmes dans l’étude; 43
grossesses• Avec utilisation correcte, taux d’échec était
4.7• Avec utilisation typique, taux d’échec était
12Source : Arevalo M et al., Contraception, 2002; 65:333-338.
Etude d’Efficacité de la MJF
Le Taux d’Echéc des Méthodes Gérées par l’Utilisateur
Utilisation Correcte Utilisation Typique
Contraceptifs Oraux .3 8Préservatif 2 15
Méthode des Jours Fixes 5 12Diaphragme 6 16Spérmicides 18 29
Aucune Méthode85 85
Source: Hatcher, R.A. et al. 2004. Contraceptive Technology. New York: Ardent Media, Inc.
% de femmes qui sont tombées enceinte pendant la 1ere année d’utilisation
57
Concept de la Méthode 1999
Efficacité de la Méthode 2002
Projets Pilotes aux Programmes PF2000-2004
Etudes de Recherche d’Opérations2003- 2005
Etudes sur l’Impact 2005 - 2007
Le Chemin vers la Mise à l’Echelle de la MJF
58
Qu’est-ce que nous avons appris sur comment fournir la MJF aux
Clients ?
59
Profil de l’Utilisatrice de la MJF
Six Pays1 Etats-Unis2
Age Moyen 29 27
Parité Moyenne 2.8 .4
Utlisation ancienne de : Aucune méthode/inefficace Préservatif (inconsistant)Pillule/injectionDIU
52%38%33%10%
0%87%96%2%
1 Entretiens avec des utilisatrices aux 62 Enquête des acheteurs sur internet
60
Raisons pour Choisir la MJF
Six Pays1 Etats-Unis2
Pas d’effet sur la santé
70% 80%
Pas d’effets sécondaires
20% 30%
Economique 30% 5%
Facile à apprendre/utiliser
10% 45%
1 Entretiens avec des utilisatrices aux 62 Enquête des acheteurs sur internet
61
Comment les Couples Gèrent les Jours de Fécondité
S’abstenir Préservatif
L’Inde Rurale 70% 30%
L’Inde Urbane 13% 87%
Philippines 70% 30%
Etats-Unis 15% 85%
Rwanda 67% 20%****Rwanda 13% utilse le retrait.Source: Rapports des Projets et Enquête Etats-Unis
62
Comparaison du Counseling sur la MJF, la Stérilisation, et la Pilule of SDM aux Cliniques
Gouvernementales (Jharkand, Inde)
MJF(n=59)
Pilule(n=59)
Stérilisation (n=59)
Rapports interpersonnels
78% 78% 83%
Echange d’information
64% 58% 44%
Durée de Séance 17 min. 13 min. 15 min.
Source: Clientes simulées, fin d’étude 63
Travail en Groupe: Attributs de la MJF
Qui peut s’intéresser à la MJF ?
• Quelqu’un qui n’a jamais utilisé une méthode PF
• Une femme qui ne souhaite pas utiliser un méthode hormonale ou un appareil
• Une femme qui n’a pas ou pas beaucoup d’accès à un centre de santé
• Un couple qui utilisent les préservatifs pour prévenir la grossesse
• Les femmes allaitantes avec les menstrues régulières
1 Entretiens avec des utilisatrice aux six pays; 2 Enquête des acheteurs sur internet
Pourquoi choisir la MJF?
Six Pays1 Etats-Unis2
Pas d’effets sanitaires
70% 80%
Pas d’effets secondaires
20% 30%
Economiques 30% 5%
Facile à apprendre ou utiliser
10% 45%
• Les attitudes des prestataires sur la MJF améliorent avec la formation et l’expérience.
• La MJF peut être fournie par les types différents de prestataires.
• La MJF peut être enseignée à la clinique ou dans la communauté.
• L’implication des hommes augmente le niveau de satisfaction et continuation de la méthode.
• Les femmes peuvent apprendre à utiliser la MJF pendant une séance de 20 minutes.
• La prestation de la MJF aide les programmes d’apporter les nouveaux clients.
• Beaucoup de couples utilisent les préservatifs pendant les jours de fécondité.
