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Étape 1 : inclusion
Étape 2 : plan d’intervention personnalisé
Étape 3 : suivi
Le passage aux Urgences :
Pour une personne âgée : fragile, en perte d’autonomie, maintenue au domicile même s’il n’est pas suivi d’hospitalisation…
C’est pour le réseau : toujours un signe de rupture souvent un critère d’inclusion
Quels partenariats pour
fluidifier le champ d’aval ?
Développement de l’ARDH,
Fiche de liaison ville/hôpital,
UMG/urgences/réseau,
Maisons de retraite,
HAD,
Fin de vie.
Sécuriser le RAD, c’est gagnant-gagnant pour :
Le patient,
Le médecin généraliste,
Les professionnels du plan d’aide,
L’institution.
Conclusion… Les moyens qui existent à l’extérieur de
l’hôpital sont nombreux, de qualité mais souvent peu utilisés,
Le maintien à domicile d’une personne âgée dépendante demande vigilance et réactivité,
Le réseau gérontologique de santé peut aider chaque partenaire du plan d’intervention personnalisé à ne pas perdre de son efficacité faute de relais.