Journée ESTHER 2013 05-06-2013

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RESTITUTION

Atelier Recommandations OMS 2013 : comment relever de nouveaux défis pour

les programmes d’accès aux ARV ?

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CONSTAT DE DEPART

• Couverture arv 57% fin 2011• Médiane CD4<<350 initiation• Bénéfice indiscutable de débuter pour < 350, au delà essais

en cours• Rareté des ressources• Couper la transmission VIH • Diminuer mortalité globale• Durant la 1ere annee : événements opportunistes, IRIS, toxicité des

arv

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defis• Impact sur la couverture• Impact sur les traitements de

patients les plus avances• Risque d’augmentation des pdv • Déficit RH : délégations necessaires • Carence du suivi bio

– Dépistage vhb vhc– Cv– Intervalles de suivi / ancienneté

du trt• Mise en cause de la gratuité pour

tous

• Risque d’aggravation des inégalités

• Aggravation des mauvaises performances dans la Cascade du soin

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Directives OMS 2013

• Clinique/opérationnel/ programmatique– Qd demarrer les arv ?

• 11 millions => 26 millions < 500

• Tasp 32 millions

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Recos OMS 2013 off (/ 2010)

• CD4 <500 avec priorité < 350• Femmes enceintes qque soit le tx de CD4• HIV discordant : qque soit le tx de CD4• Enfants < 5 ans qque soit tx de CD4• 1er ligne TDF+3TC(FTC)+EFV

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Femmes enceintes

• Efv ok• Prise journalière

TDF/3TC(FTC)/efv• Quand faut il arrêter ?• Fertilité élevée• Allaitement prolongé

• Recherches opérationnelles à mener: Sécurité des arv, Observance et rétention

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Niger

• Revision nationale• Passage à l’échelle

PTME• Appro• Delegation des taches • Integration SR/VIH

• Seuil = 350• 500 pour femmes

enceintes, PS, Couples discordants; HSH

• Décentralisation parrainage

• TDF : toxicité renale ?• Chez femmes enceintes et

enfants

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questions

• Quid de la stratégie de mise ss trt sur la base des CD4 ? – Accès pb – Fiabilité pb– Goulot d’étranglement

• Seule alternative : Traiter tout le monde– Pb RH ++++

• Ne pas attendre les T4• Attention aux disparités

selon les pays( recos universelles)

• Que dire aux politiques• Pb +++ du suivi c’est le pb

majeur

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questions

• oms 2013 = mixte clinique opérationnel et programmatique

• Despistage test rapide : 10% faux neg 10 % positifs= pb ?pb de choix politique des tests => améliorer le diagnostic

• Trt ss cd4 femmes enceintes et sero discordants

• Pb traiter ceux qui en ont le plus besoin• Impact financier :qui paye ? les pays

sont ils prêts ? – Engagement accru des états– La Gratuité est-elle pérenne ?

• appro : reco 2010 = augm de 20% du budget– Idem biologie – Impact sur les budgets des etats– Difficultés de suivre les reco pour

les Etats

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Nouvelle 1ere ligne• Accès au tdf dans la pays ? Appro

faible +++ mais pas seulement • TDF + 3TC + EFV en FDC• AZT encore le plus utilisé• D4T 30% encore dans certains

pays• Dispo du TDF en 1ere ligne ?

– Cout (X 3 X6) et marché– Prescripteurs– Faire des reco claires et nettes

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CONCLUSION