La console WiiFit pour l’évaluation et le traitement de l ... · PDF fileLa console Wiiet la WiiFit • Console de jeudéveloppéepar Nintendo ... Calcul du WFA basésur l’âge?

La console Wii Fit pour l’évaluation et le traitement de l’équilibre en réadaptation

Jean-François Lemay, pht, M.Sc.

Sommaire de la présentation

• Présentation de la console Wii Fit• Évaluation et traitement de l’équilibre debout• Tests et exercices disponibles• Revue des évidences

• Discussion et conclusion

Objectifs de la présentation

• Explorer un nouvel outil pouvant êtreutilisé en réadaptation

• Amorcer une réflexion critique sur les évaluations et les traitements offerts surcet appareil

• Identifier les avantages et limites de la Wii Fit

• Réviser certaines notions sur l’équilibredebout

Petit avis avant de commencer…

Je ne suis pas un vendeur Nintendo déguisé en physiothérapeute!

La console Wii et la Wii Fit

• Console de jeu développée par Nintendo• Concept de la Wii: utilisation des mouvements

du corps pour diriger l’activité à l’écran.• Wii (2006): manette incorporant des accéléromètres. Les mouvements des membres supérieurs effectués par l’utilisateursont reproduits à l’écran.

• Wii Fit (2007): utilisation des mouvements du centre d’équilibre sur une plancheinstrumentée.

• Devise de la Wii Fit: “Fun and fitness”

Wii: quelques termes…

Wiimote Nunchuk Wii Balance Board

Avatar

Composantes

Console Périphérique Senseur

La console Wii Fit

Wii Balance Board:• Utilisation pieds nus• Peut supporter jusqu’à 350 lbs• 4 senseurs de pression pour déterminerl’emplacement du “centre d’équilibre”

• Technologie Bluetooth pour accéder au senseur

La console Wii Fit

• Évaluation et traitement• Plus de 40 activités ÷ en 4 grandes catégories:

• Yoga

• Aérobie

• Renforcement

• Jeux d’équilibre

• Wii Fit et Wii Fit plus• Autres jeux développés compatibles avec la Wii Fit• Permet de se fixer des objectifs et de suivre sa

progression (“Fitness”)

Wii Fit: objectifs et suivi

Surtout en lien avec la perte de poids

L’évaluation de l’équilibreavec la Wii Fit

L’évaluation de l’équilibre

• Tests d’équilibre disponibles• Une mesure de résultat: l’Âge Wii Fit• Réflexions sur la plateforme et les évaluations

• Le centre d’équilibre?• Revue des évidences

Tests d’équilibre Wii Fit

L’appareil sélectionne de

façon aléatoire un test lors

de la première étape et un

de chaque catégorie lors de

la seconde étape.

Tests mentaux:• Test de mémoire• Double défi• Test d’anticipation• Test de vision périphérique

Première étape:•Statique yeux ouverts•Statique yeux fermés

Seconde étape:Test d’équilibre•Statique unipodal•Marche sur place•Cibles à atteindre•Mise en charge

Plus

Tests d’équilibre statique

Tests d’équilibre dynamique

Wii Fit plus: tests mentaux

Résultats

• Un grand résultat final: l’âge Wii Fit

• Découlerait de l’âge du sujet et de la performance du sujetaux deux derniers tests

• Est-ce une mesurefidèle et valide? ?

L’Âge Wii Fit

Variabilité

Fidélité

Équivalence des tests?

Comparaison de la plateforme

• Standardisation de la position du pied plus facile avec d’autres appareils d’évaluation

• Solidité relative de la plateforme• % de MEC (g)(d) dépend de la position initiale des

pieds

VS

Réflexions sur les évaluations

• Calcul des scores (%) • Comment l’âge Wii Fit est-il calculé (âge)?• Emphase sur la symétrie de la mise en charge

vs autres paramètres de l’équilibre• Position des pieds sur la plaque influence la

symétrie (g) (d)• Construit: équilibre vs tâche cognitive• Centre d’équilibre = centre de gravité ou

centre de pression?• Quel(s) paramètre(s) de ce centre utilise-t-on

(vitesse, distance, aire,…?)

Centre de gravité vs de pression

Centre de gravité (COG): représente la position du corps dans l’espace

Centre de pression (COP): représente les efforts effectués pour contrôler le COG

Le COP n’est-il que la projection du COG au sol?

