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Fédération des médecins omnipraticiens du Québec
FORMATION CONTINUE 2012-2013
JEUDI 11 OCTOBRE 2012
SÉANCE FACULTATIVE RÉPÉTÉE
La dyspnée inspiratoire chez l'enfant
Docteur Marc-André DugasSpéc. médecine soins intensifs et pédiatre
Centre Mère-Enfant du CHUQ
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F O R M AT I O N C O N T I N U E FMOQ — 2012-2013La pneumologie — 11 et 12 octobre 2012
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Hémangiome sous-glottiqueHémangiome sous glottique
•Souvent bruit chronique•Épisodes aigus surajoutés mimant unelaryngite virale, mais à un âge plus jeunelaryngite virale, mais à un âge plus jeunequ'attendu (< 6 mois)Hémangiomes cutanés•Hémangiomes cutanés
•Radiographie cervicale AP:g–Déformation sous-glottique unilatérale
•Tachypnée superficielle et épuisementTachypnée superficielle et épuisement•Cyanose / pâleurS dation•Sudation
•Tachycardie et hypertension•Altération de la conscience•HypercapnieHypercapnie
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Soins respiratoires
•Maison:•Maison:–Aspiration nasopharyngée–Éviter irritants respiratoires–Taux humidité adéquatq–Positionnement
RV PRN si difficultés respiratoires–RV PRN si difficultés respiratoires, détérioration état général, fièvre, boiresdifficilesdifficiles
–Aucune indication de traitement spécifique
Prise en charge
•Selon sévérité maladieSelon sévérité maladie–Congé au domicile
B i t lé é•Boires tolérés•Absence de détresse et fatigue respiratoireS t ti dé t i bi t•Saturation adéquate air ambiant
–Admission hôpital–Admission soins intensifs
•Hypoxémie sévère•Fatigue respiratoire importante•Apnées significatives
Jean Ledoux-Râleux
•BB 5 semaines, se présente avec IVRS depuis 48h dyspnée tachypnée tiragedepuis 48h, dyspnée, tachypnée, tirage, BAN, difficulté aux boires...
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Risque de complicationsq p
•Plus fréquentes:
•< 3 moisC di thi•Cardiopathies
•Pneumopathies•Prématurité•Anomalies congénitalesAnomalies congénitales•Immunosupprimés
Soins respiratoires
Hô it l•Hôpital–Aspiration nasopharyngéep p y g–Positionnement
NPO et hydratation IV selon le cas–NPO et hydratation IV selon le cas–Oxygène–Essai de vaponéphrine vs salbutamol?–Physiothérapie respiratoire–Antibiothérapie si complication
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Anomalies l ivasculaires
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Trachéomalacie
•Sx obstruction intrathoraciques, d i idonc surtout expiratoires
•Diagnostic «d'exclusion»ag os c d e c us o
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•Infection au VRS fréquente, banale la plupart du tempsplupart du temps
•MAIS:Sé è h 1 3% d f–Sévère chez 1-3% des enfants
–Attention aux imitateurs:•Cardiomyopathie / défaillance cardiaque•Cardiomyopathie / défaillance cardiaque•Masse médiastinale (lymphome, autre)•Compression trachéale avec exacerbation•Trachéomalacie, fistule trachéooesophagienne
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OVRI étiologies
•Trachéal:–Anomalies vasculaires cong–Compressions extrinsèques (masse médiastinale)–Trachéite bactérienne–Aspiration caustique–Corps étranger trachéal / oesophagien
•Bronchique:C i t i è ( lf ti–Compression extrinsèque (masse, malformation cong, cardiomégalie)
–Intrinsèque: asthme bronchiolite FKPIntrinsèque: asthme, bronchiolite, FKP, (bronchomalacie), mx cils immotiles, pneumopathiechronique prématuré, pneumopathie d'aspiration, b hi lit blité tbronchiolite oblitérante
–Laryngotrachébronchite infectieuse
Johnny le tousseux
E/P
Johnny le tousseux
•E/P:–État général, SV–Clubbing, cyanose, déformation thoracique, syndrome cave supérieur, pouls paradoxal
–Dyspnée, tachypnée, tirage, BAN–Wheezing, entrée airg–Souffle cardiaque ? Galop ? Frottement ? Bruits lointains? Hépatomégalie? Qualité des pouls ?
