ITEM 185

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

Dr Michel PUJOS

Cas Clinique n° 1

Vous assurez une permanence médicale dans une salle de spectacle. Vous êtes appelé à intervenir auprès d’un patient de 40 ans, jusque là debout dans la salle qui s’est effondré sans prodromes.

Quels sont les signes nécessaires et suffisants pour affirmer un arrêt cardiaque ?

Signes d’ACR1. Perte de la conscience2. Abolition des mouvements respiratoires +/- Gasps3. Abolition du pouls carotidien / fémoral

• 1 et 2 suffisants pour non professionnel de santé

Signes cutanées ? - pâleur, marbrures cyanose

Modification des pupilles ? - myosis puis mydriase bilatérale aréactive

Signes ne faisant ni le diagnostic ni le pronostic

Quel matériel souhaitez vous avoir à votre disposition si vous intervenez dans les minutes qui suivent la chute ?

Argumentez votre souhait

Défibrillateur

• défibrillateur semi- automatique (DSA)• couplé à un scope

80% des morts subites sont d’origine cardio -vasculaire : Fibrillation Ventriculaire dans les

premières minutes

Tracés ECG

Asystole

Fibrillation ventriculaire

Bloc auriculo-ventriculaireinefficace

Rythme idio-ventriculaire (inefficacité circulatoire)

• Quelles sont les étapes successives de la RCP de base (premier intervenant) que vous entreprenez

RCP de base

Décubitus dorsal sur un plan durSauveteur agenouillé, bras du patient entre les jambesCompression stricte médiane : moitié inférieure du sternumTemps de compression = temps de relaxation

30 : 2

RCP de base

• Compressions: 100/minute• 30 compressions pour 2 insufflations

RCP spécialisée

• Si patient intubé: 100 compressions/min sans interruption + 12 insufflations/min.

En cas de non récupération d’une activité circulatoire spontanée efficace :

• Quelles sont les étapes de la RCP médicalisée (avec matériel) que vous entreprenez

• Quels sont les médicaments ( et leur posologie) que vous administrez

RCP spécialisée

• Ventilation : insufflateur manuel + O2 (12 à 15l/min)

• Intubation oro-trachéale• Voie veineuse périphérique• Soluté NaCl isotonique ( 9g/l)

RCP spécialisée• Médicaments :

– ADRENALINE: 1 à 3mg intraveineux toutes les 3 à 5 minutes

– Bicarbonate (42g/l) ??? • pas d’indication systématique• D’emblée si hyperkaliémie ou acidose

documentée

RCP spécialisée

• Autres Médicaments ??? : après RACS

– Isoprénaline (Isuprel): BAV de haut degré

– Magnésium : torsades de pointes, hypoMg

• Thrombolyse ? Angioplastie ?

Cas clinique N°2

H 55 ans, coronarien, tabagique 40 paquet.années, hypercholestérolémie

Sort de chez son cardiologue après bilan d’une douleur thoracique étiquetée atypique

Le patient s’effondre dans la rue

Vous intervenez comme 1er témoin / médecin sur les lieux, sans matériel

Quels signes vous font suspecter un ACR ?

Que faites vous en premier ?

Quelles manœuvres de réanimation mettez vous en œuvre avant l’arrivée des secours ?

15

European Rescuscitation CouncilGuidelines for Resuscitation 2005

• Les pompiers branchent le défibrillateur semi automatique (DSA) et vous demandent d’intervenir en mettant à votre disposition le matériel de réanimation que vous souhaitez.

Qu’est-ce qu’un DSA ?

Quelle réanimation mettez vous en œuvre ?

DSADéfibrillateur semi – automatique :

• appareil analysant seul le tracé du patient. Pas d’intervention humaine

• Donne des instructions aux secouristes sur la RCP / CEE

Si vous disposez d’un Cardioscope-défibillateur, vous visualisez ce tracé:

Que faites-vous ?

• Nécessité d’un Choc Électrique Externe : défibrillation

• 1 choc à 360J (mono) – ou 150-200J (bi)

• Reprise immédiate de la RCP– 5 cycles 30:2 (2min.) puis contrôle

• Si persiste– 2ème choc + RCP immédiate (5cycles)– VVP+Adrénaline IV 1mg / 3 à 5 min.

• Si persiste– 3ème choc + RCP immédiate (5 cycles)– Amiodarone 300mg IVD (2 ampoules)– Lidocaïne ?? Mg ??

• Boucle

• RCP de base• Défibrillation • Intubation oro-trachéale • Ventilation• Pose d’une voie veineuse

périphérique• Soluté cristalloïde NaCl

• Poursuite de la réanimation– Sujet jeune– Intoxication aigue– Hypothermie

Asystolie : plus mauvais pronostic

Récupération Activité Circulatoire Spontanée RACS

– Risque: encéphalopathie post anoxique– Objectif :

• prévenir œdème cérébral, hypertension intracrânienne• maintenir une pression de perfusion cérébrale moyenne

– Pression artérielle moyenne : 90 à 110 mmHg– Normoxie : Ventilation – sédation– Drainage veineux : légère surélévation de la tête– Hypothermie modérée– Surveillance glycémie

CHAIN OF SURVIVAL