Centre de gravité vs de pression

D’après Hasan et al. 1996

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

-100

0

-20

-40

Temps (s)

Temps (s)

Oscillations antéro-postérieures

Oscillations médio-latérales

Position (mm)

Position (mm) D

G

F

B

COG

COP

Évaluation du COG ou du COP

• COG: obtenu généralement par analyse biomécanique (mesure des segments, poids de la personne,cinématique)

• COP: obtenu par plateforme de force• On peut supposer que la Wii Fit calcule le COP même si ce terme n’est jamais mentionné dans la documentation.

Évaluer le COG ou le COP?

• Un trouble d’équilibre ou une activité plus difficile � ↑ variation de la position du COG et du COP.

• Plusieurs mesures de ces paramètres existent (vitesse, amplitude du déplacement, etc)

• Qu’évalue la Wii Fit?

Évaluer l’équilibre: un modèle

Détermination de la position du corps Choix du mouvement du corps

Sélection et ajustement des groupes musculaires

Comparaison, sélection et combinaison des sens

MembresSomatosensoriel Système visuel

Système vestibulaire

Sensitif Moteur

RachisYeux

Mouvements et stratégies motrices

Interactions environnementales

Aspect sensoriel (lumière, surface)

Base de supportPerturbations externes

Évaluation de l’équilibre

Mesures cliniques:• Évaluations fonctionnelles (BBS, Tinetti, BESTest…)• Mesures de performance (temps, distance: TUG,

unipodal/tandem, portée fonctionnelle, step test)• Test d’intégration sensorielle• Poussée anticipée/non-anticipéeMesures en laboratoire:• Plateforme de force: mesure du centre de gravité et de

pression• Analyse cinétique, cinématique et

électromyographique: stratégies motrices

Où se situe la Wii Fit?

Mesure incomplète de l’équilibre

Évaluation: revue des évidences

Seulement 3 articles recensés abordant l’évaluation par la Wii Fit…


• 9 personnes âgées• Programme d’exercices

d’équilibre (10 mins, 3x/sem x 5 sem.)

• BBS et Âge Wii Fit (WFA) avant et après.

• BBS ↑ (p=.02)• Âge Wii Fit ↑ (NS)• Corrélation entre BBS et Âge

Wii-Fit: -.085, -.251• BBS et vitesse de marche:

.792 (Lemay et al. 2009)

Missouri Medicine 108(2): 128-132

WFA ≠ évaluation fidèle

Calcul du WFA basé sur l’âge? Limite la fidélité de la mesure.


• Fidélité test-retest: ICC entre .611 et.785

• BS corrélé sig. avec différence entre TD et TS pour la vitesse et le TUG (r ≤-.547, p ≤.023)

• Corrélation pour le SS ≤ .262

• BS significativement différent entre chuteur et non chuteur.

• But: voir si les scores àcertaines épreuves ↔ risque de chute

• 45 ♀ âgées • Basic step (BS), Ski slalom (SS)• TUG et vitesse de marche sur

10m (tâche simple et double (TS, TD) et FRT

• # de chute dans la dernière année

Certaines épreuves pourraient avoir une fidélitéet une validité acceptable


• 30 sujets normaux• 2 séances d’évaluations• Bipodal/unipodal, YO/YF• Paramètre du COP sur Wii Fit

et plateforme de force• Acquisition des données de la

WF par ordinateur

• Fidélité test-retest bonne àélevée (ICC: .66 à .94)

• Validité élevée entre les appareils (ICC: .77-.89)

La plateforme pourrait avoir des qualités métrologiques acceptables.

Évaluation: conclusion

• Âge Wii Fit: non recommandée pour l’évaluation de l’équilibre �« Fun »

• Plateforme: pourrait avoir éventuellement une utilitéclinique. Certains

• Peu d’études et généralement de faible qualité(évaluation assis ou debout?)

• Activités comme outil de mesure: validité et fidélité àexplorer.

