IRM DE LA MOELLE OSSEUSE: ASPECT NORMAL, VARIANTES ET PATHOLOGIE

IRM DE LA MOELLE OSSEUSE: ASPECT NORMAL, VARIANTES ET PATHOLOGIE

Dr Succès DOBIANDr PAPA Samba DIADES radiologie/Imagérie Médicale

OBJECTIFS

• Décrire l’aspect normal de la moelle osseuse en IRM

• Identifier les variantes normales de la moelle

• Décrire l’aspect IRM des principaux syndromes dans la pathologie de la moelle osseuse

PLAN INTRODUCTION

I. RAPPELS SUR LA MOELLE OSSEUSE composition distribution en fonction de l’âge et du sexe

II. IRM NORMALE DE LA MOELLE OSSEUSE

III. VARIANTES

IV. ASPECTS PATHOLOGIQUES

CONCLUSION

INTRODUCTION

• La moelle osseuse = système en équilibre

• dans lequel adipocytes vivent en symbiose avec cellules hématopoïétiques.

• images en pondération T1 reflètent au mieux cet équilibre, vu l’importance de la graisse dans la genèse du signal sur ces images.

INTRODUCTION

• composition et distribution, variables au cours des âges : responsables d’importantes variations de l’aspect des os en IRM.

• La compréhension et la reconnaissance de ces variations sont un pré requis à l’interprétation de l’image IRM de la moelle osseuse pathologique.

I. RAPPELS SUR LA MOELLE OSSEUSE


COMPOSITION

Moelle osseuse:

cellules sanguines + adipocytes(gras)

Moelle rouge: 60% + 40%

Moelle jaune : 95% + 5%

T1 meilleur contraste



Distribution en fonction de l’âge



• Moelle rouge partout à la naissance

• Puis conversion graisseuse au niveau des apophyses


• Entre 1- 10 ans • Conversion graisseuse

Diaphyse



• Adolescence• Métaphyse inférieure




• Adulte • Métaphyse

supérieure

Conversion graisseuse centrifuge




• Squelette: conversion graisseuse ascendante



Apophyse et épiphyses

<1an



• Conversion ascendante Coude et genoux

• Crâne: exclusivement graisseux, plus marqué: os frontaux, occipitaux et pariétal

• Possibilité de prédominance de la moelle jaune autour des veines basilaires des vertèbres

10ans



• Métaphyses supérieures de l’humérus et du fémur

adulte



• Moelle rouge: squelette axial, appendiculaire proximal, métaphyse sup de l’humérus et du fémur


Distribution selon le sexe

• La conversion est quasiment complète aux environs de 35 ans chez les hommes

• chez les femmes la partie proximale du fémur contient de la moelle rouge jusqu'à l’âge de 55 ans environ.

• Des modifications similaires en fonction de l’âge et du sexe sont observées dans le territoire proximal de l’humérus

II. IRM NORMALE DE LA MOELLE OSSEUSE

II. IRM DE LA MOELLE OSSEUSE NORMALE

Signal IRM de la moelle osseuse : éléments constitutifs principaux

• la graisse

• l’eau

• moindre mesure, la matrice minéralisée

• La proportion variable de chacun de ces éléments et leur distribution plus ou moins intriquée, sont responsables des caractéristiques de signal de la moelle rouge et jaune


A. LA MOELLE JAUNE

• écho de spin pondérées T1, le signal de la moelle jaune élevé = graisse sous-cutanée.

• Intermédiaire séquences conventionnelles pondérées T2

• élevée sur les séquences rapides pondérées T2


A. LA MOELLE JAUNE

• signal faible sur les séquences en suppression de la graisse

• variable en fonction de la quantité du réseau trabéculaire sur les séquences en écho de gradient

• pas de modification de l’intensité du signal après injection de gadolinium sur les séquences en écho de spin


B. LA MOELLE ROUGE

• écho de spin pondérées T1: intensité intermédiaire, plus faible que celui de la moelle jaune

• plus élevé que celui des muscles et des disques intervertébraux normaux


B. LA MOELLE ROUGE• SE T2: La moelle rouge a un signal faible à intermédiaire

(généralement plus faible que celui de la graisse)

• suppression du signal de la graisse: signal intermédiaire à élevé (plus élevé que celui de la moelle jaune).

