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Journées françaises de l’imagerie
cardio-vasculaireDeauville Juin 2017
Alexandre POULINDr Pierre Axel LENTZ
Mr X, 53 ans, tabagique Interrogatoire: douleurs thoraciques rétrosternales rapidement progressives,
au repos, constrictives, sans irradiation, non reproduites à la palpation, non modifiées par l’inspiration profonde, pas de facteur soulageant. Douleurs ayant duré 1 heure.
Examen clinique: Apyrétique, PA 11/5 aux deux bras, FC 70 bpm, BDC
réguliers sans souffle audible, MV +/+, examen neurologique/abdominal normal.
Biologie: NFS/plaquettes N, glycémie N, Ionogramme/urée/créat N, troponine HS =221 pg/ml (N<14) – CRP N
ECG:
Echocardiographie: VG non dilaté, cinétique homogène, FEVG à 60%, VD non dilaté et à
fonction normale, péricarde libre, pas d’anomalie de calibre de l’aorte initiale.
Première hypothèse: SCA ST- dans le territoire inférieur (onde T négative en D2-D3-AVF)
Une coronarographie est réalisée et ne révèle pas d’occlusion/sténose.
Une IRM est réalisée le lendemain
Mr Y 48 ans, diabète de type 1 Interrogatoire:
Douleurs thoraciques rétrosternales apparues rapidement, constrictives, en barres, sans irradiation. Discrète augmentation des douleurs à l’inspiration profonde. Pas de facteur soulageant les douleurs.
Examen clinique:
PA à 100/70, symétrique, FC à 60 bpm, apyrétique, examen cardiovasculaire,
pulmonaire, neurologique et abdominal sans anomalie.
Biologie: troponine à 50 pg/ml (>14), CRP à 50
ECG : N
Echocardiographie: FEVG à 45%, hypokinésie antéro-latérale basale
Dans l’hypothèse d’un SCA ST-, une coronarographie est réalisée, et ne
retrouve pas d’occlusion/sténose.
Une IRM est donc réalisée.
Mme Z 60 ans, diabétique, tabagique Interrogatoire:
Douleurs thoraciques constrictives répétées au repos, depuis 24h, sans
irradiation.
Examen clinique:
Hémodynamique stable. BDC réguliers, pas de souffle. MV +/+. Examen neurologique/abdominal normal.
Examen biologique: Troponine à 50 pg/ml (<14)
ECG:
Echocardiographie:
Dysfonction systolique du VG (FEVG à 45%) avec hypokinésie antéro apicale
du VG
Coronarographie: Absence de sténose coronaire significative.
Une IRM est réalisée.
IRM DU TAKO TSUBO
CINE: -Ballonisation du VG
-Akinésie apicale et médioventriculaire
-Hyper-kinésie compensatrice de la base
T2: Parfois un hypersignal en faveur d’un œdème myocardique
Perf: Absence d’hyposignal du myocarde lésé
Viabilité:-Classiquement absence de rehaussement tardif dans la zone akinétique
Myocardial Infarction With Nonobstructed Coronary Arteries: Impact of CMR Early After Presentation.
Dastidar AG, Rodrigues JC, Johnson TW, De Garate E, Singhal P, Baritussio A, Scatteia A, Strange J, Nightingale AK, Angelini GD, Baumbach A, Delgado V, Bucciarelli-Ducci C.
JACC Cardiovasc Imaging. 2017 Jan 18. pii: S1936-878X(16)30972-X. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.11.010. [Epub ahead of print] No abstract available.
PMID: 28109935
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