• Autres tests (statique, dynamique, mentaux): qualités métrologiques non rapportées

• Wii Fit= évaluation partielle de l’équilibre

Le traitement de l’équilibreavec la Wii Fit

Jeux d’équilibre (Wii Fit)

Traitement de l’équilibre

• Une multitude d’activités disponibles

• Interface agréable, humour (“fun”)

• Meilleurs scores comme source de motivation

• Déblocage de niveaux supérieurs, de nouveaux exercices

• Comptabilisation des calories dépensées (“fitness”)

Traitement de l’équilibre

•Équilibre statique

•Équilibre dynamique

•Variation de la base de support

•Conditions prévisibles

•Conditions imprévisibles

•Multi-tâche

•Assis/debout

•Altération sensorielle? Perturbations?

Réflexion sur les activitésAdaptation:• Coussin sur/sous la console• Position assise• Pieds joints, en tandem, unipodal• Rétroaction du COP: épreuve de yogaLimites:• Maximum des limites de stabilité non atteint• Emphase sur médiolatéral > antéropostérieur• Activités avec pieds statiques>dynamiques • Activités yeux fermés?• Mouvements/position de la tête?• Perturbations

Certaines parties des traitements de l’équilibre ne peuvent être faites sur la Wii Fit

Revue de la littérature

Revue de littérature

• Objectifs: documenter les effets d’un entraînement sur la WiiFit sur l’équilibre

• Base de données: Medline, Cinahl, Embase, Pubmed, Web of science, IEEE Explore, Google Scholar

• Termes utilisés: Wii, Wii Fit, Nintendo, video game, postural control

• Articles rejettés si entraînement pas spécifiquement fait avec les exercices disponibles sur la Wii Fit

• Références des articles trouvés• Au total: 14 références trouvées

• 11 articles disponibles dont 2 provenant d’une même étude• 10 articles étudiés

• tous publiés après 2007 (3 en 2011!)

Résultats des articles

• Clientèle traitée: personnes âgées (7/10), normales (2/10), AVC (1/10)

• Programme d’exercices variés sur la Wii Fit• Mesures de l’équilibre: BBS, Tinetti, FRT, TUG, échelle

ABC, posturographie, plateforme de force. • Aspects qualitatifs

• Faisabilité d’un programme d’entraînement semble adéquate (1/10)

• 4 articles font mention de l’élément motivation dans le groupe Wii Fit

• Amélioration de l’équilibre suite à un entraînement sur Wii Fit (10/10):• Supérieure vs groupe contrôle(4/5)• Équivalente vs groupe contrôle(1/5)

Évaluations des articles

• 15 critères d’évaluation d’articles scientifiques basés sur Van Tulder et al. et Ogilvie et al.

• Réponse possible: oui, non, NA• Compilation du nombre de oui.• Cotation sur 15 points.

Évaluation des articles

1. Critères d’inclusions et d’exclusions2. Groupe/interventions aléatoires3. Équivalence des groupes4. Description des interventions5. Intervention à l’insu du responsable6. Facteurs confondants7. Compliance8. Intervention à l’aveugle9. Évaluation à l’aveugle


10. Instruments de mesures11. Effets secondaires12. Taux de retrait13. Évaluation à long terme14. Taille de l’échantillon15. Statistiques


10/15OONOOOONOONANNAOOCrotty et al. 2011

9/15OONOOONNONNAONAOOBrumels et al.2008

7/15OONOOONNONNNNANAOWilliams et al. 2011

8 /15OONOOONNONNONANAOAgmon et al. 2011

7/15OOOONONNONNANNONDeutsh et al. 2009

5/15NANANOOONNONNONANANASugarmanal. 2009

5/15OONONONANNANANNNANOGrosjean et al. 2010

4/15OONNNONNNNNNNANAONitz et al. 2010

6/15OONNOONANONNONANANBainbridge et al. 2007

4/15NANNONONANNAONANNAONSignorile et al. 2011

151413121110987654321

Note(/15)

RésultatsÉvaluationInterventionsSélection des sujets

Études












151413121110987654321

Note(/15)


Études












151413121110987654321

Note(/15)


Études

Critiques des articles

La plupart des études actuelles sont de faibles qualités:• 2/10 études à 1 ou 2 participants• 5/10 études sans groupe contrôle• 1/5 randomisation non effectuée• Description vague des interventions• Évaluateurs/responsable non-aveugles• 9/10 Ø d’évaluation à long terme

• Wii Fit: outil de traitement > évaluation

• Entraînement stimulant (jeu, interface)

• Exercices sous optimaux: vs programme d’exercices?

