PARTICULARITES DE L’ASSOCIATION HTA ET

GROSSESSE A LIBREVILLE

J F MEYE , A SIMA ZUE, S MAYI, JP NGOU MVE

PROBLEMATIQUE

HTA = place importante parmi les pathologies associées à la grossesse

Sa fréquence élevée : 20% des grossesses Ses complications Sa létalité 3ème cause de mortalité maternelle en Afrique 1ère ou 2ème cause au Gabon

OBJECTIF

Faire une mise au point sur l’HTA et Grossesse à Libreville et proposer des actions visant à améliorer le pronostic de la mère et de l’enfant

CADRE D’ETUDE

GABON Structuration administrative: 9 Provinces Structuration sanitaire: 10 Provinces Population : 1 500 000 Population urbaine > 80% Libreville : 700 000

CONTEXTE SANITAIRE

Organisation des SONU Suivi prénatal : SMI +++ Hôpitaux Cliniques Privées Unités privées de soins

infirmiers?

CONTEXTE SANITAIRE

Organisation de SONUAccouchements :

Maternités publiques CHL+++ MJB, FJE,

Clinique privées, Unités privées de soins

infirmiers.

METHODOLOGIE

Prise en charge de l’HTA et grossesse Prise en charge médicale HTA modérée

Repos Traitement per os: Alphaméthyldopa

HTA sévère Traitement injectable: nicardipine

• 1µg/kg/min en traitement d’attaque• 0,5µg/kg/min en traitement d’entretien

METHODOLOGIE

Prise en charge de l’HTA et grossesse

Prise en charge obstétricale: selon la

gravité et l’âge gestationnel

Accouchement voie basse

Accouchement par césarienne

Prise en charge en réanimation

METHODOLOGIE

Revue de la littérature locale de

1989 à 2007 Publications

Thèses

Comptes rendus des services

RESULTATS

Évolution du taux de décès maternels à Libreville

0

100

200

300

400

500

600

1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 2000 2001

Tx

Évolution des causes de décès maternels à Libreville

020406080

100120140160180200

84-87 88-90 2000-2001

Complication del'HTAComplicationhémorragiqueComplicationinfectieuseComplicationd'avortement

PARTICULARITES DIAGNOSTIQUES

TYPE DE PATHOLOGIEEFFECTIF(n = 630)

POURCENTAGE (%)

VAGINITES 172 27,3

60,3 %

HTA ET COMPLICATIONS 119 18,9

ANEMIE 112 17,8

PALUDISME 94 15

MENACE D’INTERRUPTION DE GROSSESSE 44 6,98

INFECTION URINAIRE 29 4,6

RPM 44 7

SYPHILIS 26 4,1

VIH/SIDA 9 1,4

CHLAMYDIOSE 10 1,6

GASTRO ENTERITE 6 1

HEPATITE B 4 0,6

PNEUMOPATHIES 3 0,5

AUCUNE 250 39,7

TOTAL630 100

PLACE DE L’HTA ET GROSSESSE PMI (TANGMEU, MEYE)

PARTICULARITES DIAGNOSTIQUES

TYPE DE PATHOLOGIE

EFFECTIF(n = 156

POURCENTAGE (%)

RPM 55 35,26

14,67 %

HTA 55 25,65Accès palustre 22 14,10VIH 9 5,70INFECTION URINAIRE 9 5,70ANEMIE GRAVE 6 3,84

MYOME 4 2,56

DREPANOCYTOSE 2 1,28

FIEVRE TYPHOÏDE 1 0,64

EPILEPSIE 1 0,64

PLACE DE L’HTA ET GROSSESSE DANS LES SERVICES D’OBSTETRIQUE(BOUMA, MEYE : sur 4mois)

PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES

Auteurs Année Fréquence (%) Lieu de l’étude

MOUNANGA 1989 2,80 MJB

PICAUD 1989 4 CHL

MEYE 2003 5,68 MJB

TANGMEU 2006 18,9 SMI

SANON/MAYI 2007 11 CHL

Fréquence

PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES

TYPE HTA EFFECTIF POURCENTAGE

HTA isolée 38 48,72

Toxémie 30 38,46

HTA chronique 8 10,26

Pré éclampsie surajoutée 2 2,56

TOTAL 78

CLASSIFICATION de l’HTA (MOUNANGA )

PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES

TYPE HTA Effectif Pourcentage Incidence

HTA gravidique 20 11,36 0,64

Prééclampsie 70 44,32 2,52

HTA Chronique 47 26,71 1,51

Prééclampsie sur ajoutée 31 17,61 1

TOTAL 176 100 5,68

CLASSIFICATION de l’HTA (MEYE )

MEYE J.F. (MJB)

PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES

Age(n)

Effectif Pourcentage (%)

< 19(479)

275,63

20 – 34(734)

445,99

25 – 29 (768)

455,85

30 -34(517)

397,54

35 – 39(327)

133,97

>40(227)

83,52

AGE (MEYE)

PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES

Age(n)

HTAG(%)

Prééclampsie HTA C(%)

Prééclampsie surajoutée (%)

< 19(479)

4(0,83)

23(4,80)

0 0

20 – 34(734)

4(0,54)

21(2,86)

13(1,77)

6(0,82)

25 – 29 (768)

6(0,78)

25(3,26)

8(1,04)

6(0,78)

30 -34(517)

3(0,58)

9(1,74)

16(3,10)

11(2,12)

35 – 39(327)

2(0,61)

5(1,53)

6(1,83)

>40(227)

1(0,44)

5(2,20)

6(0,82)

AGE et type d’HTA(MEYE )

PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES

Parité(n)

Effectif Pourcentage

Primipares(897)

75 8,37

Paucipares(1032)

41 3,97

Multipares(626)

