La couronne La couronne provisoire(PFP)provisoire(PFP)

Un élément pédagogique Un élément pédagogique

•IntroductionIntroduction::– Selon le Selon le Petit Robert:Petit Robert: «  « provisoire »provisoire »: qui se fait : qui se fait

en attendant autre chose, qui est destiné à en attendant autre chose, qui est destiné à être remplacé.être remplacé.

– Etape dite de « temporisation »,par opposition Etape dite de « temporisation »,par opposition à la prothèse fixée dite « définitive ».à la prothèse fixée dite « définitive ».

– Le « brouillon » analogique de la prothèse Le « brouillon » analogique de la prothèse fixéefixée

– La prothèse provisoire est un élément du La prothèse provisoire est un élément du traitement au même titre que les empreintes traitement au même titre que les empreintes ou l’enregistrement des rapports occlusaux.ou l’enregistrement des rapports occlusaux.

– Elle est nécessaire au:Elle est nécessaire au: PatientPatient: compense temporairement son infirmité : compense temporairement son infirmité

esthétique et/ou fonctionnelleesthétique et/ou fonctionnelle PraticienPraticien: elle a des vertus caractéristiques : elle a des vertus caractéristiques

thérapeutiques permettant à ce dernier de thérapeutiques permettant à ce dernier de poursuivre son traitementpoursuivre son traitement

ProthésisteProthésiste: c’est une source de renseignements : c’est une source de renseignements cliniques lui permettant de répondre plus cliniques lui permettant de répondre plus précisément aux objectifs du praticien et du patient précisément aux objectifs du praticien et du patient

• PlanPlan1- Les biomatériaux en prothèse fixée transitoire1- Les biomatériaux en prothèse fixée transitoire

2-Rôles et critères que doit remplir la prothèse 2-Rôles et critères que doit remplir la prothèse fixée provisoirefixée provisoire

3- Les différentes techniques3- Les différentes techniques

4-Couronne provisoire comme élément 4-Couronne provisoire comme élément pédagogiquepédagogique

1- Les biomatériaux en prothèse fixée 1- Les biomatériaux en prothèse fixée transitoire:transitoire:

a- Cahier des chargesa- Cahier des charges• Représente le niveau des moyens qui peuvent et doivent être Représente le niveau des moyens qui peuvent et doivent être

mobilisés pour atteindre l’objectif:mobilisés pour atteindre l’objectif:

• réalisation simpleréalisation simple• Coût raisonnableCoût raisonnable• Rapide à mettre en œuvreRapide à mettre en œuvre• Matériaux non toxiques pour la pulpe et le parodonte: BiocompatibilitéMatériaux non toxiques pour la pulpe et le parodonte: Biocompatibilité• Modifiable à souhait ( soustraction ou ajout)Modifiable à souhait ( soustraction ou ajout)

•Capable de s’intégrer esthétiquementCapable de s’intégrer esthétiquement•Stables et résistants dans le tempsStables et résistants dans le temps•absence d’irritation pour le parodonteabsence d’irritation pour le parodonte•Résistance adaptée aux contraintes mécaniquesRésistance adaptée aux contraintes mécaniques•Résistance au vieillissement au sein du milieu Résistance au vieillissement au sein du milieu

buccal( discoloration, usure,..)buccal( discoloration, usure,..)•Compatibilité avec les autres matériaux et que Compatibilité avec les autres matériaux et que

l’on peut rencontré dans la cavité buccale l’on peut rencontré dans la cavité buccale ( notamment eugénol) ( notamment eugénol)

•Faible conduction thermiqueFaible conduction thermique

b- b- Biomatériaux utilisésBiomatériaux utilisés

• Aucun des matériaux disponibles ne répond Aucun des matériaux disponibles ne répond pleinement à l’ensemble de ces capacités. L’évolution pleinement à l’ensemble de ces capacités. L’évolution des produits tend à améliorer certains critères.des produits tend à améliorer certains critères.

