La dépendance despersonnes âgées,à domicileet en institution

En Limousin, le main-tien à domicile des

personnes âgées dépen-dantes est privilégié, maisnécessite une logistiqueimportante. La proportionde la population dépen-dante vivant à domicile estd’environ deux sur trois.

En Limousin, d’ici2015, parmi les 60 ans

ou plus, la perte d’autono-mie toucherait moins d’unmillier de personnes sup-plémentaires, mais lesdépendants seraient autotal plus âgés.

Les personnes âgéesaccueillies en établis-

sement sont parmi les plusdépendantes. Le taux deprévalence en institutionest supérieur à 50%.

En 2004, la population de 60 ansou plus, en Limousin, est estiméeà 200 000 personnes. Elle pour-rait s'élever à 230 000 personnesen 2015. L'amélioration des con-ditions de vie, la progression dessoins font que la durée de vie s'al-longe et davantage de personnesatteignent de grands âges enbonne santé. Cependant, certai-nes d'entre elles connaissent desincapacités liées au vieillisse-ment et sont confrontées à la

perte d'autonomie. Au niveau national,selon la définition donnée page 3, le tauxde dépendance des personnes de 60 ans ouplus s'établit à 5 % chez les hommes et à8 % chez les femmes.La départementalisation du nombre natio-nal des personnes âgées dépendantes (voirencadré méthodologique page 4) donnepour le Limousin un effectif théorique de15 400 personnes ayant une perte d’auto-nomie. Cette évaluation, légèrement diffé-rente du nombre des bénéficiaires de l’Al-location personnalisée d’autonomie (APA),

soient environ16 500 Limousinsau 31 décembre2003, fournit seule-ment un ordre degrandeur permet-tant d’effectuer uneprojection pour2015.Les deux tiers despersonnes dépen-dantes seraient desfemmes. Elles sontd'une part plus nom-breuses dans la po-pulation totale des60 ans ou plus, etles taux de préva-

La proportion de personnes dépendantesvarie selon le département

Population totale Populationdépendante

2004 2015

Source : Insee - omphale scénario U

68 20016 700

39 70010 100

91 80021 900

199 70048 700

78 10021 400

42 80012 700

108 90028 500

229 90062 500

5 4003 500

3 3002 200

6 7004 400

15 40010 100

5 8004 200

3 3002 500

7 2005 200

16 30011 900

CorrèzePopulation de plus de 60 ansPopulation de plus de 80 ans

CreusePopulation de plus de 60 ansPopulation de plus de 80 ansHaute-ViennePopulation de plus de 60 ansPopulation de plus de 80 ansLimousinPopulation de plus de 60 ansPopulation de plus de 80 ans

2004 2015

INSEE Limousin - numéro 15 - mai 2005

lence de la dépendance augmentent plusvite parmi elles à partir de 80 ans. Face auvieillissement constaté de la population, leproblème de la dépendance - en institutionou à domicile - et de sa prise en charge parla collectivité se trouvent au cœur des po-litiques publiques.

Vivre en institutionavec une dépendanceLes personnes âgées aspirent à vivre le pluslongtemps possible dans leur cadre de viehabituel. Parmi les personnes de 80 ans ouplus, seulement 15 % vivent dans des struc-tures spécialisées : maisons de retraite, hô-pitaux de long séjour, centres d'héberge-ment pour personnes âgées.Les taux de prévalence de la dépendancesont plus élevés en institution. En effet, lespersonnes y entrent le plus souvent quandelles ne peuvent rester seules chez elles,leurs soins nécessitant un suivi médicaladapté. En établissement pour personnesâgées, les taux de prévalence de la dépen-dance sont en moyenne de 50 % pour leshommes et de 60 % pour les femmes. Ilsvarient et augmentent avec l'âge, pour leshommes de 37 % pour les 60-69 ans à plusde 55 % pour les 90 ans ou plus et pour les

femmes respectivement de 38 %à 67 %.À domicile, les taux deprévalence sont plus faibles. Ilssont en moyenne de 4 % pour leshommes et de 6 % pour les fem-mes. Ils sont inférieurs à 10 % jus-qu'à 85 ans puis augmentent for-tement avec l'âge.Cependant, dans le cas de per-sonnes âgées ne vivant pas seu-les à domicile, les taux de dé-pendance sont plus élevés. Eneffet, l'aidant familial, conjointou descendant bien souvent, per-met à la personne âgée, grâce àune aide « informelle », de bé-néficier le plus longtemps possi-ble de son cadre de vie habituel.

