La dénutrition La dénutrition de la personne âgéede la personne âgée

en EHPADen EHPAD

Pour quelle raison ?Avec quelles

conséquences ?Comment la

dépister ?Dr. N. Schmitt

Équipe Mobile de Gériatrie TS3

GÉNÉRALITÉSGÉNÉRALITÉS

Alimentation :- Couverture des besoins

nutritionnels- Plaisir gustatif- Dimension affective et sociale.

La dénutritionLa dénutritionDéséquilibre entre les besoins et

les apports alimentaires aboutissant à une situation de carence :

Soit quantitative : c’est la dénutrition

Soit qualitative : c’est la malnutrition◦Carence en calcium◦Carence en protéines◦Carence en vitamines

Un équilibre à Un équilibre à préserverpréserverCalories Manger assez, ne pas bannir les

matières grasses mais les varier

Protéines 1g/kg/jour 100 g de viande, poissons ou œufs par jour

Calcium 1,2 g/jour 3 à 4 produits laitiers /jour

Vitamines Alternance des graisses

5 fruits et légumes /jour

Fibres 5 fruits et légumes /jour

Céréales complètes

Liquides 1 à 1,5 l/jour

Le bon rythmeLe bon rythmeToujours trois repastrois repas par jour.Ajouter des collationscollations en cas

d’appétit insuffisant, d’hypercatabolime ou de perte de poids.

Éviter les périodesde jeûne de plusde 12h

Halte aux idées reçuesHalte aux idées reçues

« A mon âge, on n’a pas besoin de manger beaucoup »C’est FAUX.

« C’est normal de peu manger quand on est malade. »C’est FAUX

POURQUOI EN EHPAD POURQUOI EN EHPAD ??prévalence de la dénutrition en EHPAD

entre 15 et 38 % *

* Dénutrition à domicile et en EHPAD : le point sur le dépistage et le traitement.Revue de gériatrie Septembre 2009 ; Patrice BROCKER, Monique FERRY, Denis SORIANO

Accumulation de situations à Accumulation de situations à risquerisqueAge

◦ Baisse de la réserve musculaireBaisse d’autonomie physique et/ou

psychique◦ Dépendance envers un tiers pour l’alimentation

Maladie◦ Cancers, plaies, infections augmentent les

besoins nutritionnels◦ Anorexie liée à la maladie ou aux médicaments◦ Problèmes de mastication ou de déglutition

Perte du plaisir de manger◦ Cuisine collective◦ Atteinte de l’alimentation dans sa fonction sociale

LES CONSÉQUENCES LES CONSÉQUENCES DE LA DÉNUTRITIONDE LA DÉNUTRITION

Conséquences pour le Conséquences pour le résidentrésidentPerte de poids Perte de muscle = sarcopénie perte d’autonomie

FatigueFragilité accrue face à la maladie

(notamment infection)Problèmes de cicatrisation mortalité

Conséquences pour Conséquences pour l’EHPADl’EHPAD

Perte d’autonomie Augmentation

de la charge en soins de baseFatigue

Augmentation des complications infectieuses

Augmentation de la charge en

soins techniquesRisque accru

d’escarre

Augmentation de la

morbi-mortalité

Augmentation du coût des

soins

Stratégies de prise en Stratégies de prise en chargechargeSi on intervient tôt, des mesures

simples et peu onéreuses peuvent rétablir la situation

Population fragile donc récupération lente

Renutrir tôt et longtempsRenutrir tôt et longtemps

Nécessité d’outils de dépistage, de prise en charge et de suivi.

LE DÉPISTAGELE DÉPISTAGE

Le poidsLe poids

Pesée mensuelle pour Pesée mensuelle pour toustous

Patient dénutri ou à risque particulier : selon prescription médicale.

Nécessité d’outils adaptés : chaise balance et/ou peson sur soulève malade.

La cinétique pondéraleLa cinétique pondérale

◦Dénutrition modéréeDénutrition modérée Perte de + de 5% du poids en 1 mois Ou de + de 10% en 6 mois

◦Dénutrition sévèreDénutrition sévère Perte de + de 10% en un mois Ou de + de 15% en 6 mois

L’Indice de Masse L’Indice de Masse CorporelleCorporelleIMC = Poids / Taille²

IMC (après 70 ans)

État nutritionnel

< 21 Dénutrition

21 à 27 Normal

27 à 30 Surpoids

30 à 40 Obésité

> 40 Obésité morbide

IMC : quelques « trucs »Comment connaître la taille d’un

alité ?◦ La carte d’identité◦ La formule de Chumléa, permet le

calcul de la taille à partir de la mesure de la distance talon – genou

Calcul facile de l’IMC et de la formule de Chumléa ◦ Réglettes spéciales

Toise Talon Genou

Retour

Le signe du plateau pleinLe signe du plateau pleinSavoir s’interroger devant un

résident qui mange peu, ou moins que d’habitude◦Rechercher la dénutrition◦Rechercher la cause de cette

diminution des prises alimentairesDisposer d’un outil de

relevé des ingestas

Confirmation diagnostiqueConfirmation diagnostiqueÉchelles validées

: le MNA

Examen clinique+/- Bilan

biologiqueProtéinesAlbuminePréalbumineNe pas hésiter à recourir à un intervenant

extérieur quand c’est possible : Diététicien, Équipe mobile de Gériatrie…

LE SUIVILE SUIVI

Suivre l’état nutritionnel du Suivre l’état nutritionnel du patientpatient

Surveillance ◦des ingestas◦du poids et de l’IMC◦des marqueurs biologiques

État général du patient ◦Fatigue◦autonomie