• D’un point de vue général, la prise en compte d’un D’un point de vue général, la prise en compte d’un matériau comporte trois volets:matériau comporte trois volets:

PropriétésPropriétés: mécaniques, physico-chimiques, biologiques, : mécaniques, physico-chimiques, biologiques, esthétiquesesthétiques

Elaboration:Elaboration: polymérisation(mode, exothermie, rebasage, polymérisation(mode, exothermie, rebasage, contraction ou dilatation de prise)contraction ou dilatation de prise)

Comportement:Comportement: intéraction avec les matériaux de scellement et la intéraction avec les matériaux de scellement et la salive, absorption hydrique, vieillissementsalive, absorption hydrique, vieillissement

• On distingue trois catégories de matériaux On distingue trois catégories de matériaux selon leur mode de préparation:selon leur mode de préparation:

– Résines chémopolymérisablesRésines chémopolymérisables( ou autopolymérisables)( ou autopolymérisables) Résines acryliques et dérivéesRésines acryliques et dérivées Résines de type diacrylate( analogues aux composites)Résines de type diacrylate( analogues aux composites) Résines épimimesRésines épimimes

– Résines thermopolymérisables ou Résines thermopolymérisables ou photopolymérisablesphotopolymérisables ( polymérisation activée par des ( polymérisation activée par des radiations, lumières ou UV)radiations, lumières ou UV)

– Coiffes préforméesCoiffes préformées:: En résine essentiellement de type polycarbonateEn résine essentiellement de type polycarbonate

• Biomatériaux chémopolymérisables:Biomatériaux chémopolymérisables:– Ce sont les résines que nous utilisons en TP et au Ce sont les résines que nous utilisons en TP et au

CSD( Unifast Trad de GC)CSD( Unifast Trad de GC)– D’une manière schématique, la réaction chimique de D’une manière schématique, la réaction chimique de

polymérisation est une réaction de type addition: A+B polymérisation est une réaction de type addition: A+B C.C’est la combinaisonC.C’est la combinaison de deux molécules sans élimination de deux molécules sans élimination d’un produit résiduel. d’un produit résiduel.

– Etude thermique: réaction exothermique très importante Etude thermique: réaction exothermique très importante (atteint 70°C)(atteint 70°C)

– Sont obtenus par un mélange de deux composants:Sont obtenus par un mélange de deux composants: Une poudre: le polymère ( le polymère de base est Une poudre: le polymère ( le polymère de base est

polyméthacrylate de méthyle)polyméthacrylate de méthyle) Un liquide: le monomère ( peroxyde de benzoyle)Un liquide: le monomère ( peroxyde de benzoyle) Résines non chargéesRésines non chargées

• Résines acryliques(Unifast Trad de GC)Résines acryliques(Unifast Trad de GC)– Avantages:Avantages:

Prise rapidePrise rapide Flexibles ( moins cassantes)Flexibles ( moins cassantes) Coût faibleCoût faible

– InconvénientsInconvénients:: Forte élévation de la température lors de la priseForte élévation de la température lors de la prise Rétraction de priseRétraction de prise Polymérisation n’est jamais complète(libération de Polymérisation n’est jamais complète(libération de

monomère résiduel toxique pour la pulpe et les monomère résiduel toxique pour la pulpe et les tissus parodontaux)tissus parodontaux)

Propriétés mécaniques diminuent avec le tempsPropriétés mécaniques diminuent avec le temps Stabilité de la teinte diminue égalementStabilité de la teinte diminue également

• Biomatériaux pour couronnes préformées:Biomatériaux pour couronnes préformées:

– Essentiellement de type polycarbonatesEssentiellement de type polycarbonates– Constituent essentiellement les moules ions utilisés pour les Constituent essentiellement les moules ions utilisés pour les

dents secteurs incisivo-canin et prémolaires.dents secteurs incisivo-canin et prémolaires.– voir le paragraphe « différentes techniques »voir le paragraphe « différentes techniques »

• D’autres résines sont développées depuis comme les D’autres résines sont développées depuis comme les résines chargées chémopolymérisables(résines chargées chémopolymérisables( propriétés propriétés mécaniques renforcées), ou bien résines de type mécaniques renforcées), ou bien résines de type dual( réaction exothermique relativement réduite et dual( réaction exothermique relativement réduite et une faible contraction par exemple)une faible contraction par exemple)

2- Rôles et critères que doit remplir la 2- Rôles et critères que doit remplir la prothèse provisoire:prothèse provisoire:

a- Rôles mécaniquesa- Rôles mécaniques– Protéger les tissus dentaires résiduelsProtéger les tissus dentaires résiduels