Leçons Apprises
66
CONSULTATION SUR LA MJF
67
Diapositives 67 à 77?
Comment est la MJF offert aux clientes?
• EVALUER – Evaluez si la MJF est appropriée pour la femme et son partenaire
• INFORMER – Informez la cliente de la manière dont fonctionne la JMF et vérifiez si elle comprend
• SOUTENIR – Soutenez l’utilisation de la MJF par le couple
• REVENIR – Informez la cliente quand elle doit revenir chez le prestataire 68
Qui peut utiliser la MJF ? Les femmes avec les cycles de 26 à 32
jours (les femmes qui ont leurs règles chaque mois se trouvent dans cette fourchette)
Les couples qui peuvent éviter les rapports sexuels non protégés entre jours 8 à 19
Ne protège pas contre les IST ou le VIH
Vérification
69
Est-ce que son cycle se trouve entre 26 et 32 jours? Les questions simples pour vérifier la durée et
régularité du cycle. Avez-vous vos règles chaque mois? Avez-vous vos règles quand vous les anticipez? Quelle est la date de début de vos dernières
règles? Le plupart de femmes ont une idée générale de
quand leurs règles vont arriver. Les femmes qui savent la date de début de leurs
dernières règles peuvent commencer à utiliser la MJF tout de suite.
Les femmes qui ne savent pas cette date peuvent commencer la MJF au début de leurs prochaines règles.
Vérifier si la MJF est appropriée pour une femme
70
Date de début des dernières règles est connue Commencer immédiatement
Date de début des dernières règles n’est pas connue
Commencer le premier jour des prochaines règles
Injection ContraceptiveAttendre 90 jours après la 1ere injection, les 2 règles les plus
récentes ont environs un mois d’écart
Contraception d’Urgence, patch, implant, DIU/SIU
Perte de grossesse
Attendre qu’au moins 3 règles ont un écart d’un mois (après avoir
arrêté la méthode hormonale)
Postpartum/allaitante Attendre qu’elle ait 4 règles et que les dernières 2 règles aient un écart d’un mois
Critère pour commencer la MJF
71
• En groupes de deux, passer 5 minutes à travailler sur l’étude de cas qui a été assigné à votre équipe.
Utiliser la feuille d’information sur les études de cas et la feuille de réponses.
Etre préparé à partager votre réponse au cas d’étude.
Travail en Groupe – Etudes de cas sur la durée et régularité du cycle
72
Points Clés - Evaluation• Demander des questions simples pour savoir si la
cliente connaît si ses règles mensuels sont régulières.
• Déterminer si la cliente et son partenaire seraient capables à gérer les 12 jours de fécondité.
• Les femmes qui ont récemment accouché ou qui allaitent leur enfant doivent attendre le retour des cycles menstruels réguliers avant d’utiliser la MJF.
• Demander la femme la date de début de ses dernières règles pour déterminer si elle peut commencer la MJF immédiatement ou si elle doit attendre le début des prochaines règles. 73
• Informer la cliente sur comment utiliser la MJF avec le Collier du Cycle
• Confirmer que la cliente sait comment utiliser la méthode et quand revenir chez le prestataire
• Vérifier que la femme et son partenaire savent utiliser un préservatif• L’insert du Collier du Cycle et l’aide-mémoire du prestataire ont de l’information essentielle à aider une femme à utiliser la méthode.
Insert du Collier du Cycle
Informer – Comment Utiliser la MJF
74
• Les règles doivent toujours arriver entre la perle marron foncée et la dernière perle marron.
• Si les règles arrivent tôt (avant la perle marron foncée) ou tard (après la dernière perle marron) plus qu’une fois dans une année, elle doit changer de méthode.
Surveiller la durée du cycle
En groupes de deux, passer 5 minutes à expliquer à tour de rôle comment utiliser le Collier du Cycle. Utiliser le Collier du Cycle, l’insert et l’aide-mémoire pour suivre les points clés. Après, discuter les points suivants:
•Dans votre groupe, discuter les questions suivantes :
–Comment aider les femmes à se rappeler de déplacer l’anneau chaque jour?
