CATARACTE

Diagnostic

SFO • BAV bilatérale +++ :

• Progressive, asymétrique • Myopisation d’indice = BAV de loin !

• Autres : • Photophobie • Diplopie monoculaire • Dyschromatopsie, jaunissement

Examen clinique

• AV !• LAF :

• DILATATION PUPILLAIRE +++= • => OPACIFICATION + localisation :

• nucléaire • sous-capsulaire post • corticale • totale = évoluée, visible à l’oeil nu

(blanche ou brune) !• PIO : GCAO associé ? !!• FO : rétine atteinte ? (macula ++) :

• Autre cause de BAV • Gain AV potentiel post chir !!

• OCT : rétine ? !• ERG

Etiologies

SÉNILE

• + fréquente de loin • > 65 ans ++

• Bilatérale • ASYMÉTRIQUE • PROGRESSIVE

Traumatique

• Assez fréquentes • Sujet jeune et enfant !• UNILATÉRALE !• 2 types :

• Contusive (sous-caps post ++) • Perforante :

• Rx orbite : recherche CE intraoculaire passé inaperçu +++

Pathologiques • CTC au long cours !• Pathologie oculaire :

• Uvéites récidivantes • DR • MYOPIE forte • Rétinite pigmentaire !

• Métabolique : • DIABÈTE +++ • Hypoparathyroidie !

• Congénitale : • T21, héréditaire

Cataracte nucléaire !• BAV PROGRESSIVE DE LOIN

• MYOPIE D’INDICE

• DIPLOPIE MONOCULAIRE

Définition • Opacification du cristallin

• Le plus souvent : sénile

Examens complémentaires

• AUCUN sauf si : • Sujet jeune • Cataracte totale blanche : écho B • Unilatérale ou cause 2ndR • Pathologie oculaire associée

!

PEC chirurgicale > 90% réussite

Bilan pré-op

• INFORMATION patient !• BIOMÉTRIES => PUISSANCE IMPLANT

• KÉRATOMÉTRIE • ÉCHO en mode A +

Chir ambulatoire • Au bloc sous AL • ATBprophylaxie si diabète, ID, risque inf • EXTRACTION EXTRA-CAPSULAIRE par

PHAKOÉMULSIFICATION • Correction aphakie = ICP

Complications

• Per-op : • Rupture capsulaire post • Hémorragie expulsive dans les 24h !

• ENDOPHTALMIE : • URGENCE, MEJP visuel ++ • SFO = OR et DL + BAV brutale • Clinique = HTO + hyalite au FO • Diag = ponction vitré + bactério • PEC :

• ATB IV + collyres • ATB IVT large spectre • CTC locaux + généraux après 48h • Mydriatiques !

• DR +++ !• Oedème cornéen !• Oedème maculaire ++++ = Irvine Gass !• Cataracte 2ndR sous-capsulaire post :

• Capsulotomie = laser YAG

Ttt post-op

• Local pdt 1 mois : • CTC + ATB locaux • AINS local !

• Cs à J7 puis M1 : • Surveillance • Prescription correction par lunettes

!