–Examen neuro: hypotonie ?
Johnny le tousseuxJohnny le tousseux• Enfant 2 ans, toux depuis 3 semaines, IVRS qui traîne…Enfant 2 ans, toux depuis 3 semaines, IVRS qui traîne…
• ATCD: Asthme? Infections récidivantes? Allergies ? Prématurité? Pneumopathie connue? Intubation ET?
• ATCD fam: FKP ? Asthme ? Allergies? Tabagisme? • HMA:
Description sx: Toux dyspnée (repos effort) wheezing aïgu vs–Description sx: Toux, dyspnée (repos, effort) wheezing, aïgu vschronique, nocturne ?
–Hx corps étranger, étouffement, trouble déglutition ?–Changement voix ?–Évolution / progression ? –Traitements tentés ? Évaluation antérieure ?Traitements tentés ? Évaluation antérieure ?–Atteinte état général / appétit ?–Fièvre ? Perte poids ?
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Laryngite
•Infection virale de la région sous-glottique–Parainfluenza, VRS, adénovirus
•Enfants < 6 ansEnfants < 6 ans•Pic 7 et 36 mois•Deux pics automnal, creux estival...
Amygdaliteyg
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LaryngiteSignesphysiques
Légère (1) Modérée (2) Sévère (3)p y qStridor Léger
aux pleursModéré au repos
Sévère au repos oup
seulementp p
absent, car entrée
d id air Coloration N N Cyanose
Tirage Léger Modéré SévèreMurmure NMurmure vésiculaire
N
État de N Anxieux et LéthargiqueÉtat de conscience
N Anxieux et agité
Léthargique
Laryngite
•Spasmodique: –Pas de prodrome–Pas de fièvre–Pas de fièvre
•Étio:–Postvirale, allergique, continuum?
•Si a répétition: atopie ?Si a répétition: atopie ?
Laryngite
•Prodrome IVRS•Stridor inspiratoire progressif•Toux aboyanteToux aboyante•Tirage, BAN•Pas de dysphagie•Sx aggravés la nuitSx aggravés la nuit•Durée 4-7 jours
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Épiglottite•Classique:Enfant 2 à 7 ans•Enfant 2 à 7 ans
•AnxiétéMal de gorge•Mal de gorge
•DysphagieFièvre élevée•Fièvre élevée
•HypersalivationDétresse respiratoire progressive•Détresse respiratoire progressive
•Position en « tripode »
•Peu de stridor ni raucité de la voix•RARE depuis vaccination H influenza•RARE depuis vaccination H.influenza
Anaphylaxie
•Réaction allergique, anaphylactique et anaph lactoidesanaphylactoides
•Forme héréditaire angiooedème•Oedème face, lèvres, paupières•Atteinte sous-glottiqueAtteinte sous glottique•ADRÉNALINE 1/1000 DOSE 0 01 /k 0 01 L/k /d•DOSE: 0.01 mg/kg = 0.01 mL/kg/dose I.M q 20 minutes
Laryngite
Rester calmeRester calme...Position de confortO gèneOxygèneAir froid
Ice mask« Ice mask »Adrénaline en inhalation
5 ml épinephrine 1/10005 ml épinephrine 1/1000Corticostéroïdes
dexamethasone 0 5 0 6 mg/kg/dose x 1dexamethasone 0.5-0.6 mg/kg/dose x 1prednisone 2 mg/kg/dosebudesonide 2000 mcg inh x 1budesonide 2000 mcg inh x 1
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Abcès rétro pharyngé
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Abcès rétro pharyngé
Hx d'I V R S pharyngite plaie au pharynx–Hx d I.V.R.S., pharyngite, plaie au pharynx–Mal de gorge sévère, odynophagie,d h i h li ti fièdysphagie, hypersalivation, fièvre–Méningisme (irritation des ligamentsparavertébraux).–Masse/voussure au pharynx postérieurp y p–Adénopathie cervicale.Étio: S Aureus Streptocoque du groupe–Étio: S. Aureus, Streptocoque du groupe
A, anaérobes
Épiglottite
