La Cartographie des pathologies et des dépenses · 1 Couverture La Cartographie des pathologies et des dépenses . Résultats 2012 - 2017 Conférence de presse 12 juin 2019

1

Couverture

La Cartographie des pathologies et des dépenses

Résultats 2012-2017

Conférence de presse

12 juin 2019

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Professeur Olivier Lyon-Caen, Médecin conseil

national Docteur Ayden Tajahmady, Directeur adjoint de

la direction de la stratégie, des études et des statistiques

Christelle Gastaldi-Ménager, Responsable du département des études sur les pathologies et les patients

Méthodologie - 3 grandes étapes structurantes La Cartographie des pathologies et des dépenses

3

Couverture

Spécificité de la démarche

4

Une méthode qui repose sur les données présentes dans les bases de remboursements

Données sur les assurés et les offreurs

de soins

Décomptes

SNIIR-AM

Contrôles, Cryptage du n° de

sécu

Feuilles de soins ou d’arrêts de travail,

factures des cliniques…

Rembour- sement

Décès

2 niveaux données non nominatives

PMSI Autres régimes Caisse primaire

CNAM

Système National des Données de santé (SNDS) Base non nominative

Bases de données locales nominatives

Faire « parler » ces données de remboursements de 2012 à 2017 afin d’en faire une analyse médicalisée

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Déterminer les effectifs des pathologies ou traitements spécifiques Sur l’ensemble de la population couverte par le Régime général

Près de 58 millions de personnes, soit 9 personnes sur 10

57 pathologies, traitements ou épisodes de soins identifiés par des algorithmes spécifiques (13 grands regroupements) Identification par les diagnostics (hospitalisation, ALD) ou par des traitements

spécifiques (ex : diabète) Pour certaines pathologies, distinction entre les phases « actives » vs

« surveillance » ou « aiguës » vs « chroniques »

A noter, afin de pouvoir prendre en compte les polypathologies, on peut retrouver une même personne dans plusieurs catégories

6

Déterminer les dépenses par pathologie

Des dépenses remboursées déclinées en 26 postes, ce qui permet une analyse fine En ville : toutes professions (soins de médecins, soins infirmiers, kiné …) et

tous types de soins (médicament, biologie, transports …) Hôpital (public et privé): hospitalisations en établissements MCO, SSR,

psychiatrie, consultations externes … Indemnités journalières pour arrêts de travail, pensions d’invalidité …

Les dépenses sont ventilées pathologie par pathologie Contrairement aux effectifs, la somme des dépenses de chacune des

pathologies correspond à la somme totale des dépenses remboursées

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Les atouts de la Cartographie

Complétude des données

Amélioration continue d’une démarche engagée depuis 2012

Amélioration continue des algorithmes

Prise en compte des évolutions des modes de financement

Des analyses consolidées permettant d’étudier les évolutions

sur la période 2012-2017

Tout ne peut pas être révélé par la consommation de soins. Par ex : corticoïdes inhalés et asthme/BPCO

8

Couverture

Grandes tendances sur les 13 groupes de « pathologies »

Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière Source : Cnam (Cartographie version juillet 2019)

2017- Effectifs : Pathologies, traitements et évènements de santé sur 57,6 M de personnes

31 633 000

1 346 000

8 052 000

1 222 000

1 479 000

512 000

82 000

1 053 000

3 141 000

1 370 000

5 013 000

2 190 000

2 637 000

3 237 000

7 307 000

4 016 000

0 10 000 000 20 000 000 30 000 000 40 000 000

Pas de pathologies, traitements, maternité, hospitalisations outraitement antalgique ou anti-inflammatoire

Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (f)

Hospitalisations ponctuelles (e)

Maternité (d)

Autres affections de longue durée (c)

Maladies du foie ou du pancréas (b)

Insuffisance rénale chronique terminale

Maladies inflammatoires ou rares ou VIH ou SIDA

Maladies respiratoires chroniques (b)

Maladies neurologiques ou dégénératives

Traitements psychotropes (a)

Maladies psychiatriques

Cancers

Diabète

Traitements du risque vasculaire (a)

Maladies cardioneurovasculaires

Près de 20 millions de personnes

(35%)

Près de 26 millions de personnes

(45%)

