Jérôme Auger, DMV, DES, MSc - atsaq.orgatsaq.org/new/...orthopediques_courants_chez_chien.pdf · courants chez le chien Jérôme Auger, DMV, DES, MSc diplômé American College

Problèmes orthopédiques courants chez le chien

Jérôme Auger, DMV, DES, MScdiplômé American College of Veterinary Surgeons/ European College of Veterinary Surgeons

Hôpital vétérinaire Rive-Sud, Brossard

AMVQ/ATSAQ 10 février 2008

Définitions

Orthopédie: science médicale qui a pour objet le traitement des affections du système locomoteur.

Boiterie : irrégularité de la démarche caractérisée par une diminution d’appui sur le membre douloureux et une augmentation d’appui sur le membre sain.

Boiterie du membre thoracique gauche

Définitions

Ostéoarthrose ou arthrose : maladie dégénérative non-inflammatoire causant une destruction progressive du cartilage et une altération de la fonction des articulations.

Arthrite : maladie inflammatoire des articulations qui peut être d’origine infectieuse ou immunitaire.

Dysplasie de la hanche avec arthrose sévère

Hanche normale

Définitions

Os: composent le squelette rigide

Ligaments: relient les articulations entre elles

Tendons: permettent le travail des muscles

Composition des os

l’os est un tissu vivant qui est en remodelage constant

les ostéoclastes contribuent à la résorption osseuse et les ostéoblastes assurent la production osseuse nécessaire à la croissance et à la guérison

Composition des os

Un os long est constitué:

– d’une épiphyse aux extrémités

– d’une métaphyse qui contient de l’os spongieux

– d’une diaphyse qui constitue la partie cylindrique centrale

Composition des articulations

Une articulation synoviale est constituée de:

Croissance des os

La croissance en longueur des os est assurée par les plaques de croissance, zones de cartilage que l'on retrouve à chaque extrémité d'un os immature

Croissance des os

Plaque de croissance

Croissance des os

La croissance en épaisseur se fait par ossification intramembranaire à partir du périoste

cortex

cavité médullaire

Guérison osseuse

Guérison secondaire ou par formation d ’un cal osseux qui stabilise progressivement la fracture: la plus fréquente

Guérison primaire: lorsque qu ’une fracture est stabilisée rigidement avec une plaque par exemple

Examen orthopédique

Clé du diagnostic

– Animal debout


Animal debout


Animal assis


Animal en mouvement

– marche

– trot: meilleure vitesse pour diagnostic


Animal en mouvement

– de face

– de derrière


Animal couché: vérifier le dessous des pattes puis chaque articulation

Causes de boiterie

Anamnèse: âge, sexe, histoire de traumatisme, apparition soudaine ou progressive…

Maladie de développement versus maladie acquise: différence entre jeune en croissance et adulte

Fractures

Causes:

– origine traumatique:

• accident automobile

• chute

• exercice brutal (course, saut, bagarre)‏

Fractures

Causes:

– maladies (fractures pathologiques):

• nutrition inadéquate

• néoplasmes (cancer des os)

• infections (ostéomyélite)‏

• maladies systémiques (insuffisance rénale)‏

Fractures

Types:

– Complète

– Incomplète

– Fermée

– Ouverte

– Simple

– Multiple

– Stable

– Instable

Fractures

Signes cliniques

– Non-usage du membre ou boiterie sévère

– Difformité de la région

– Mobilité anormale

Fractures

Signes cliniques

– Enflure

– Crépitation

– Douleur

– Perte de sensibilité si atteinte nerveuse

Fractures

Complications

– dommages musculaires

– dommages nerveux

– dommages articulaires

– dommages à l'urètre ou à la vessie

– os plus court ou dévié

– infection (ostéomyélite)

Fractures

Diagnostic

– examen physique (observation, palpation)‏

Fractures

Diagnostic

– examen radiologique (2 vues obligatoires)‏

Fractures

Traitement: dépend de multiples facteurs

– type de fracture

– âge du patient

– moyens disponibles

– expérience de la personne traitante

Fractures

Traitement

– Réduction fermée

Fractures

Traitement

– Réduction ouverte

Fractures

Immobilisation externe versus interne: dépend de la configuration de la fracture et du mode de réduction

L ’immobilisation doit contrôler les forces qui séparent les fragments

Fractures

Immobilisation externe: plâtres et attelles

Fractures

Immobilisation externe: plâtres et attelles

Fractures

Immobilisation interne

Fractures

Immobilisation interne et externe : fixateur externe

Fractures

Pronostic dépend de:

– nature et cause de la fracture

– qualité de la réduction et de l ’immobilisation

– prévention des complications

– individu

excellentréservé

Luxations et subluxations

Définitions:

une luxation est la dislocation d'une articulation avec perte totale de contact entre les surfaces articulaires.

Une subluxation est une luxation incomplète, c’est-à-dire que les surfaces articulaires sont déplacées mais encore en contact.

