4èmes journées de périnatalité du REMEHBS7èmes journées régionales de la SOGOB

LA CLASSIFICATION DE ROBSON:

ANALYSE DES INDICATIONS DE CÉSARIENNE ET

PRATIQUE DES PRESTATAIRES DE SIX HÔPITAUX

DE LA VILLE DE OUAGADOUGOU

• Barry R Euphrasie1, Millogo Tiéba2, Yaméogo Maurice W E2 , Ouattara Z Adama3, Ouédraogo

Charlemagne3, Dao Blami4

1. Clinique Suka 2. Institut Africain de Santé Publique 3. Université Ouaga 1 Pr Joseph Ki-Zerbo

4. Jhpiego1

INTRODUCTION – ÉNONCÉ DU PROBLÈME 1/3

Afrique subsaharienne, taux Cs abusives en constante

croissance

Burkina Faso- audit 300 Cs en 2010: taux Cs abusives

12%

Contrôle taux Cs préoccupation importante dans nos

formations sanitaires2

INTRODUCTION – ÉNONCÉ DU PROBLÈME 2/3

Nécessité système classification normalisé,

d’utilisation internationale permettant:

surveillance, comparaison, contrôle taux Cs, groupe de

femmes pour actions

3

INTRODUCTION – ÉNONCÉ DU PROBLÈME 3/3

•OMS: utilisation ROBSON

10 groupes / 6 critères obstétricaux: parité, AG,

présentation fœtus, nombre fœtus, déclenchement

travail, cicatrice utérine.

•Études FS Burkina Faso : ROBSON non utilisée

(Raisons? Difficultés? Éléments facilitateurs?)4

Groupe 1

Nullipares, GU, PC, AG≥

37 SA, travail spontané

Groupe 10

Toutes les GU, PC, AG< 37

SA, utérus cicatriciel

inclus

Groupe 9

Toutes GU Ptransverse ou

oblique, utérus cicatriciel

inclus

Groupe 6

Toutes les nullipares, GU,

Psiège

Groupe 3

Multipares, sans utérus

cicatriciel, GU, PC, AG≥ 37

SA, travail spontané

Groupe 8

Toutes GM, utérus

cicatriciel inclus

Groupe 5

Toutes les multipares avec

au moins une cicatrice

utérine, GU, PC, AG≥ 37

SA

Groupe 7

Toutes les multipares, GU,

Psiège, utérus cicatriciel

inclus

Groupe 2

Nullipares, GU, PC, AG≥

37 SA, déclenchement du

travail ou Cs avant travail

Groupe 4

Multipares, sans utérus

cicatriciel, GU, PC, AG≥

37 SA, déclenchement du

travail ou CS avant travail

LA CLASSIFICATION DE ROBSON

QUESTIONS DE RECHERCHE

1. Part chaque groupe de femmes ROBSON / TCG?

2. Indications Cs réalisées différentes / FS , groupe

ROBSON ?

3. Facteurs limitant utilisation ROBSON / 6 FS?

6

MATÉRIEL ET MÉTHODES 1/2

Cadre d’étude: Burkina Faso - Ville : Ouagadougou

6 FS: HD Boulmiougou, HD Nongr-Massom, CMA

Paul VI, CMA Schiphra, CHU Tengandogo, HSCO

Étude transversale mixte quantitative qualitative

séquentielle explicative 7

MATÉRIEL ET MÉTHODES 2/2

Recensement: toutes femmes / Accouchement voie

basse ou césarienne / 1er janvier - 31 décembre 2016

Entretiens individuels semi-structurés / 1er - 15 mai

2018 Échantillonnage / choix raisonné 22 prestataires

8

RÉSULTATS 1/5

6 FS 2016: 17148 accouchements dont 2196 Cs

Âge moyen femmes 28,63 ans ±0,91

Gynécologues: âge 36 - 56 ans / ancienneté 4-21 ans

Étudiants (DES 4): 33 – 50 ans

9

RÉSULTATS 2/5

Taux de Césarienne Global = 12,81%

Contribution groupes ROBSON au TCG

G5: 3,44%

G1: 2,21%

G3: 1,82%

10

RÉSULTATS 3/5

Indications Cs / groupes ROBSON

G1, G2, G3, G4: SFA, autres (DFP, SV-R, cordon, M

génitales, RPM, MGF, fistules VV,…)

G5 à G10: utérus cicatriciel , siège, GM, présentations

dystociques, syndromes V-R

11

RÉSULTATS 4/5

Obstacles utilisation ROBSON

•Méconnaissance classification ROBSON

Gynécologue FS 5 : «Non, je ne maitrise pas, j’en ai

entendu parler …, je ne connais pas (rires !) »

•Non disponibilité outils / protocoles d’utilisation

Étudiant 3 : « Non, aucun outil en salle d’accouchement. »

12

RÉSULTATS 5/5

Obstacles utilisation ROBSON

•Perception complexité

Gynécologue FS 3 : « La classification est trop complexe.»

•Faible perception utilité

Gynécologue FS 3: « Non, en fait les classifications c’est

pour mouler certaines pratiques c’est tout; mais c’est la

même médecine hein! »13

DISCUSSION 1/2

TCG

• 6 FS Ouagadougou: taux bas

3 maternités RDC (Mbungu et coll. 2017) : 31,2%

Notre taux + bas: 5 FS niveau 1 - 2, référant niveau 3

•Contributif: G5

Antilles Françaises (Voluménie JL et coll. en 2016 ):

G4 et G514

DISCUSSION 2/2

Obstacles utilisation ROBSON

Autres obstacles / revue systématique mondiale 2014:

•Mauvaise qualité recueil données

•Données manquantes importantes

•Mauvaise classification femmes

15

CONCLUSION

Retenir: utérus cicatriciel (G5) + contributif TCG

ROBSON non utilisée / méconnaissance - absence

outils - protocoles

Préconiser: utilisation ROBSON / optimiser pratique

Cs, contribuer à améliorer qualité soins

Identifier groupes cibles, mener actions16

MERCI POUR VOTRE ATTENTION SOUTENUE

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