Des institutions adaptéesaux problèmes devieillissementEn Limousin, le nombre de pla-ces en institution s'élève globa-lement à 10 000 lits. Depuis le1er janvier 2002, la mise en placede la réforme de la tarificationen institution avec la définition

d'un tarif héberge-ment et d'un tarifdépendance fontque le paysage del'offre spécialisées'est modifié. Lesmaisons de retraitemédicalisées peu-vent signer uneconvention avecl'État et le Conseilgénéral. Elles sontalors dénomméesEHPAD (établisse-ments d'héberge-ment pour person-nes âgées dépen-dantes). Les autresstructures ne sontpas médicalisées etles soins sont assu-rés par des interve-nants libéraux.Une centaine demaisons de retraitesont implantées enLimousin. La capa-cité d'accueil pourpersonnes âgées

dépendantes s'élève à 7 000 litscomprenant aussi les lits en soinsde longue durée. La moitié deslits sont installés en Haute-Vienne. La capacité moyennedes établissements pour person-nes âgées est de 70 places (unedizaine varie de 100 à 300 lits -les plus petites unités ont unevingtaine de lits). Le taux d'équi-pement en lits médicalisés estélevé en Limousin : 91 pour millehabitants de 75 ans ou plus con-tre 75 en métropole.En 2004, environ un tiers des per-sonnes âgées dépendantes, soientprès de 5 500 personnes, vivraienten institution. La proportion estplus élevée aux grands âges.Ainsi, les 90 ans et plus représen-tent 36 % des personnes âgées dé-pendantes en établissement con-tre moins d'un quart de celles vi-vant seules à domicile. On noteégalement que les hommes sontproportionnellement plus nom-breux en institution que leurs ho-mologues féminines en regard deceux et celles vivant seuls à do-micile.

380130

Limoges

Brive-la-Gaillarde

Guéret

Ussel

Maisons de retraite :trois places sur dix dans l'espace urbain

Capacité totalenombre de lits

Source : Fichier National des Etablissements sanitaires et sociaux (base FINESS)

espace urbain

© IG

N 2

000

- In

see

2004

En institution,plus d'un pensionnaire sur deuxest dépendant

Source : Insee

Domicile Institution

Femmes60 à 69 ans70 à 74 ans75 à 79 ans80 à 84 ans85 à 89 ans90 ans et plusTotalEnsemble60 à 69 ans70 à 74 ans75 à 79 ans80 à 84 ans85 à 89 ans90 ans et plusTotal

Hommes60 à 69 ans70 à 74 ans75 à 79 ans80 à 84 ans85 à 89 ans90 ans et plusTotal

1,83,25,68,4

13,029,64,4

37,149,047,454,557,156,150,5

1,83,04,3

10,619,237,96,1

38,249,055,755,760,967,059,5

1,83,14,99,8

17,135,65,4

37,649,052,655,460,064,956,8

Taux de dépendance en Limousin en 1999

INSEE Limousin - numéro 15 - mai 2005

Rester le plus longtempspossible à domicile

En 2004, près de 190 000 person-nes de 60 ans ou plus vivent dansun logement « ordinaire » en Li-mousin. La population dépen-dante vivant « à domicile » estvoisine de 10 000 personnes.Parmi ces personnes dépendantes,un quart vivent seules.Les personnes âgées dépendantespeuvent bénéficier de l'assistanced'un membre de l'entourage pro-che, conjoint ou enfants, pour lesaider à demeurer le plus long-temps possible dans leur cadre devie habituel. Les difficultés ap-paraissent quand la personnevieillissante perd son autonomieet requiert des soins constants.Des services de soins à domicilesont implantés dans les départe-ments pour accompagner et sou-lager les personnes en difficulté.En Limousin, une cinquantainede SSIAD (services de soins infir-miers à domicile) sont implantéssur le territoire. Quelques struc-tures d'hébergement temporairepeuvent également accueillirmomentanément des personnes.Environ deux cents lits sontouverts en Limousin.L'information, la mise en placede services d'aide à la personne

10,08,05,0

Proportion élevée de personnes du quatrième âgedans les zones les plus rurales du Limousin

espace urbain

© IG

N 2

000

- In

see

2005

Limoges

Brive-la-Gaillarde

Guéret

Ussel

Source : Insee - recensement de la population de 1999

Part des 80 ans ou plusdans la population totale(en %)

© IG

N 2

000

- In

see

2005

Source : Insee - recensement de la population de 1999

Les départements du Limousinparmi les plus âgés

7,65,54,5

Part des 80 ans ou plusdans la population totale(en %)

La grille AGGIR (Autonomie gérontologique groupe iso-ressources) classeles personnes âgées de 60 ans ou plus en six niveaux de perte d'autono-mie : du GIR1 pour les personnes les plus dépendantes au GIR6 pour lespersonnes n'ayant pas perdu leur autonomie pour les actes discriminantsde la vie quotidienne. Les personnes de 60 ans ou plus, classées en GIR 1à 4, sont considérées comme dépendantes.

- GIR1 : les personnes confinées au lit ou au fauteuil ayant perdu leurautonomie mentale, corporelle, locomotrice et sociale, qui nécessitent uneprésence indispensable et continue d'intervenants.