Luxations

Congénitales: ex. coude, rotule, hanche

La luxation de rotule est la plus fréquente

– médiale (vers l’intérieur du genou)‏

– latérale (vers l’extérieur du genou)‏

– classée par grade de I à IV

Tiré de An illustrated guide to orthopedic conditions, Novartis

Luxations Fréquente chez les petites races (Yorkshire,

Caniche, Poméranien, Chihuaha) et de + en + chez les grandes races (Labrador, Montagne des Pyrénées)‏

Causes: malformations osseuses héréditaires

Luxations

Signes cliniques: boiterie d ’intensité variable souvent intermittente, démarche raide, refus de sauter

Luxations

Traitement: chirurgical si clinique

Multiples techniques/ mulitples combinaisons

demande beaucoup d ’expérience

Luxations

Pronostic: dépend du grade de luxation et surtout des malformations osseuses

Prévention: NE PAS REPRODUIRE les animaux atteints

Luxations

Traumatiques: hanche, coude, rotule, épaule

– déchirure ligamentaire et de la capsule articulaire

– boiterie sévère et aigue

– enflure et douleur

– traitement fermé ou chirurgical

– pronostic variable

Rupture du ligament croisé cranial

La cause la plus fréquente de boiterie chez le chien

La chirurgie orthopédique la plus souvent pratiquée chez le chien

Causes

– dégénératives (conformation et hérédité)‏

– traumatiques


Anatomie

Rôle: stabilise l’articulation, prévient l’hyperextension et la rotation interne du tibia

Tiré de An illustrated guide to orthopedic conditions, Novartis


Causes

– dégénératives

Courbure des fémurs

Angle de l ’articulation


Causes

– traumatiques: chute, saut, course brutale, blocage de la patte en extension, rotation interne du tibia...


Facteurs prédisposants

– obésité

– conformation

– race

– autre pathologie (luxation de rotule, polyarthrite)‏


Signes cliniques: rupture partielle vs complète

– Boiterie (intensité variable)‏

– Effusion articulaire

– Fibrose périarticulaire (cas chroniques)‏

– Douleur lors de l’hyper-extension du genou


Signes cliniques: rupture partielle vs complète

– Mouvement de tiroir antérieur positif


Confirmation: radiographies

enflure, ostéophytes


Confirmation: chirurgie ou arthroscopie


Traitement conservateur

– petites races seulement (< 5 kg)‏

– moins bons résultats que traitement chirurgical

– repos en cage et anti-inflammatoires

Deramaxx,‏autres…


Traitement chirurgical: indispensable dans la majorité des cas

– Techniques extra-capsulaires

– Techniques intra-articulaires

– TPLO (nivellement du plateau tibial)‏

– complété par traitement médical: anti-inflammatoires, protecteurs de cartilage, diète


Techniques extra-capsulaires (Flo)‏

– stabilisent l ’articulation avec des sutures de fort diamètre (nylon)‏


Techniques intra-articulaires

– stabilisent l ’articulation avec un greffon à la place du ligament déchiré

greffon


TPLO (nivellement du plateau tibial)‏

– technique qui donne

les meilleurs résultats

pour l ’instant


Pronostic

– bon avec chirurgie (80 à 90% des cas)‏

– réservé à mauvais sans chirurgie: arthrose, ankylose, perte d ’usage du membre

Entorses

Définition: lésion d ’un ligament de degré variable

1er degré; simple étirement

2ème degré: déchirure partielle

3ème degré: déchirure ou arrachement complet

Fréquentes au niveau du carpe et du tarse

Entorses


Entorses


Entorses

Signes cliniques

– boiterie plus ou moins sévère

– enflure avec ou sans instabilité de l ’articulation

– douleur à la manipulation

Diagnostic: examen clinique et radiographies de stress

Traitement: immobilisation, reconstruction ligamentaire, arthrodèse

Dysplasie de la hanche

Définition: maladie héréditaire caractérisée par une instabilité de l ’articulation coxofémorale pouvant entraîner une dégénérescence articulaire


Diagnostic clinique et radiographique


Traitement médical vs chirurgical


Prévention: reproduction de chiens dépourvus de dysplasie (hanches excellentes ou bonnes)‏

Élimination systématique de la reproduction des animaux atteints même de façon minimale

Dysplasie du coude

Définition: anomalies héréditaires qui entraînent un emboîtement imprécis des os du coude (humérus, radius et ulna)‏

Comprend la fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM), la non-union du processus anconé (NUPA), la fragmentation de l’épicondyle médial et l ’ostéochondrite de l ’humérus

Dysplasie du coude

Fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM)‏

Dysplasie du coude

Fragmentation du processus coronoïde médial (FPCM)‏

– fréquente chez le Labrador, le Bouvier bernois, le Saint-Bernard et autres grandes races

– boiterie plus ou moins sévère du membre thoracique apparaissant vers 5 à 8 mois