• Entraînerait une amélioration de l’équilibre debout

• Interventions/évaluations incomplètes: • Intégration sensorielle

• Perturbation externe

�doit être complétées par d’autres évaluations/traitements

• Interface intuitive: planche vs manette

Conclusion

Conclusion

• Littérature récente: conclusions actuelles pourraient changer.

• Logiciels développés pour la Wii Fit permettant d’évaluer et de traiter l’équilibre (Shih et al. 2009, Gil-Gomez et al. 2009, Shih et al. 2010, Gonzales-Frenandez et al. 2010, Young et al. 2010, Gil-Gomez et al. 2011, Kennedy et al. 2011)

• Appareils utilisant les mêmes concepts (Betker et al. 2006, Betker et al. 2007)

• Exs aérobique, de renforcement et d’assouplissement:• Wii Fit to reduce fatigue among women with systemic lupus erythematosus.

• Wii-Fit as an adjunct for mild cognitive impairment

• Cardiovascular and metabolic responses to Wii Fit video game playing in adults.• Energy expended by boys playing active video games.• The physiological cost and enjoyment of Wii Fit.• METs in adults while playing active video games

Merci!•Manon Pilon, pht, M.Sc.

•Association Physio-Montréal

•Atlas-Médic

•…et vous!

Bibliographie sélective• Yamada, M. et al. The reliability and preliminary validity of game-based fall risk assessment in community-

dwelling older adults. Geriatr Nurs 32, 188-194 (2011).• Williams, B. et al. The Effect of Nintendo Wii on Balance: A Pilot Study Supporting the Use of the Wii in

Occupational Therapy for the Well Elderly. Occup Ther Health Care 25, 131-139, (2011).• Signorile, J. F. et al. Wii Fit Balance Produces Similar Improvements in Balance and Postural Control to

Formalized Training. J Am Geriatr Soc 59, S18-S18 (2011).• Dougherty, J. et al. The effects of a multi-axis balance board intervention program in an elderly population.

Mo. Med. 108, 128-132 (2011).• Bainbridge, E. et al. The Effects of the Nintendo Wii Fit on Community-Dwelling Older Adults with Perceived

Balance Deficits: A Pilot Study. Phys & Occup Ther Geriatr 29, 126-135 (2011).• Nitz, J. C. et al. Is the Wii Fit a new-generation tool for improving balance, health and well-being? A pilot

study. Climacteric 13, 487-491 (2010).• Grosjean, A. et al. On the use of the Wii Fit[TM] in reducing falling risk factors and improving balance for the

elderly. Kinesither Rev, 41-45 (2010).• Sugarman, H. et al. Use of the Wii Fit system for the treatment of balance problems in the elderly: A

feasibility study (2009).• Deutsch, J. E. et al. Wii-Based Compared to Standard of Care Balance and Mobility Rehabilitation for Two

Individuals Post-Stroke (2009).• Clark, R. et al. Clinical use of Nintendo Wii bowling simulation to decrease fall risk in an elderly resident of a

nursing home: a case report. J Geriatr Phys Ther 32, 174-180 (2009).• Brown, R. et al. Use of the Nintendo Wii Fit for the Treatment of Balance Problems in an Elderly Patient with

Stroke: A Case Report. Int J Rehabil Res 32, S109-S110 (2009).• Brumels, K. A. et al. Comparison of efficacy between traditional and video game based balance programs. Clin

Kinesiol 62, 26-31 (2008).• Clark, R. A. et al. Validity and reliability of the Nintendo Wii Balance Board for assessment of standing balance.

Gait Posture 31, 307-310.• Agmon, M. et al. A Pilot Study of Wii Fit Exergames to Improve Balance in Older Adults. J Geriatr Phys Ther.• van Tulder et al. Method guidelines for systematic reviews in the Cochrane Collaboration Back Review Group for

Spinal Disorders. Spine 22, 2323-2330 (1997).• Lemay, J. F. et al. Standing balance assessment in ASIA D paraplegic and tetraplegic participants: concurrent

validity of the Berg Balance Scale. Spinal Cord 48, 245-250 (2009).• Ogilvie, D. et al. Interventions to promote walking: systematic review. Bmj 334, 1204 (2007).

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