- GIR2 : d'une part, les personnes confinées au lit ou au fauteuil dont lesfonctions mentales ne sont pas totalement altérées et qui nécessitent uneprise en charge pour la plupart des activités de la vie courante ; d'autrepart, celles dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conservéleurs capacités motrices. Le déplacement à l'intérieur est possible mais latoilette et l'habillage ne sont pas faits ou partiellement.- GIR3 : les personnes ayant conservé leur autonomie mentale, partielle-ment leur autonomie locomotrice, mais qui nécessitent quotidiennementet plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle. Ainsi, latoilette et l'habillage ne sont pas faits ou partiellement. De plus, l'hygiènede l'élimination nécessite l'aide d'une tierce personne.

- GIR4 : les personnes qui n'assument pas seules leur transfert mais qui,une fois levées, peuvent se déplacer à l'intérieur du logement. Elles doi-vent être aidées pour la toilette et l'habillage. La plupart s'alimententseules ; ce groupe comprend aussi des personnes sans problèmes de loco-motion mais qu'il faut aider pour les activités corporelles et les repas.

Directeur de la publication Michel Deroin-ThéveninRédacteur en chef Yann LeursMise en forme Dominique ChazelasImpression Lavauzelle GraphicMaquette iti communication

Prix 2,50 €

Dépôt légal : mai 2005Code SAGE : FOC051524ISSN : 1765-4475Copyright - INSEE 2005

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Régina Pagnoux

pour le maintien à domicile, le développe-ment d'une coordination au niveau local,l'adaptation des structures d'hébergementpour personnes âgées sont au cœur des ac-tions menées dans les départements pouraméliorer la qualité de vie des personnesdépendantes et de leurs aidants.

Vers une augmentation desbesoins liés à la dépendanceLe nombre de personnes âgées va continuerde croître dans les années à venir. Il pour-rait atteindre 230 000 en 2015, et représen-ter un tiers des Limousins contre 28 % ac-tuellement. On constaterait cependant surla période un vieillissement moins rapidede la population en Limousin qu'au niveaunational : respectivement +15 % et +26 %.Le nombre global de dépendants devrait lé-gèrement augmenter en Limousin. Celas'explique par l'évolution de la structurepar âge de la population totale. En effet,selon les tranches d'âge, les variations sontcontrastées. La population dépendante de70 à 84 ans diminuerait tandis que celle de60 à 69 ans augmenterait ainsi que cellede plus de 85 ans.Cette situation entraînera une hausse desdemandes de services sociaux et de santécar la population dépendante, bien que re-lativement stable, sera plus âgée et néces-sitera une attention plus importante. Les 80

ans et plus représenteront près destrois quarts des dépendants con-tre les deux tiers actuellement. Ilfaudra aussi envisager à termeune baisse du nombre d'aidantspotentiels pour les personnes vi-vant à domicile. Ceci pour demultiples raisons : divorces, éloi-gnement familial, activité profes-sionnelle des femmes…Enfin, l'offre pourrait se modifiergéographiquement. Ainsi, sur leterritoire, la population de 60 anset plus devrait évoluer entre zo-nes rurales et urbaines. Actuelle-

. La population âgée en Limou-sin - Les Dossiers InseeLimousin n°4 - avril 2005..Les personnes âgéesaujourd'hui et demain - FocalInsee Limousin n°8 - octobre2004.. La dépendance des person-nes âgées : une projection àlong terme - Document de tra-vail Insee - mai 2004.

La dépendance est une notion complexe à cerner. Une multiplicité degrilles existe pour mesurer l'autonomie des personnes âgées : grillesColvez, Katz, Aggir*. Dans cette étude, la classification retenue est cellede la grille Aggir (cf. page 3), qui estime à 800 000 le nombre de person-nes âgées dépendantes au niveau national.

L'enquête nationale handicap - incapacités - dépendance (HID), réali-sée à domicile et en institution de 1998 à 2001, a permis d'obtenir destaux de prévalence de la dépendance correspondant aux groupes GIR1 à 4, par âge et par sexe.

Ces variables permettent d’aboutir à un ordre de grandeur de la popu-lation dépendante, au niveau des départements, entre 1999 et 2015. Ils'agit donc d'effectifs théoriques de personnes âgées dépendantes.

* cf. le document de l'Insee « la dépendance des personnes âgées : uneprojection à long terme », accessible sur Internet : www.insee.fr, rubrique« Nomenclatures, définitions, méthode », puis « Documents de travail ».

ment, pour la région, elle se ré-partit à égalité entre espace ruralet urbain. C'est le cas notammenten Corrèze, mais cette répartitionest bien différente en Creuse avec83 % des 60 ans et plus en zonerurale, contre seulement 35 % enHaute-Vienne. À l'horizon 2015,en Limousin, près de six person-nes sur dix de plus de 60 ans de-vraient vivre dans l'espace ur-bain. Des implantations de mai-son de retraite sont actuellementen cours de réalisation ou en pro-jet dans ces zones.