Soit plus d'1 assuré sur 2 (55%)

Remarque : les effectifs détaillés ne se cumulent pas, une même personne pouvant avoir plusieurs pathologies, événements de santé au cours de l'année

(a) hors pathologies (b) hors mucoviscidose (c) dont 31 et 32 (d) avec ou sans pathologies (e) avec ou sans pathologies, traitements ou maternité (f) hors pathologies, traitements, maternité ou hospitalisations

2017- Affectation des 140 Mds d’euros remboursés (Régime général)

• Augmentation notable des effectifs de maladies cardiovasculaires, diabète et hospitalisations ponctuelles

• Mais aussi baisses des effectifs pour certains groupes

2012-2017 : Evolution des effectifs

-600 000 -400 000 -200 000 0 200 000 400 000 600 000



Maternité (d)









Cancers

Diabète



Evolution 2013/2012 Evolution 2014/2013 Evolution 2015/2014 Evolution 2016/2015 Somme de 2017/2016

+ 565 600

- 443 300

+ 400 400

+ 188 200

+ 252 900

- 385 100

+ 154 200

+ 227 000

+ 183 600

+ 13 200

+ 41 600

+ 216 500

- 147 800

- 101 900

+ 553 800

• + 17,1 Mds € entre 2012 et 2017 (soit +14 %)

2012-2017 : Evolution des dépenses (en M€)

-1 000 0 1 000 2 000 3 000

Soins courants



Maternité (d)









Cancers

Diabète



Millions €

Evolution 2013/2012 Evolution 2014/2013 Evolution 2015/2014 Evolution 2016/2015 Evolution de 2017/2016

+ 2 074

- 442

+ 802

+ 3 162

+ 1 984

+ 182

+ 1 085

+ 233

+ 1 093

+ 449

+ 569

+ 727

+ 77

+ 2

+ 1 944

+ 3 196

2012-2017: Taux de croissance des effectifs, dépenses totales et moyennes sur l’ensemble de la période

6%

11%

0%

27%

46%

15%

26%

9%

20%

3%

16%

25%

13%

-8%

17%

-20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50%



Maternité (d)









Cancers

Diabète



Dépenses moyennes Effectifs Dépenses totales

Couverture

Zooms


14

Couverture

Zoom n° 1 Cancers en phase active de

traitement


15

Cancers actifs - Evolution du nombre de patients traités de 2012 à 2017

• 1 188 500 personnes ont un cancer en phase active de traitement en 2017 • Effectifs en constante augmentation depuis 2012, avec un taux de croissance

soutenu surtout depuis 2015

1 036 500 1 042 300

1 061 000

1 094 200

1 143 500

+0,6%

+1,8%

+3,1%

+4,5%

+3,9%

980 000

1 000 000

1 020 000

1 040 000

1 060 000

1 080 000

1 100 000

1 120 000

1 140 000

1 160 000

0 0 0 0

1 036 500 1 042 300

1 061 000

1 094 200

1 143 500

1 188 500

950 000

1 000 000

1 050 000

1 100 000

1 150 000

1 200 000

2012 2013 2014 2015 2016 2017

Cancers actifs – Taux de prévalences par classe d'âge en fonction du sexe en 2017 • Avant 55 ans : prévalence plus importante chez les femmes que chez les hommes • Après 55 ans : c’est l’inverse et prévalence plus marquée chez les hommes avec l’âge

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

De 0 à 14 ans De 15 à 34 ans De 35 à 54 ans De 55 à 64 ans De 65 à 74 ans 75 ans et plus

Hommes

Femmes

Cancers actifs - Dépenses remboursées totales en 2017

• L’essentiel est affecté à la prise en charge des cancers en phase active, soit près de 90 % des dépenses affectées aux cancers (actif + surveillance = 15,6 Mds €)

• En 2017, la prise en charge des cancers en phase active pèse près de 14 Mds € (10% des dépenses)

7 474

1 071

1 599

1 430

2 397

13 970

0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000 16 000

Autres cancers actifs

Cancer de la prostate actif

Cancer du poumon actif

Cancer colorectal actif

Cancer du sein de la femme actif

Cancers actifs

Millions €

Cancers actifs - Taux de croissance entre 2012 et 2017 des dépenses totales, des effectifs et des dépenses moyennes • Augmentation de 25% entre 2012 et 2017 des dépenses affectées à la prise en

charge, notamment du cancer du poumon en phase active (40%) • Les déterminants de la croissance des dépenses varient selon les cancers