–Comment pourrait une femme savoir si ses cycles se trouvent dans les limites à utiliser le Collier du Cycle?
–Que devrait une femme faire si elle n’est pas sûre si elle a déplacé l’anneau un jour?
•Etre préparé à discuter votre expérience avec le groupe entier
–Comment est-ce que vous vous sentez en informant la cliente à utiliser la Collier du Cycle ?
–Avez-vous eu des défis ?
–Avez-vous utilisé l’Aide Mémoire ou l’Insert ? Est-il utile ?
Travail en Groupe - Exercice d’informer sur le Collier du Cycle
76
Points Clés – Informer• Expliquer que le Collier du Cycle représente le cycle menstruel
et que chaque perle représente un jour du cycle. • La perle rouge signifie le premier jour de saignement. La perle
marron signifie qu’il est peu probable de tomber enceinte. La perle blanche signifie quand il est fort probable de tomber enceinte. Utiliser les préservatifs ou s’abstenir sur les jours des perles blanches.
• Comment l’utiliser :
77
Le premier jour de vosrègles, mettez l’anneau sur la perle ROUGE.
Déplacez l’anneau chaque jour, d’une perle à lasuivante, même les jours où vous avez vos règles.
Abstenez-vous des rapports sexuels ou utilisezun préservatif les jours des perles BLANCHES.
Vous pouvez avoir des rapports sexuels les jours des perles MARRON.
Quand vos règles recommencent,de nouveau déplacez l’anneau sur la perleROUGE.
Assurez-vous que vos règles doivent commencer entre la perle MARRON FONCEE et ladernier perle MARRON. e vos
• “Préparer le terrain”• Encourager les femmes à • discuter la MJF avec leurs
partenaires• Discuter avec la cliente comment
elle et son partenaire vont gérer les jours de fécondité
• Identifier les challenges et solutions possibles
• Jeu de rôle pour comment parler avec son partenaire
• Offrir à parler avec son partenaire
ASSURER QU’ELLE PART AVEC UN
PLAN!
Soutenir le Couple
Pendant le counseling, le prestataire devrait :
78
• La MJF est une méthode des couples. Si l’homme la comprenne, il est plus probable que le couple l’utiliserait correctement.
• Les efforts spéciaux doivent être pris pour impliquer les hommes.
• De conseiller l’homme est idéal, mais il est aussi possible d’enseigner les hommes sur la méthode par: les fiches, les dépliants, le radio, la télévision et les réseaux communautaires.
Implication des hommesPoints à considérer
79
• Dans les petits groupes, discuter la petite vignette que vous venez de voir
Utiliser les points de discussion et se préparer à partager vos pensées avec le groupe entier.
Ne pas passer plus que 10 min de discussion.
Travail en Groupe: Etude de Cas Vidéos
80
• Comment pourriez-vous engager cette couple à discuter comment gérer les jours de fécondité?
• De quoi pensez-vous si ce couple utilise le Méthode des Jours Fixes?
• Si le couple décider à utiliser le méthode, fixeriez-vous une visite de suivi ? Pourquoi ou pourquoi pas?
Travail de Groupe - Comment discuter les jours de fécondité avec son partenaire ?
81
• Si la femme a les rapports sexuels non protégés un jour où la perle se trouve sur une perle blanche
• Si ses règles arrivent avant la perle marron foncée (cycle moins de 26 jours)
• Si ses règles n’arrivent pas avant le jour après qu’elle a déplacé l’anneau sur la dernière perle marron (cycle plus de 32 jours)
• Si ses règles ne sont pas arrivées et elle croit qu’elle pourrait être enceinte
• Si elle souhaite utiliser une autre méthode
Quand contacter le prestataire
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Résumé
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Diapositives 83 à 87
Qu’est-ce que nous avons appris ?
• Mary souhaite utiliser la MJF. Qu’est-ce que vous allez la demander pour savoir si elle peut utiliser la MJF ?
• Abena rentre chez elle avec le Collier du Cycle. Qu’est-ce que vous allez la dire sur comment vérifier si ses règles ont la bonne durée pour utiliser la MJF ?
• Comment pourrez-vous savoir si les règles d’une cliente ont la bonne durée pour utiliser la MJF ?
