KRAV MAGA COTE D’AZUR BULLETIN DE PRE-INSCRIPTION … · KRAV MAGA COTE D’AZUR by MICHAEL KAMGA...
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BULLETIN DE PRE-INSCRIPTION à retourner complété et accompagné d’un chèque de 50 euros* à Thierry ALESANDRINI - 13, rue Pasteur - 06800 Cagnes-sur-Mer NOM : ……………………………………………………………… PRENOM : ………………………………………………………… ADRESSE : ……………………………………………………….. ………………………………………………………………………. CP : ………………VILLE ………………………………………… PAYS : …………………………………………………………….. MAILS : ……………………………………………………………. MOBILE : ………………………………………………………….. LICENCIE ☐ NON LICENCIE ☐ CLUB : …………………………………………………………….. FEDERATION : …………………………………………………… Le stagiaire déclare ne pas présenter de contre-indication médicale pour participer à ce stage et dégage la responsabilité de l’organisateur en cas d’accident. FAIT A : ……………………… LE : ………/……../ 2015 SIGNATURE DU STAGIAIRE LIEU: Gymnase municipal - Boulevard Honoré Teisseire La Colle sur Loup (06 - Alpes Maritimes) Restauration sur place DATES ET HORAIRES : 21 et 22 novembre 2015 9H30 / 12H00 et 13H00 / 15H30 TARIFS : 2 jours : 100 euros ☐ 1 jour : 60 euros ☐ TENUE : Tenue club ou jogging, tee shirt, basket coquille, protège-tibias, gants de boxe INSCRIPTION* : La pré-inscription est obligatoire. Un chèque de 50 euros à l’ordre de KMCA by MK* devra être joint au bulletin. Le chèque sera rendu au paiement le jour du stage. Aucune pré- inscription ne sera prise en compte sans chèque. Il n’y aura pas de possibilité de remboursement à moins de 30 jours avant le début du stage. CONTACTS : 06.62.50.62.71. [email protected]KRAV MAGA COTE D’AZUR by MICHAEL KAMGA ORGANISATION
KRAV MAGA COTE D’AZUR BULLETIN DE PRE-INSCRIPTION … · KRAV MAGA COTE D’AZUR by MICHAEL KAMGA ORGANISATION. Title: Bulletin pre inscription DL - FINAL Created Date: 8/1/2015
BULLETIN DE PRE-INSCRIPTION à retourner complété et accompagné
d’un chèque de 50 euros* à Thierry ALESANDRINI - 13, rue Pasteur
-
06800 Cagnes-sur-Mer
NOM : ………………………………………………………………!!PRENOM :
…………………………………………………………!!ADRESSE :
………………………………………………………..!!……………………………………………………………………….!!CP :
………………VILLE …………………………………………!!PAYS :
……………………………………………………………..!!MAILS : …………………………………………………………….!!MOBILE
: …………………………………………………………..!!LICENCIE ☐ NON LICENCIE ☐!!CLUB :
……………………………………………………………..!!FEDERATION : ……………………………………………………!!Le
stagiaire déclare ne pas présenter de contre-indication médicale
pour participer à ce stage et dégage la responsabilité de
l’organisateur en cas d’accident.!!FAIT A : ……………………… LE :
………/……../ 2015!!SIGNATURE DU STAGIAIRE
LIEU: Gymnase municipal - Boulevard Honoré Teisseire!La Colle
sur Loup (06 - Alpes Maritimes)!Restauration sur place!!DATES ET
HORAIRES : 21 et 22 novembre 2015!9H30 / 12H00 et 13H00 /
15H30!!TARIFS : 2 jours : 100 euros ☐!1 jour : 60 euros ☐!!TENUE :
Tenue club ou jogging, tee shirt, basket!coquille, protège-tibias,
gants de boxe!!INSCRIPTION* : La pré-inscription est obligatoire.
Un chèque de 50 euros à l’ordre de KMCA by MK* devra être joint au
bulletin. Le chèque sera rendu au paiement le jour du stage. Aucune
pré-inscription ne sera prise en compte sans chèque.!Il n’y aura
pas de possibilité de remboursement à moins de 30 jours avant le
début du stage.!!CONTACTS : 06.62.50.62.71.
[email protected] !