• En écho de gradient, l’intensité du signal dépend étroitement de paramètres techniques

Coupe coronale en écho de spin pondérée T1 de la hanche d’un homme de 37 ans.

La zone de signal intermédiaire dans le col fémoral correspond probablement à de la moelle hématopoïétique normale.

Coupe identique en écho de spin pondérée T2. La différence de signal entre les épiphyses et la moelle rouge adjacente a quasiment disparu. Le signal de la moelle rouge est discrètement inférieur à celui de la moelle jaune

Coupes sagittales en écho de spin pondérées T1 de la cheville et du pied chez un enfant âgé de 5 ans

Coupe sagittale en écho de spin pondérée T1 du fémur d’une fille de 10 ans montrant la prédominance de la conversion graisseuse dans le territoire diaphysaire (flèches).

écho de spin pondérée T1 de la colonne lombaire d’une femme de 31 ans montrant la prédominance de la conversion graisseuse autour des veines basilaires des corps vertébraux (flèches).

. Dès la troisième décennie, la conversion graisseuse de la moelle rougedu col fémoral est généralement plus prononcée chez les hommes que chez lesfemmes

Signal intermédiaire femme de 31 ans (A)

homme de 34 ans (B). seule la partie inféro-interne du col (flèche) contient de la moellerouge

III. VARIANTES

III. VARIANTES

III. 1. MOELLE ROUGE

ilôts de moelle rouge

- périphérique- Principalement sous

corticale

III. VARIANTES

III. 1. MOELLE ROUGE

ilôts de moelle rouge

- Quantité de moelle rouge a une distribution variable mais symétrique

III. VARIANTES

III.2 . MOELLE JAUNE

canaux veineux centraux du corps vertébral, arc postérieurs

Hypersignal T1 franc

III. VARIANTES

III. 3. lésions guéries

Involution graisseuse T1 hypersignal franc

III. VARIANTES

III.4. LES REMANIEMENTS DEGENERATIFS

MODIC II

III. VARIANTES

III. 5. HETEROGENICITE PHYSIOLOGIQUE DE LA MOELLE

• En T1, un aspect hétérogène lié à la présence de zones de signal élevé au sein des territoires de moelle rouge est fréquent

• secondaire à une distribution hétérogène de la conversion graisseuse de la moelle rouge.

• Cette hétérogénéité est sans signification clinique



• RECONVERSION MÉDULLAIRE

• INFILTRATION OU REMPLACEMENT MÉDULLAIRE

• DÉPLÉTION MÉDULLAIRE

• OEDÈME MÉDULLAIRE

• NECROSE MÉDULLAIRE

MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES


• L’IRM :large éventail de modifications focales ou diffuses du signal de la moelle osseuse.

• classification selon la catégorie de maladies auxquelles elles appartiennent: traumatique, néoplasique, infectieuse ou inflammatoire...).


RECONVERSION MÉDULLAIRE

Processus par lequel la moelle jaune

progressivement en moelle rouge (à l’inverse de la conversion physiologique ).

• La reconversion se développe à partir du squelette axial où la cellularité médullaire augmente.

Etiologies : anémies chroniques , maladies cardiaques cyanogènes, circonstances où il existe une infiltration du squelette axial.

RECONVERSION DE LA MOELLE DESCENDANTE


INFILTRATION OU REMPLACEMENT MÉDULLAIRE• Utilisés de façon indistinctes

• Caractérisé par l’occupation de la cavité médullaire par des cellules ou une substance interstitielle anormale dans le contexte des affections néoplasiques ou infectieuses.

• se développent essentiellement dans les territoires qui contiennent du tissu hématopoïétique


DÉPLÉTION MÉDULLAIRE• situation opposée à l’infiltration cellulaire.• caractérisée par une diminution de la

proportion de cellules hématopoïétiques en faveur d’une augmentation de la proportion des adipocytes


OEDÈME MÉDULLAIRE• augmentation de liquide interstitiel dans la

moelle probablement par l’intermédiaire d’une hyperémie.


ISCHEMIE MÉDULLAIRE

• caractérisée par la mort des cellules osseuses et médullaires en association avec des modifications réactionnelles de la moelle adjacente.

• En territoire contenant de la moelle jaune, ne s’accompagne que tardivement de modifications de signal du tissu nécrotique.

• À l’opposé, en territoire de moelle rouge, l’ischémie est souvent associée à de l’oedème médullaire.

