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ITEM 78 COQUELUCHE
- Diagnostiquer une coqueluche. - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros 1. Introduction :
Définition - Toxi-infection des voies aériennes basses - Bordetella pertussis : BGN (bacille de Bordet Gengou)
Epidémiologie - Nourrisson < 4 mois et adulte Contamination - Directe interhumaine : gouttelettes de salive
- Immunité naturelle > 10 ans mais non définitive Physiopathologie - Développement du germe sur l’épithélium cilié respiratoire
- Libération de toxines à tropisme neurologique et respiratoire
2. Diagnostic :
Anamnèse
- Antécédents, déroulement de la grossesse, prématurité - Etat des vaccinations - Contage dans l’entourage : recherche de tousseurs
Examen physique
Général - Fièvre < 38,5°C, rhinite
Respiratoire
- Quintes à début progressif : o Inspiration profonde, o Séries de secousses expiratoires +/- apnées et cyanose o Inspiration sonore (chant de coq) - Signes d’accompagnement : cyanose, dilatation des veines…
Gravité - Recherche des signes de coqueluche maligne
Paraclinique
Biologie
- NFS : Hyperleucocytose : 10000 à 30000 Hyperlymphocytose évocatrice mais non spécifique - CRP : normale ou peu augmentée : maladie toxinique
Imagerie - Radiographie thoracique : normale ou syndrome bronchique
Spécifique PCR - Au cours des 3 premières semaines
Culture - Sur prélèvement naso-pharyngé Sérologie - Après 3 semaines de toux
- 2 sérologies à un mois d’intervalle
Indications - Nourrisson : Culture et PCR - Enfant et adulte : Culture et PCR Sérologie après 3 semaines
3. Evolution et formes cliniques :
Forme
typique
Incubation - 7-10 jours en moyenne, silencieuse Invasion - 7 jours : rhinopharyngite
Phase d’état - 3-4 semaines : phase des quintes Convalescence
2-3 mois - 2-3 mois : Réduction des quintes en fréquence en intensité - Hyperréactivité bronchique séquellaire (toux persistante)
Autres formes
cliniques
Nourrisson - Quintes asphyxiantes/syncopales : Pâleur hypotonie, apnée, pouls imperceptible
Adulte - Atypique mais risque de contamination du nouveau-né - Toux prolongée et hyperréactivité bronchique associée
4. Prise en charge thérapeutique :
Orientation - Hospitalisation : nourrisson < 3mois ou signes de gravité Mise en
conditions - Isolement respiratoire - Scope cardio-tensionnel et SpO2, VVP +/- oxygénothérapie
Symptomatique
- Rééquilibration hydroélectrolytique - PAS DE KINESITHERAPIE - Prévention de la dénutrition
Spécifique
- But : diminue la contagiosité, pas d’influence sur la maladie - Seulement au cours des 3 premières semaines - Macrolides : azithromycine pendant 3-5 jours
Surveillance
Immédiate
- Paramètres vitaux : FC, FR, T°C - Tolérance : Quinte : fréquence, récupération… Prise biberon et prise de poids - Signes de gravité : CV, respiratoire, neurologique
Complications
- Surinfection bactérienne - Troubles de la ventilation : atélectasie, pneumothorax - Convulsion, encéphalite - Dénutrition
Prévention
Antibioprophylaxie - Macrolides pour tous les contacts Vaccination - Recommandée mais non obligatoire
Eviction - Eviction scolaire 5 jours d’antibiotique efficace
- Bordetella pertussis
- Contage
- Toux quinteuse
- Fébricule/apyrexie
- PCR/culture/sérologie
- Hyperlymphocytose
- Risque létal avant 6 mois : apnées, malaise, quintes asphyxiantes ou syncopales hospitalisation systématique
- Complications : coqueluche maligne, surinfection, complications mécaniques, nutritionnelles, neurologiques
- Isolement respiratoire
- Scope, matériel d’intubation à proximité
- Ambulatoire : éviction scolaire jusqu’à J5
- ATB (non curatif) : macrolides
- ATBprophylaxie de l’entourage : macrolides
- Pas de kinésithérapie
- Prévention : vaccin acellulaire M2, 3, 4 rappel M16 puis 12 ans
- Isolement
- Pas de sédatifs ni d’antitussifs
Coqueluche maligne
- Terrain : < 3mois - Cardio-vasculaire : o Pâleur, marbrures o Bradycardie,
hypotension ou collapsus
- Pulmonaire : o Quintes
asphyxiantes o Apnées, cyanose o Surinfection - Encéphalopathie : o Troubles de
conscience o Convulsions
- Biologie : o Myélémie o Hyponatrémie
(SIADH)