37 5,91

Grandes Multipares(540)

23 4,25

TOTAL 176 100

PARITE (MEYE )

PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES

Parité(n)

HTAG(%)

Prééclampsie(%)

HTA C(%)

Prééclampsie surajoutée (%)

Primipares(897)

10(1,11)

53(5,90)

4(0,45)

8(0,90)

Paucipares(1032)

4(0,38)

18(1,75)

19(1,84)

0(0)

Multipares(626)

1(0,16)

7(1,12)

17(2,71)

12(1,92)

Grandes Multipares

(540)

5(0,9)

0(0)

7(1,3)

11(2,03)

PARITE (MEYE)

PARTICULARITES DIAGNOSTIQUES

CIRCONSTANCESEFFECTIF

n = 176POURCENTAGE (%)

CPN (20 S.A) 44 25

CPN 3e T 24 13,64

Pendant le travail 93 52,84

Complication (éclampsie) 15 8,52

CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE (MEYE )

PARTICULARITES DU SUIVI DE LA GROSSESSE A LIBREVILLE

AGE GESTATIONNEL(SA)

EFFECTIF POURCENTAGE (%)

< 16 5 0,9

16-28 55 9,3

28-32 69 11,7

33-36 296 50,3

≥ 37 164 27,8

TOTAL 589 100

AGE DE LA GROSSESSE A LA DERNIERE CPN (TANGMEU,MEYE)

PARTICULARITES DIAGNOSTIQUES

AUTEURS ANNEE HTA MODEREE HTA SEVERE

MOUNANGA 1989 38,46 % 61,54 %

MEYE 2003 41,66 % 58,34%

SANON/MAYI 2007 47,5 % 52,5 %

DEGRE DE SEVERITE DE L’HTA AU MOMENT DU DIAGNOSTIQUE

PRISE EN CHARGE OBSTETRICALE

AUTEUR ANNEE VOIE BASSE CESARIENNE

MOUNANGA 1989 82,05 % 12,82 %

MEYE 2003 2003 77,84 % 22,16 %

SANO/MAYI 2007 2007 75,5 % 24,5 %

VOIE D’ACCOUCHEMENT

PRISE EN CHARGE OBSTETRICALE

INDICATIONS EFFECTIF POURCENTAGE %

Eclampsie 4 5,13

HRP 3 3,85

SFA 2 2,56

P.P 1 1,28

TOTAL 10 12,82

INDICATIONS DE LA CESARIENNE (MOUNANGA, 1989)

PRISE EN CHARGE OBSTETRICALE

INDICATION EFFECTIF POURCENTAGE (%)

Eclampsie 15 8,53

HTA SEVERE 14 7,95

HRP 8 4,55

HELLP Sd 2 1,13

TOTAL 39 22,16

INDICATIONS DE LA CESARIENNE (MEYE, 2003)

PRISE EN CHARGE OBSTETRICALE

CESARIENNE EFFECTIF POURCENTAGE (%)

Eclampsie 19 3,18

PES 10 1,68

Hellp sd 1 0,17

HRP 7 1,18

SFA 26 4,36

Autres 81 13,59

Total 144 24,16

INDICATIONS DE LA CESARIENNE (SANON/MAYI

PRONOSTIC

TYPE DE COMPLICATIONS EFFECTIFS POURCENTAGE INCIDENCE

Eclampsie 17 9,66 % 0,55

HRP 106,82 %

0,39

HRP+IR 2

Hellp Sd 2 1,13 0,065

TOTAL 31 17,61 1

COMPLICATIONS MATERNELLES (MEYE )

PRONOSTIC

TYPE DE COMPLICATIONS EFFECTIFS POURCENTAGE INCIDENCE

Eclampsie 24 4,02 % 0,468

HRP 7 1,17 % 0,136

Hellp Sd 2 0,33 % 0,039

OAP 1 0,16 % 0,019

TOTAL 34 5,7O 0,66

COMPLICATIONS MATERNELLES (SANON/MAYI )

PRONOSTIC

AUTEUR ANNEEINCIDENCE

%

MOUNANGA 1989 0,08 %

FAYE 1991 0,12 %

MEYE 2003 0,55 %

SANON/MAYI 2007 0,46 %

COMPLICATION MATERNELLE D’HTA

INCIDENCE DE L’ECLAMPSIE

PRONOSTIC

AUTEUR ANNEE EFFECTIFS PRE PARTUM

PER PARTUM

POST PARTUM

FAYE 1991 53 17 18 18

MEYE 2003 17 15 1 1

SANON/MAYI 2007 44 20 2 2

COMPLICATION MATERNELLE D’HTA

MOMENT DE SURVENUE DE LA CRISE D’ECLAMPSIE SELON LES AUTEURS

PRNOSTIC

AUTEUR ANNEE EFFECTIF LETALITE

FAYE 1991 3/53 5,66

MEYE 2003 1/176 0,56

SANON/MAYI 2007 5/596 0,83

LETALITE

PRONOSTIC

AUTEUR ANNEE EFFECTIFS DECES PRENATAL

HYPOTROPHE

Prématurité

MOUNANGA 1989 25/78 6 5 14

FAYE 1991 28/53 4 24 ?

MEYE 2003 176 14 ? 34

SANON/MAYI 2007 612 38 115 ?

COMPLICATIONS FŒTALES DE L’HTA ET GROSSESSE

CONCLUSION

HTA ET GROSSESSE

Fréquence élevée

Diagnostic tardif

Complications fréquentes

Qualité de la prise en charge de la

grossesse insuffisante

RECOMMANDATION

SMI

MATERNITE

SMI

SMI SMI

MATERNITE

REANIMATION ADULTE

REANIMATION N.N

RESEAU DES SERVICES SONU/SECTORISATION

MERCI