| actualités

9OptionBio | Lundi 4 avril 2011 | n° 452

Le pic de myoglobine pour prédire l’insuffisance rénale aiguë dans la rhabdomyolyse

médecine prédictive

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication fréquente des rhabdomyo-

lyses. Un des mécanismes de l’at-teinte rénale serait lié à une toxicité directe de la myoglobine au niveau tubulaire. Les auteurs de cette étude ont fait l’hypothèse que des mesures répétées de la myoglobine sanguine pourraient permettre de prédire le risque d’IRA dans ce contexte.

Pic de myoglobine vs CPKTrente patients atteints de rhabdo-myolyse ont été examinés. Les étio-logies consistaient principalement en rhabdomyolyses post-traumatiques (13 malades), en causes ischémi-ques (n = 4) ou en relation avec des désordres métaboliques (n = 4). L’âge médian est de 49 ans, et 77 % (n = 23)

sont des hommes. Les dosages de myoglobine sériques ont été effec-tués par immunochromatographie toutes les 24 heures conjointement aux mesures de CPK, et les valeurs de crête ont été déterminées.Le niveau médian du pic de myo-globine est de 3 335 ng/mL. Cette valeur est atteinte pour une bonne partie des patients (11 malades) le deuxième jour d’hospitalisation. Le niveau médian de pic de CPK est de 8 626 UI/L et est détecté le plus sou-vent (pour 13 patients) le troisième jour de l’hospitalisation. Une insuffi-sance rénale aiguë est apparue chez 12 patients (40 %) et 9 (30 %) ont dû avoir une épuration extrarénale. Le volume des perfusions n’est pas statistiquement différent pour les malades avec et sans insuffisance

rénale. Les valeurs des pics de CPK et de myoglobine dans le groupe des malades avec IRA sont significative-ment plus élevées par comparaison au groupe sans IRA. Ainsi, le pic de CPK médian du groupe avec IRA est de 35 523 UI/L contre 6 877 dans le groupe sans IRA (p = 0,034). Le pic de myoglobine du groupe avec IRA est de 16 700 ng/mL par com-paraison à un pic de 1 540 dans le groupe sans IRA (p = 0,0006).

Meilleure prédictivité pour un seuil de 3 865 ng/mL de myoglobinémieEn analyse de régression logistique multiple, l’étude des deux variables, pic de CPK et pic de myoglobine, de façon indépendante, révèle que ce dernier prédit mieux le risque d’IRA.

La construction d’une courbe ROC a abouti à déterminer une valeur seuil de la myoglobinémie de 3 865 ng/mL, valeur qui permet de prédire la sur-venue d’une insuffisance rénale avec une sensibilité de 92 % et une spé-cificité de 83 % et une aire sous la courbe de 0,88. La performance du taux de CPK à cet égard est moindre, l’aire sous la courbe ROC pour cette variable étant de 0,73.En conclusion, sur cette série de 30 cas de rhabdomyolyse, une valeur de crête de la myoglobine sanguine d’environ 4 000 ng/mL semble être bien prédictive du risque de surve-nue d’insuffisance rénale aiguë. |

BÉATRICE JOURDAIN, © www.jim.fr

La capacité fonctionnelle d’épuration du HDL-c est plus importante que son taux

cardiovasculaire

Un taux élevé de HDL choles-térol induirait une protection cardiovasculaire (CV) en

augmentant le transport inverse du cholestérol depuis les macrophages (rôle d’épuration). Il existe en effet une forte corrélation inverse entre le taux de HDL et le risque CV, ce qui a motivé de nombreuses recherches tendant à faire augmenter le taux de HDL et à en observer les effets sur le plan CV. Cependant, les résultats contradictoi-res de ces études – tantôt positives, tantôt négatives, notamment avec un inhibiteur de la CETP (cholesterol ester transfer protein) – ont conduit à poser la question du bénéfice réel de l’augmentation pharmacologique du taux de HDL. C’est pourquoi cette étude s’est intéressée à la capacité du HDL à transporter le cholestérol sortant des macrophages comme facteur prédictif d’un événement CV.

Le flux de cholestérol sortant des macrophages prédictif du risque CV ?La capacité du flux de cholestérol a été mesurée chez 203 volontai-res sains chez qui était mesurée l’épaisseur intima-media (EIM) carotidienne, chez 442 patients ayant une coronaropathie (diagnos-tiquée par angiographie), et chez 351 sujets sans coronaropathie. La mesure était effectuée par un test in vitro validé (incubation de macro-phages dans du sérum déplété en apolipoprotéine B).

Une capacité de transport indépendante du niveau de HDL Les résultats montrent une relation inverse entre la capacité du flux de cholestérol et l’EIM avant et après ajustement sur le niveau de HDL.

Par ailleurs, la capacité du flux est un facteur prédictif inverse puissant de coronaropathie (RR : 0,70 avec IC à 95 %, 0,59-0,83 ; p<0,001), même après ajustement sur le HDL ou l’apoA1.Ainsi, cette étude, dont la technique complexe sur le plan méthodologi-que n’est pas accessible en pratique courante, montre que la capacité du flux sortant de cholestérol des macrophages est inversement cor-rélée de façon puissante à l’EIM et à l’atteinte coronaire, et cela indépen-damment du niveau de HDL. |

S. MAUDUIT

© www.jim.fr

9

XIIIXIIIeses francophonesfrancophonesJournées fJournées fdede virologievirologie

RenseignementsRenseignements

1313eses de l’informatiquede l’informatique Journées dJournées denen niqueniquebiologie clinbiologie clin

RenseignementsRenseignements

44thth al congress al congress InternationaInternationaonon prediabetes and metabolic prediabetes and metabolicsyndromessyndromes

RenseignementsRenseignements

XXVXXVeeVVV Congrès de la Société Congrès de la Sociétéineinefrançaise de transfusion sanguifrançaise de transfusion sangui

RenseignementsRenseignements

XIIXIIee Congrès internationalCongrès internationalédiatrique édiatriquede médecine péde médecine pé

dede (ICPLM)(ICPLM)(laboratoire (laboratoire (

RenseignementsRenseignements

X

X

X

Agenda

Nous serons présents lors de ces manifestations

SourceKasaoka S et al. Peak value of blood myoglobin

predicts acute renal failure induced by rhabdo-

myolysis. J Crit Care. 2010 ; 25 : 601-4.

SourcesKhera AV et al. Cholesterol efflux capacity, high-

density lipoprotein function, and atherosclerosis.

N Engl J Med. 2011 ; 364 : 127-35.

Heineke J. Editorial : HDL and cardiovascular-

disease risk —Time for a new approach ? N Engl J Med. 2011 ; 364 : 170-1.