Renforcer les parois résiduelles fragilesRenforcer les parois résiduelles fragiles Éviter les fracturesÉviter les fractures

– Validation de la valeur intrinsèque et extrinsèque du pilierValidation de la valeur intrinsèque et extrinsèque du pilier

b- rôles fonctionnels:b- rôles fonctionnels:– Maintien des rapports dento-dentaire intra et inter arcades:Maintien des rapports dento-dentaire intra et inter arcades:

Maintien spatial de la préparationMaintien spatial de la préparation Éviter le migrations secondaires, égressions, versions, rotationsÉviter le migrations secondaires, égressions, versions, rotations

– Maintien d’une occlusion stable:Maintien d’une occlusion stable:

c- Rôle biologique:c- Rôle biologique:

• Éviter les agressions chimiques et thermiquesÉviter les agressions chimiques et thermiques

• Limiter les sensibilités dentinaires( froid)Limiter les sensibilités dentinaires( froid)

• Conserver la vitalité pulpaire pour couronne Conserver la vitalité pulpaire pour couronne sur dent vitalesur dent vitale

• Éviter les récidives carieusesÉviter les récidives carieuses

• Protection du traitement endodontique, Protection du traitement endodontique, favorise la cicatrisation apicalefavorise la cicatrisation apicale

• Protection du parodonte marginal et maintien Protection du parodonte marginal et maintien de la santé parodontalede la santé parodontale

Respect de l’espace biologiqueRespect de l’espace biologique Respect des papilles inter dentaires et du profil Respect des papilles inter dentaires et du profil

d’émergenced’émergence Éviter les rétractions gingivalesÉviter les rétractions gingivales Adaptation cervicalAdaptation cervical Absence de sur ou sous contour ( limites)Absence de sur ou sous contour ( limites)

• Faciliter l’enregistrement de la limite cervicale:Faciliter l’enregistrement de la limite cervicale: Évasement du sulcus par action mécaniqueÉvasement du sulcus par action mécanique

• La couronne guide la cicatrisationLa couronne guide la cicatrisation

d- Rôle esthétique:d- Rôle esthétique:

• Assurer temporairement le remplacement Assurer temporairement le remplacement d’une dent délabrée ou préparées pour une d’une dent délabrée ou préparées pour une intégration harmonieuse dans l’arcade.intégration harmonieuse dans l’arcade.

• Validation de l’esthétique par le Validation de l’esthétique par le patient( secteur antérieur)patient( secteur antérieur)

• Guide pour l’élaboration fonctionnelle et Guide pour l’élaboration fonctionnelle et esthétique de la future prothèse fixée esthétique de la future prothèse fixée définitivedéfinitive

3-Les différentes techniques 3-Les différentes techniques d’élaboration d’une couronne d’élaboration d’une couronne provisoire:provisoire:

• Il existe la procédure direct et indirect.Il existe la procédure direct et indirect.

a-Procédure direct:a-Procédure direct:

• La prothèse provisoire est élaborée directement dans la cavité La prothèse provisoire est élaborée directement dans la cavité buccale, sur la préparation.buccale, sur la préparation.

• Exemples de techniques:Exemples de techniques:– « l’iso-moulage »« l’iso-moulage »– Le « block technic»Le « block technic»– Les préformes rebaséesLes préformes rebasées

• Technique de « Technique de « l’isomoulagel’isomoulage »: »:

DentDent

Clef en boucheClef en bouche non délabrée non délabrée délabrée délabrée

peu délabrée:peu délabrée: reconstitution reconstitution trop délabréetrop délabrée en bouche ( VI, composite) -correction de l’occlusionen bouche ( VI, composite) -correction de l’occlusion -esthétique (résine labo)-esthétique (résine labo)

empreinteempreinte

wax-upwax-up

clefclef

•Avantages:Avantages:

Restitution d’une morphologie adaptéeRestitution d’une morphologie adaptée Facilité de mise en œuvreFacilité de mise en œuvre Ajustages occlusaux minimesAjustages occlusaux minimes Bon état de surface et esthétique correctBon état de surface et esthétique correct

• Technique du « Technique du « block techniqueblock technique »( ou auto  »( ou auto moulage):moulage):

– Modeler une anatomie coronaire à partir Modeler une anatomie coronaire à partir d’une quantité déterminée par avance d’une quantité déterminée par avance de résine chémopolymérisable, malaxée de résine chémopolymérisable, malaxée sous forme d’une boule.sous forme d’une boule.

