LA FIBROMYALGIE

(le syndrome de fatigue chronique)

DINAN - Jeudi 31 mars 2005

Pr Patrick Jégo - Service de Médecine Interne (Pr Grosbois)Dr Francis Eudier – Service de Psychiatrie (Pr Millet)

Mme V, 42 ans, consulte :

Altération de l’état général avec une asthénie intense

Douleurs articulaires et musculaires

Anticorps anti-nucléaires : 1/200 – moucheté

ASTHENIE : Organique ou Psychogène ?

Présente dès le matin au réveilTraîne toute la journéeMieux le soirNe se couche pas avant …Sommeil non récupérateurTrès ancienne et variable dans le temps

Troubles de la mémoire

Difficultés de concentration

Moindre performance sur le plan intellectuel

ASTHENIE MATINALE ORGANIQUE :

Syndrome des apnées du sommeilInsuffisance surrénaleDysthyroïdieHypogonadisme

DOULEURS ARTICULAIRES : MECANIQUE OU INFLAMMATOIRE ?

Articulaires et musculairesMajorées par le repos et le sommeilCalmées par l’activité (qui fait du bien)Les efforts sont possibles mais le patient les payePas de signe inflammatoire localementDouleurs erratiquesRachis et articulations périphériquesInefficacité des traitementsEfficacité de la chaleur, de l’eau chaude, de la kiné, …

Examen clinique : NORMALmais, au moins, 11 points positifs

Sous-occipitauxRachis cervical inférieurTrapèzeJonction chondrocostale des 2ème côtesSus-épineuxEpicondyleGrand trochanterMoyen fessierPatte d’oie

PROFIL PSYCHOLOGIQUE PARTICULIER :

Patient (hyper)actif, battant,

Patient « altruiste », se donnant aux autres

Façade solide / extérieur : confident de beaucoup

HémogrammeParamètres de l’inflammationGlycémie, créatininémie, transaminasesCPK, kaliémie, calcémieTSH, cortisol, testostéroneFerritinémieAAN, FR

Scintigraphie osseuse, EMG-VCNEpreuve d’effortBiopsie musculaire

LA FIBROMYALGIE

Critères diagnostiques ACR – 1990

Sensibilité : 81 %Spécificité : 88 %

LA FIBROMYALGIE

Fibrosite ou Polyenthésopathie ou Syndrome polyalgique diffus

6 à 20 % des consultations de rhumatologie

Femme : 70 à 90 % des cas

20 à 35 ans

Histoire de douleur diffuse

Douleurs chroniques évoluant depuis plus de 3 mois

Douleur à la palpation digitale > 11 points / 18

Signes associés majeurs quasi constants :

Raideur matinaleTroubles du sommeilFatigue généraleFatigabilité musculaire

AUTRES SIGNES ASSOCIES

Paresthésies des extrêmitésSensation subjective de gonflement des extrêmitésColopathie fonctionnelle (50 à 80 %)Céphalées de tension, migraineTroubles anxio-dépressifs ou antécédents dépressifsTroubles uro-gynécologiquesSyndrome secSyndrome de RaynaudDifficultés de concentration et de mémoireDouleurs régionales atypiquesPalpitations, prurit, impatience, crampesDysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire

Très nombreuses consultations spécialisées

Retard diagnostic en cas de pathologie organique associée

DEUX ECUEILS A EVITER

Douleurs chroniques et diffuses avec :

. asthénie, fatigabilité musculaire, raideur, tr du sommeil (75 à 100 %)

. signes fonctionnels variés (30 à 50 %)

Diagnostic différentiel :

Lupus, PR, Gougerot-Sjögren, Maladie de Behçet, PPR, …

Les pathologies musculaires

Les endocrinopathies : hypothyroïdie, …

Diabète, hépatites virales, insuffisance rénale, anémie, …

Médicaments : hypocholestérolémiants

Maladie de Lyme, …

LE SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE

Critères majeurs :

Fatigue chronique évoluant depuis au-moins 6 moisRéduction de plus de 50 % des activitésAprès exclusion des autres causes d’asthénie.

Critères mineurs :

Troubles de la mémorisation ou de concentrationPharyngiteAdénopathies non indurées cervicales ou axillairesMyalgies et polyarthralgiesCéphaléesSommeil non récupérateurMalaise pendant plus de 24 heures après un effort

Le corps physique est en état de marche

L’asthénie et les douleurs sont réelles (ce n’est pas une dépression)

Elles ne traduisent pas une atteinte du corps physique

Mais elles sont l’expression, par le corps, d‘une saturation psychologique

Le traitement : accepter ce discours

aide physique associée à une aide psychologique

=> relaxation, savoir être égoïste, …

=> consultation auprès du Dr Eudier.

Consultation auprès du Dr Eudier

. Confirmation d’une participation psychogène

. Recherche d’un syndrome dépressif associé

. Prise en charge thérapeutique

Functional Imaging of Pain in Patients with Primary Fibromyalgia.J Rheumatol 2004; 31 (2) : 364-78.Cook D et coll.

Résonance magnétique fonctionnelle

18 femmes (9 fibromyalgieques, 9 témoins)Stimuli douloureux et non douloureux

Fibromyalgiques sont plus sensibles à la douleur (p<0,001)Activité cérébrale plus importante / stimulus (p<0,01)

National Scientific meeting October 18-22 1996 in Orlando.60th Congress of American College of Rheumatology

Diminution du flux sanguin dans certaines aires du cerveau et augmentationdu taux de substance P, un médiateur de la douleur.

Etiologies du syndrome de fatigue chronique

Origine infectieuse

Origine immunologique

Origine musculaire

Origine psychiatrique

Une maladie de la société

Le syndrome de la Guerre du Golfe

Uranium appauvriAdjuvant vaccinal (anticorps anti-squalène)Origine psychogène

La myofasciite à macrophages

Rev Med Interne 2005, 26 : 175-178.

Définition histologique solide :

Les macrophages contiennent des inclusions spiculées

La vaccination aluminique est en cause :

Localisation exclusive dans le deltoïde gaucheHydroxyde d’aluminiumQuasi-totalité des patients ont été vaccinésExpérimentation animale

Tableau clinique :

Age moyen : 43 ans Homme = FemmeMyalgies localisées puis diffuses (m. inf)« fibromyalgie »

Examens complémentaires négatifs en dehors de la biopsie musculaire

Germmad et AFM : 400 patients en 2004

5 mai 2004 l’étude ne permet de conclure à l’existence d’un lienentre la vaccination et la myofasciite.

Myofasciite et syndrome de fatigue chroniqueSyndrome de la guerre du GolfeSyndrome des adjuvantsSyndrome d’intolérance aux odeurs chimiques