27,3%

45,1%

40,5%

21,1%

10,2%

19,5%

-0,1%

20,2%

8,6%

21,7%

6,5%

45,2%

16,9%

11,5%

-9,5%

-20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50%

Autres cancers actifs

Cancer de la prostate actif

Cancer du poumon actif

Cancer du sein de la femme actif

Cancer colorectal actif


Couverture

Cancer du poumon


20

Cancer du poumon en phase active - Evolution du nombre de patients traités de 2012 à 2017 • Près de 80 000 personnes prises en charges en 2017 dont 2/3 d’hommes • Progression notable des cancers chez les femmes (+38 % versus +12 % chez

hommes)

0,00%

0,05%

0,10%

0,15%

0,20%

0,25%

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

2012 2013 2014 2015 2016 2017

Prév

alen

ce

Effe

ctif

Années

Hommes (effectif)

Femmes (effectif)

Femmes (%)

Hommes (%)

Cancer du poumon en phase active - Evolution du nombre de patients traités de 2012 à 2017 (en %)

• Progression notable des cancers chez les femmes dans les tranches d’âge 55-64 ans et 65-74 ans en particulier

-5%

35%

17%

12%

34%

77%

32%

38%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

55-64 ans 65-74 ans 75 ans et plus Ensemble

Hommes femmes

Cancer du poumon en phase active – Evolutions sur la période 2012-2017 • En 2017, forte augmentation de la dépense annuelle moyenne par patient

(+13% en 1 an)

4,5%

4,7%

3,5%

6,0%

17,0%

7,0%

3,0%

4,3%

4,0%

4,0%

3,4%

3,7%

1,5%

0,4%

-0,5%

1,9%

13,2%

3,2%

-2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0%

2013/2012

2014/2013

2015/2014

2016/2015

2017/2016

TCAM 2017/2012


1,6 Md€ affecté en 2017 à la prise en charge de 79 700 personnes avec un cancer du poumon en phase active de traitement (soit 20 050€/an/patient)

+ 461 M€ (+40,5%) entre 2012 et 2017, dont 233 M€ entre 2016 et 2017

Cancer du poumon actif - Evolution des dépenses moyennes par poste entre 2012 et 2017

• La forte croissance observée entre 2016 et 2017 provient principalement l’augmentation du poste «liste en sus MCO » (+ 145 %) -> arrivée des anti-PD1

• Le poste « médicament » : + 30 % entre 2012-2017 malgré la baisse de prix et l’arrivée de génériques

17 146 €

20 048 €

3 409 €

3 251 €

2 881 €

2 789 €

2 797 €

2 621 €

7 113 €

7 332 €

7 400 €

7 494 €

7 420 €

7 365 €

4 025 €

1 638 €

1 810 €

1 949 €

2 017 €

2 017 €

0 € 5 000 € 10 000 € 15 000 € 20 000 € 25 000 €

2017

2016

2015

2014

2013

2012Soins de généralistes

Soins autres spécialistes

Soins de kinésithérapie

Soins infirmiers

Médicaments

Autres produits de santé

Transports

Autres dépenses de soins de ville

Hospitalisations séjour MCO

Hospitalisations liste en sus MCO

Actes et consultations externes MCO secteurpublicAutres hospitalisations (psychiatrie/SSR/HAD)

Total prestations en espèces

Couverture

Zoom n°2

VIH


25

2017 - VIH ou Sida : chiffres clés • 131 800 personnes • 1,3 Md€ affecté à leur prise en charge en

2017 (soit 9 678€ / an / patient) • 65,5 % d’hommes • Âge moyen :