– La résine est placée en bouche et La résine est placée en bouche et adaptée directement sur la préparation.adaptée directement sur la préparation.

•AvantagesAvantages::

Anatomie occlusale fonctionnelleAnatomie occlusale fonctionnelle

• Inconvénients:Inconvénients:

Réalisation longueRéalisation longue Anatomie sommaireAnatomie sommaire Esthétique faible(secteur postérieur)Esthétique faible(secteur postérieur)

• Technique des « Technique des « coquescoques » préformées » préformées::– En résine type polycarbonate pour les En résine type polycarbonate pour les

dents antérieures et prémolaires (au CSD).dents antérieures et prémolaires (au CSD).– La coque est choisie en fonction de La coque est choisie en fonction de

l’espace mésio-distal résiduel existant l’espace mésio-distal résiduel existant entre les dents adjacentes.entre les dents adjacentes.

– Après adaptation marginale de la coque à Après adaptation marginale de la coque à l’aide d’une fraise, le rebasage permet l’aide d’une fraise, le rebasage permet une adaptation cervicale et une rétention une adaptation cervicale et une rétention adéquateadéquate

•Avantages:Avantages: Pas d’empreinte ou wax-upPas d’empreinte ou wax-up Réalisation rapideRéalisation rapide Coût raisonnableCoût raisonnable Absence de porosité au niveau de la coqueAbsence de porosité au niveau de la coque

• InconvénientsInconvénients:: Esthétique pour les coiffes métalliquesEsthétique pour les coiffes métalliques Adaptation parfois difficileAdaptation parfois difficile Difficultés d’adaptation marginaleDifficultés d’adaptation marginale Obligation de polissage méticuleux au niveau Obligation de polissage méticuleux au niveau

marginal pour éviter la rétention de plaquemarginal pour éviter la rétention de plaque

b- procédure indirectb- procédure indirect

• Faite au laboratoireFaite au laboratoire• Prise d’une empreintes et coulée du modèle Prise d’une empreintes et coulée du modèle

en plâtre de la préparationen plâtre de la préparation• La couronne provisoire est réalisée en La couronne provisoire est réalisée en

dehors de la cavité buccale au laboratoiredehors de la cavité buccale au laboratoire• Utilisée plutôt pour des raisons esthétiques, Utilisée plutôt pour des raisons esthétiques,

prothèses de plus longue durée ou prothèses de plus longue durée ou réhabilitation prothétique plurale étendueréhabilitation prothétique plurale étendue

4-La couronne provisoire comme 4-La couronne provisoire comme élément pédagogique:élément pédagogique:

• La provisoire ne pardonne aucun La provisoire ne pardonne aucun défaut à la préparation de la dent.défaut à la préparation de la dent.

• Elle doit répondre aux mêmes Elle doit répondre aux mêmes critères que la couronne définitive.critères que la couronne définitive.

• Ne désinsère pas la couronne Ne désinsère pas la couronne provisoireprovisoire

• Présence de contre-dépouillesPrésence de contre-dépouilles

• Vérification des points de contacts Vérification des points de contacts avec les dents adjacentesavec les dents adjacentes

• Sur ou sous contour de la couronne Sur ou sous contour de la couronne provisoireprovisoire

• Possibilité que la limite ne soit pas Possibilité que la limite ne soit pas continue, pas assez marquée…continue, pas assez marquée…

• Epaisseur de la résine est Epaisseur de la résine est transparentetransparente

• Sous-préparation de la dentSous-préparation de la dent

• Conclusion:Conclusion:

• Restaurations provisoires se distinguent Restaurations provisoires se distinguent des définitives par la nature du matériau des définitives par la nature du matériau utilisé pour les confectionnerutilisé pour les confectionner

• Les principes qui régissent leur Les principes qui régissent leur réalisation sont identiques.réalisation sont identiques.

• C’est un élément incontournable des C’est un élément incontournable des thérapeutiques prothétiques.thérapeutiques prothétiques.