•Diagnostique clinique•Éviter d’examiner la gorge•Examen radiologique: tissu mou cou lateral•Accompagne l'enfant•Salle d'op anesthésiste et ORL•Salle d op anesthésiste et ORL•Antibiothérapie: •Cefotaxime 200 mg/kg/jour + clinda 40Cefotaxime 200 mg/kg/jour + clinda 40 mg/kg/j•SGA, S aureus(MRSA), H infl non-typable
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Angine de Ludwig–Étio:•Streptocoque du groupe A•S.Aureus•Anaérobes
––TraitementTraitementTraitementTraitement–Clindamycine I.V. 40 mg/kg/j q 6 hres
etet–Pénicilline G 200,000 u/kg/j q 6 hres–Intubation si voies aériennescompromisesp
–Incision et drainage PRN (ORL)
Angine de Ludwig
Cellulite des espaces sublingual et sous–Cellulite des espaces sublingual et sous-mentonnierProgression rapide–Progression rapide
–Infection dentaire, trauma, piercingDouleur buccale trismus dysphagie–Douleur buccale, trismus, dysphagie,hypersalivationFièvre–Fièvre
–Attention signes d'OVAS: stridor, dyspnée,diminution entrée d'airdiminution entrée d air
Abcès rétro pharyngé
•Traitement
–Pénicilline G I.V. 200,000 u/kg/j q 4-6 , g j qheures
+ –Clindamycine I.V. 40 mg/kg/j q 6 hres
–Incision et drainage selon évolution (ORL)
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Trachéite bactérienne
S aureus S Pneumoniae Moraxella Catarrhalis–S. aureus, S.Pneumoniae, Moraxella Catarrhalis–Streptocoque B-Hémolytique du groupe A–H. influenzae
–Intubation endotrachéale
–Céfuroxime I.V. 150 mg/kg/j q 8 h ouou
–Cloxacilline 100 mg/kg/j q 6h et Céfotaxime 200 mg/kg/j q 6h
–Ou selon risque (trachéostomisé, etc)
Trachéite bactérienne
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Trachéite bactérienne
Surinfection bactérienne d'une laryngite virale–Surinfection bactérienne d'une laryngite virale–Sécrétions purulentes abondantes, présence de membranes dans la lumière trachéalemembranes dans la lumière trachéale.–Voix rauque, fièvre persistante et élevée (ou en deux temps) toux sécrétoire non douloureusedeux temps), toux sécrétoire non douloureuse, respiration bruyante, enfant moche et d'apparence toxiqued apparence toxique–Progression habituellement rapide
Pneumonie fréquemment associée–Pneumonie fréquemment associée
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Aspiration corps étrangerp p g
Aspiration corps étrangerp p g
•CE svt d'origine végétal (radio-transparent)B h h d i•Bronche souche droite
•Larynx, trachée, oesophage 15%y , , p g•Prévention:–Chips légumes crus arachides beurre–Chips, légumes crus, arachides, beurred'arachide croquant, maïs soufflé, raisinsec et frais fromagessec et frais, fromages
Aspiration corps étrangerp p g
–Hx étouffement avec témoin–Hx étouffement avec témoin•Asphyxie (trachée)•Wheezing (bronche souche)Wheezing (bronche souche)•Toux chronique ou hémoptysie (bronchesegmentaire)
–25% asymptomatiques à l'arrivée à l'hôpital–Triade PAS TJRS PRÉSENTE: toux,,wheezing, diminution MV
–Trois phase: étouffement, latence, wheezingp gretarde
–Pneumonies récidivantes même segmentg
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CONCLUSIONCONCLUSION
T i t ' t d l' thToux ce qui tousse n'est pas de l'asthmeTout ce qui fait du bruit n'est pas uneq p
laryngiteCauses multiples de détresse respiratoireCauses multiples de détresse respiratoireApproche systématique permet
l'id tifi ti é t é ti dl'identification précoce et prévention de l'insuffisance respiratoire
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Page de notes