Classification des lésions médullaires selon leur mécanisme de

développement

ASPECTS IRM

RECONVERSION MÉDULLAIRE

T1 : femme de 45 ans,signal faible de la métaphyse

T1: même patiente, signal hétérogène. Tête du fémur et grand trochanter: zones linéaires juxta corticales de faible signal

INFILTRALTION OU REMPLACEMENT MÉDULLAIRE

• La moelle osseuse normale est remplacée par des cellules pathologiques de la lignée sanguine ou par des cellules tumorales

• hypo signal en SE T l avec hyper signal en SE T2

INFILTRATION OU REMPLACEMENT MÉDULLAIRE

• Sur les autres séquences, l’intensité du signal et le type de rehaussement après injection gadolinium varient et reflètent le type de modification tissulaire tel que fibrose, hémorragie, nécrose ou abcès

• Infiltration: diffuse ou focal


SE T1 SE T2


T1: patiente âgée de 67 ans.anémique mégaloblastique Le signal diffusément réduit.

T1 du rachis obtenue 1 an plus tard, après correction de l’anémie.

CAUSES FRÉQUENTES D’INFILTRATION MÉDULLAIRE.

CAUSES FRÉQUENTES DE REMPLACEMENT MÉDULLAIRE.

DEPLETION MÉDULLAIRE

• C’est une lésion élémentaire de la moelle rouge caractérisée

Echo de spin pondérée T1:- hypersignal / à la moelle rouge adjacente - identique ou quasiment identique à celui de la

graisse extraosseuse• Cette altération de signal reflète une augmentation

de la quantité relative en graisse avec une diminution du contenu en eau

DÉPLÉTION MÉDULLAIREDéplétion médullaire focale • SE T1 patiente de 67 ans. • Une vertèbre de forme

trapézoïdale en hypersignal qui contraste par rapport à la moelle vertébrale adjacente, plus cellulaire.

• L’involution graisseuse focale pourrait être en rapport avec un antécédent de fracture.

DÉPLÉTION MÉDULLAIRE

Déplétion médullaire régionale • SE T1 d’une patiente atteinte

d’un cancer mammaire • Hypersignal: territoire irradié et

témoignant d’une involution graisseuse de la moelle rouge.

• Le signal faible suite à la stimulation de la moelle rouge résiduelle.

DÉPLÉTION MÉDULLAIRE

Déplétion médullaire diffuse • T1 patiente de 26 ans

atteinte d’un lupus érythémateux disséminé et traitée par corticoïdes depuis 12 ans.

• Le signal de la moelle anormalement élevé.

• La corticothérapie au long cours est associée à une involution adipeuse de la moelle rouge.

OEDEME

• Algodystrophie, fissures, tassements par insuffisance osseuse ou les contusions.

• L’œdème se traduit par un hypo signal modéré en SE TI et un hyper signal en SET2.

• Limites floues. La labilité des images est un critère évolutif essentiel.

OEDEMESE T1 SE T2

NECROSE

• Au stade de début, l'aspect n'est pas spécifique .

• Après plusieurs semaines, il apparaît un cerne périphérique linéaire en hypo signal dans les deux séquences.

• Parfois une bande d'hypersignal borde en T2 la bande d'hyposignal.

NECROSE

NECROSE

SE T1 SE T2

NECROSE

• Ostéonécrose débutante du condyle externe en écho de spin T1 sur une coupe coronale

CONCLUSION

• IRM sensible mais peu spécifique

• L'interprétation du signal médullaire n'est pas toujours univoque (Hypo T1 / Hyper T2 )

• les syndromes peuvent être diversement associés

• Données cliniques et biologiques indispensables

REFERENCES

1. B BOULET, C CARAMELLA, D COUANET, F BIDAULT, C BALLEYGUIER, C DROMAIN

Approche diagnostique de la moelle osseuse en IRMJFR 2009 - 1343 - Technique et généralités, 2epartie

2. B Vande Berg, J Malghem, F Lecouvet, B MaldagueImagerie par résonance magnétique de la

moelleosseuse normale et anormaleENCYCLOPÉDIE MÉDICO-CHIRURGICALE 31-100-E-10

MERCI DE VOTRE ATTENTION!

Documents

IRM DE LA MOELLE OSSEUSE: ASPECT NORMAL, VARIANTES ET PATHOLOGIE