Dysplasie du coude

Non-union du processus anconé (NUPA)‏

Dysplasie du coude

Non-union du processus anconé (NUPA)‏

– fréquente chez le Berger allemand, le Saint-Bernard et le Basset hound

– boiterie plus ou moins sévère du membre thoracique apparaissant vers 5 à 8 mois

Dysplasie du coude

Signes cliniques

– boiterie du membre

– enflure de l ’articulation

– douleur en flexion (FPCM), en extension (NUPA), ou les deux (OCM)‏

– Diagnostic: clinique et radiographique

Dysplasie du coude

Diagnostic: clinique et radiographique

Dysplasie du coude

Diagnostic: clinique et radiographique

Dysplasie du coude

Diagnostic: scanner ou arthroscopie dans les cas difficiles

Dysplasie du coude

Traitement

– médical dans les cas mineurs: AINS et protecteurs de cartilage

– chirurgical ou arthroscopique: semble donner les meilleurs résultats.

Dysplasie du coude

Traitement

– chirurgical

Dysplasie du coude

Traitement

– arthroscopique

Dysplasie du coude

Pronostic

– toujours réservé

– de nombreux chiens développent de l ’arthrose

– meilleur pour NUPA

Maladies de croissance

Panostéite

– maladie osseuse affectant les os longs, chez le jeune adulte de grande race causant souvent une boiterie d’apparition parfois aiguë et pouvant passer d’un membre à l’autre

– Diagnostic: boiterie, douleur à la palpation des os longs, image radiographique caractéristique


Panostéite

– Radiographie:

normal


Panostéite:

– maladie autolimitante disparaissant à l ’âge adulte (après 2 ans)

– anti-inflammatoires pour contrôler la douleur

– Pronostic excellent


Ostéodystrophie hypertrophique:

– maladie osseuse affectant les jeunes chiens de grande race en croissance rapide caractérisée par une enflure des métaphyses distales du radius, ulna et tibia

– Signes cliniques: fièvre, anorexie, douleur généralisée, dos courbé, refus de bouger, diarrhée


Ostéodystrophie hypertrophique

– Les extrémités distales des radius/cubitus et des tibias sont enflées, chaudes et douloureuses

– Diagnostic radiographique


Ostéodystrophie hypertrophique

– Analgésiques et antidiarrhéiques

– Pronostic variable en fonction de la gravité


Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante

– Définition: anomalie de l’ossification endochondrale du cartilage de certaines articulations.

– ostéochondrite dissécante = forme clinique de l’ostéochondrose

– Chiens de grande race à croissance rapide (Danois, Golden Retriever, Setter anglais,...)‏



– Pathogénie:ostéochondrose

ostéochondrite



– Epaule, coude, fémur distal, tarse:



– Boiterie de degré variable chez le jeune

– Diagnostic: clinique et radiographique

Lésion



– Traitement: chirurgical = retrait du cartilage décolé et curetage de la lésion

– Pronostic

chirurgie ouverte ou arthroscopique

Maladies métaboliques

Faux rachitisme

– grosses articulations et déviation des membres

– Cause: suralimentation, supplémentation excessive en vitamines et minéraux

Hyperparathyroidisme secondaire nutritionnel

– régime « tout-viande » (manque de Ca, excès de P)‏

Traitement: alimentation de bonne qualité

Tumeurs

Peuvent affecter tous les éléments de l ’appareil locomoteur (os, membrane synoviale, muscles,…)‏

Plus fréquentes chez l ’animal âgé

Ostéosarcome: tumeur osseuse la plus fréquente

– radius distal, humérus proximal, fémur distal, tibia proximal

Tumeurs


Tumeurs


Traitement= amputation et chimiothérapie

Tumeurs

Ostéosarcome: mortalité due aux métastases

Arthrose versus arthrite

Arthrose: dégénérescence progressive du cartilage apparaissant avec l ’âge (primaire) ou suite à un traumatisme ou une maladie (secondaire)‏

Essentiellement secondaire chez le chien: conformation, OCD, dysplasie, difformités angulaires, luxations, fractures, instabilité chronique, entorses, neuropathies.


Pathogénie

– dégradation du cartilage

– synovite, hyperplasie de la capsule

– formation d ’ostéophytes

– sclérose sous-chondrale


Facteurs prédisposants:

– obésité

– traumatismes répétés

– âge

Signes: boiterie à froid, douleur, raideur, crépitements


Traitement

– Traiter la cause si possible

– Perte de poids, activité contrôlée, anti-inflammatoires, protecteurs de cartilage, nutrition

Deramaxx,‏autres…


Arthrite: inflammation plus sévère des structures articulaires

– infectieuses: jeune surtout ou après choc, Lyme, Ehrlichiose

– immunitaire: polyarthrite, lupus

Conclusion

Science en mouvement

Médecine de l ’homme vs médecine de l ’animal

Remise en question permanente

Bonnes connaissances de base

Questions?

?

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