- Hommes : 50 ans - Femmes : 47 ans

Taux standardisés des personnes prises en charge en 2017

0,00%

0,10%

0,20%

0,30%

0,40%

0,50%

0,60%

0,70%

De 0 à 14ans

De 15 à34 ans

De 35 à54 ans

De 55 à64 ans

De 65 à74 ans

75 ans etplus

Hommes

Femmes

1 0,6‰ ; 0,9‰2 0,9‰ ; 1,3‰3 1,3‰ ; 1,7‰4 1,7‰ ; 8,2‰5 8,2‰ ; 14‰

VIH ou Sida : évolutions sur la période 2012 à 2017 • Une dépense totale quasi stable entre 2012 et 2017 (+9M€ seulement) malgré

une hausse des effectifs ( +16 800 personnes supplémentaires) • Une dépense moyenne en baisse (sauf en 2014) sur la période, surtout en 2017

(-9,6%)

0,2%

5,2%

2,8%

0,0%

-7,2%

0,1%

2,3%

2,8%

2,7%

3,3%

2,7%

2,8%

-2,1%

2,3%

0,0%

-3,2%

-9,6%

-2,6%

-12,0% -10,0% -8,0% -6,0% -4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0%

2013/2012

2014/2013

2015/2014

2016/2015

2017/2016

TCAM 2017/2012


• 9 678€/an/patient en 2017 versus 11 000€ en 2012 • Poste médicament : 85% des dépenses, en forte baisse en 2017 (-11% en 1 an) • Baisse du poste « hospitalisations séjour MCO et liste en sus MCO » (-34% entre

2012 et 2017)

VIH ou Sida : Evolutions de la dépense moyenne sur la période 2012 à 2017

11 024 €

9 678€

8 263 €

9 231 €

9 531 €

9 462 €

9 119 €

9 328 €

0 € 2 000 € 4 000 € 6 000 € 8 000 € 10 000 € 12 000 €

2017

2016

2015

2014

2013




Soins infirmiers

Médicaments


Transports




Actes et consultations externes MCO secteurpublicAutres hospitalisations (psychiatrie/SSR/HAD)

Total prestations en espèces

Couverture

Zoom n°3

Diabète Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière Source : Cnam (Cartographie version juillet 2019)

29

2017- Diabète : chiffres clés

Diabète – Evolutions entre 2012 et 2017

• Une dépense moyenne en augmentation en 2017 alors qu’elle était en baisse depuis 2014 ce qui explique le taux de croissance des dépenses plus élevé en 2017 (+3,2%)

3,5%

2,5%

1,6%

1,5%

3,2%

2,5%

3,0%

2,7%

2,8%

2,5%

2,5%

2,7%

0,5%

-0,2%

-1,2%

-0,9%

0,7%

-0,2%

-2,0% -1,0% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0%

2013/2012

2014/2013

2015/2014

2016/2015

2017/2016

TCAM 2017/2012


Diabète - Evolution des dépenses moyennes par poste entre 2012 et 2017

2 161 €

2 183 €

399 €

391 €

390 €

389 €

383 €

374 €

648 €

668 €

705 €

740 €

759 €

772 €

393 €

377 €

370 €

363 €

353 €

341 €

0 € 500 € 1 000 € 1 500 € 2 000 € 2 500 €

2017

2016

2015

2014

2013




Soins infirmiers

Médicaments


Transports




Actes et consultations externes MCO secteurpublicAutres hospitalisations(psychiatrie/SSR/HAD)Total prestations en espèces

• Maitrise du poste médicament (-16%) malgré la diffusion de nouveaux médicaments du diabète (aGLP1, iDDP4)

• Augmentation régulière de poste soins infirmiers (+7%) • Poste « Autres produits de santé » : hausse de +15% avec l’arrivée sur le marché

de nouveaux dispositifs médicaux

56% des dépenses de ce poste sont affectées à la prise en charge du diabète (22%), « maladies neurodégénératives » (12%), « maladies cardioneurovasculaires » et « soins courants » (11% chacun)

Poste « autres produits de santé » : répartition des 5,7 milliards d’€ remboursés en 2017 entre les différents groupes de populations

11%

22%

12% 7% 8%

11%

29%

Dépense 2017 :

5,7 Mds €

0

20000000

40000000

60000000

80000000

100000000

2013/2012 2014/2013 2015/2014 2016/2015 2017/2016

Maladies cardioneurovasculairesDiabèteMaladies neurologiques ou dégénérativesAutres affections de longue durée (dont 31 et 32)Hospitalisations ponctuelles (avec ou sans pathologies, traitements ou maternité)Soins courantsAutres

Documents

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