• Jane a eu un bébé il y 7 mois et elle continue à allaiter. Pourrait-elle utiliser la MJF ?
• Nana souhaite savoir la fonction des perles. Qu’est-ce que vous allez la dire sur le Collier du Cycle et les couleurs ?
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Qu’est-ce que nous avons appris ? (cont.)
• Lucy et Abebe ont utilisé les préservatifs des fois mais maintenant Abebe refuse de les utiliser. Quelle information pourrait vous aider à décider si la MJF la conviendrait ?
• Claire s’inquiète qu’elle pourrait oublier à déplacer l’anneau. Que devrait-elle faire si elle l’oublie un jour ?
• Adai et Chidi ont eu des rapports sexuels le jour d’une perle blanche. Que pourraient-ils faire ? Est-ce qu’ils pourraient continuer à utiliser la MJF ?
• Mina a eu ses règles avant de placer l’anneau sur la perle marron foncée. C’est aussi arrivé en novembre de l’année passée et encore ce mois-ce (avril). Est-ce qu’elle peut utiliser la MJF ?
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Augmenter le choix Epandre le couverture Adresser le besoin non-
satisfait Donner le pouvoir aux
femmes Implication des
hommes Méthode économique
Pourquoi offrir les Méthodes basées sur la Connaissance de la Fécondité
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– Bulletin médical de l’IPPF – 2000, 2003 – Guide de référence de l’IRH – 2002 – Critères de recevabilité médicale de l’OMS –
2002, 2004 – Sélection de recommandations pratiques de
l’OMS - 2004– Technologie contraceptive – 2004, 2007– Global Health Technical Briefs de l’USAID – 2004– Pocket Guide to Managing Contraception – 2004 – Nouvelles méthodes contraceptives – Rapport du
Population Council – 2005 – Outil d'aide à la prise de décision en matière de
planification familiale – OMS – 2005 – Global Handbook for Family Planning de l’OMS –
2008– Balanced Counseling Strategy du Pop Council –
2006– Normes et politiques des ministères de la Santé
2003 – 2010
Documents de Référence
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Matériaux de Référence
Liens aux articles scientifiques
Dossiers Techniques Protocole de Service
MJF Normes d’exemple Questions
Fréquemment Demandées
Matériaux de Formation
Guide de FormateurGuide de ParticipantVidéo de FormationFormation en ligne
www.irh.org
K4Health-Boîte d’Outils
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• “Les méthodes naturelles ne fonctionnent pas”
• “Est-ce qu’elle une méthode moderne ?”• “Y a-t-il la demande pour cette méthode ?”• “Les méthodes naturelles demandent trop
de counseling.” • “Les hommes ne collaborent pas, les
femmes n’ont pas le pouvoir à décider quand d’avoir les rapports sexuels.”
• “Si nous offrons cette méthode, les clientes vont changer d’une méthode plus efficace.”
• “Les femmes analphabets ne peuvent pas utiliser cette méthode.”
Les Idées Fausses Communes sur la MJF
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Mythe: “Les femmes n’ont pas le pouvoir a décider quand d’avoir les rapports sexuels. ”
FAIT: LES MÉTHODES BCF CONVIENNENT LE PLUS LES COUPLES QUI PEUVENT DISCUTER LES
RAPPORTS SEXUELS ENSEMBLE. 90
Mythe: “Si nous offrons cette méthode, les clients vont changer d’une méthode plus efficace.”
Fait : L’intégration des méthodes BCF n’a pas d’effet négatif sur l’utilisation de PF ou la
gamme de méthodes91
Mythe: “Les méthodes naturelles demandent trop de counseling y comprise la MJF”
Fait : La MJF est facile à enseigner et prendre aussi longtemps que les
autres méthodes 92
Mythe: “Les femmes plus cultivées ne serait pas intéressés par la MJF.”
Mythe: “La MJF est difficile pour les femmes analphabète à utiliser.”
Fait : Les femmes analphabète peuvent apprendre comment
utiliser la MJF correctement.
Fait : La MJF attire les femmes des milieux socio-économiques différents.
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