LA CONSTIPATION de L’ENFANT

Valérie TRIOLOCHU de NICE

Service de Pédiatrie

DEFINIR LA CONSTIPATION de L’ENFANT

-Nombre de selles ≤ 2 par semaine- Selles plus fréquentes :

Difficultés d’exonération Rectorragies

En billes ou de gros Volume dures

IMPORTANCE de la 1ère CONSULTATION

1) Temps consultation : « Agenda » de la constipation Enquête diététique Examen clinique soigneux Recherche de signes d’organicité Evaluation psychologique Explication mécanismes de défécation Conseils diététiques Intêret du ou des traitements médicamenteux

2) Suivi très régulier, assidu

« AGENDA » de la CONSTIPATION- Constipation primaire ou secondaire ?

Emission du méconium, transit jusqu’à 2 ansAge d’acquisition de la propreté/difficultésTransit à 3 ans, 6 ans, 11 ansEvènements favorisants la constipation

- Fissures anales ou rectorragies ?- Encoprésie d’apparition secondaire ? « fausse diarrhée »?- Enurésie associée, infect.urinaire, dysurie

-Thérapeutique : type de laxatif, dose, durée

conseils diététiques

ENQUETE DIETETIQUE

- Quantitative, qualitative

- Excès protéinolipidique, glucides complexes (viande, laitage, féculent)

- Défaut d’hydratation, excès boissons sucrées

EXAMEN CLINIQUE Croissance staturale pondérale (stagnation/cassure)

Masse abdominale, organomégalie, ballonnement

Région sacrée (pièce osseuse, tache achromique,

pilosité)

Dysraphie inter-anovulvaire, antéposition anale,

fissures, tonus sphinctérien, anite

Pâleur, hématome, signes de malabsorption

Signes d’atopie

TR non systématique à la 1ère consultation

EVALUATION PSYCHOLOGIQUE

- Cellule familiale

- Vécu de l’enfant, de la famille,

de l’entourage scolaire

- Suivi en cours ?

Absence de signe d’organicité

Constipation secondaire

Aucune exploration paraclinique initiale

Prise en charge thérapeutique à dose efficace

et prolongée

Consultations assidues tous les mois

prise en charge psychologique

TRAITEMENT Règles diététiques strictes, hygiène de vie Laxatif osmotique :Forlax 10g 1 à 2 sachets ou Transipeg ˝ ˝ ˝ ou Importal 10 g : 2 sachets par

jour Laxatif lubrifiant : Gelée de Lansoyl le 1er mois Lavement évacuateur : Normacol enfant ou

Eductyl

1 jour sur 2 la première semaine

Fissure : Eosine aqueuse 2% unidose 2 fois /jour = 21 J

+ Bépanthèe ou oxyplastine pendant 21 J

( Titanoréïne crème ou Lidocaïne) Anite : traitement d’oxyures = Fluvermal

antibiothérapie antistreptococcique 3 semaines

Echec de la prise en charge initiale (M2)

Et/ou signes d’organicité

ASP Echographie abdominale pelvienne Rectomanométrie (RRAI, asynchronisme

abdominopelvien)

Lavement baryté en l’absence de RRAI

Biopsies rectales

Recherche d’intolérance au gluten, aux PLV Bilan ionique, thyroïdien Test sudoral

Ne pas ignorer la maltraitance ou l’abus sexuel

Etiologies organiques

• Maladie de Hirschprung (aganglionose ascendante d’une partie du tube digestif)

• Malformation anorectale:sténose ou diaphragme du canal anal anté-position anale

• Tumeur abdominale ou pelvienne

• Intolérance au gluten ou aux PLV

• Hypothyroidie

• Mucoviscidose

CONCLUSION

Les constipations de l’enfant, associées ou non à une encoprésie sont fonctionnelles dans la majorité des cas,répondant bien à une prise en charge diététique stricte et à un traitement médicamenteux initialement à fortes doses et suffisamment prolongé.

Un suivi régulier et un arrêt très progressif des laxatifs garantissent la persistance de la normalisation du transit au long cours.